Домашние физические тренировки и приверженность медикаментозной терапии у пациентов после коронарного шунтирования Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Домашние физические тренировки и приверженность медикаментозной терапии у пациентов после коронарного шунтирования

Помешкина С.А., Локтионова Е.Б., Архипова Н.В., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

Цель. Оценить влияние домашних физических тренировок (ФТ) на приверженность медикаментозному лечению у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).

Материал и методы. Обследовали 112 пациентов с ишемической болезнью сердца после КШ. Возраст пациентов составил в среднем 5б,8±5,5 года. Через 1 мес после КШ (после окончания санаторного этапа реабилитации) все пациенты были рандомизированы на три сопоставимые по основным анамнестическим и исходным клинико-функциональным показателям группы: с контролируемыми велотренировками -ВТ (п=35), с самостоятельными домашними тренировками (ДТ) в виде дозированной ходьбы - ДХ (п=36) и группу сравнения (п=41). ВТ и ДХ проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес. Анализировали принимаемую пациентами терапию через 1 мес и через 1 год после КШ.

Результаты. Через год после операции в группе пациентов с ВТ уменьшилось число пациентов, принимавших р-адреноблокаторы - р-АБ (с 97 до 80%, р=0,005), антитромботическую терапию (со 100 до 88%, р=0,0004), статины (с 97 до 82%, р=0,0005). Число пациентов, принимавших ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), осталось на прежнем уровне (73 и 75%, р=0,б93). В группе с ДТ также статистически значимо уменьшилось число пациентов, принимающих р-АБ (с 97 до 80%, р=0,001), антитромботическую терапию (с 97 до 82%, р=0,01), статины (с 98 до 82%, р=0,001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, уменьшилось с 77 до 66%, р=0,03. В группе без ФТ отмечалось еще более значимое снижение числа пациентов, принимавших р-АБ (со 100 до 70%, р=0,00001), антитромботическую терапию (со 100 до 65%, р=0,00001), статины (с 98 до 57%, р=0,00001). Число пациентов, принимавших ИАПФ/БРА, также имело тенденцию к снижению (с 75 до 65%, р=0,07). Необходимо отметить, что на годовом этапе в группе как с ВТ, так и с ДТ число пациентов, принимавших статины (р=0,007 и р=0,02 соответственно), антитромботические препараты (р=0,003 и р=0,003 соответственно), р-АБ (р=0,01 и р=0,04 соответственно), было достоверно больше, чем в группе пациентов без ФТ.

Заключение. По эффективности влияния на приверженность пациентов медикаментозной терапии ДТ уступают контролируемым ФТ, однако имеют преимущество в сравнении с отсутствием ФТ.

Информированность врачей в вопросах кардиореабилитации после коронарного шунтирования

Помешкина С.А., Аргунова Ю.А., Барбараш О.Л.

ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

Цель. Оценить информированность врачей-кардиологов амбулаторного звена о сроках проведения и возможностях физической реабилитации пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), на амбулаторном этапе.

Материалы и методы. Для оценки уровня знаний специалистов по вопросам кардиореабилитации после КШ было проведено анкетирование 44 врачей-кардиологов нескольких лечебных учреждений амбулаторного звена г. Кемерово. Большинство опрошенных специалистов - 32 (73%) - имели средний стаж работы более 10 лет, у 8 (18%) врачей он составил до 5 лет, и 4 (9%) респондентов имели стаж от 6 до 10 лет. Опрос проводился по разработанной в ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» анкете, которая включала 10 вопросов, позволяющих оценить, как часто и в какие сроки кардиологами назначаются те или иные виды физической реабилитации, а также возможные причины отсутствия таких назначений.

Результаты. Анализ результатов анкетирования показал, что только 73% опрошенных специалистов направляют пациентов, перенесших КШ, на консультацию к врачу лечебной физкультуры (ЛФК) при отсутствии противопоказаний. Остальные 27% кардиологов вообще не рекомендуют консультацию врача ЛФК данной группе пациентов. При этом на вопрос: «Даете ли вы рекомендации по физическим нагрузкам пациентам, подвергшимся КШ, на приеме при отсутствии возможности направления к врачу ЛФК?» - лишь 63% врачей дают такие рекомендации. В качестве вида физической реабилитации большинство (54%) врачей-кардиологов предпочитают назначать дозированную ходьбу, при этом ни один из опрошенных специалистов не рекомендует тренировки с использованием тренажеров. Всего 54%