CC BY
7Оценка эффективности проводимой реабилитации в ранний послеоперационный период после кардиохирургических вмешательств
Полянина А.Ю., Ануфриева А.В., Храмов В.В.
ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Цель. Оценить эффективность комбинированного применения ингаляционного воздействия и мероприятий физической реабилитации в ранний послеоперационный период у пациентов, перенесших кардиохи-рургические вмешательства.
Материал и методы. В исследование включены 112 пациентов (68 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 46 до 68 лет (средний возраст - 57,5±5,2 года). В плановом порядке у 63 пациентов было проведено аортоко-ронарное шунтирование, у 32 - протезирование клапанов сердца, у 17 - сочетание этих операций. Участники исследования были разделены на 3 группы. В 1-й группе (38 человек) в ранний послеоперационный период выполнялась ингаляционная терапия, во 2-ю группу (39 человек) были включены пациенты, которые занимались исключительно дыхательной гимнастикой в 1-е сутки после оперативного вмешательства. В 3-й группе (35 человек) пациенты получали комбинированную кардиореабилитацию, включавшую как использование ингаляционной терапии, так и дыхательные упражнения. Ингаляции проводились через компрессорный небулайзер, использовались муколитики (амброксол), в дозе 7,5 мг/мл 3 раза в день в течение 5 сут. Дыхательная гимнастика динамического и статического характера проводилась с первых послеоперационных суток каждые 3 ч. Результаты оценивались по данным клинико-инструментальных исследований, включая рентгенологическое исследование по истечении 3-х суток.
Результаты. Установлен достоверный эффект реабилитационных мероприятий, сочетающих ингаляционное воздействие и статическую дыхательную гимнастику, на уменьшение ранних послеоперационных осложнений, в частности ателектазов. При сочетанном воздействии ателектазы отмечены только у 1 (2,86%) пациента по сравнению с моновоздействием: 3 (7,89%) случая из 1-й группы и 5 (12,82%) - из 2-й.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что добавление ингаляций муколитиков через компрессионный небулайзер к стандартному комплексу реабилитационных мероприятий оптимизирует течение раннего послеоперационного периода и снижает количество осложнений.
Влияние домашних тренировок на модифицируемые факторы риска у пациентов после коронарного шунтирования
Помешкина С.А., Локтионова Е.Б., Беззубова В.А., Архипова Н.В., Барбараш О.Л. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Оценить влияние длительных домашних тренировок (ДТ) амбулаторного этапа реабилитации на модифицируемые кардиоваскулярные факторы риска через 1 год после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Обследованы 114 пациентов после КШ, со средним возрастом 56,8±5,5 года. Через
1 мес после КШ пациенты были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по основным клинико-функ-циональным показателям: группа пациентов с контролируемыми велотренировками - ВТ (п=36), группа пациентов с ДТ (п=36) и группа сравнения, наблюдающаяся в поликлинике по месту жительства, без физических тренировок - ФТ (п=42). ВТ и ДТ проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес. Анализировались наличие факторов риска перед КШ и через 1 год. Для статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 7.0.
Результаты. Установлено, что число курящих пациентов снизилось достоверно только в группе пациентов, занимающихся ВТ, - с 45 до 28%; р=0,02. В группе пациентов с ДТ отмечалась лишь тенденция к снижению числа курящих пациентов (с 46 до 33%; р=0,05). В группе пациентов без тренировок только
3 человека отказались от курения после операции (с 48 до 39%; р=0,21). Средний показатель индекса массы тела в течение 1 года после КШ имел тенденцию к уменьшению только в группе пациентов с ВТ (28,1±2,7 до 27,2±2,1 кг/м2; р=0,05). А в группах с ДТ и без ФТ этот показатель имел тенденцию даже к увеличению, причем более выраженную в группе без ФТ. Через 1 год после КШ данный показатель был достоверно ниже в группе с ВТ в сравнении с группой пациентов без ФТ (р=0,04). При оценке влияния различных видов реабилитации на показатели липидного статуса оказалось, что через 4 мес после КШ общий холестерин достоверно снизился во всех 3 группах, однако более значимо - в группах с ФТ. Достоверно лучшие результаты были в группе с ВТ в сравнении с группой без ФТ (4,18±1,0 и 4,66±0,8 ммоль/л; р=0,04), а в сравнении с группой с ДТ достоверных различий не отмечалось. Через 1 год различия между группами нивелировались. Уровень липопротеидов высокой плотности увеличился через 4 мес только у пациентов в группе с контролируемыми ВТ (с 0,99±0,2 до 1,34±0,3 ммоль/л; р=0,02). В группе с ДТ отмечалась лишь тенденция к его увеличению. А в группе без ФТ данный показатель значимо не изменился. Достоверно лучшие результаты были также в группе с ВТ в сравнении с группой без ФТ (р=0,04), а в
сравнении с группой с ДТ достоверных различий не отмечалось. Через 1 год различия между группами нивелировались.
