CC BY
0УДК613.6.06
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ТРУДА НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ
ПРИГОДНОСТЬ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Комарова А.Н.
ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Барнаул
Аннотация: В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. Данная тенденция также отмечена у лиц работающих во вредных и опасных условиях труда. Наличие контакта с неблагоприятными факторами труда осложняет процесс противоопухолевого лечения и в дальнейшем возвращение в профессию.
Ключевые слова: Злокачественные опухоли, профессиональная пригодность, реабилитация, вредные и опасные факторы труда.
Abstract: In recent decades, there has been a marked increase in the incidence of malignant neoplasms. This trend has also been noted among people working in harmful and dangerous working conditions. The presence of contact with unfavorable labor factors complicates the process of antitumor treatment and subsequent return to the profession
Key words: Malignant tumors, professional suitability, rehabilitation, harmful and dangerous labor factors.
Актуальность: Среди работников железнодорожного транспорта отмечен рост онкологической заболеваемости, что отражает общероссийские тенденции [3]. Проводимое противоопухолевое лечение, часто ухудшает общее течение имеющихся соматических заболеваний, что неблагоприятно влияет как на прогноз. В дальнейшем это может иметь решающее значение для возвращения в профессию [1,2,6,7].
Цель исследования: Определить особенности развития течения онкологической патологии у работников железнодорожного транспорта подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов труда.
Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ 1340 случаев онкологической заболеваемости среди работников Западно-Сибирской железной дороги ОАО «РЖД».
Результаты и обсуждение: В ходе исследования выявлено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями у работающих во вредных и опасных условиях труда ниже, чем у лиц не имеющих
контакта с вредными условиями труда. Данная тенденция связана с тем, что все работающее население подвергается обязательным медицинским осмотрам. На первом месте среди общей онкологической заболеваемости у лиц имеющих контакт с неблагоприятными условиями труда - рак молочной железы, на втором - рак лёгкого, на третьем месте - рак кожи. Наблюдается также высокий уровень рака почки и рака щитовидной железы, связанный с нарушением как обменных и эндокринных процессов в организме работающих [8].
Наличие сопутствующей соматической патологии осложняет лечение пациента со злокачественным новообразованием, приводя к развитию неблагоприятных явлений химиотерапии в связи с истощением компенсаторных механизмов. Среди исследуемой группы различные сопутствующие заболевания наблюдались у 78,2% больных. Наличие более 4 конкурентных заболеваний у 14,4 %. Самой частой патологией являлась гипертоническая болезнь (75,0%). На втором месте дисциркуляторная энцефалопатия - 69,0%, на третьем -ишемическая болезнь сердца - 25,0%. На четвертом - сахарный диабет - 23,7%.
У работающих имевших контакт с неблагоприятными условиями труда в 85,8% на фоне получаемого лечения развились различные проявления токсического характера. При этом также наблюдалось коморбидность воздействия. Сочетанное поражение органов и систем отмечено у 22,3% пациентов. Основной проблемой при использовании химиотерапии была миелотоксичность - 84,2%, на втором месте -кардиотоксичность (40,7%), на третьем - нейротоксичность - 38,1%, на четвертом месте - гепатотоксичность - 31,5 %, на пятом - кожная токсичность -14,4%
Для преодоления токсичности использовались различные группы препаратов: кардио-, гепато-, нейропротекторы, эмоленты. На фоне лечения улучшение состояния удалось достичь у 89,4% пациентов.
По окончании специального лечения пациентом проводилась реабилитационная терапия, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, с привлечением возможностей реабилитационных отделений онкоцентра и специализированного центра реабилитации. Разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации, с учетом локализации опухолевого процесса, объёмов проводимого лечения, текущего состояния пациента, использованных методов терапии злокачественной опухоли и осложнений, возникших в этом периоде. В программе реабилитации также учитывается трудовой и
онкологический прогноз, наличие группы инвалидности, пол и возраст больного. В разработке программы использован комплексный подход с привлечением профильных врачей: психотерапевта, клинического психолога, реабилитолога, а также врачей-специалистов (гастроэнтеролога, невролога, кардиолога). Основными направлениями являются восстановление состояния нервно-психической сферы, коррекция соматических нарушений, а также социальная и трудовая реабилитация. Задачами проводимой реабилитационной терапии являются восстановление трудоспособности пациента, и возврат пациента в профессию, при необходимости в специально созданных условиях.
