CC BY
10
гиена и санитария 3/2009
осуществлять контроль за предприятиями и учреждениями, занимающимися вопросами организации, сбора, временного хранения и вывоза ртуть-содержащих медицинских отходов;
осуществлять контроль за применением, хранением, утилизацией пестицидов и агрохимикатов, за условиями труда при проведении сельхозработ с применением агрохимикатов;
в установленном порядке рассматривать проекты лимитов образования отходов;
повысить надзор за системой планово-регулярной очистки населенных мест;
проводить санитарно-эпидемиологическую экспертизу проектной документации по технологиям переработки, хранения, утилизации отходов производства и потребления, вторичной переработке отходов;
проводить санитарно-эпидемиологическую экспертизу отходов производства и потребления с определением класса опасности;
охватить достаточным и адекватным лабораторным контролем с учетом основных загрязнителей
почвы субъекты Российской Федерации в соответствии с действующими нормативными документами;
обеспечить выполнение приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.12.05 № 810 "О Перечне показателей и данных для формирования Федерального информационного фонда соци-ально-гигиенического мониторинга" по разделу 7 "Санитарно-эпидемиологическая безопасность почвы населенных мест".
Другим заинтересованным организациям (Ростехнадзор, Росприроднадзор) необходимо ежегодно представлять статистическую отчетность о количестве накопленных отходов производства и потребления в органы и организации Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.
Поступила 06.10.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК «16.441-02:614.78(470.341)
Н. Ю. Орлинская', А. В. Киселев2, Н. М. Хмельницкая2
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГОГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НАСЕЛЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
'Зам. главного врача по научной работе Нижегородского клинического диагностического центра (т. 9519061596, e-mail: orlinskaya@rambler.ru); 'профессор кафедры медицинской экологии ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования (т. 8921942 4525, e-mail: patanatomia.hotbox@spb.ru); 'заведующая кафедрой патологической анатомии с курсом цитологии ГОУ ДПО СПб МАПО, доктор мед наук, проф. (т. 89112512618, e-mail: patanatomia.hotbox@spb.ru).
Ни один из видов эндокринной патологии не связан так с окружающей средой, как патология щитовидной железы, поскольку структура и функция ее зависят от поступления извне йода и других микроэлементов. Йодный дефицит не является единственным фактором развития эндемического зоба, так как многими авторами показана высокая распространенность заболевания и при достаточном поступлении йода в организлt. Патологию щитовидной железы человека можно рассматривать как маркер экологического неблагополучия, поэтому наряду с изучением и раскрытием механизмов развития зоба, тиреоидитов и опухолей щитовидной железы следует учитывать и экологические факторы, оказывающие очевидное влияние на развитие заболеваний щитовидной железы.
Ключевые слова: Нижегородская область, факторы окружающей среды, влияние на состояние здоровья, заболевания щитовидной железы
N. Yu. Orlinskaya, А. V. Kiselev, N. М. Khmelnilskaya. - IMPACT OF THE ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE INCIDENCE OF THYROID DISEASES IN THE POPULATION OF THE NIZHNI NOVGOROD REGION
None of the thyroid diseases is associated with the environment, as thyroid pathology since its structure and function depend on dietary intake of iodine and other trace elements. Iodine deficiency is not the only factor of development of endemic goiter as many authors show the high prevalence of the disease with sufficient dietary intake of iodine. Human thyroid disease may be considered to be a marker of environmental ill-being; therefore, while studying and untangling the mechanisms of development of goiter, thyroiditis, and thyroid tumors, one should keep in mind the environmental factors that have an evident influence on the development of thyroid diseases.
Key words: Nizhni Novgorod, environmental factors on the health status, thyroid diseases
Существуют различные способы оценки гигиенической и экологической ситуации на территории России [2, 3]. О. К. Хмельницким и сотрудниками Московской академии последипломного образования в 2003 г. завершено исследование, включавшее сравнительную характеристику операционного материала, полученного в Челябинской, Тамбовской, Брянской, Калининградской, Ростовской, Ульяновской, Магаданской, Ставропольской, Новгородской и других областях. Это исследование позволило опреде-
лить экологически неблагополучные регионы, основываясь на выраженности патологии щитовидной железы, а также доказать целесообразность рассмотрения щитовидной железы как маркера экологического неблагополучия [5]. Нижегородская область в подобных исследованиях не участвовала. Тем не менее регион является крупным промышленным центром, в котором невозможно избежать влияния различных неблагоприятных факторов на патологию щитовидной железы.
