CC BY
19УДК 616-006.6-06:574
© 2015 В.В. Масляков, В.Л. Рейнюк, А.В. Савченко
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОНКОЛОГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Изучена первичная онкологическая заболеваемость населения Вольского района. Данные были сравнены с аналогичными показателями по Саратовской области и по РФ в целом. Районом оценки выбран г. Шиханы и Вольский район Саратовской области. Сравнение проводилось с Саратовской областью в целом, с Российской Федерацией в целом, и с Хвалынским районом Саратовской области, как с экологически чистым регионом. На основании проведенного исследования сделан вывод, что уровень онкологической заболеваемости населения региона, неблагополучного по экологической ситуации высок и приближается к аналогичным показателям по РФ в целом. На первом месте среди населения Вольского района стоит заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи, этот показатель значительно выше, чем в Саратовской области.
Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, экологически неблагоприятный район.
Введение. В настоящее время урбанизация является одним из важнейших социальных факторов риска, влияющих на общественное здоровье населения. Наличие промышленных предприятий, постоянно растущее количество автотранспорта, отходов производства и потребления способствует как интенсивному загрязнению атмосферного воздуха, почвы, питьевой воды, пищевых продуктов, так и воздействию непосредственно на общественное здоровье населения. По уровню и масштабам развития промышленного производства Саратовская область занимает одно из ведущих мест в Поволжском экономическом регионе. Ведущим критерием оценки общественного здоровья, как индикатора социального благополучия общества, является заболеваемость. По мнению большинства авторов, показатели распространенности онкологических заболеваний можно рассматривать в качестве индикатора вредного воздействия загрязнения окружающей среды на организм человека [1-3].
Цель - дать оценку онкологической заболеваемости населения в экологически неблагополучном районе.
Материалы и методы. Нами была изучена первичная онкологическая заболеваемость населения Вольского и Хвалынского районов на основании статистических отчетов Саратовского областого онкологического диспансера (форма 35). Данные были сравнены с аналогичными показателями по Саратовской области и по РФ в целом. Материалом для настоящего исследования служили официальные статистические данные, имеющиеся в официальных отчетных документах, опубликованные в соответствующих статистических сборниках или предоставляемые Федеральным органом государственной статистики по Саратовской области (Саратовстатом) или Министерством здравоохранения Саратовской области. Районом оценки выбран Вольский район Саратовской области, сравнение проводилось с Саратовской областью и с Российской Федерацией в целом. В качестве контрольного района был выбран Хвалынский район Саратовской области, как экологически чистый регион. На территории района отсутствуют промышленные предприятия, находится один из крупнейших в РФ охраняемый лесной заповедник, множество здравниц, горнолыжный курорт. Проводился анализ первичной заболеваемости взрослого населения онкологическими новообразованиями всех локализаций и некоторых наиболее частых локализаций: желудка, прямой кишки, ректосигмоидного отдела, ануса (ПК, РО, АН), дыхательной системы (ДС), кожи, мочевого пузыря (МП), злокачественными лимфомами (ЗЛ).
Для сравнения заболеваемости населения указанных территорий сначала использовали параметрический критерий - однофакторный дисперсионный анализ. При анализе за нулевую гипотезу приняли тот факт, что средние значения показателей за 5 лет в регионах равны. Альтернативная гипотеза - отличие средних значений показателей в регионах статистически значимо. Для оценки статистической значимости отличия средних значений показателей использовали критерий НЗР (наименьшей значимой разности). Если уровень значимости р меньше, чем 0,05, то считаем что различие статистически значимо, в противном случае -различие статистически не значимо, или верна гипотеза о равенстве средних. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ «Statistica 6.0» или Excel (Microsoft, 2003), кроме того использовался метод графического анализа (линейные графики, столбчатые диаграммы, диаграммы размаха).
