CC BY
104
исследования в Швеции было описано 40 случаев подтвержденной коронавирусной инфекции у детей младше 16 лет, они выявили предположительный источник заболевания, но в итоге оказалось, что эти пациенты причастны лишь к 8% заражений [12]. По данным отчета из австралийской провинции (с марта по середину апреля 2020 г.), был выявлен сравнительно низкий уровень инфицирования и заболеваемости — всего 18 подтвержденных случаев СОУЮ-19 (9 учеников и 9 сотрудников) в 15 школах. Среди 735 учеников, контактировавших с заболевшими, было выявлено только 2 случая заражения (один случай от сотрудника, второй — от 2 одноклассников), а среди 128 контактировавших сотрудников вообще не было выявлено ни одного случая заболевания [13]. В исследовании во Франции не было выявлено ни одного случая заражения от 9-летнего ребенка с подтвержденными СОУЮ-19, гриппом и пикорнавирусом среди 112 школьников и преподавателей, контактировавших с ним [14-16]. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что дети не являются основными переносчиками СОУЮ-19. Тем не менее причина этого, как и тот факт, что дети переносят заболевание иначе (с точки зрения патофизиологии), пока неясны.
Все исследования подтверждают, что у детей риск развития тяжелых и критических состояний гораздо ниже, чем у взрослых. По данным исследования серии случаев из Китая (728 детей с лабораторно подтвержденным СОУЮ-19): 55% случаев были легкой степени тяжести или бессимптомными, 40% — средней степени тяжести (наличие клинических или рентгенологических признаков пневмонии, но без гипоксемии), 5% — тяжелой степени тяжести (одышка, цианоз, гипоксемия) и менее 1% были критическими (респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность, шок) [1]. По состоянию на 16 июня 2020 г. были опубликованы исследования серий случаев (суммарно 784 среди детского населения) и проведен их сравнительный анализ с предыдущими когортами пациентов. Доля бессимптомного течения (12,1-21,0%) коррелирует в последних и в более ранних исследованиях. Чтобы оценить инфективность коронавируса, сотрудники лаборатории в Германии оценивали концентрацию вируса в крови у детей и взрослых. Анализ распределения вирусных нагрузок у пациентов не обнаружил существенной разницы между этими возрастными категориями [1]. Однако вирусная нагрузка не является единственным фактором, определяющим инфективность. Одинаковые показатели вирусной нагрузки не означают равную вероятность заражения. Несмотря на то, что больные дети могут являться переносчиками коронавируса БАКБ-СоУ-2, вероятность заразиться от них крайне мала, скорее всего, вследствие интерференции вирусов и более легких форм течения самого заболевания в детской популяции [16]. Частота развития лимфоцитопении и повышения лабораторных маркеров воспаления у детей ниже, чем у взрослых [4]. Согласно систематическому обзору 38 исследований [18], изменения на компьютерных томограммах (КТ) органов грудной клетки были выявлены в 63,0% случаев с подтвержденным корона-вирусом в детской популяции. Основными рентгенологическими признаками были затемнения по типу мато-
вого стекла, очаговые тени, участки консолидации [11]. Анализ 61 клинического случая взрослых и педиатрических пациентов продемонстрировал одинаковые лабораторные маркеры в обеих возрастных группах. У детей патологические изменения легких на КТ грудной клетки были менее выражены, реже выявлялись долевые поражения. У детей чаще всего вовлекались в патологический процесс бронхи. КТ-признаки практически не различались в этих двух группах, за исключением утолщения бронхиальных стенок, которое чаще встречалось у детей [17].
