CC BY
26
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ЭО!: 10.24412/2707-6180-2021-63-225-231 УДК 616.65-002-006 МРНТИ 76.29.43
ВЛИЯНИЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ НА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
К.Б. МАНЕКЕНОВА, Т.М. ОМАРОВ, У.С. ЖАПАРОВ, Е.И. АЙНАЕВ, Ж.К. ДОСМАМБЕТОВА,
А.Ж. БАЙГОЖА, А.К. САКИПОВА
Манекенова К.Б. Жапаров У.С. Айнаев Е.И. Досмамбетова Ж.К.
Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан
https://orcid.org/ 0000-0001-9551-1898 https://orcid.org/ 0000-0002-9859-1253 https://orcid.org/0000-0003-3673-5730 https://orcid.org/0000-0001-7624-2485
Citation/
библиографиялыщ сттеме/ библиографическая ссылка:
Manekenova KB, Omarov TM, Zhaparov US, Ainayev EI, Dosmambetova ZhK, Baigozha AZh, Sakipova AK. The effect of arterial embolization on the pathomorphological characteristics of benign dyshormonal prostatic hyperplasia. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(4):225-231
Манекенова КБ, Омаров ТМ, Жапаров 6С, Айнаев ЕИ, Досмамбетова ЖК, БаЙFожа АЖ, Сакипова АК. Артерия эмболизациясынын
^уьщасты безшщ ^атераз
дисгормональды гиперплазиясынын патоморфологиялыщ сипаттамасына эсерi. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(4):225-231
Манекенова КБ, Омаров ТМ, Жапаров 6С, Айнаев ЕИ, Досмамбетова ЖК, БаЙFожа АЖ, Сакипова АК. Влияние эмболизации артерий на патоморфологическую характеристику доброкачественной дисгормональной гиперплазии предстательной железы. West Kazakhstan Medical Journal. 2021;63(4):225-231
The effect of arterial embolization on the pathomorphological characteristics of benign dyshormonal prostatic hyperplasia
K.B. Manekenova, T.M.Omarov, U.S.Zhaparov, E.I.Ainayev, Zh.K.Dosmambetova,
A.Zh.Baigozha, A.K.Sakipova
Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan
The results of the conducted studies indicate that progressive sclerosis of the stroma and vessels develops during the first 4 months after embolization of the arteries. Nodular restructuring of prostate tissue with scleroatrophic changes in acinar structures in proliferative centers. 6 months after embolization, new proliferative centers begin to form with signs of the initial morphogenetic stage of dyshormonal prostatic hyperplasia against the background of sclerotic and atrophic changes in the stroma and parenchyma of the prostate gland. During the pathohistological examination of prostate tissue - 1 year after embolization of the arteries, signs of the I-IV morphogenetic stages of the development of benign dyshormonal prostatic hyperplasia are revealed in the newly formed proliferative centers. Consequently, 6 months after embolization of the arteries, against the background of severe sclerosis and dysregeneration of acinar structures, a recurrence of dyshormonal prostatic hyperplasia begins.
