CC BY
47ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО
ДИАБЕТА ТИПА 2
EFFECT OF VITAMIN D DEFICIENCY ON THE COURSE OF TYPE 2
DIABETES
УДК-616.4
DOI: 10.24411/2658-4964-2020-10235
Лебедева Дарья Дмитриевна
студентка, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», г. Киров Кавиева Лейсан Райнуровна
студентка, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», г. Киров
Научный руководитель: Елсукова Ольга Сергеевна, преподаватель кафедры внутренних болезней, кандидат медицинских наук, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет», г. Киров
Lebedeva D.D.dash.shinoda@yandex.ru
KavievaL.R.lkavieva@gmail.com
Scientificadviser: Yelsukova O.S. oselsukova@mail.ru
Аннотация
Многообразие целого ряда заболеваний, таких как аутоиммунные, сердечнососудистые, эндокринные, онкологические, нейродегенеративные и связанное с ними увеличение частоты развития патологии многих органов и систем требует пересмотра вотношении широко распространенного дефицита витамина D в мире.Тяжелое течение патологических состояний и процессоввлечет за собой низкий статус витамина D во взрослом возрасте. Научный интерес представляет проведение исследований в областимногих заболеваний, связанных с недостатком витамина D и роста показателей обследуемых пациентов. Дефицит витамина D влияет на различные метаболические факторы риска развития сахарного диабета, а именно уровня глюкозы натощак, чувствительность к инсулину, уровнягликированного гемоглобина ипоказателям метаболического синдрома у пациентов, страдающих сахарным диабетом. В данной работе приведены клинические данные о взаимосвязи риска развития сахарного диабета и дефицита витамина D в результате систематического анализа пациентов.
Annotation
The diversity of a number of diseases, such as autoimmune, cardiovascular, endocrine, oncological, neurodegenerative and the associated increase in the frequency of pathology of many organs and systems requires a review of the widespread vitamin d deficiency in the world. Severe course of pathological conditions and processes leads to a low status of vitamin D in adulthood. Scientific interest is in conducting research in the field of many diseases associated with vitamin D deficiency and the growth of indicators of the examined patients. Vitamin d deficiency affects various metabolic risk factors for diabetes, namely fasting glucose levels, insulin sensitivity, glycated hemoglobin levels, and indicators of metabolic syndrome in patients with diabetes. This paper presents clinical data on the relationship between the risk of developing diabetes and vitamin d deficiency as a result of systematic analysis of patients.
Ключевые слова: витамин D, дефицит витамина D, сахарный диабет, заболевание, статистическое исследование, пациент, профилактика. Key words: vitamin D deficiency, diabetes, vitamin D, disease, a statistical exploration, the patient, prevention
Изучение роли дефицита витамина D в патогенезе СД2 началось с открытия рецептора витамина D (VDR) в бета-клетках поджелудочной железы. В настоящее время известна большая группа забoлеваний, для которых характерен дефицит витамина группы D таких, как патoлoгия кoстнoй системы (oстеoпорoз, рахит ), некоторыефoрмы рака (молочной железы, легких, толстой кишки, злокачественной лимфомы и рака предстательной железы), забoлевания сердечнo-сoсудистoй системы (артериальная гипертензия) и недостаточное всасывание витамина D в желудочно-кишечном тракте ( после операции на желудочно-кишечном тракте). Oбсуждается влияние витамина D на неврoлoгические и психические забoлевания (инсульт, депрессия, шизoфрения), мшпатию, бoлезни периoдoнта, аутоиммунную патoлoгию (рассеянный склерoз, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа). Известно, чтонекоторые кардиологические заболевания связаны с низкими концентрациями витамина D. Кроме того,выяснено, что вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с появлением недостаточности витамина D. Чтобы определить уровень витамина D в организме и сделать вывод, достаточен ли этот уровень, следует лабораторно определить уровень витамина 25(OH)D (кальцидиола) в крови. Этот показатель указывает на общий уровень витамина D в организме.Результаты перспективных исследoваний шказали, что снижение урoвня 25(ОН^ ниже 15 мг/мл
повышает риск развития артериальной гипертензии в 3 раза по сравнению с лицами с нормальным обеспечением витамина D (более 30 нг/мл). Результаты других исследований свидетельствуют, что уровень25(ОН^ в плазме крови обратно пропорционален риску развития артериальной гипертензии. Исследования выявили и высокий риск дисфункции миокарда и внезапной сердечной смерти у лиц с дефицитом витамина D. Уровень витамина 25(OH)D ниже 20 нг/мл связан и с риском развития метаболического синдрома (74%). Считается, что метаболический синдром является предвестником развития сахарного диабета 2 типа, так как он включает в себя нарушения углеводного обмена, увеличенный вес тела и повышенное артериальное давление. Уровень витамина 25(OH)D ниже 20 нг/мл связан со сниженной чувствительностью тканей организма к инсулину или так называемой инсулинрезистентностью,так как глюкоза не попадает в целевые органы (например, в мышцы) и уровень сахара в крови у пациентов хронически повышен.
