CC BY
25
ванным сторонам быстро оценить качество лечения и профилактики осложнений АГ.
Литература
1. Манойлов А.Е. Оценка риска повышенного артериального давления и отношение врачей к профилактике гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. №11(6). С. 63-67.
2. Оганов Р.Г. Национальные клинические рекомендации. М.: Силиция, 2010. 592 с.
3. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология (руководство для врачей). М., 2007. 213 с.
4. Панченко Е.П., Беленков Ю.Н. Характеристики и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH) // Кардиология. 2008. Т.48, №2. С. 17-24.
5. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Всероссийские рекомендации (четвёртый пересмотр) / И.Е.Чазов [ и др.]. М., 2010. 34 с.
6. Graham I., Atar D., Borch-Johnsen K., Boysen G., Burell G., Cifkova R., Dallongeville J., De Backer G., Ebrahim S., Gjelsvik B., Herrmann-Lingen C., Hoes A.,Humphries S., Knapton M., Perk J., Priori S.G., Pyorala K., Reiner Z., Ruilope L., Sans-Menendez S., Scholte op Reimer W., Weissberg P., Wood D., Yarnell J., Zamorano J.L., Walma E., Fitzgerald T., Cooney M.T., Dudina A. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // European Heart Journal. 2007. Vol. 28. P. 2375-2414.
7. Improving blood pressure control through provider education, provider alert and patient education. A cluster randomized trial / C.L Roumie [ et al.] // Ann
Intern Med. 2006. N145 (3). P. 165-175.
References
1. Manoylov AE. Otsenka riska povyshennogo ar-terial'nogo davleniya i otnoshenie vrachey k profilaktike gipertonii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2012;11(6):63-7. Russian.
2. Oganov RG. Natsional'nye klinicheskie reko-mendatsii. Moscow: Silitsiya; 2010. Russian.
3. Oganov RG, Kalinina AM, Pozdnyakov YuM. Profilakticheskaya kardiologiya (rukovodstvo dlya vra-chey). Moscow; 2007. Russian.
4. Panchenko EP, Belenkov YuN. Kharakteristiki i iskhody aterotromboza u ambulatornykh bol'nykh v Rossiyskoy Federatsii (po materialam mezhdunarodno-go registra REACH). Kardiologiya. 2008;48(2):17-24. Russian.
5. Chazov IE, et al. Diagnostika i lechenie arteri-al'noy gipertonii. Vserossiyskie rekomendatsii (chetver-tyy peresmotr). Moscow; 2010. Russian.
6. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De Backer G, Ebrahim S, Gjelsvik B, Herrmann-Lingen C, Hoes A, Humphries S, Knapton M, Perk J, Priori SG, Pyorala K, Reiner Z, Ruilope L, Sans-Menendez S, Scholte op Reimer W, Weissberg P, Wood D, Yarnell J, Zamorano JL, Walma E, Fitzgerald T, Cooney MT, Dudina A. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2007;28:2375-414.
7. Roumie CL, et al. Improving blood pressure control through provider education, provider alert and patient education. A cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2006;145(3):165-75.
УДК: 618.3.-06/.5:616.12-008.1:616.15-097 DOI: 10.12737/13300
ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН С РЕЗУС ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬЮ КРОВИ
Х.Н. ТАМАЗАЕВА, Н.С.-М. ОМАРОВ
ГУ Дагестанский научный центр РАМН, пл. Ленина, д. 1, г. Махачкала, Республика Дагестан, Россия, 367000
Аннотация. Цель работы - оценить роль артериальной гипертонии в развитии иммунизации у женщин с Rh(-) принадлежностью крови для оптимизации перинатальных исходов.
Осуществлено проспективное сравнительное исследование трех групп беременных с Rh(-) принадлежностью крови. 1 группа (n=148) c гипертонической болезнью, 2 группа (n=144) c гестационной артериальной гипертензи-ей; 3 группа (n=110) без соматической патологии. Иммуногематологические исследования включали определение D вариантного (D partial) антигена с применением гелевого метода.
В результате выявлено, что течение беременности у пациенток с артериальной гипертензией сопровождается не только большой частотой развития ранних токсикозов, угрозы прерывания беременности, гестоза, фетоп-лацентарной недостаточности, но и выраженными изменениями иммунологических свойств крови, лежащих в основе патогенеза развития гемолитической болезни плода и новорожденного. Антитела в сыворотке крови у
пациенток с артериальной гипертензией выявлялись в первой половине беременности (до 20 недель) в 1,21,4 раза чаще, чем у здоровых женщин; у пациенток с гипертонической болезнью частота встречаемости высокого титра АТ достоверно выше в сравнении с другими группами. Неблагоприятное сочетание иммуноглобулинов подклассов G1 и G3 обнаружено в группе беременных с гипертонической болезнью (11,4%) и гестационной артериальной гипертензией (10,8%), достоверно реже (6,45%) в контрольной группе.