На данный момент нет убедительных доказательств связи между тяжестью течения коронавирусной инфекции и наличием каких-либо сопутствующих заболеваний. Однако исследование серии случаев показало, что в стационар и в отделение интенсивной терапии чаще госпитализировали пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также детей в возрасте до года, хотя госпитализация младенцев может не отражать тяжесть самой болезни. Основными отягчающими факторами были хронические болезни легких (бронхиальная астма), сердечно-сосудистая патология, прием иммуносупрес-сантов [2]. В недавнем исследовании было показано, что из 48 детей с СОУЮ-19, поступивших в отделения интенсивной терапии в Северной Америке, 83% имели различные хронические болезни, половина из них нуждались в специальном уходе по состоянию здоровья (например, задержка психоречевого развития, генетические болезни), находились на иммуносупрес-сивной терапии, имели злокачественные новообразования, страдали ожирением [6]. Данные по смертности от СОУЮ-19 в детской популяции довольно скудны. По предварительному анализу серии случаев (N=784) смертность составила 0,9% [1], что выше соответствующего показателя в крупных когортах пациентов из Китая и Америки — 0,1% [2]. В последнее время растет обеспокоенность по поводу развития у детей мульти-системного воспалительного синдрома, о котором сообщают коллеги из Северной Америки, Европы, а также из Юго-Восточной Азии [18].
В нашем исследовании родители только 3 детей (20%) указали на перенесенную инфекцию СОУЮ-19, подтвержденную лабораторно. 80% детей и их родителей отрицали факт заболевания СОУЮ-19, хотя семейный контакт с заболевшими был, что говорит о перенесенной детьми бессимптомной инфекции. Из 3 детей с СОУЮ-19 в анамнезе течение заболевания было легким и ограничивалось легкими респираторными проявлениями без пневмонии.
Обращает на себя внимание тот факт, что все 15 детей были выявлены в состоянии развития острого осложнения СД — диабетического кетоацидоза, причем факт длительной гипергликемии доказывает довольно высокий уровень НЬА1с на момент обращения — 14,0±0,6%, при этом ни у одного пациента НЬА1с не был ниже 10%.
Дозы вводимого инсулина после выведения из кетоацидоза, стабилизации состояния, подбора дозы в детском отделении и выписки из стационара варьировали в зависимости от возраста и в среднем составляли 0,5-1,0 Ед/кг (доза может быть выше в препубертате и пубертате). В нашем случае у 2-летнего ребенка рекомендованная доза инсулина составила 0,6 Ед/кг, в целом
ORIGINAL STUDY
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 25
доза подобранного инсулина была выше среднестатистических по детскому отделению.
В литературе имеются данные о важной роли витамина Р в формировании иммунитета, в частности для борьбы с СОУЮ-19. Среди детей, поступивших в наш стационар, средний уровень витамина Р3 был низким, ни у одного ребенка уровень витамин Р3 не соответствовал даже нижней границе нормы, что позволяет предположить роль дефицита витамина в развитии постковид-ного диабета.
На момент описания определения антител к инсулину, глютаматдекарбоксилазе и островкам не проводилось в связи с отсутствием реактивов. Однако уровень С-пептида был низким у всех детей, что подтверждает нарушение собственной секреции инсулина. Антитела у данных детей будут определены по мере получения реактивов.
Обращает на себя внимание факт высоконормального уровня ТТГ у всех детей, что дает возможность предположить нарушение функции щитовидной железы, и мы это будем изучать в динамике.
Уровень антител к вирусу апйБАКБ-СоУ-2 свидетельствует о мощном ответе иммунитета на вирус у всех обследованных детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вирус БАКБ-СоУ-2 мог стать непосредственной причиной развития СД у детей даже при бессимптомном течении вирусной инфекции. Однако остается открытым вопрос о точной классификации диабета, возникшего
после СОУЮ-19 у детей. Этот вопрос требует проведения дополнительных исследований.
Учитывая стремительное распространение очередной волны пандемии СОУЮ-19, необходимо проводить информирование населения о первых признаках и симптомах СД с целью своевременного обращения к врачу для диагностики заболевания, не дожидаясь развития острых осложнений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Данная работа проведена в рамках гранта Министерства инновации Республики Узбекистана №А-СС-2021-139 «Разработка алгоритмов диагностики, профилактики и лечения СОУЮ-19 и его осложнений при гипергликемических состояниях и сахарном диабете».
