CC BY
34
УДК 616-006. (063)
А.Е. НАРТАЕВА, Н. ХИСАМУТДИНОВ, Р. НУРЖАН
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРАЦИОННО-БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ УЗЛОВОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В работе рассмотрены различные морфологические изменения предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, трансуретральная резекция узлов гиперплазии простаты, хронический аденомит, ПИН низкой степени, ацинус
По данным международной статистики, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наблюдается в среднем у 80% мужчин после 60 лет.
По данным ООН, численность населения в возрасте старше 60 лет к концу XX века возросла более чем в 3 раза. Учитывая тенденцию старения населения планеты, можно предположить возрастание актуальности данной проблемы.
По прогнозам ООН, к 2025 г. на нашей планете будут проживать 8,3-8,5 млрд человек, доля пожилых мужчин будет составлять примерно 14,5%. Увеличение продолжительности жизни и старение мужчин приводят к увеличению числа пациентов с выраженными проявлениями ДГПЖ. Приводим отчет Научного Центра Урологии им. Б. У. Джарбусынова
• Общее количество проконсультированных пациентов - 1604 мужчин
• Уроандрологическая патология была выявлена у 1285 пациентов
• Хронический простатит - 558 пациентов (43,4%)
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - 305 пациентов (23,7%)
Результаты УЗИ
• Исследовано - 480 пациентов
• Был диагностирован хронический простатит - 280 пациентов(58%)
• Была диагностирована ДГПЖ - 160 пациентов (33%)
• Средний возраст пациентов с ДГПЖ - 68,9 лет
Были проведены статистическая обработка клинических и морфологических данных исследованного операционно-биопсииного материала из урологического отделения. Выявленные статистические данные представлены в следующих таблицах.
Таблица 1 - Процентное содержание заболеваний мочевыделительной системы
Заболевание Процентное содержание
ДГПЖ 59 %
Варикоцеле 19,5 %
Полип уретры 5,9 %
Образование мочевого пузыря 2,9 %
Острый орхоэпидидимит 2,9 %
Перекрут правого яичка 2,1 %
Водянка левого яичка 1,4 %
Cancer простаты 1,4 %
Пиелонефрит 1,4 %
Образование левой почки 1,4 %
Гидрома слева 0,7 %
Рецидивная киста правого яичка 0,7 %
Приапизм 0,7 %
Таблица 2 -Возрастной состав оперированных больных с ДГПЖ
Возраст Количество Процент
человек
31-40 лет 2 3 %
41-50 лет 4 5 %
51-60 лет 8 10 %
61-70 лет 27 35 %
Старше 70 лет 37 47 %
По данным таблицы №2 - средний возраст пациентов с ДГПЖ составил 67,8 лет.
Операционно-биопсийный материал получен после соответствующих операций: трансуретральная резекция узлов гиперплазии простаты, а также аденомэктомии.
Для гистологического исследования материал фиксировали в нейтральном формалине и проводили по общепринятой методике, заливали в парафин и срезы подвергались окраске гематоксилином и эозином, Ван Гизону на соединительную ткань.
Таблица 3 - Гистологические формы узловой гиперплазии
Плоскоклеточная метаплазия в наших наболюдениях встерчалась в 12,8% случаях (рис.1). При этом УСГПЖ была представлена с очагами клеток уплощенной
формы, многочисленны, часто светлые, отличаются выраженной тенденцией к десквамации.
Рисунок 1 - Узловая смешанная гиперплазия предстательной железы с очагами плоскоклеточной метаплазии
Окраска НЕ. Х 100
Очаговая пролиферация желез составил 11,5%. многослойно-многорядным эпителием. Выстилка
Характеризовался сильно развитыми, округлой формы, представлена мелкими, светлыми клетками, ядра
расширенными ацинусами, которые выстланы расположены однорядно.
Рисунок 2 - Узловая смешанная гиперплазия предстательной железы с очагами пролиферации желез
Окраска НЕ, Х 100
Рисунок 3 - УСГПЖ с нейтрофильной инфильтрацией Окраска НЕ. Х 100 248
УСГПЖ с нейтрофильной инфильтрацией составила 10,3% была инфильтрирована нейтрофилами (рисунок 3).
случаев. Строма и паренхима предстательной железы
Рисунок 4 -УСГПЖ с очагами базально-клеточной гиперплазии Окраска НЕ. Х 100
Очагами базально -клеточной гиперплазии УСГПЖ с, гнездами и тяжами, построена из мономорфных темных
процентное содержание которой составляет 8,9%. клеток базального типа с относительно высоким ядерно-
Паренхима узлов представлена небольшими солидными цитоплазматическим отношением.