Метаболизм диабетика может быть стабилизирован витамином D, поэтому следует избегать его дефицита в любом случае.За последнее десятилетие было выяснено, что витамин D имеет существенное значение не только в течении сахарного диабета, но и в его профилактике. О сезонных колебаниях уровня витамина D в организме человека эпидемиологические исследования свидетельствуюто связи с его антропометрическими данными и другими факторами риска.
Цель работы: оценкавлияния дефицитавитамина D на течение сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения.
Материалы и методы: в настоящей работе представлены результаты полугодового популяционного исследования. Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения Кировской клинической больницы № 7 им. В.И.Юрловойв феврале 2020 года.Оно было направлено на выявление распространенности недостаточности витамина D и развития риска сахарного диабета (СД) у населения г. Киров. Всего в популяционном исследовании приняло участие 26 человек - пациенты, находившиеся на стационарном наблюдении. Использовалась методика сбора анамнестических данных для оценки дефицита витамина D и течения СД. Проводилось измерение антропометрических параметров: окружность талии(ОТ), рост, вес и рассчитывался индекс массы тела (ИМТ). Уровень гликемии определялиглюкометром «Акку - Чек Актив», фирмы Рош - Диагностика ГмбХ. Гликемия оцениваласьсогласно рекомендациям ВОЗ и ADA.
Статистическую обработку данных выполняли спомощью пакета программ SPSS 17.0 for Windows (SPSS Inc.). Результаты представлены в виде таблицы. Результаты: проведено популяционное исследование у 26 пациентов г. Киров. Средний возраст пациентов составил 61 [39;70] год. При оценке гипергликемии -ожирение выявлено у 71%, а избыточная масса тела у 100% респондентов. Абдоминальноераспределение жировой клетчатки (ОТ >80см у женщин и >94см у мужчин) выявлено у 92% обследуемых. Низкая физическая активность выявлена у 52%. Регулярно овощи ифрукты в пищу употребляют лишь 62% изопрошенных. Отягощенный семейный анамнез по СД выявлен у 56%. Наличие гипертонической болезни у 36% респондентов. Ожирение иизбыточная масса тела выявлялись чаще в группе с нормогликемией, чем у респондентов ссахарным диабетом. Среднее значение ИМТ составило 34 [28; 43] кг/м2. Среднее значение окружности талии (ОТ) составило 108 [80; 129]см. Респонденты старше 60 лет встречалисьчаще в группе с сахарным диабетом. Выявлено преобладание мужчин в группе с впервыевыявленной гипергликемией. Большинство обследуемых в этой группе имели избыточнуюмассу тела и ожирение по абдоминальному типу. При оценке суммарного риска при помощи опросника FinnishDiabetesRiskScore (FINDRISK) выявлен низкий риск СД лишь у 35% обследованных, а у 18 % он был высокий и чрезвычайно высокий.Также были выявлены: 65% - АС н/к. 3,8% - АКШ. 23% - ЦАС. 3,8% - ОМНК. 11,5% - ИБС. 7,7% - ОИМ с Q. 30,8% - ГепатопатияНАЖБП. 3,8% - Гипотиреоз: Эутиреоз. 7,7% - Гипотиреоз: Субклинический. 23% - ЗОБ.3,8% - Тиреотоксикоз: Манифестный. 19,2% -Тиреотоксикоз:Эутирез. 11,5% - Инфекции МВП. 3,8% - Хронический пиелонефрит. 3,8% - Бронхиальная астма. 3,8% - Анемия:Легкая. 7,7% -Хронический гастрит. 3,8% - Язвенная болезнь. 11,5% - Хронический холецистит. 19,2% - Нейропатия. Ретинопатия: 19,2% - Непролиферативная; 7,7% - Препролиферативная. Катаракта: 11,5% - Начальная. Нефропатия: 11,5% - Степень по Шестаковой: МАУ. Стадии ХБП: 3,8% - 1 стадия; 15,4 - 2 стадия; 7,7% - 3А стадия; 3,8% - 3Б стадия.