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Участие авторов. Хайдарова Ф.А. — научное руководство, дизайн и планирование исследования, написание статьи; Алимова Н.У. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи; Алиева А.В. - дизайн и планирование исследования, получение, анализ и интерпретация результатов, написание и правка статьи; Садыко-ва А.С. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи; Арипова М.Д. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES
1. Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088-1095. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15270
2. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), 16-24 February 2020. Available at: https:// www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
3. Davies NG, Klepac P, Liu Y, et al. Age-dependent effects in the transmission and control of COVID-19 epidemics. Nat Med. 2020;26(8):1205-121 1.
doi: https://doi.org/10.1038/s41591-020-0962-9
4. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China. Pediatrics. 2020;145 (6):e20200702. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702
5. Временные методические рекомендации «COVID-19 у детей» Версия 1 (03.04.2020). М.; 2020. 68 с. [Vremennye metodicheskie rekomendatsii «COVID-19 и detei». Versiya 1 (03.04.2020). Moscow; 2020. 68 s. (In Russ.)].
6. CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12 - April 2, 2020. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2020;69(14):422-426. doi: https://doi.org/10.15585/mmwr.M
7. Livingston E, Bucher K. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA. 2020;323(14):1335. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2020.4344
8. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) — United States, February 12 — March 16, 2020. (CDC COVID-19 Response Team). Morbidity and Mortality Weekly Report. March 18, 2020. 2020;69.
9. IDF Diabetes Atlas, 9th Edition, 2019. 176 p.
10. Available at: https://www.gazeta.uz/ru/2021/04/17/covid-19/
11. Irfan O, Tang K, Lassi Z, Bhutta Z. Systematic review of clinical characteristics, treatment modalities and outcomes of SARSCov-2 infection in newborns, infants, children and adolescents as
per the infection severity. Systematic Review in progress. PROSPERO. Internationa! prospective register of systematic reviews. 2020;CRD42020183134. Available at: https://www.crd.york. ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42020183134.2020. Accessed on: September 7, 2020.m6914e4
12. Lu X, Zhang L, Du H. SARS-CoV-2 infection in children. N Eng! J Med. 2020;382(17):1663-1665. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073
13. Posfay-Barbe KM, Wagner N, Gauthey M, et al. COVID-19 in Children and the Dynamics of Infection in Families. Pediatrics. 2020;146(2):e20201576. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2020-1576
14. National Centre for Immunisation Research and Surveillance (NCIRS). COVID-19 in schools — the experience in NSW. 2020. Available at: http://ncirs.org.au/sites/default/files/2020-04/
15. Danis K, Epaulard O, Benet T, et al.; Investigation Team. Cluster of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the French Alps, February 2020. Clin Infect Dis. 2020;71(15):825-832.
doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa424
16. de Souza TH, Nadal JA, Brandao MB. Clinical Manifestations of Children with COVID-19: a Systematic Review. Pediatr Pulmono!. 2020;55(8):1892-1899. doi: https://doi.org/10.1002/ppul.24885
17. Chen A, Huang JX, Liao Y, et al. Differences in clinical and imaging presentation of pediatric patients with COVID-19 in comparison with adults. Radio!CardiothoracImag. 2020;2(2):e200117.
doi: https://doi.org/10.1148/ryct.2020200117
18. Shekerdemian LS, Mahmood NR, Wolfe KK, et al. Characteristics and Outcomes of Children With Coronavirus Disease
2019 (COVID-19) Infection Admitted to US and Canadian Pediatric Intensive Care Units. JAMA Pediatr. 2020;174(9):868. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1948
