CC BY
26ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Жамшид Ражаббоевич Назаров
Бухарский областной многопрофильный медицинский центр
РЕЗЮМЕ
Одним из самых распространенных урологических заболеваний мужчин старшей возрастной группы является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Распространенность данного заболевания существенно увеличивается с возрастом, так встречаемость ДГПЖ к 60 годам составляет 60%, а к 80 годам — до 80%.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность ЭПА при лечении ДГПЖ.
Результаты исследований показали, что эмболизация простатических артерий является эффективным малоинвазивным методом лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Ключевая слова: предстательной железы, доброкачественная гиперплазия, эмболизация простатических артерий
EFFICIENCY OF PROSTATIC ARTERY EMBOLIZATION IN TREATMENT OF BENIGN PROSTATE HYPERTENSION
ABSTRACT
One of the most common urological diseases in older men is benign prostatic hyperplasia (BPH). The prevalence of this disease increases significantly with age, so the incidence of BPH is 60% by the age of 60, and up to 80% by the age of 80.
The aim of the study was to evaluate the efficacy and safety of EPA in the treatment of BPH.
Research results have shown that prostatic artery embolization is an effective minimally invasive method of treating benign prostatic hyperplasia.
Keywords: prostate gland, benign hyperplasia, prostatic artery embolization
Актуальность:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой пролиферацию гладкомышечных волокон и эпителиальных клеток в транзиторной зоне предстательной железы. Распространенность ДГПЖ от умеренной до тяжелой степени составляет около 50% мужчин в возрасте 60 лет
и почти 90% в возрасте 85 лет. По данным различных исследований 90% мужчин в возрасте от 45 до 80 лет в той или иной степени страдают от симптомы нижних мочевыделительных путей (СНМП) [1]. ДГПЖ может приводить к таким осложнениям как острая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность, массивная гематурия, образование камней мочевого пузыря, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) [4].
Современная медицина способна предложить пациенту множество достаточно эффективных методов лечения, главным из которых остается консервативная терапия. Однако, в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, пациенту показано выполнение оперативного лечения [7].
Сегодня ведущее место в оперативном лечении ДГПЖ занимает эндоскопическая хирургия. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. Тем не менее, несмотря на многолетний опыт выполнения, ТУРП может быть причиной таких осложнений как ретроградная эякуляция, недержание мочи, гематурия, стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря и др., и не может быть выполнена пациенту с высоким хирургическим и анестезиологическим риском. Похожими ограничениями обладают как современные методы лазерной трансуретральной хирургии, так и прочие хирургические методики лечения ДГПЖ, такие как позадилонная и лапароскопическая аденомэктомия. Зачастую выполнение оперативного пособия пациенту оказывается невозможным ввиду отягощённого соматического статуса, поэтому особое значение приобретают малоинвазивные оперативные методы лечения ДГПЖ, сокращающие объем анестезиологического пособия, длительность оперативного лечения и уменьшающие послеоперационные осложнения [3,4].
Минимально инвазивные хирургические методы лечения ДГПЖ, такие как трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП), трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы и др. выполняются, как правило, под общей анестезией и не всегда могут быть выполнены пациенту с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Среди множества минимально инвазивных хирургических методов лечения ДГПЖ обращает на себя внимание суперселективная эмболизация артерий предстательной железы (эмболизация простатических артерий; ЭПА), главным преимуществом которой является то, что она выполняется под местной анестезией и может быть использована при лечении пациентов пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией [5,7].
В условиях роста средней продолжительности жизни и увеличения в
структуре заболеваемости ДГПЖ пациентов пожилого возраста с отягощённым соматическим статусом особую важность приобретают минимально-инвазивные методы хирургического лечения. Эмболизация артерий предстательной железы является одним из наиболее перспективных методов малоинвазивного лечения ДГПЖ.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность ЭПА при лечении ДГПЖ.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 13 пациентов, которым была выполнена ЭПА при ДГПЖ. Средний возраст пациентов составил 73 года (от 62 до 83 лет). Средний объем предстательной железы — 86 см3 (от 67 до 105 см3). Шести пациентам была ранее выполнена троакарная цистостомия по поводу острой задержки мочеиспускания. Эффективность лечения оценивали по динамике следующих показателей:
• восстановление самостоятельного мочеиспускания;
• IPSS (Международная шкала оценки простатических симптомов);
• Qmax (урофлоуметрия);
• объем простаты и остаточной мочи (УЗИ).
Безопасность оценивали по частоте развития и тяжести послеоперационных осложнений.