Вывод: У обследованных пациентов с сахарным диабетом 2 типа отмечается высокая частота встречаемости (%)по недостаткувитамина D,связанная с длительностью заболевания, антропометрическими данными, а также состояния различных систем организма. Важной составляющей профилактических мероприятий у пациентов с СД можно считать своевременное выявление недостаточности витамина D с его дальнейшим адекватным восполнением и поддерживающей терапией, при необходимости.
Литература
1. Клинико-функциональная характеристика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей с сахарным диабетом 1 типа :автореф. дис. ... канд. мед. наук / Якупова Гульнара Миннехазиповна ; [Башкирский гос. мед. ун-т]. - Москва : [б. и.], 2016. - 22 с.
2. Клиническое течение сахарного диабета 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией :автореф. дис.... канд. мед. наук / Тадтаева Нелли Ефремовна ; [Северо-Осетинская гос. мед. акад.]. - Владикавказ : [б. и.], 2015 . - 22 с.
3. Разработка персонализированной диетотерапии на основе данных молекулярно-генетических исследований и оценки микронутриентного статуса больных сахарным диабетом 2 типа :автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лапик Ирина Александровна. - Москва : [б. и.], 2015 . - 26 с
4. Сахарный диабет типа 1 : реалии и перспективы / Первый Московский гос. мед. ун-т / ред. И. И. Дедов, М.В. Шестакова. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2016 . - 502 с.
5. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения : Т. 2 / Александр Сергеевич Аметов. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 278 с.
6. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний: сб. избранных научно-медицинских статей журнала "Фарматека" / ред. М. Б. Анциферов. - Москва : Бионика Медиа, 2016. - 224 с.
7. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от длительности заболевания / Е. А. Лаврова, О. А. Дианов, С. Ф. Гнусаев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 3. - С. 251.
Literature
1. Clinical and functional characteristics of diseases of the upper digestive tract in children with type 1 diabetes : author. dis. ... Cand. med. nauk / Yakupova Gulnara Minnehazipovna; [Bashkir state med. UN-t]. - Moscow: [b. I.], 2016. - 22 p.
2. Clinical course of type 2 diabetes mellitus in combination with arterial hypertension: autoref. dis.... candidate of medical Sciences / Tadtayeva Nelly efremovna; [North Ossetian state med. Akad.]. - Vladikavkaz : [b. I.], 2015. -22 p.
3. Development of personalized diet therapy based on data from molecular genetic studies and evaluation of the micronutrient status of patients with type
2 diabetes: author. dis. ... Cand. med. sci. / Lapik Irina. - Moscow: [b. I.], 2015. - 26 p.
4. Type 1 diabetes mellitus: realities and prospects / First Moscow state medical University. University / edited by I. I. Dedov, M. V. Shestakova. - Moscow: Medical information Agency, 2016. - 502 p.
5. Type 2 diabetes. Problems and solutions: Vol. 2 / Alexander SergeevichAmetov - - 3rd ed., reprint. and additional - Moscow: GEOTAR-Media, 2015. - 278 p.
6. Modern aspects of pharmacotherapy of endocrine diseases: collection of selected scientific and medical articles of the journal "Farmateka" / edited by M. B. Antsiferov. Moscow: Bionika Media, 2016. 224 p.
7. The state of the cardiovascular system in children with type 1 diabetes mellitus depending on the duration of the disease / E. A. Lavrova, O. A. Dianov, S. F. Gnusaev // Russian journal of Perinatology and Pediatrics, 2016, no. 3, P. 251.