Обоснована необходимость совершенствования пренатальной подготовки и родоразрешения женщин c Rh(-) принадлежностью крови и артериальной гипертензией с целью улучшения исходов гестации для матери и плода.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гестационная артериальная гипертензия, резус-отрицательная принадлежность крови, беременность.
INFLUENCE OF ARTERIAL HYPERTENSION ON THE PREGNANCY IN WOMEN WITH RH-NEGATIVE BLOOD
H.N. TAMAZAEVA, N.S.-M. OMAROV
Dagestan Centre of Science of the Russian Academy of Medical Sciences, Sq. Lenina. 1, Makhachkala, Republic of Dagestan, Russia, 367000
Abstract. The purpose of the study was to assess the role of arterial hypertension (AH) in the development of immunization in women with Rh-negative blood to optimize perinatal outcomes.
Subject and methods. A prospective comparatively study was conducted in 3 groups of pregnant women with Rh-negative blood. The 1-st group (n=148) was with hypertensive disease (HD), the 2-nd group (n=144) - with gestational arterial hypertension (GAH); the 3-rd group (n=110) - without somatic pathology. The immune-hematological studies included a definition of the partial D antigen using gel method.
Results. It was definited that the pregnancy of these patients accompanied by the high frequency of early gestational toxicosis, threatened premature birth, preeclampsia, placental insufficiency as well as expressed changes immu-nological properties of blood, which are pathogenetic basis of fetal and neonatal rhesus hemolytic disease. Antibodies (AB) in the blood serum of patients with hypertension were detected in the first half of pregnancy (up to 20 weeks) in 1.2-1.4 times more often than in healthy women, high titer of AB rate in patients with HD was significantly higher compared to other groups. Disadvantageous combination of immunoglobulins subclasses G1 and G3 was found in the group of pregnant women with HD (11.4%) and GAH (10,8%), significantly less frequently (6,45%) in the control group.
Conclusion. To improve maternal, fetal and neonatal gestation outcomes the authors justified the necessity of prenatal work-up and delivery of these women.
Key words: arterial hypertension, gestational arterial hypertension, Rh-negative blood, pregnancy.
Несмотря на усилия ученых, врачей и административных органов различного уровня, артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем [5]. Это обусловлено широким распространением данного заболевания, особенно по мере увеличения возраста пациенток (среди беременных в возрасте 18-29 лет хроническая АГ наблюдается у 0,6-2% женщин, а в возрасте 30-39 лет - у 6-22,3% [2,5-8,12]. Беременность предъявляет повышенные требования к организму женщины. АГ оказывает негативное влияние на состояние маточно-плацентарных взаимоотношений, что может привести и к вторичным нарушениям иммуносупрессивных свойств плаценты [9]. В таком случае у женщин с Rh(-) принадлежностью крови это создаст условия для резус-сенсибилизации и развитию гемолитической болезни плода. В последние годы придается значение определению не только титра, но и подклассов анти Б-ангител (IgG). Так, исследования Коноплянникова А.Г. (2009) подтвердили, что в прогнозировании тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПиН) при резус-сенсибилизации следует руководствоваться значениями не только титра антител но и подклассов ^С,
т.к. для тяжелых форм ГБП в 94% наблюдений выявляется сочетание двух подклассов антител С1 и С3 [3]. В этой связи становится очевидной актуальность изучения особенностей гестации у женщин с иммуно-конфликтной беременностью в сочетании с артериальной гипертензией [1,10,11].
Цель исследования - оценить роль артериальной гипертонии в развитии иммунизации у женщин с Rh(-) принадлежностью крови для оптимизации перинатальных исходов.
Материалы и методы исследования. Проведенное проспективное исследование включало 402 женщины. Все обследованные с учетом принципа рандомизации были разделены на три группы следующим образом: 1 группа - 148 беременных с Rh(-) принадлежностью крови и гипертонической болезнью (ГБ); 2 группа - 144 беременных с Rh(-) принадлежностью крови и гестационной артериальной гипертензией (ГАГ); 3 группа - 110 беременных с Rh(-) принадлежностью крови без соматической патологии. Критериями включения в группы исследования были: срок беременности от 6 до 12 недель, резус-положительный фактор отца будущего ребенка, информированное согласие женщины на проведение исследований.