к? л*
ЗЗиНз
»»
Рисунок 5 - УСГПЖ, ПИН низкой степени Окраска НЕ. Х 100
При этом в эпителий желез наблюдались слабо выражена дисплазия ацинарных эпителиоцитов похожие на базально- клеточную гиперплазию. Эта форма образует два типа ацинусов, выстилка которых имеет либо фестончатую, либо микроворсинчатую
конфигурацию. Здесь эпителий ацинусов образует множество нежных ворсин, главным образом ложных (без стромального стержня). Нередко отмечается многоочаговая вакуолизация эпителиоцитов.
Рисунок 6 - УСГПЖ с ПИН высокой степени Окраска НЕ. Х 100
На рисунке № 6 показан очаг УСГПЖ с ПИН высокой степени, которая составляла 3,8% из всего исследованного материала. Отмечалась умеренно
выраженная дисплазия ацинарных эпителиоцитов, увеличение и гиперхроматоз ядер, неравномерное распределение хроматина.
Рисунок 7 -УСГПЖ с очагами постатрофической гиперплазии Окраска НЕ. Х 100
Под микроскопом определялись причудливые строения ацинусов, при которой мелкие и округлые ацинусы часто представляют собой ответвления более крупных и звездчатых. Ацинусы были выстланы кубическим эпителием. Также отмечалась неравномерное распределение желез и стромы. Сильно развитый склероз окружали мелкие атрофичные железы, которые располагались очагами.
Наиболее серьезными осложнениями при ДГПЖ у больных являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит, эпидидимоорхит. Согласно нашим данным, было обнаружены следующие осложнения:
• Острый орхоэпидидимит - 4 случая (2,9%)
• Пиелонефрит - 2 случая (1,4%)
• Хронический аденомит- 32 случая (23,2 %)
Таким образом, были изучены возраст, частота и морфологические формы ДГПЖ.
• Из общего количества исследованных материалов биопсии Урологического отделения (138 чел.) у 78 человек (59%) была выявлена ДГПЖ.
• Средний возраст пациентов с заболеванием ДГПЖ -67,8 лет
• Гистологическим методом на операционно -биопсийном материале было выявлено УСГПЖ (стандартная форма) - 33,3%, УСГПЖ (различной формы) -66,7%, из них 23% соответствует предраковым состояниям .
УСГПЖ(различной формы) сопровождались следующими осложнениями:
• Острый орхоэпидидимит - (2,9%)
• Пиелонефрит - (1,4%)
• Хронический аденомит- (23,2 %)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ю.Г. Аляева, проф. Н.А. Григорьевна Урология: Иллюстрированный практикум. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»: 2008 - C.62-63
2 Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека:Атлас. - М.: ОАО «Издательство «Медицина». - 2005. -C. 342-347
3 AUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia. TheJournalofUrology. - 2005.
4 Fitzpatrick J.M., Lynch T.H..Phytotherapeutic agents in the management of symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urol. Cli. NorthAmer. - 2007. - 22: 407-12.
А.Е. НАРТАЕВА, Н. ХИСАМУТДИНОВ, Р. НУРЖАН
^УЫ^ АСТЫБЕЗД1Н, ТУЙ1НД1 ГИПЕРПЛАЗИЯ АУРУЛАРЫНЫН, ОПЕРАЦИЯЛЫ^-БИОПСИЯСЫНЫН, МАТЕРИАЛЫНЫН, МОРФОЛОГИЯЛЫ^ М1НЕЗДЕМЕС1
Туйш: Ж^мыста куык асты бездщ TYЙiндi гиперплазиясы кезшдегЗ куык асты безшщ TYPлi морфологиялы; eзгерiстерi карастырылган
ТYЙiндi сездер: куык асты безшщ катераз гиперплазиясы, куыкасты безi гиперплазиясы TYЙiншеriнiц трансуретралды резекциясы созылмалы аденомит, куыкасты безшщ темен дэрежелi интраэпителиалдык неоплазиясы, ацинус.
A.E. NARTAEVA, N. KHISSAMUTDINOV, R. NURZHAN
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OPERATING-BIOPSY MATERIALS OF PATIENTS WITH NODULAR
HYPERPLASIA OF THE PROSTATE Resume: In this work are considered various morphological changes of the prostate gland in benign of prostatic hyperplasia Keywords: benign prostatic hyperplasia, transurethral resection of the prostate nodular hyperplasia, chronic adenoma, low-grade PIN, acinus.