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]
* Алиева Анна Валерьевна, д.м.н. [Anna V. Alieva, MD, PhD]; адрес: Республика Узбекистан, 100125, Ташкент, ул. Мирзо Улугбека, 56 [address: 56, M.Ulugbek str., 100125, Tashkent, Uzbekistan]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4921-4494; Researcher ID: AAK-1734-2020; Scopus Author ID: 57222066832; eLibrary SPIN: 5700-6089; e-mail: annaalieva@yahoo.com
Хайдарова Феруза Алимовна, д.м.н., профессор [Feruza A. Khaydarova, MD, PhD, Professor]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0926-0306; e-mail: alimovna@mail.ru
Алимова Насиба Усмановна, д.м.н. [Nasiba U. Alimova, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2809-9834; e-mail: nasiba_ali@mail.ru
Садикова Акида Саттаровна, д.м.н. [Akida S. Sadikova, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4708-0306; e-mail: akidahon@yandex.ru
Арипова Малика Дильшадовна [Malika D. Aripova, MD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4683-1435; e-mail: Dr.Aripova@yandex.ru
ЦИТИРОВАТЬ:
Хайдарова Ф.А., Алимова Н.У., Алиева А.В., Садыкова А.С., Арипова М.Д. Влияние COVID-19-инфекции на развитие сахарного диабета 1 типа у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2022. — Т. 25. — №1. — С. 21-26. doi: https://doi.org/10.14341/DM12785
TO CITE THIS ARTICLE:
Khaydarova FA, Alimova NU, Alieva AV, Sadykova AS, Aripova MD. Impact of COVID-19 infection on the development of type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. Diabetes Mellitus. 2022;25(1):21-26. doi: https://doi.org/10.14341/DM12785
REGULATORY DOCUMENTS
Сахарный диабет I Diabetes Mellitus I 27
КОНТРОЛЬ ГЛИКЕМИИ И ВЫБОР АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ^УЮ-19: КОНСЕНСУСНОЕ РЕШЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ
© И.И. Дедов1, Н.Г. Мокрышева1, М.В. Шестакова1, Т.В. Никонова1, А.Ю. Майоров1, Г.Р. Галстян1, М.Ш. Шамхалова1, В.О. Барышева1, А.С. Аметов2, М.Б. Анциферов2,3, А.Ю. Бабенко4, Т.П. Бардымова5, Ф.В. Валеева6, А.А. Вачугова7, Е.Н. Гринева4, Т.Ю. Демидова8, Т.П. Киселева9, М.А. Куницына10, Т.Н. Маркова1112, А.М. Мкртумян11, 13, Н.А. Петунина14, Л.А. Руяткина15, В.В. Салухов16, Л.А. Суплотова17, Е.Л. Хадарцева18, Ю.Ш. Халимов16
1Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
2Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва Эндокринологический диспансер, Москва
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург 5Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Иркутск 6Казанский государственный медицинский университет, Казань 7Волгоградская областная клиническая больница №1, Волгоград
8Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва 9Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург 10Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва 12Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва 13МКНЦ им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы, Москва
14Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва
15Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск 16Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург 17Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень 18Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр, Беслан
С декабря 2019 г. в мире активно распространяется опасное вирусное заболевание — COVID-19, вызванное новым РНК-коронавирусом SARS-COV-2. Основным проявлением этой болезни является двусторонняя пневмония, часто сопровождающаяся развитием острого респираторного синдрома и дыхательной недостаточностью. Пациенты с сахарным диабетом (СД) входят в категорию высокого риска инфицирования вирусом SARS-COV-2, тяжелого течения болезни и смертельного исхода. Поддержание целевого уровня гликемии является важнейшим фактором благоприятного исхода COVID-19 как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа. Выбор антигипергликемической терапии у пациента с СД в остром периоде COVID-19 зависит от исходной терапии, выраженности гипергликемии, тяжести течения вирусной инфекции, клинического состояния пациента.
