CC BY
27
Н.В. Лобастова
ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПОЛИОКСИДОНИЕМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА
У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кировская государственная медицинская академия Введение
Современное комплексное лечение детей с бронхиальной астмой проводится с учетом тяже сти течения и периода болезни, индивидуальных особенностей организма больного ребенка и ос новано на применении базисной терапии (инга ляционные нестероидные противовоспалитель ные препараты, ингаляционные и системные кортикостероиды, антилейкотриеновые препа раты, специфическая иммунотерапия) в сочета нии с бронходилататорами и муколитиками, фи зиотерапевтическими процедурами, рефлексо- и психотерапией /1, 7, 6/. В связи с выраженными иммунными нарушениями в процессе комплекс ного лечения больных бронхиальной астмой до статочно широко используют иммуномодулиру- ющие средства - левамизол, тимоген, тактивин, миелопид, имунофан,лейкинферон, рибомунил / 13, 3, 12, 2, 5, 4, 10, 11/. Однако в литературе отсутствуют сообщения о результатах использова ния у детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмой отечественного иммуно-модулятора нового поколения - полиоксидония, который обладает иммунокоррегирующим, де-токсикационным, противовоспалительным, ан- тиоксидантным и мембраностабилизирующим действиями, регулирует продукцию цитокинов / 8, 91, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Материал и методы исследования
65
Под наблюдением находился 41 ребенок в возрасте 5-14 лет с тяжелым течением атопичес кой бронхиальной астмы. У наблюдаемых боль ных в первые 1-2 дня пребывания в стационаре (в приступном периоде) и за 1-2 дня перед вы пиской (в межприступном периоде болезни) ис следовали содержание популяций и субпопуля ций лимфоцитов в крови (метод непрямой имму- нофлюоресценции с моноклональными антите лами), содержание иммуноглобулинов (ИЕ) ос новных классов (метод радиальный иммунодиф- фузии с моноспецифическими антисыворотка ми) и общего ИГ Е в сыворотке (метод иммуно- ферментного анализа), концентрацию циркули рующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыво ротке (метод преципитации с раствором поли- этиленгликоля), показатели фагоцитарной ак тивности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного индекса (ФИ) и НСТ-теста (с использованием частиц латекса). Контрольную группу составили 532 практически здорового ребенка того же воз раста, проживающие в г. Кирове и Кировской области.
Результаты
У всех наблюдаемых детей с бронхиальной астмой были выявлены признаки поливалентной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам. Наряду с воздействием причинно-значимых аллергенов, возникновение приступа у них могло вызвать вдыхание холод ного воздуха, резкие изменения метеорологичес ких условий, физическая и эмоциональная на грузки и др. Приступы удушья развивались у пациентов с частотой от 1 до 2 недель и чаще, продолжаясь от 3 до 6 часов и дольше.
В приступном периоде болезни у детей с тя желым течением бронхиальной астмы констати ровались выраженные изменения иммунологи ческой реактивности (таблица). Так, у них отме чалось снижение относительного количества Т- лимфоцитов (Р < 0,001) и CD8 - клеток (Р <0,05) в крови, повышение уровней ИГ G (Р < 0.01), А (Р < 0.01), М(Р< 0,001) и резко выраженное по вышение уровня общего ИГЕ (Р< 0,001) в сыво ротке, снижение показателей ФАН (Р<0,001), ФИ (Р<0,001) и НСТ-теста (Р<0,001).
Таким образом, у наблюдаемых больных бронхиальной астмой в приступном периоде вы являлись признаки относительной недостаточ ности клеточного звена иммунитета, повышение уровней иммуноглобулинов основных классов в сыворотке и гипериммуноглобулинемия Е, сни жение показателей неспецнфической резистент ности.