Результаты и их обсуждение. Вольск является вторым городом после областного центра, г. Саратова по загрязненности атмосферного воздуха. Установлено, что количество выбросов в атмосферу г. Вольска постепенно снижается, но остается все же на высоком уровне, так в 2012 г. выбросов было на 1 тыс. т. Меньше, чем в 2011 г. и на 5, 3 тыс. т. Меньше, чем в 2008 г. Факт снижения количества выбросов свидетельствует о совершенствовании улавливающих установок в городе и пылеподавляющих мероприятий. Основной вклад в выброс загрязняющих веществ вносит градообразующее предприятие ОАО «Вольскцемент». В городе много и других промышленных предприятий. На территории Вольского района находятся 14 свалок твердых бытовых отходов (ТБО), на которых до недавнего времени (2010-2011гг.) производили уничтожение мусора путем сжигания. Данная технология не была санкционирована и значительно ухудшила экологическую ситуацию в регионе. Кроме того, на территории Вольского района Саратовской области в 1923 г. был создан полигон для испытания образцов химического оружия. В 1959 году по распоряжению Совмина СССР в Киселевском овраге, в 30 км от г. Шиханы Вольского района захоронили 3,2 тысячи тонн адамсита, могильник в данном районе расположен до сих пор. Данное захоронение расположено в километре от речки Бегай - притока реки Терешки, впадающей в Волгу. От старости металлические емкости, в которых под землей хранится вещество, могли проржаветь, то есть можно ожидать, что идет хроническое поражение населения изучаемого района мышьяковистыми соединениями. Однако массового заражения адамситом не прогнозируется, так как жилых объектов вблизи нет. Отсюда следует, что в пределах Саратовской области Вольский район выделяется в ухудшающую сторону. Таким образом, изучаемый район является местом большого сосредоточения химически-опасных объектов. Данный факт еще раз свидетельствует о том, что население подвергается воздействию токсикантов в повседневной деятельности.
Первичную онкологическую заболеваемость населения Вольского района графически можно изобразить следующим образом (рис. 1).
Как видно из приведенной диаграммы (рис. 1), заболеваемость злокачественными новообразованиями в целом по всем локализациям постепенно уменьшается с 2008 по 2012 гг., что, в общем, не может не радовать и свидетельствует, скорее всего, о развитии медицины в регионе, в том числе благодаря множеству Федеральных программ, реализуемых в регионе. Так, в 2012 г. по сравнению с 2008 г. онкологическая заболеваемость достоверно снизилась в 1,1 раза (p < 0,05). При анализе структуры заболеваемости установлено, что на первом месте среди онкологических заболеваний - новообразования кожи, на втором месте - онкология дыхательных путей, что совпадает с тенденцией по Саратовской области в целом. Показатели онкологической заболеваемости по остальным локализациям отличаются с большим отрывом.
450 400 360
зоо
250 200 160 100 60 0
п- г- гт( "Г гг т ггГ 1 1 ПгГ т
2008
200 Э
2010
2011
2012
| Желудок ПК.РО.АН
Новообр.кожи Щ\ МП
| зл
I Всего за&ол.
Рис. 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Вольского района на основании ф. 35 (всего и наиболее частые локализации) (на 100000 человек)
Заболеваемость населения Вольского района новообразованиями кожи достоверно снизилась к 2012 г. по сравнению с 2008 г. в 1,7 раза (р < 0,05).
Заболеваемость населения Вольского района новообразованиями дыхательных путей достоверно снизилась к 2012 г. по сравнению с 2008 г. в 1,4 раза (р < 0,05). Динамика показателей онкологической заболеваемости по остальным локализациям не имеют четкой тенденции.
На следующем этапе исследования нами было проведено сравнение онкологической заболеваемости населения Вольского района, Саратовской области и РФ в целом. При сравнении онкологической заболеваемости, в общем, по всем локализации применим однофактор-ный дисперсионный анализ для сравнения средних значений. При оценке статистической значимости отличия средних значений показателей за 2008-2012 гг. установлено, что заболеваемость по Вольскому району превосходит заболеваемость в среднем по РФ, что может сигнализировать о неблагополучии в изучаемом регионе. В то же время онкозаболеваемость по Саратовской области превосходит аналогичный показатель по Вольскому району. Однако все эти отличия статистически не значимы.
Представляет интерес тот факт, что в Вольском районе онкологическая заболеваемость снижается, а в среднем по Саратовской области статистически значимо растет. Это наглядно видно из следующего графика (рис. 2).