Критерии исключения: позднее взятие беременной на учет, резус-отрицательный фактор отца будущего ребенка, наличие антител к другим клинически значимым системам антигенов эритроцитов, отсутствие данных о наличии и форме АГ до наступления настоящей беременности, другая соматическая патология тяжелой степени или в стадии обострения, которая могла бы влиять на результат сравнительных исследований. Все беременные подвергались стандартным клинико-лабораторным методам обследования при поступлении в стационар соответственно нозологии имеющейся патологии. Иммуногематологические исследования у беременных женщин, плодов и новорожденных проводили соответственно требованиям методического письма Минздравсоцразвития РФ от 10.10.2008 N 15-4/3118-09. Все применяемые методики и реактивы соответствовали Приказу МЗ РФ №2 от 09.01.98 г. Диагностика D вариантного (D partial) антигена проводили, используя специальную тест-систему DiaMed Швейцария (LISS/Coombs AMG tests, D card "DAT IgGl/IgG3") с применением гелевого метода [4]. Тяжесть ГБ определяли согласно классификации, принятой в клинической практике большинства родовспомогательных учреждений и одобренной Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [5]. Состояние фетоплацентарного комплекса оценивали по данным УЗИ и допплерометрии с использованием стандартных методик. Весь полученный цифровой материал обрабатывался с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 19 for Windows. Полученные результаты исследований были подвергнуты обработке методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки, а для номинальных значений рассчитан удельный вес. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05. В случае нормального распределения о достоверности различий средних величин судили по критерию Стьюдента. Если условия нормальности распределения не выполнялись, мы применяли непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни. Определение зависимости между показателями осуществлялось с помощью корреляционного анализа Пирсона (r) или непараметрического критерия Спирмена (R).
Результаты и их обсуждение. Следует отметить, что ни у одной среди женщин первых трех групп не встречались единичные проявления осложнений беременности, практически у всех беременных регистрировалось сочетание 2-х и более осложнений настоящей беременности (рис.). В 1-ой группе осложнения беременности были отмечены у 143 (96,6±4,1%) пациенток, из них единичные у 12 (8,1%), множественные - у 131 (88,5%) обследованных, во 2-ой группе - у 117 (81,3±4,7%), единичные - у
12,5%, множественные - у 68,8% (р<0,05). В контрольной группе множественные осложнения наблюдались у 3,6%, а единичные отмечены у 35 (31,8%) беременных (р<0,001).
Угроза прерывания беременности диагностирована более чем у каждой третьей пациентки, однако на фоне ГБ эта патология проявлялась чаще всего в 1-ой группе - у 51,4±2,7% (р<0,05 в сравнении со 2-ой и 3-ей группами), во 2-ой - у 34,7±2,1% (р<0,05 в сравнении с 3-ей группой), в 3-ой - у 19,1±0,9% обследованных. Геста-ционная анемия наиболее часто встречалась у пациенток с Кк(-) принадлежностью крови и ГАГ, причем наиболее ярко эта разница проявлялась во втором триместре беременности, а к третьему достоверной разницы между группами не было (в 1-ой группе - 42,6±2,5% и 28,4±1,1%, во 2-ой - 69,8±3,6% и 33,3±1,4% соответственно во II и III триместре беременности).
Гестоз был самым частым осложнением беременности у пациенток с АГ (табл. 1). У пациенток первых двух групп признаки развития гестоза наблюдались со II триместра и раньше всего выявлялись у женщин с Кк(-) принадлежностью крови и ГБ, у которых на первый план выступал гипертензивный синдром. Наряду с другими факторами, дополнительно учитывали степень тяжести фонового заболевания, резистентность к терапии в установленные сроки, степень нарушения МПП кровотока. Например, гестоз, развившийся на фоне соматического заболевания тяжелой степени, также считался тяжелым. Тяжелые формы гестоза встречались чаще всего у женщин с ГБ (в 35,8±2,4%) и несколько реже в группе с Кк(-) принадлежностью крови и ГАГ (в 29,2±1,7% случаев). В качестве сравнения можно отметить, что в контрольной группе гестоз отмечен в 6,4% случаев, протекавший, в большинстве случаев, как водянка беременных.
Ранний Угроза Гестоз ФПН Нет
токсикоз прерывания осложнений
□ ^(-)+ГБ И^(-)+ГАГ ОИ1(-)
Рис. Структура осложнений настоящей беременности у обследованных беременных (%)
Частота развития гестоза возрастала у пациенток с АГ по мере увеличения возраста беременной (г=+0,48) и длительности течения заболевания (г=+0,57).