Keywords: dyshormonal prostatic hyperplasia, embolization of prostate arteries, atrophy, sclerosis
Артерия эмболизациясынын куыкасты безшщ катераз дисгормональды гиперплазиясынын патоморфологиялык сипаттамасына эсерi
К.Б. Манекенова, Т.М. Омаров, 0.С. Жапаров, Е.И. Айнаев, Ж.К. Досмамбетова, А.Ж. Байгожа, А.К. Сакипова
Астана медицина университета, Нур-Султан, ^азакстан
ЖYргiзiлген зерттеулердщ нэтижелерi артериялардьщ эмболизациясынан кешнп алгашкы 4 ай шшде строма мен тамырлардьщ Yдемелi склерозы дамитынын; пролиферативт орталыщтардагы акинарлы; курылымдардыц склеротрофиялы; eзгерiстерiмен куык; асты безi тшшщ TYЙiндi кайта курылуы. Эмболизациядан кейiн 6 айдан кейн куы; асты безшщ стромасы мен паренхимасыныц склеротикалы; жэне атрофиялы; eзгерiстерi аясында ^АБДГ бастапкы морфогенетикалы; сатысыныц белгiлерi бар жаца пролиферативтi орталыктар калыптаса бастайды. Артериялардыц эмболизациясынан кейн 1 жылдан кейiн куы; асты безшщ тшдерш патогистологиялык зерттеу кезшде жацадан пайда болган пролиферативтi орталыктарда простаттыц катериз дисгормональды гиперплазиясыныц дамуыныц I-IV морфогенетикалы; сатыларыныц белгiлерi аныкталады. Демек, артериялардыц эмболизациясынан 6 ай еткен соц, ауыр склероз жэне ацинарлык; курылымдардыц дисрегенерациясы аясында простатикалык; дисгормональды гиперплазияныц кайталануы басталады. Негiзгi свздер: куык, асты безтщ дисгормональды гиперплазиясы, простата артерияларыныц эмболизациясы, атрофия, склероз
О
Манекенова К.Б. e-mail: uldai.87@mail.ru
Received/ Келт tyctí/ Поступила: 06.10.2021
Accepted/
Басылымра к,абылданды/ Принята к публикации: 13.12.2021
ISSN 2707-6180 (Print) © 2021 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University
Влияние эмболизации артерий на патоморфологическую характеристику доброкачественной дисгормональной гиперплазии предстательной железы
К.Б. Манекенова, Т.М. Омаров, УС. Жапаров, Е.И. Айнаев, Ж.К. Досмамбетова, А.Ж. Байгожа, А.К. Сакипова
Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что в течение первых 4-х месяцев после эмболизации артерий развивается прогрессирующий склероз стромы и сосудов; узловатая перестройка ткани предстательной железы со склероатрофическими изменениями ацинарных структур в пролиферативных центрах. Через 6 месяцев после эмболизации, на фоне склеротических и атрофических изменений стромы и паренхимы предстательной железы, начинают формироваться новые пролиферативные центры с признаками начальной морфогенетической стадии ДГПЖ. При патогистологическом исследовании тканей предстательной железы спустя 1 год после эмболизации артерий, во вновь образованных пролиферативных центрах выявляются признаки 1-^ морфогенетических стадий развития доброкачественной дисгормональной гиперплазии простаты. Следовательно, через 6 месяцев после эмболизации артерий, на фоне выраженного склероза и дисрегенерации ацинарных структур начинается рецидив дисгормональной гиперплазии предстательной железы. Ключевые слова: дисгормональная гиперплазия предстательной железы, эмболизация артерий предстательной железы, атрофия, склероз
Введение
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - заболевание, которое традиционно рассматривается как ассоциированное с возрастом хроническое прогрессирующее доброкачественное заболевание предстательной железы [1]. Заболеваемость ДГПЖ находится в возрастной зависимости и колеблется (по данным гистологических исследований) от 20% у мужчин в возрасте 41-50 лет до 50% в возрасте 51-60 лет и превышает 90% у мужчин старше 80 [2]. ДГПЖ, как неуклонно прогрессирующее заболевание характеризуется развитием морфогенетических фаз, соответствующих предраковым процессам [3, 4]. Препараты консервативного ведения не гарантируют остановки роста узла гиперплазии, что приводит заболевание к стадии необходимости оперативного лечения. Эмболизация артерий простаты (ЭПА), на сегодняшний день, признана как наиболее малоинвазивный и щадящий метод лечения, кардинально отличающийся своим подходом к решению проблемы ДГПЖ [5]. Последствия применения ЭПА в комбинации с другими методами оперативного вмешательства при ДГПЖ изучены еще недостаточно и нуждаются в оценке ее эффективности.
Цель исследования:
исследовать динамику морфологических изменений предстательной железы после эмболизации простатических артерий при ДГПЖ.
Материалы и методы
материалом исследования служили фрагменты тканей предстательной железы, изъятых во время трансуретральной резекции простаты у 70 мужчин с ДГПЖ, через 1, 2, 3, 4, 6 месяцев и через 1 год после эмболизации артерий простаты. После традиционной гистологической обработки материала производили микроскопическое исследование гистологических срезов, окрашенных гематоксилином и эозином.
Динамику патоморфологических изменений предстательной железы у больных с ДГПЖ исследовали через 1, 2, 3, 4, 6 месяцев и через 1 год после эмболизации артерий простаты.