По окончании специального и реабилитационного лечения у онкологического больного принимается коллегиальное решение о профессиональной пригодности и включает в себя осмотр врачей: онколога, профпатолога, и при необходимости смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и других) [2]. При этом соблюдается индивидуальный подход к каждому случаю заболевания. Основными факторами, определяющими трудовой прогноз являются: наличие профессиональной вредности, стадия и прогноз онкологического процесса, осложнения проведенного лечения. В настоящее время проводится разделение пациентов на 3 группы.
1 группа - больные с благоприятным трудовым прогнозом. Это излеченные онкологические больные, с начальной стадией опухолевого процесса, с благоприятным течением опухолевого процесса. Например: начальные стадии рака щитовидной железы, рака почки, рак кожи. В данной группе чаще всего проводится органосохраняющее лечение, без использования химиолучевой терапии. 5-летняя выживаемость, как наиболее эффективный фактор прогноза, достигает 90-100%.
2 группа - больные с сомнительным трудовым прогнозом. Пациенты с III стадией опухолевого процесса, либо с любой стадией при неблагоприятном течении злокачественной опухоли, либо с выраженными осложнениями противоопухолевого лечения. Прогноз формируется на основании индивидуальных показателей пациента и наличие сформированного анатомо-функционального дефект, результатов реабилитационного лечения. При этом возможности восстановительной терапии ограничены. Пациенты получают II, реже III группу инвалидности. Становится невозможна или ограничена работа во вредных условиях труда.
3 группа - больные с неблагоприятным трудовым прогнозом. Пациенты с любой стадией заболевания при наличии признаков прогрессирования опухоли, либо с впервые выявленной IV стадией. Для данной категории разрабатываются схемы поддерживающей и паллиативной терапии онкологического процесса для увеличения продолжительности жизни и также коррекции возникших нарушений функций организма [1]. Вопрос о профессиональной пригодности не ставится.
На основании приведенных критериев решается вопрос о профессиональной пригодности и возвращении пациента у трудовой деятельности [4,5]. Определяется кратность прохождения как медицинского осмотра для определения профессиональной пригодности, так и кратность наблюдения и диспансеризации врачом-онкологом и смежными специалистами. Правильно разработанный процесс реабилитации онкологического больного должен носить непрерывный характер, что позволяет вернуть пациента в профессию и социально адаптировать.
Выводы: Вредные факторы труда способствовать развитию злокачественных опухолей. Своевременное и адекватное лечение с использованием реабилитационных технологий онкологического процесса позволяет снизить группу инвалидности и способствовать возвращению пациента в профессию в специально созданных условиях.
Список литературы
1. Бичкаев Я.И., Горохова Л.М., Мартынова H.A. Влияние производственных факторов на развитие основных заболеваний у различных профессиональных групп железнодорожников. Экология человека 2008 №1 с. 44-51
2. Бухтияров И.В., Рубцов М.Ю. Юшкова О.И. Профессиональный стресс в результате сменного труда как фактор риска нарушения здоровья работников // Анализриска здоровью 2016. №3 с. 110-121
3. Логинова В.А. Гигиеническая оценка условий труда и профессионального риска здоровью работников на объектах железнодорожного транспорта// Анализриска здоровью. - 2017. - №2. - С. 96-101
4. Приказ от 28 января 2021 г. №29н. Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 трудового кодекса российской федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными
факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодическиемедицинские осмотры.
5. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2020 № 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры ".
6. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 98. Painting, Firefighting, and Shiftwork. - France. - Lion. 2010. - 818 p.
7. Takkala Yu. Eliminating occupational cancer in Europe and globally. Brussels. -ETUI. - 2015. - 25p.
8. Yng F.W., Yu T. Night-shift work and risk of breast cancer: a meta-analysis/ZOccup. Environ. Med. - 2013. - v.70. - Suppl.1. -A120
УДК613.6.06
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНГИОДИСТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПОЛИНЕВРОПАТИЯХ
Куприна Н.И.1, Шилов В.В. 1 2, Никанов А.Н.1
1 ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья»,
Россия, Санкт-Петербург 2 ФГБОУВО «Северо-Западный государственныймедицинскийуниверситет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Россия, Санкт-Петербург
Аннотация. Профессиональные заболевания верхних конечностей, такие как вибрационная болезнь различных стадий и профессиональные полиневропатии, связанные с физическим перенапряжением, являются одними из основных патологий в структуре профессиональной заболеваемости в Российской Федерации. На современном этапе развития технологий диагностика профессиональной патологии верхних конечностей с помощью ультразвукового исследования занимает одну из ведущих ролей, что и определяет актуальность настоящей работы.