Для купирования приступа удушья у всех де тей с тяжелым течением бронхиальной астмы (41 пациент) использовали внутривенное введение преднизолона (1 мг/кг) и эуфиллина, сердечные гликозиды. После выведения из приступа им на значался преднизолон внутрь (1 мг/кг) коротким курсом на 3-5 дней, базисная терапия (бекотид по 2 дозированные ингаляции 3-4 раза в сутки), бромгексин внутрь, АТФ, витамины В5, В6, С, ультразвуковые ингаляции с эуфиллином. муко- литиками и натрием гидрокарбонатом, сеансы микроволновой терапии, индуктотермия на об ласть надпочечников, ЛФК и массаж. Вместе с тем. 20 пациентам проводили курс лечения поли- оксидоннем, который вводился внутримышечно, в дозе 0.1 мг/кг в 1-1,5мл воды для инъекций, 1 раз в день, через два дня на третий, всего 5 инъ екций (продолжительность курса лечения - 13 дней). Лечение полиоксидонием начинали со
второго дня пребывания больных в стационаре; никаких осложнений и побочных реакций при использовании препарата у них не возникало.
На фоне лечения, проводимого в стационаре, у всех больных бронхиальной астмой отмеча лось улучшение общего состояния и положи тельная динамика клинических показателей с последовательным наступлением послеприступ- ного и межприступного периодов болезни.
Больные бронхиальной астмой, получавшие общепринятое лечение, выписывались из стаци онара в среднем через 28,3 + 1,9 суток, а больные, получавшие комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием - через 22,7 + 1,6 суток, т.е. по чти на шесть суток раньше.
Исследования показали, что у больных брон хиальной астмой, получавших общепринятое ле чение, перед выпиской из стационара отмеча лись изменения показателей иммунитета, анало гичные тем, которые регистрировались в при ступном периоде болезни (таблица). Так, у них констатировалось уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов (Р < 0,001) и CD8- клеток (Р<0,05) в крови, повышение уровней ИГ G (Р < 0.001), А (Р< 0,05), М (Р< 0,001) в сыво ротке, гипериммуноглобулинемия Е (Р < 0,001), снижение ФАН (Р< 0,001), ФИ (Р < 0,001) и зна чений НСТ-теста (Р < 0,02).
У больных бронхиальной астмой, получав ших комплексную терапию в сочетании с поли оксидонием (таблица), перед выпиской из стаци онара отмечался высокий уровень ИГ Е (Р < 0,001) в сыворотке и снижение показателей ФАН (Р<0.02), тогда как другие показатели иммуните та у них не отличались существенно от этих по казателей у практически здоровых детей конт рольной группы. Следует отметить, что уровень сывороточного ИГ Е у больных бронхиальной астмой, получавших комплексную терапию в со четании с полиоксидонием, был гораздо ниже его уровня (Р < 0,001) у пациентов, получавших общепринятое лечение.
Перед выпиской из стационара пациентам, получавшим общепринятое лечение, рекомендо вали во время диспансерно-поликлинического наблюдения продолжить проведение лечебных мероприятий (базисная терапия, теопэк внутрь, гипоаллергенная диета и др.). Пациентам, полу чавшим комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием, рекомендовали через 2-3 меся ца после выписки провести повторный курс ле чения этим препаратом.
Катамнестическое наблюдение показало, что у детей с бронхиальной астмой, получавших об щепринятое лечение, после выписки из стацио нара периодически возникали явления затруд ненного дыхания и приступообразный кашель, а спустя 2-3 месяца после выписки из стационара они вновь поступали в больницу с тяжелым при ступом удушья. Обострение заболевания у них было связано чаще всего с респираторной ин фекцией или воздействием причинно-значимых аллергенов. У пациентов, подвергавшихся комп лексную терапию в сочетании с полиоксидонием и получивших повторный курс инъекций этого препарата, в периоде диспансерно-поликлини- ческого наблюдения явления затрудненного дыхания и приступообразный кашель регист рировались сравнительно редко, а приступов удушья, требующих госпитализации, не отмеча лось в течение 7-10 месяцев после выписки из стационара.
Выводы
1.У детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы, получавших общеприня тое лечение, перед выпиской из стационара со хранялись выраженные изменения иммунологи ческой реактивности. Спустя непродолжитель ное время после выписки у них вновь возникали тяжелые приступы удушья.
2.Включение полиоксидония в комплексное лечение больных бронхиальной астмой обеспе чивало нормализацию большинства показателей иммунитета перед выпиской из стационара, пре пятствовало развитию тяжелых приступов уду шья и увеличивало продолжительность клини ческой ремиссии болезни.
3.Высокий клинический и иммуномодулиру- ющий эффекты полиоксидония, отсутствие ос ложнений и побочных реакций при его примене нии позволяют рекомендовать широкое исполь зование препарата в процессе комплексного ле чения детей с тяжелым течением атопической бронхиальной астмы.