Результаты. Все пациенты отмечали положительную динамику при оценке качества мочеиспускания. Эпицистостомический дренаж был удален всем пациентам, ранее перенесшим троакарную цистостомию, в течение 3 суток после ЭПА. У 1 (8 %) пациента эффект ЭПА оказался недостаточным (самостоятельное мочеиспускание восстановилось, однако сохранялось большое количество остаточной мочи), в связи с чем потребовалась последующая ТУР предстательной железы. У 1 (8 %) пациента развилась ишемия головки полового члена с поверхностным некрозом тканей. На фоне консервативной терапии осложнение полностью разрешилось. Простатические симптомы по Международной шкале снизились после ЭПА с 25,3 до 10. Значение Qmax повысилось с 8 до 15 мл/с. Среднее значение объема предстательной железы уменьшилось с 86 до 56 см3. Наиболее выраженный эффект отмечен в отношении объема остаточной мочи.
В раннем послеоперационном периоде у 2 (15 %) пациентов отмечено обострение хронической инфекции мочевых путей. Трое (23 %) пациентов отмечали умеренно выраженный болевой синдром. У одного пациента развилась транзиторная макрогематурия. Все осложнения носили кратковременный характер и разрешились на фоне консервативного лечения.
Заключение
Таким образом, суперселективная эмболизация артерий предстательной
железы являются малоинвазивными, но эффективными методами лечения при ДГПЖ. Данные методики целесообразны для более широкого применения, когда интеркуррентные заболевания не позволяют выполнить радикальные операции по поводу ДГПЖ. При проведении лечебно-диагностических мероприятий для определения показаний к оперативному лечению и выбора оптимального метода оперативного лечения врач должен руководствоваться не только данными профильных урологических методов исследования, но и оценивать хирургический и анестезиологический риск пациента. Исходя из имеющихся на сегодняшний день данных, суперселективная эмболизация артерий предстательной железы является эффективным и безопасным минимально инвазивным методом лечения ДГПЖ для пациентов пожилого возраста с отягощённым соматическим статусом и методом выбора для пациентов высокого анестезиологического риска. Выполнение суперселективной эмболизации простатических артерий требует высокого уровня хирургических навыков и знания рентгенанатомии органов малого таза. Данные международных наблюдений и собственный опыт свидетельствуют о том, что эмболизация артерий предстательной железы является наиболее эффективной техникой рентгенэндоваскулярного лечения ДГПЖ.
Актуальной научной задачей является накопление опыта выполнения данного вида лечения, изучение структуры и причин осложнений и дальнейшая разработка методов их профилактики и лечения. Одной из главных задач для дальнейшего развития ЭПА является решение вопроса об оптимальном подборе эмболизационного препарата.
Мы считаем возможным перспективу расширения показаний для выполнения суперселективной эмболизации простатических артерий, а также более широкого применения данной методики в клинической практике.
REFERENCES
1. Carnevale F. C., Motta Leal Filho J. M., Antunes A. A. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2012;24(4):535Р42.
2. Pisco J. М., Pinheiro L. C., Bilhim Т. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011;22(1): 11Р9.
3. Carnevale F. C., Antunes A. A., da Motta Leal Filho J. M. et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2010 33(2):355Р61.
4. Нотов К. Г., Ким Г. В., Добряк А. Ю. и др. Результаты эмболизации артерий простаты Р метода хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Медицина и образование в Сибири 2015;5.
http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full. php?id=1126. [Notov K. G., Kim G. V., Dobryak A. Yu. et al. Results of prostatic artery embolization, a method for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. Meditsina i obrazovanie v Sibiri = Medicine and Education in Siberia 2015;5. (In Russ.)].
5. Яковец Е. А., Неймарк А. И., Карпенко А. А., Яковец Я. В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском. Андрология и генитальная хирургия 2010;(1):38Р43. [Yakovets E. A., Neymark A. I., Karpenko A. A., Yakovets Ya. V. Prostatic artery embolization in treatment of patients with prostate adenoma and high surgical risk. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2010; 1:38Р43. (In Russ.)].
6. Неймарк А. И., Тачалов М. А., Неймарк Б. А. и др. Использование суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации в лечении пациентов с локализованным раком предстательной железы: наш первый опыт. Экспериментальная и клиническая урология 2016; (3): 42Р47. [Neymark A. I., Tachalov B. A., Neymark D. D. Application of the superselective roentgen-endovascular chemoembolization in the treatment of patients with localised prostate cancer: our first experience. Experimentalnaya i clinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2016;3: 42Р47 (In Russ.)].
7. Жуков О. Б., Уколов В. А., Щербинин С. Н., Сниткин В. М. Протокол ведения больных с рентгено-эндоваскулярной эмболизацией артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(2):68Р76. [Zhukov O. B., Ukolov V. A., Shcherbinin S. N., Snitkin V. M. Algorithm for management of patients with X-ray endovascular artery embolization of the prostate for its benign hyperplasia. Andrologiya i genitalnaya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2016;17(2):68Р76. (In Russ.)].