Результаты исследования
Через 1 месяц после эмболизации артерий в предстательной железе выявлялись неравномерно распределенные эмболизированные мелкие артерии, вокруг которых выявлялись признаки реактивного продуктивного воспаления в виде лимфоцитарно-плазмоци-тарной инфильтрации с примесью гистиоцитов, макрофагов и эозинофилов. В стенке артерий наблюдали фибриноидный некроз и воспалительную инфильтрацию (Рисунок 1а).
В ткани предстательной железы на фоне типичных признаков гиперплазии желез в пролиферативных центрах наблюдали развитие выраженных фибропла-стических процессов в миофибриллярной строме с явлениями псевдоаденоматозной перестройки ткани железы.
Так, местами, волокна зрелой соединительной ткани циркулярно окружали пролиферативные центры, формируя узловатые структуры из ацинарных желез. (Рисунок 1Ь).
В межжелезистой строме выявили диффузно - очаговую лимфоцитарно-гистиоцитарную инфильтрацию с примесью лейкоцитов, а в отдельных участках наблюдали формирование лимфоидноклеточных гранулем вокруг железистых структур, подвергшихся деструкции (Рисунок 1с).
Вместе с тем, выявлены выраженные изменения стенки артериальных сосудов. При этом отмечали не только деформацию сосудистой стенки за счет фиброза и склероза, но и явления ремоделирования сосудов. (Рисунок Ы).
На фоне фибросклеротических изменений стромы и артериальных сосудов развивались очаговые скле-ро - атрофические изменения железистых структур в
Рисунок 1а - Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 1 месяц после ЭПА: расширенная мелкая артерия с эмболом в просвете. Стенка сосуда в состоянии фибриноидного некроза, инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. Вокруг сосуда реактивная продуктивная лимфоцитарно-плазмоцитарная воспалительная инфильтрация с примесью макрофагов и эозинофи-лов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200
Рисунок 1Ь. Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 1 месяц после ЭПА с псевдоаденоматозной перестройкой: пролиферативные центры из ацинарных желез циркулярно окружены волокнами зрелой соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
пролиферативных центрах за счет склероза и атрофии стромы криброзных структур и сосочковых выростов эпителия желез (Рисунок 1е).
Таким образом, через 1 месяц после эмболизации простатических артерий в просвете сосудов сохраняется эмболизирующий материал. На фоне склероза и деформации артерий усиливаются склеротические изменения стромы железы и склеро - атрофические изменения эпителия ацинарных желез в пролифера-тивных центрах.
В период наблюдений от 2 до 4 месяцев после произведенной ЭПА, развиваются обширные очаги склероза с выраженной деформацией ацинусов в проли-феративных центрах. При этом ацинарные структуры оказываются «замурованными» в толще склерозиро-ванной ткани и подвергаются склеро-атрофическим изменениям (Рисунок 2а)
Признаки фиброза и склероза стенки артериол и мелких артерий стромы железы приобретали распространенный характер (Рисунок 2Ь).
Ткань предстательной железы приобретала уз-
Рисунок 1с. Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 1 месяц после ЭПА: а - лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация межжелезистой стромы; б - формирование лимфо-идноклеточной гранулемы в зоне деструкции железистых структур. а,б - окраска гематоксилином и эозином. а - увеличение х200; б - увеличение х100.
Рисунок 1d. Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 1 месяц после ЭПА: ремоделирование склерозированных артериальных сосудов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
ловатое строение за счет циркулярных разрастаний волокон соединительной ткани вокруг ацинарных структур. Вокруг ацинарных желез отмечали пери-гландулярный склероз, а в самих железах - склероз и гиалиноз стромы сосочковых разрастаний эпителия (Рисунок 3).
В склероатрофичных ацинарных железах наблюдали вторичные дистрофические процессы в виде гиа-линоза стромы, обызвествления застойного секрета в
просвете деформированных желез с формированием петрификатов (Рисунок 4а).
Вместе с тем, в части желез, на фоне постатро-фических изменений выявлялись признаки регенераторной гиперплазии эпителия в виде активной пролиферации эпителиоцитов в субатрофичных железах (Рисунок 4Ь).
Таким образом, в течение 4 месяцев после ЭПА, в гистологической картине ДГПЖ наблюдаются признаки прогрессии склероатрофических процессов в аци-нарных железах пролиферативных центров; фиброза и склероза стенки сосудов и миофибриллярной стромы железы.