В статье представлены рекомендации совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по вопросам контроля гликемии и выбора антигипергликемической терапии у пациентов с СД 2 типа и COVID-19, а также при применении глюкокортикостероидов, используемых в лечении COVID-19 у пациентов с СД 2 типа.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет 2 типа; COVID-19; антигипергликемическая терапия
GLYCEMIA CONTROL AND CHOICE OF ANTIHYPERGLYCEMIC THERAPY IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND COVID-19: A CONSENSUS DECISION OF THE BOARD OF EXPERTS OF THE RUSSIAN ASSOCIATION OF ENDOCRINOLOGISTS
© Ivan I. Dedov1, Nataliya G. Mokrysheva1, Marina V. Shestakova1, Tatiana V. Nikonova1, Alexander Yu. Mayorov1, Gagik R. Galstyan1, Minara Sh. Shamkhalova1, Valeriya O. Barysheva1, Alexander S. Ametov2, Mikhail B. Antsiferov2,3, Alina Yu. Babenko4, Tatiana P. Bardymova5, Farida V. Valeeva6, Alla A. Vachugova7, Elena N. Grineva4, Tatiana Yu. Demidova8, Tatiana P. Kiseleva9, Marina A. Kunitsyna10, Tatiana N. Markova1112, Ashot M. Mkrtumyan11, 13, Nina A. Petunina14, Liudmila A. Ruyatkina15, Vladimir V. Saluhov16, Liudmila A. Suplotova17, Elena L. Hadartseva18, Yuriy Sh. Halimov16
© Endocrinology Research Centre, 2022_Received: 12.01.2022. Accepted: 02.02.2022_BY NC ND
28 | Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
'Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia
2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia Endocrinological Dispensary of the Moscow City Health Department, Moscow, Russia 4Almazov National Medical Research Centre, Moscow, Russia
5Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education — Branch Campus of the Russian Medical Academy of
Continuous Professional Education, Irkutsk, Russia
6Kazan State Medical University, Kazan, Russia
7Volgograd Regional Clinical Hospital №1, Volgograd, Russia
8Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
9Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia
10 V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
"A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
12Moscow City Clinical Hospital №52, Moscow, Russia
13A.S. Loginov Moscow Clinical Scientific Centre, Moscow, Russia
14I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
15Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russi
16S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia
17Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia
18North Caucasus Multi-Profile Medical Centre, Beslan, Russia
A dangerous viral disease COVID-19, caused by a new RNA coronavirus SARS-COV-2, has been actively spreading in the world since December 2019. The main manifestations of this disease are bilateral pneumonia, often accompanied by the development of acute respiratory syndrome and respiratory failure. Patients with diabetes mellitus (DM) are at high risk of infection with the SARS-COV-2 virus, severe illness and death.
Maintaining of target glycemic levels is the most important factor in a favorable outcome of COVID-19 in both type 1 and type
2 DM. The choice of antihyperglycemic therapy in a patient with DM in the acute period of COVID-19 depends on the initial therapy, the severity of hyperglycemia, the severity of the viral infection and the patient's clinical condition. The article presents the recommendations of the board of experts of the Russian Association of Endocrinologists on glycemic control and the choice of antihyperglycemic therapy in patients with type 2 DM and COVID-19, and also on the use of glucocorticosteroids used in the treatment of COVID-19 in patients with type 2 DM.
KEYWORDS: type 2 diabetes mellitus; COVID-19; antihyperglycemic therapy
С декабря 2019 г. и по настоящее время в мире активно распространяется опасное вирусное заболевание — COVID-19, вызванное новым РНК-коронавирусом SARS-Со^2. Основным проявлением этой болезни является двусторонняя пневмония, часто сопровождающаяся развитием острого респираторного синдрома и дыхательной недостаточностью. За 2 истекших года (по данным ВОЗ на 02 февраля 2022 г.) число переболевших COVID-19 в мире составило 381,5 млн, из которых умерли 5,68 млн человек.
Пациенты с сахарным диабетом (СД) входят в категорию высокого риска инфицирования вирусом SARS-Со^2, тяжелого течения болезни и смертельного исхода. По данным метаанализа 10 исследований, каждый 12-й пациент с COVID-19 страдает СД [1]. Среди пациентов с СД или гипергликемией госпитальная смертность в 4 раза выше, чем среди лиц без СД [2].
Факторами риска осложненного течения COVID-19 и летальных исходов у пациентов с СД являются пожилой возраст, ожирение, длительный анамнез СД и неудовлетворительный контроль гликемии [3-6].
Поддержание целевого уровня гликемии является важнейшим фактором благоприятного исхода COVID-19 как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа [7, 8].
Кроме того, установлено, что уровень глюкозы плазмы натощак (ГПН) более 7,0 ммоль/л является независимым предиктором смертности среди пациентов с COVID-19, даже без СД в анамнезе [9]. Госпитализированные па-
циенты с COVID-19, демонстрирующие целевые уровни глюкозы в крови (вариабельность гликемии в пределах 3,9-10,0 ммоль/л), имеют в 10 раз более низкую смертность по сравнению с пациентами с неудовлетворительным контролем уровня глюкозы в крови (верхний предел вариабельности гликемии >10,0 ммоль/л) [10].
