CC BY
14
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.31 - 08 - 039.71
ВЛИЯНИЕ ДИМЕФОСФОНА НА ГЕМОДИНАМИКУ ПАРОДОНТА У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ
Б.С. Хышиктуев, В.Ф. Островская
РОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава
Проведено исследование действия димефосфона на гемодинамику пародонта у пожилых пациентов при хроническом генерализованном пародонтите. Препарат применяли местно, внутрь и в виде электрофореза. Наиболее благоприятное действие оказывал электрофорез димефосфона, хотя при всех способах лечения снижался индекс периферического сопротивления и повышался индекс эластичности сосудов пародонта по сравнению с таковыми при традиционной терапии.
Ключевые слова: пародонтит, пожилой возраст, лечение, ди-мефосфон
Key words: parodentium, aged, treatment, dimefosfen
Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта (85—98%) в старшей возрастной группе населения свидетельствует о значительной актуальности данной проблемы в стоматологии [5,6].
Наиболее частой нозологической формой указанной патологии является пародонтит — воспаление тканей пародонта с деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости [8].
Ряд авторов роль первопричины отводит микробному фактору и нарушению окклюзионных взаимоотношений [8,11]. Однако часто у лиц пожилого возраста антибактериальная терапия, устранение супраконтактов не приводят к излечению пародонтита и удлинению ремиссии, а лишь снижают воспалительную реакцию [4].
Многочисленные исследования указывают на важную роль в патогенезе заболеваний пародон-
та нарушений микроциркуляции, сопровождающихся структурно-функциональными изменениями тканей пародонта на фоне выраженной гипоксии [12,13]. Гипоксия способствует интенсификации свободнорадикальных процессов и повреждению клеточных и субклеточных мембран [2].
В связи с этим применение средств, обладающих антигипоксантным, антиоксидантным и мембранопротекторным свойством, может оказаться весьма эффективным в лечении воспалительных заболеваний пародонта [1,7]. Одним из препаратов, нормализующим кислотно-основное состояние при ацидозе различной этиологии, усиливающим внутриорганный кровоток и тканевой метаболизм, является димефосфон. Он оказывает мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие. При наружном применении димефосфон оказывает антисептичес-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7, 2008
кое действие, повышает защитную функцию кожи и слизистых оболочек, способен связывать свободные радикалы, запускающие перекисное окисление липидов [3].
Цель работы: установить закономерности изменений гемодинамики пародонта при использовании димефосфона в комплексной терапии больных пародонтитом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследован 41 пациент в стадии обострения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в возрасте 68—73 лет. У всех больных диагностирована сопутствующая патология — ишемическая болезнь сердца — стабильная стенокардия напряжения I—II функционального класса, недостаточность кровообращения IIA стадии. Все пациенты были распределены на 4 группы: лицам 1-й группы (n = 10) проводилось традиционное лечение (профессиональная гигиена полости рта с применением антимикробного препарата — 0,06% раствора хлоргексидина и нестероидного противовоспалительного препарата — 5% бутадио-новой мази, которая вводилась на турундах в па-родонтальные карманы) в течение 10 дней. Во 2-й группе (n = 12) после купирования воспалительных явлений с помощью традиционной терапии в течение 3 дней проводили коррекцию 15% водным раствором димефосфона, введенного на турундах в пародонтальные карманы (в течение 7 дней). Больным 3-й группы (n = 10) к традиционному методу лечения было добавлено физиолечение — электрофорез 15% водного раствора димефосфона на слизистую оболочку десны (10 процедур). В 4-й группе (n = 9) к лечению, как и во 2-й группе, добавлен прием 15% водного раствора димефосфона внутрь по 1 мл/5 кг массы тела в течение 10 дней.
Больных обследовали до начала лечения и непосредственно после курса лечения. По клинической характеристике, степени тяжести заболевания пациенты всех групп были сопоставимы.
В качестве контроля использовались показатели, полученные у лиц (n = 10) с характерными для данного возраста дистрофическими изменениями пародонта без воспалительных явлений.
Клиническими показателями, позволяющими судить о состоянии тканей пародонта и определять тяжесть воспалительного процесса, служили индекс гигиены по Грин—Вермильону, PMA по Parma, пародонтальный индекс.
Состояние гемодинамики пародонта оценивали с помощью реопародонтографии на программно-аппаратном комплексе на базе реографа Р4-02 по традиционной методике [9]. Регистрация и коли-
чественный расчет показателей гемодинамики: реографический индекс, показатель тонуса сосудов, индекс эластичности сосудистой стенки и индекс периферического сопротивления проводился с помощью программы «Реостом».
Статистическая обработка результатов проводилась методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивалась по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Предварительный анализ параметров гемодинамики у пациентов с заболеванием пародонта до лечения не выявил достоверных различий между группами, что позволило нам объединить их в одну группу.
Хроническое воспаление пародонта приводило к росту периферического тонуса сосудов на 46,5% (р < 0,001), индекса периферического сопротивления на 52,5% (р < 0,001) и снижению индекса эластичности на 53,7% (р < 0,001) по сравнению с контролем (таблица). Величина реографического индекса увеличилась на 57,7% (р < 0,001), что свидетельствовало о высокой интенсивности воспаления.