Спустя 6 месяцев после ЭПА, на фоне дисреге-нераторных процессов, отмечали прогрессирование узловатой перестройки ткани предстательной железы с формированием узлов различных размеров, с выраженным склерозом межжелезистой стромы. При этом, если внутри одних узлов определялись признаки пролиферации эпителия желез (эпителий становился многорядным, с явлениями базальноклеточной, сосоч-ковой и криброзной гиперплазии) (Рисунок 5а), то в других узлах наблюдали кистозную трансформацию желез с уплощением эпителиальной выстилки (Рисунок 5Ь).
В некоторых сохраняющихся пролиферативных центрах, наряду с пролиферацией эпителия ацинар-ных желез, были выражены признаки тотального склероза и гиалиноза отдельных сосочковых выростов эпителия, а также кистозная трансформация некоторых желез (Рисунок 5с).
Фибропластические процессы в строме предстательной железы сопровождались склерозом и облитерацией просветов мелких артерий и артериол с формированием мелких сосудистых клубочков, расположенных в отечной фиброзной строме, инфильтрированной лимфоцитами и гистиоцитами (Рисунок 5d).
Нередко выявлялись вторичные дистрофические изменения склерозированной фиброзной ткани в виде мукоидного набухания и ослизнения (Рисунок 5е).
Рисунок 1е. Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 1 месяц после ЭПА, склеро-атрофические изменения пролиферативных центров: склероз и атрофия железы криброзного типа строения; перигландулярный склероз. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
• ¡% " , •• , • -у.;-;.-5 г. . чЧ -Д
■-vi?- . *
■ ■■■ ■ -M -A
... ' hl'-./L.- .-.V V.
ЩМ^Ш^гИ ж 1
v ■' .J« "«г; .
шЯШшшттш
■ (шив
Мб £
Рисунок 2а. Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 2 месяца после ЭПА: а - распространенный склероз стромы и деформация желез; б - обширный участок склероза с «замурованными» склеро - атрофичными ацинарными структурами. а,б - окраска гематоксилином и эозином; увеличение х160.
Рисунок 2Ь - Ткань предстательной железы пациента 62 лет через 2 месяца после ЭПА: фиброз и склероз стенки артериол в строме железы. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
Вместе с тем, на фоне диффузных склеротических и атрофических процессов, отмечали образование новых пролиферативных центров, представленных небольшими группами ацинарных желез различных
Рисунок 3 - Ткань предстательной железы пациента 57 лет через 3 месяца после ЭПА, узловатого строения: циркулярный пе-ригландулярный склероз; склероз и гиалиноз сосочковых структур эпителия желез. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Рисунок 4а- Ткань предстательной железы пациента 65 лет через 4 месяца после ЭПА: в просвете ацинарной железы со скле-роатрофическими изменениями определяется пертрификат темно - синего цвета. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
Рисунок 4Ь - Ткань предстательной железы пациента 62 лет через 4 месяца после ЭПА: регенераторная гиперплазия эпителия в субатрофичных железах. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х200.
Рисунок 5а. Узловатая перестройка ткани предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: в толще узла группа желез с явлениями гиперплазии эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Рисунок 5Ь. Узловатая перестройка ткани предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: в толще узлов различных размеров определяется кистозная трансформация ацинусов с уплощением эпителиальной выстилки желез. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
. ... . .,* • •.•
КкШШСшЖ'1 '' '.V . ' !»*.
■ -щ
sш
ШШя
Рисунок 5с. Ткань предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: а, б - пролиферация ацинарного эпителия наряду со склерозом и гиалинозом сосочковых выростов эпителия желез; б - справа, кистозное расширение ацинуса. а,б - окраска гематоксилином и эозином; увеличение х200
размеров и конфигурации, выстланные секретор-но-активным призматическим эпителием с явлениями сосочковой пролиферации, что соответствует первой морфогенетической стадии ДГПЖ (Рисунок 5Г).
Таким образом, через 6 месяцев после ЭПА, на фоне узловатой гиперплазии железы с атрофией и склерозом ацинарных структур, склерозом и гиали-
нозом сосочковых разрастаний эпителия желез, вновь формируются пролиферативные центры, соответствующие начальной морфогенетической стадии ДГПЖ.