Цель гавета экспертов Российской ассоциации эндокринологов — разработать рекомендации по диагностике и мониторированию различных нарушений углеводного обмена при остром заболевании COVID-19; медикаментозному контролю гликемии и выбору безопасной антигипергликемической терапии у пациентов с СД 2 типа в условиях CОVID-19.
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19
СД является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с COVID-19. Кроме того, острая вирусная атака может спровоцировать развитие транзиторной гипергликемии. Любое нарушение углеводного обмена является фактором риска тяжелого течения и неблагоприятных исходов данного вирусного заболевания, требует проведения диагностических мероприятий и их коррекции.
По результатам исследования гликемии у пациента могут быть диагностированы следующие нарушения углеводного обмена:
Cахарный диабет I Diabetes Mellitus j 29
REGULATORY DOCUMENTS
Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдрома гипергликемии на фоне острого заболевания
Диагноз
СД, ранее установленный
СД, ранее не диагностированный
HbA,, %
Зависит
от предшествующего контроля гликемии (как правило, >6,5)
>6,5
ГПН*, ммоль/л
Зависит
от предшествующего контроля гликемии
>7,0
Глюкоза плазмы при поступлении, ммоль/л
Зависит
от предшествующего контроля гликемии
>11,1
Анамнез СД или приема антиги-пергликемических препаратов
Есть
Нет
СД, впервые
развившийся на <6,5 >7,0 >11,1 Нет
фоне COVID-19
>7,0 >11,1
Транзиторная „ _ ~ ..
г ^ < 6,5 Нормализация после прекращения Нет
гипергликемия** „ , чт
г воздействия фактора стресса (COVID-19)
или ГКС
*Исследование ГПН должно быть проведено в лабораторных условиях (не по индивидуальному глюкометру); **требуется реклассификация через 12 нед после выздоровления.
1. СД, ранее установленный;
2. СД, ранее не диагностированный;
3. СД, впервые развившийся на фоне COVID-19;
4. транзиторная гипергликемия, индуцированная инфекцией (COVID-19) или глюкокортикостероидами (ГКС) (табл. 1).
Диагнозы «Нарушенная толерантность к глюкозе» или «Нарушенная гликемия натощак» в условиях острого инфекционного заболевания или приема ГКС не устанавливаются, пероральный глюкозотолерантный тест не проводится.
РЕКЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПОСЛЕ COVID-19
Случаи транзиторной гипергликемии, выявленной в ответ на вирусную атаку или прием ГКС в остром периоде болезни, требуют повторной верификации через
12 нед после выздоровления для реклассификации нарушений углеводного обмена. Повторное обследование должно включать лабораторное измерение ГПН. При уровне ГПН<7,0 ммоль/л необходимо проведение пе-рорального глюкозотолерантного теста, дополненное определением уровня гликированного гемоглобина НЬА1с (при возможности).
МОНИТОРИНГ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
В СТАЦИОНАРЕ
Выявление гипергликемии у пациента с COVID-19 требует обязательного мониторинга гликемии и других показателей в течение всего периода госпитализации. Необходимый перечень исследований и частота их мониторинга перечислены в табл. 2. Целевые уровни глюкозы плазмы у пациентов с СД при COVID-19 представлены в табл. 3.
Таблица 2. Рекомендации по мониторингу показателей углеводного обмена в стационаре
Диагноз
Контроль НbA1
Контроль уровня глюкозы крови*
Кетоны крови/мочи
СД, установленный до COVID-19 или диагностированный впервые
Транзиторная гипергликемия (стрессовая или при назначении ГКС)
Однократно в стационаре (при наличии лаборатории)
Не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 ч после еды, перед сном)
Однократно в стационаре (при наличии лаборатории), далее планово после выписки из стационара
От 1 до 4 раз в сутки (до еды, через 2 ч после еды, перед сном),
до прекращения введения ГКС
При уровне глюкозы плазмы натощак или в течение дня >13,0 ммоль/л
*Измерения уровня глюкозы крови можно выполнять у постели пациента с помощью госпитального глюкометра, или индивидуального глюкоме-
тра пациента, или системы непрерывного мониторирования глюкозы (при наличии).