Традиционная терапия в меньшей степени оказывала влияние на параметры гемодинамики. Так, показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления уменьшились на 19,6 и 8,6% соответственно, индекс эластичности возрос на 25,8% по сравнению с таковыми до лечения, тем не менее они оставались выше контрольных значений. Необходимо подчеркнуть, что клинические проявления заболевания у данных пациентов купировались.
Применение димефосфона приводило к более существенным сдвигам исследуемых показателей. Одинаковое влияние независимо от способа применения препарат оказывал на все изученные параметры (см. таблицу). По сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию, отмечалось снижение тонуса сосудов во 2-й, 3-й и 4-й группе на 14,9, 23,8 и 14,3% соответственно. Подобные изменения были характерны и для индекса периферического сопротивления. Напротив, индекс эластичности во всех группах возрастал на 50, 60,9 и 48,3% соответственно. Полученный эффект препарата, по всей вероятности, обусловлен восстановлением кровотока в капиллярной сети за счет улучшения метаболических процессов в сосудистой
Показатели гемодинамики у больных хроническим генерализованным пародонтитом при традиционной терапии и с добавлением в схему лечения 15% водного раствора димефосфона
Параметры РИ, Ом ПТС, % ИПС,% ИЭ, %
Контроль, п = 10 0,07 ± 0,01 27, 9 ± 1,7 114,0 ± 4,0 79, 4 ± 1,9
До лечения п = 41 0,11 ± 0,01* 40,9 ± 1,1* 173,9 ± 6,5* 36,8 ± 2,5*
После лечения
1-я группа, п = 10 0,07 ± 0,02 32,9 ± 1,1* 158,9 ± 3,3* 46,3 ± 2,1*
p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001
2-я группа, п = 12 0,06 ± 0,01 28,0 ± 1,9 111,1 ± 2,1 69,5 ± 1,4*
p < 0,05 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001
pj < 0,05 pj < 0,001 pj < 0,001
3-я группа, п = 10 0,04± 0,01* 25,1 ± 1,9 105,0 ± 2,5 74,5 ± 2,2
p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001
pj < 0,001 pj < 0,001 pj < 0,001
p2 < 0,01 p2 < 0,01
4-я группа, п = 9 0,06 ± 0,02 28,2 ± 1,6 112,7 ± 2,2 68,7 ± 2,6*
p < 0,01 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001
pj < 0,05 pj < 0,001 p3 < 0,05 pj < 0,001
Примечание. * — Достоверные различия с контролем; р — уровень значимости достоверных различий между показателями до и после лечения; р^ — между показателями 1-й и другими группами, Р2 — между показателями 2-й, 3-й и 4-й группами, р3 — между показателями 3-й и 4-й группы. РИ — реографический индекс.
стенке, что уменьшает выраженность ишеми-ческих повреждений тканей [1,6].
Интересно отметить, что наиболее благоприятное действие димефосфон оказывал у лиц 3-й группы. Так, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности сосудов достоверно отличались от таковых у больных 2-й группы, при этом индекс периферического сопротивления в 3-й группе был статистически значимо ниже данного показателя в 4-й группе.
ВЫВОДЫ
У лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта, учитывая характер сопутствующей патологии, необходимо включить в комплексную терапию препараты, улучшающие метаболические процессы и обладающие антигипоксантным свойством. В том случае, когда не имеется противопоказаний для физиотерапевтических процедур, целесообразен электрофорез димефосфона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова И.В., Дмитриева H.A., Герчиков Л.Н. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексном терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата цифран СТ. Стоматология 2005; 1: 13-15.
2. Бобырев В.Н., Розколупа Н.В., Скрипникова Т.П. экспериментальные и клинические основы применения антиоксидантов, как средств лечения и профилактики пародонтита. Стоматология 1994; 3: 11-18.
3. Валеева И.Х. Влияние димефосфона и ксидифона на минеральный обмен и перекисное окисление липидов крыс на модели «пульс-терапии» преднизолоном. И.Х. Валеева, Л.Е. Зиганшина, З.А. Бурнашова, А.У. Зиганшин. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003; 66 (1): 46-49.
4. Григорян А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология 2002; 1: 19-25.
5. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта. Пародонтология 1998; 3: 8-12.
6. Грудянов А.И. Пародонтология: современное состоя -ние вопроса и направления научных разработок. Па-родонтология 1998; 3: 5-7.
7. Зарубина И.В. Молекулярная фармакология антиги-поксантов. Л.; 2004. 45-56.
8. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: 1998. 56-62.
9. Прохончуков А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. Медицина; 1980. 26-37.
10. Ронкин М.А. Реография в клинической практике. М.; 1997. 66-74.
11. Цепов Л.М., Морозов В.Г., Николаев А.И. и др. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита. Стоматология 2001; 1: 35-38.
12. Чернух А.М. Микроциркуляция. 2-е изд. М.: Медицина; 1984. 56-69.
13. Шутикова Е.В. Изменение микроциркуляторного русла десны в норме и при экспериментальном пародон-тите. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1998; 3: 18-20.
Поступила 19.01.2007