Через 1 год после ЭПА, в тканях предстательной железы определялись все морфогенетические стадии ДГПЖ. Так, среди склероатрофичных ацинусов, определялись вновь сформированные пролиферативные
Рисунок 5d. Ткань предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: в отечной склерозированной строме определяются группы склерозированных и облитерированных мелких артерий и артериол («сосудистые клубочки»). Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Рисунок 5е. Ткань предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: участки ослизнения фиброзной стро-мы, окружающей склероатрофичные ацинусы. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х100.
Рисунок 51 Ткань предстательной железы пациента 81 лет через 6 месяцев после ЭПА: формирование новых пролифератив-ных центров на фоне склерозирования стромы и склероатрофи-ческих изменений ацинарных структур. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
центры с пролиферацией эпителия и кистозного расширения желез (Рисунок 6а).
Во вновь образованных пролиферативных центрах определялись сосочковые и криброзные разрастания эпителия желез, а в кистозно-расширенных железах
определялся застойный секрет и формирование слоистых амилоидных телец (Рисунок 6Ь).
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что в течение первых 4-х месяцев после эмболизации артерий развивается прогрессирующий склероз стромы и сосудов; узловатая перестройка ткани предстательной железы со склероатрофическими изменениями ацинарных
Рисунок 6а. Ткань предстательной железы пациента 82 лет через 1 год после ЭПА: новые пролиферативные центры с пролиферацией эпителия и кистозным расширением желез. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
Рисунок 6Ь. Ткань предстательной железы пациента 82 лет через 1 год после ЭПА: новые пролиферативные центры с признаками пролиферации эпителия и кистозного расширения ацинусов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х160.
структур в пролиферативных центрах. Через 6 месяцев после эмболизации, на фоне склеротических и атрофических изменений стромы и паренхимы предстательной железы, начинают формироваться новые пролиферативные центры с признаками начальной морфогенетической стадии ДГПЖ. При патогистоло-гическом исследовании тканей предстательной железы спустя 1 год после эмболизации артерий, во вновь образованных пролиферативных центрах выявляются признаки 1-1У морфогенетических стадий развития доброкачественной дисгормональной гиперплазии простаты. Следовательно, через 6 месяцев после эм-болизации артерий, на фоне выраженного склероза и дисрегенерации ацинарных структур, начинается рецидив дисгормональной гиперплазии предстательной железы.
Список литературы:
1. Аляев ЮГ. Болезни предстательной железы. Урология. М.: ГЭОТАР- Медиа. 2015;480с.
Alyaev YUG. Bolezni predstatel'noj zhelezy. Urologiya. M.: GEOTAR-Media. 2015;480s. (In Russian)
2. Мамаев ИЭ, Шумило ДВ. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал. 2007;12:1032-1032.
Mamaev IE, SHumilo DV. Dobrokachestvennaya giperplaziya predstatel'noj zhelezy: klinika, diagnostika, lechenie. Russkij medicinskij zhurnal. 2007;12:1032-1032. (In Russian)
3. Кудрявцев ЮВ, Сивков АВ. Морфологические изменения в ткани предстательной железы при доброкачественной гиперплазии. Экспериментальная и клиническая урология. 2010;1:18-22. Kudryavcev YUV, Sivkov AV. Morfologicheskie izmeneniya v tkani predstatel'noj zhelezy pri dobrokachestvennoj giperplazii. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2010;1:18-22. (In
Russian)
4. Taoka R, Kakehi Y. The influence of asymptomatic inflammatory prostatitis on the onset and progression of lower urinary tract symptoms in men with histologic benign prostatic hyperplasia. Asian J Urol. 2017;4(3):158-163.
5. Неймарк БА, Торбик ДВ. Отдаленные результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом суперселективной эмболизации артерий простаты. Современные проблемы науки и образования. 2016;6. doi 10.17513 / spno.25475.
Nejmark BA, Torbik DV. Otdalennye rezul'taty lecheniya dobrokachestvennoj giperplazii predstatel'noj zhelezy metodom superselektivnoj embolizacii arterij prostaty. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2016;6. doi 10.17513 /spno.25475. (In Russian)