Материалы и методы
Материалом исследования явились образцы щитовидных желез, полученные при изучении операционного материала 3433 больных, прооперированных в 1995— 2005 гг. в Нижнем Новгороде и области, поданным гистологических лабораторий Областной клинической больницы им. Н. А. Семашко, онкологических диспансеров Нижнего Новгорода, Нижегородской области и Дзержинска, городской клинической больницы № 5, больницы скорой помощи Дзержинска, центральных районных больниц Нижегородской области (Кстово, Арзамас, Бор). Проанализировали медицинские карты 3433 стационарных и амбулаторных больных: 2621 (76%) женщины, 794 (24%) мужчин. Узловой нетоксический зоб обнаружили у 2091 (61%), аденому — у 612 (18%), рак — у 385 (11%), аутоиммунный тиреоидит — у 299 (7,7%), остальные виды патологии щитовидной железы — у 46 (3,3%) пациентов.
Для составления более полной картины о частоте возникновения патологий щитовидной железы в Нижегородском регионе использовали официальные статистические отчеты городского и областного онкологических диспансеров, отчеты главных эндокринологов Нижнего Новгорода и области, данные Областного эндокринологического центра за десятилетний период с 1995 по 2004 г.
Для оценки экологической обстановки в регионе учитывали официальные сведения о выбросах основных групп вредных веществ по данным областного и городского центров санэпиднадзора и Нижегородского филиала Государственного комитета охраны природы. Данные о демографической ситуации в регионе получили в Областном управлении статистики по Нижегородской области. Гигиеническими нормативными критериями, предназначенными для регламентирования содержания вредных веществ в атмосферном воздухе, являются официальные списки ПДК и ориентировочных безопасных уровней (ОБУВ). Ингаляционную экспозицию оценивали по среднегодовым концентрациям основных загрязнителей воздуха на основании данных городских гидрометеорологических постов наблюдения с осреднением на 10 лет [4].
Результаты и обсуждение
Дана экологогигиеническая характеристика Нижегородской области. Нижегородская область расположена на 56-й параллели северной широты и на 44-м градусе восточной долготы в Центрально-Ев-ропейской части России, имеет границы с Рязанской, Владимирской, Ивановской, Костромской, Кировской областями, Марийской, Мордовской и Чувашской республиками. Площадь области составляет 80,5 тыс. км2. В составе области 49 районов, 25 городов, 70 поселков, 4630 сел и деревень. Центр области — Нижний Новгород, стоящий на слиянии Волги и Оки, имеет площадь 350 км2 и насчитывает почти 1,5 млн жителей. Численность населения области 3 524 000 человек, плотность населения 47,1 чел/км2. Городское население составляет 2 755 300 (78,19%) человек, из них 1 243 400 мужчин, 1 511 900 женщин. Сельское население 768 700 (21,81%) человек, 358 300 мужчин, 410 400 женщин. Для сравнения результатов за 10 лет выделили 2 периода (1995—1999 и 2000-2004 гг.), позволяющие проследить изменения в структуре патологии щитовидной железы, а также основные ее морфологические изменения. Среди исследуемых
^ - 1--2
Частота патологии щитовидной железы у жителей Нижегородской области (по данным операционного материала).
1 — всего; 2 — линейный график (всего). По оси абсцисс — годы, по оси ординат — число случаев.
случаев обнаружили нетоксический зоб, рак щитовидной железы, аденомы, тиреоидиты и др. Динамика заболеваний щитовидной железы представлена на рисунке.
Динамика заболеваний щитовидной железы остается относительно стабильной, с небольшими увеличениями в 1998 и 2001 гг., однако общая тенденция к увеличению заболеваемости все же сохраняется. В 1-м пятилетии зарегистрировано 1595 случаев, патологии щитовидной железы, во 2-м — 1728 случаев. Среди исследуемых 81 % женщин, 19% мужчин. Соотношение мужчин и женщин оставалось примерно одинаковым в 1-м и 2-м пятилетиях.
Приоритетным загрязняющим веществом, определявшим уровень загрязнения воздуха во всех городах, где проводили наблюдения (Нижний Новгород, Дзержинск, Арзамас, Кстово), являлся бенз(а)пирен. Кроме того, в Нижнем Новгороде и Балахне в число приоритетных примесей вошли также взвешенные вещества, в Дзержинске — аммиак; в восточной промзоне Дзержинска — аммиак, диоксид азота, формальдегид и хлористый водород.