Заключение. ДТ благоприятно влияют на такие модифицируемые факторы риска, как курение, повышенная масса тела, дислипидемия, однако результат несколько уступает по эффективности контролируемым ВТ. Правда, пациенты, занимающиеся ДТ, имеют преимущество перед пациентами, не занимаюшимися ФТ. Кроме того, эффекты ФТ недолгосрочны.
Влияние эректильной дисфункции на выраженность системного воспаления у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию
Помешкина С.А., Помешкин Е.В., Великанова Е.А., Барбараш О.Л.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Оценить влияние наличия эректильной дисфункции (ЭД на выраженность системного воспаления у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Методом случай-контроль в исследование вошли 117 мужчин в возрасте 55,8±5,3 года, планирующихся на КШ, которые по результатам опроса, регистрации ночных пенильных тумесценций, дуплексному сканированию пенильных артерий были разделены на 2 группы - с наличием ЭД (60 человек) и сохраненной эректильной функцией (57 человек). Оценивали состояние больных за 7 дней до КШ, через 1, 6 мес и через 1 год после КШ. Методом иммуноферментного анализа оценивали концентрацию С-реактивно-го белка (СРБ), фибриногена, фактора некроза опухоли а (ФНО-а). Использовалось компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.
Результаты. При анализе периоперационной динамики концентраций маркеров воспаления в крови пациентов с ишемической болезнью сердца оказалось, что у пациентов с ЭД концентрация СРБ достоверно не менялась в течение 1 года после КШ. В группе пациентов без ЭД через 1 мес после КШ анализируемый показатель достоверно не изменился, а через 6 мес и через 1 год отмечено снижение уровня СРБ в сравнении с предоперационными данными: с 3,7 (2,6; 11,9) до 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, р=0,04, и с 3,7 (2,6; 11,9) до 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, р=0,04 соответственно. И если в предоперационном периоде и через 1 мес после КШ в сравниваемых группах различий концентрации СРБ не было, то через полгода и 1 год после КШ в группе пациентов с ЭД были более высокие показатели СРБ в сравнении с пациентами без ЭД: 6,2 (3,5; 13,4) и 2,5 (1,9; 10,5) мг/л, р=0,04, и 5,9 (3,1; 13,8) и 3,0 (2,1; 10,7) мг/л, р=0,04 соответственно. Уровень фибриногена в течение 1 года после КШ в сравниваемых группах достоверно не менялся. Однако у пациентов с Эд концентрация фибриногена исходно, через полгода и через 1 год после КШ была достоверно выше, чем у пациентов без ЭД: 3,7 (2,9; 4,6) и 2,8 (1,9; 3,9) мг/л, р=0,03; 3,7 (2,9; 4,6) и 3,0 (1,9; 3,7) мг/л, р=0,04, и 3,5 (3,0; 4,8) и 2,8 (2,0; 3,5) мг/л, р=0,04 соответственно. При анализе динамики концентрации в крови ФНО-а оказалось, что перед КШ, через 1 и 6 мес достоверной динамики в сравниваемых группах не было. Однако через 6 мес у пациентов без ЭД отмечалась уже тенденция к снижению данного показателя по сравнению с исходными значениями: с 36,8 (22,4; 46,3) до 29,4 (20,6; 39,7) мг/л). А через 1 год после КШ в этой группе пациентов были достоверно более низкими показатели ФНО-а в сравнении с исходными данными: с 36,8 (22,4; 46,3) до 27,6 (19,6; 38,1) мг/л,р=0,04. Кроме того, у пациентов без ЭД исходно, через полгода и через 1 год после КШ отмечались более низкие показатели ФНО-а, чем у пациентов с ЭД: 36,8 (22,4; 46,3) и 44,7 (31,4; 55,1) мг/л, р=0,03; 29,4 (20,6; 39,7) и 40,1 (29,6; 51,4) мг/л, р=0,01, и 27,6 (19,6; 38,1) и 37,5 (23,7; 42,3) мг/л, р=0,04 соответственно.
Заключение. Наличие у пациентов с ишемической болезнью сердца ЭД усугубляет выраженность системного воспаления у пациентов, подвергшихся КШ.
Составление программы реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой
Пшеничная Е.А., Тонких Н.А., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк
Оценка адаптационных резервов (АР) сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) и магистральных сосудов (МС) важна для составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, определения уровня и объема физической нагрузки (ФН) с целью своевременного назначения лечения, предупреждения гиподинамии, повышения кардиореспираторной выносливости.
Цель. Оценка АР сердечно-сосудистой системы и составление программы реабилитации детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС.
Материал и методы. Обследованы 47 детей с ВПС и МС (47,0% мальчиков, 53,0% девочек) в возрасте от
4 до 17 лет без клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и гемодинамиче-ских изменений по данным допплер-ЭхоКг. Давность проведенной оперативной коррекции составила от 1 года до 13 лет. В анамнезе септальные дефекты имели 25 (53,2%) человек, открытый артериальный проток