Литература
¡.Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Гончарова И. В., Юхтина И. В., Ляпунов А.В., Кудрявцева А.В., Ксензо- ва О.Д., Рылеева И.В., Реутова B.C. Клиника - функ циональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии// Педиат рия. - 2001,- № 5. - с. 4-9.
2.Золоедов В.И., Земское A.M., Ступнитскии А.А., Горяинова Т.А. Лечение тимогеном и миелопидом больных бронхиальной астмой//Клиническая медици на. - 1995. - № 6,- с.43-44.
ЗДзеранова P.P., Ревазова А.А., Албегова Д.В., Циллагова Р.Б., Скокова Ю.В. Иммунокорригирую- щая терапия при лечении детей с синдромом бронхи альной обструкции / Сб.мат.3 Всероссийской научно- практ. конф. «Эфферентная и иммунокорригиругощая терапия в клинической практике». - Ижевск, 1998.- с. 64-65.
4.Иллек Я. Ю., Вязникова М.Л., Токарев А Н., Зай цева Г.А., Куимова М.Р. Иммуногенетические пара метры и иммунные нарушения у детей с бронхиаль ной астмой, эффективность комплексного лечения больных //Сб. научных трудов, посвященных 10-ле тию кафедры детских болезней КГМА «Актуальные вопросы педиатрии».- Киров, 2000. -с.27-33.
5.Иллек Я.Ю., Зайцева Р.А., Токарев А Н., Вязни кова М.Л., Анфайлова З.И., Пенегина М.С. Влияние базисного лечения и иммуномодулирующей терапии имунофаном на показатели иммунологической реак тивности у дегей с бронхиальной астмой / Метод, рек - Киров, 1999 - 15 с.
6Мачарадзе Д.Ш., Сетшшвили Л И. Эффектив ность комбинации зафирлукаста и будесанида у детей с астмой / Мат. VIII Международной конф. по имму- нореабилитации «Аллергия, иммунология и глобаль ная сеть». - Канны, 2002, т. 4. - с. 53.
7.Нишева Е.С., Кириллов М.А., Арутюнян И.В., Катин Н.И., Колобова Н.В., Пешехоиова Ю.В., Вале- това Л.Г., Галуетян A.M.. Авакумова А. В. Исследова ние механизмов хронического воспаления при аллер гических заболеваниях у детей: центральная роль мо ноцитов / макрофагов // Педиатрия. - 2001. - № 5. -с. 9-14.
8.Петров Р.В., Хаитов P.M.. Некрасов А.В., Пи- негин Б В. Полиоксидоний - препарат нового поколе ния иммуномодуляторов с известным механизмом действия // Иммунология. - 2000. - № 2. - с. 65-67.
9.Пинегин Б.В., Сараф А С. Отечественный имму- номодулятор «Полиоксидоний»: механизм действия и клиническое применение. - М., 2000. - 84 с.
10.Токарев А Н. Влияние базисной и иммуномоде- лирующий терапии на показатели иммунологической реактивности у детей с бронхиальной астмой: Дис. канд. мед. наук. - Киров, 1999. - 126 с.
11 Токарев А.И., Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Вязни кова М Л. Использование имунофана в комплексном лечении детей с тяжелой бронхиальной астмой // Пе диатрия. - 2001. - № 2. - с. 65-67.
12.Тюрин Н А., Пушко Л.В., Кузменко Л.Г., Зайце ва Г.П., Петрук Н И.. Муравьев В А. Тактивин в ком плексном лечении больных с бронхиальной астмой // Педиатрия. - 1996. - № 4. - с. 46-48.
13.ЧучалипА.Г. Иммунокоррекция в пульмоноло гии. - М., Медицина, 1989. - 250 с.
Summary
THE INFLUENCE OF THE BASIC THERAPY AND COMBINED TREATMENT WITH POLYOXIDONIUM ON THE PARAMETERS OF IMMUNITY OF
CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
N.V. Lobastova Kirov State Medical Academy, Department of Pediatrics
The addition of polyoxidomum to the complex therapy of children with severe bronchial asthma provides normalization of the most immunological parameters before the discharge from the hospital and increases the duration of the clinical remission.