Загрязнение воздуха остальными контролируемыми на территории области примесями не достигало предельно допустимых норм. В пос. Зеленый город содержание контролируемых примесей не превышало допустимых значений (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная оценка основных загрязняющих веществ (в долях ПДК) в различных городах Нижегородской области
Вещество Нижний Новгород Дзержинск Кстово Зеленый город Арзамас
Бенз(а)пирсн 14,5 11,7 10,4 0 3,9
Диоксид азота 4,2 1,2 4 2,1 2,6
Фенол 1,9 3,3 1,3 1,2 4,5
Ксилол — 1,8 1.1 0 0
^игиена и санитария 3/2009
Таблица 2
Результаты оценки загрязнения атмосферного воздуха в городах Нижегородской области
Город Оценка
по максимальным значениям по средним значениям
доля ПДК„ неканцерогенный риск канцерогенный риск доля ПДК„ неканцерогенный риск канцерогенный риск
Нижний Новгород 5,5 5,4933 0,000079 3,5557 3,5812 0,000045
Дзержинск 6,9433 6,5783 0,000079 5,5539 4,2114 0,000053
Кстово 6,1167 6,0817 0,000092 3,751 3,7538 0,000046
Арзамас 2,3533 3,02 0,0 1,5617 1,995 0,0
Из табл. 1 следует, что превышение допустимых норм кратковременного воздействия отдельными веществами характерно для всех городов области, исключение составил только пос. Зеленый город.
Низкое качество воздуха формировалось в основном за счет высокого среднегодового содержания бенз(а)пирена, который относится к загрязняющим веществам I класса опасности.
Таким образом, если состояние загрязнения водных объектов, почвы, продуктов питания и других объектов среды обитания не имеет существенных территориальных контрастов в рамках территории Нижегородской области, то различие в загрязнении атмосферного воздуха промышленных городов весьма значимо. В связи с этим для оценки влияния экологической ситуации на частоту возникновения патологии щитовидной железы выбрали 4 зоны наиболее контрастного загрязнения атмосферного воздуха: Нижний Новгород, Дзержинск, Кстово, Арзамас [1].
Практика проведения гигиенических исследований и экспертиз показывает, что наиболее оптимальным способом решения задач, подобных определенным целью настоящей работы, является сочетание подходов, детально оценивающих ожидаемые экспозиционные нагрузки, с методами, направленными на прогноз вероятных неблагоприятных эффектов для здоровья экспонируемого населения.
Таким образом, на основании анализа нормативных критериев с учетом специфики изучаемой патологии провели оценку загрязнения атмосферного воздуха по критериям доли превышения среднестатистического ПДК (ПДКСС), неканцерогенному и канцерогенному рискам. Результаты оценки приведены в табл. 2.
Далее рассчитали коэффициенты линейной корреляции, характеризующие связь между показателями загрязнения атмосферного воздуха и частотой регистрации патологий щитовидной железы.
В ходе проведенного исследования выявили достоверную прямую корреляционную связь между критериями, характеризующими загрязнение атмосферного воздуха в городах Нижегородской области, и частотой регистрации патологии щитовидной железы. Принципиальных различий в значениях коэффициентов корреляции, вычисленных по абсолютным и относительным показателям, не выявили.
Наиболее выраженной эта связь оказалась между частотой суммы патологий щитовидной железы и зоба и критериями, характеризующими потенциальный риск для здоровья населения (канцероген-
ный и неканцерогенный риск). Тенденции взаимосвязи между этими показателями у женщин в целом соответствовали суммарным значениям, у мужчин в большей степени эти корреляции проявились в таких патологиях, как аутоиммунный ти-реоидит Хашимото и зоб Риделя. Все это свидетельствует о значимом влиянии экологических факторов на развитие патологии щитовидной железы, а уровень распространенности этой патологии может служить своеобразным индикатором экологического неблагополучия.
Выводы: 1. Установлено, что в 1995—2004 гг. состояние загрязнения водных объектов, почвы, продуктов питания и других объектов среды обитания не имело существенных территориальных контрастов в рамках территории Нижегородской области, а различия в загрязнении атмосферного воздуха для промышленных городов были весьма значимы.
2. Для оценки влияния экологической ситуации на частоту возникновения патологии щитовидной железы выбрано 4 зоны наиболее контрастного загрязнения атмосферного воздуха: Нижний Новгород, Дзержинск, Кстово, Арзамас. На основании различия в загрязнении атмосферного воздуха данных городов выявили прямую корреляционную связь между критериями, характеризующими загрязнение атмосферного воздуха в городах Нижегородской области, и частотой регистрации патологии щитовидной железы.
3. Поскольку Нижегородская область в этом отношении является эндемичным районом средней степени тяжести и уровень йоддефицита за исследуемый период являлся постоянным, предполагается усугубляющее влияние гигиенических и экологических факторов на формирование такой патологии, как узловой зоб и рак щитовидной железы.
Литература
1. Киселев А. В., Куценко Г. И., Щербо А. П. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города. - М., 2001.
2. Крулевский В. А., Мерабишвили В. М. // Новые информационные технологии в онкологической статистике. - СПб., 2001. - С. 35-40.
3. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А. П. Щербо. — СПб., 2002.
4. Пинигин М. А. // Гиг. и сан. — 1993. — № 7. — С. 4.
5. Хмельницкий О. К., Третьякова М. С., Киселев А. В., Ба-синский В. А. // Арх. пат. — 2000. — № 4. — С. 19—27.
Поступила 07.05.08