Графически сравнение регионов по вышеуказанному показателю представлены на диаграмме размаха, на которой диапазоны или характеристики распределения значений выбранной переменной изображаются отдельно для групп наблюдений, заданных значениями группирующей переменной.
Как видно из приведенного графика (рис. 3), указанные территории при графическом изображении изучаемого показателя имеют зоны «перекрытия», что свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий между средними значениями онкологической заболеваемости в данных регионах. На первом месте в обоих изучаемых регионах находятся злокаче-
ственные новообразования кожи, причем среднее значение заболеваемости по Вольскому району значительно больше, чем среднее значение заболеваемости по Саратовской области, однако эта разница статистически не значима (р > 0,05). На втором месте в обоих регионах - заболеваемость злокачественными новообразованиями дыхательных путей, однако среднее значение заболеваемости по Саратовской области в 1,2 раза больше, чем среднее значение по Вольскому району, разница достоверна (р < 0,05). Разница в заболеваемости злокачественными новообразованиями других локализаций достоверно не отличается по обоим регионам.
Рис. 2. Динамика онкологической заболеваемости по всем локализациям населения Вольского района
и Саратовской области
Рис. 3. Диаграмма размаха при сравнении заболеваемости онкологическими заболеваниями всех локализации населения различных территорий
На следующем этапе исследования проведено сопоставление онкологической заболеваемости Вольского и Хвалынского районов. При сопоставлении данных установлено, что указанные территории однородны по возрастной структуре с тем небольшим исключением, что доля населения старше 70 лет в Хвалынском районе выше, чем в других регионах, так и, в общем, по РФ. Это косвенно свидетельствует о том, что население данного района живет дольше, лучше условия для жизни.
При анализе онкологической заболеваемости Хвалынского района, установлено, что она по всем показателям почти в 2 раза меньше, чем в среднем по РФ (p < 0,05). При этом онкологическая заболеваемость кожи и дыхательных путей в 1,5 раза ниже по сравнению с Саратовской областью и Вольского района, разница достоверна (p < 0,05). Разница в заболеваемости злокачественными новообразованиями других локализаций достоверно не отличается.
Таким образом, заболеваемость населения экологически чистого Хвалынского района по онкологическим заболеваниям кожи и дыхательной системы значительно ниже, чем заболеваемость аналогичными классами заболеваний соседнего Вольского района.
Из представленного анализа можно сделать заключение, что уровень первичной онкологической заболеваемости взрослого населения района, неблагополучного по экологической ситуации, к которому относится Вольский район, высок и соответствует аналогичным показателям по РФ в целом. Уровень злокачественных заболеваний, таких как кожа и дыхательная система может зависеть от экологической ситуации в районе, что подтверждается полученными данными в экологически благоприятном районе, к которому относится Хвалынский район, где полученные показатели этой локализации ниже. Из этого следует, что население экологически неблагоприятного района находится в группе риска заболеваемости злокачественными новообразованиями. На наш взгляд, данный факт диктует необходимость совершенствования системы диспансеризации, так, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.12.12 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», диспансеризация населения проводится 1 раз в 3 года. Однако мы считаем целесообразным проводить диспансеризацию взрослого населения экологически неблагоприятных районов не реже 1 раза в год. Кроме того, данным приказом предусмотрено углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школы пациента). Улучшение мероприятий, направленных на диспансеризацию в конечном итоге, должны улучшить выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях.
Из представленной работы можно сделать вывод, что онкологическая заболеваемость некоторых локализаций (кожа, дыхательная система) зависит от экологической ситуации в регионе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека : аналит. обзор / ГПНТБ СО РАН. - Новосибирск, 2003. - 138 с. - (Сер. Экология. Вып. 68).
2 Ревич Б.А., Чибураев В.И. О Национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - № 3. - С. 9-11.
3 Xia Z. Pollution level, inhalation exposure and lung cancer risk of ambient atmospheric polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) in Taiyuan, China // Environmental Pollution. - 2013. - № 173. - P. 150-156.
Статья принята в печать 10 мая 2015 г.
Рецензент Левин А.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической медицины «Медицинский университет «Реавиз».