Чаще всего гестоз в 1-ой группе развивался в сроке 30-35 недель беременности (в 22,3% случаев), во 2-ой -у 19,4% беременных. В среднем в 1-ой группе гестоз развился в сроке 32,1±1,4 недель, что несколько раньше, чем во 2-ой группе (33,2±1,9 недели беременности) (р<0,05).
Таблица 1
Распределение развития гестоза по срокам беременности (%)
Срок развития гестоза КЬ(-)+ГБ Щ-)+ГАГ
П1 П2 П3
р1±Ш1 р2±Ш2 р3±Ш3
20-25 недель 9 6 -
6,1±0,02 4,2±0,05 -
25-30 недель 17 13 -
11,5+0,04 9,1±0,08 -
30-35 недель 33 28 1
22,3±0,02* 19,4±0,05* 0,9±0,02
35-40 недель 29 27 4
19,6±0,03* 18,7±0,3* 3,6±0,05
В родах 13 10 2
8,7±0,02* 6,9±0,02* 1,8±0,02
Примечание: * - достоверные различия выявлены в сравнении с 3-й группой (р<0,05)
Еще одним частым осложнением беременности у женщин с КЬ(-) принадлежностью крови и АГ являлась хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Как видно на рис. 1, наиболее часто она развивалась у женщин с ГБ (42,6±2,5%), однако и в группе с ГАГ данная патология наблюдалась у каждой третьей женщины. Наиболее тяжелые случаи ФПН наблюдались при сочетании таких осложнений, как анемия и гестоз (в 25,7±1,2% случаев в 1-ой группе и в 20,1±0,4% -во 2-ой группе (р<0,05)), проявившиеся синдромом внутриутробной задержки развития плода. У 36 (24,3±1,7%) беременных 1-ой группы, 27 (18,6±0,7%) - 2-ой группы и 15 (13,6±0,4%) - 3-ей группы плацентарная недостаточность сопровождалась развитием гипотрофии плода. Во всех наблюдаемых случаях имела место асимметричная ее форма.
Генитальные инфекции во время беременности были выявлены у 24 (16,2±1,1%) пациенток 1-ой группы, у 24 (16,7±0,8%) во 2-ой группе и 10 (9,1±0,4%) в 3-ей контрольной группе. Из них в 14,2±1,1% случаев в 1-ой группе, в 13,9±0,9% во 2-ой группе и в 8,2±0,8% в 3-ей группе наблюдался кандидозный кольпит, по поводу которого беременные получали лечение с положительным эффектом.
При прогнозировании исхода беременности, сопровождающейся резус-конфликтом, особенно важной является оценка динамики изменений титра антител (АТ). При выявлении АТ выполняли их более детальное исследование: определяли суммарный титр, специфичность и тип.
В табл. 2 представлены данные о количестве женщин с впервые выявленным титром АТ и сроках их появления в эту беременность. Большая доля: 48,6±1,2% - в 1-ой группе, 51,4±1,7% - во 2-ой группе и 48,2±2,4% в 3-ей группе составили те женщины, у которых сенсибилизация обнаруживалась в предыдущую беременность. Следует отметить, что 24,3±1,5% пациенток 1-ой группы, 22,9±0,9% - 2-ой группы и 25,5±1,4% женщин 3-ей группы не получали специфическую профилактику сенсибилизации анти-О-иммуноглобулином.
У подавляющего большинства обследованных 1-ой группы АТ в сыворотке крови выявлялись в первой половине беременности (до 20 недель), что в 1,4 раза чаще, чем у женщин контрольной группы, причем отмечалась прямая корреляционная зависимость со степенью тяжести ГБ (г=+0,47). У пациенток, страдающих ГАГ, АТ в первой половине беременности появлялись в 1,2 раза чаще, чем в контрольной группе (р<0,05).
Таблица 2
Время появления антител у беременных (%)
Время появления КЬ(-)+ГБ Щ-)+ГАГ
П1 П2 П3
р1±Ш1 р2±Ш2 р3±Ш3
До 20 недель 129 111 69
87,2±2,41* 77,1±2,3*° 62,7±1,8
После 20 недель 19 33 41
12,8±0,97* 22,9±0,88*° 37,3±1,07
Примечание: * - достоверные различия выявлены в сравнении с 3-й группой (р<0,01); ° - достоверные различия выявлены в сравнении с 1-й группой (р<0,05)
В наших исследованиях было отмечено, что во всех трех группах, независимо от наличия и вида АГ, обнаруживался различный уровень титра АТ, величина которого значительно больше коррелировала с количеством предыдущих беременностей, однако тяжесть соматического заболевания матери также оказывала некоторое влияние. Так, среди 39,9±1,3% пациенток с КЬ(-) принадлежностью крови и ГБ (1-ая группа) (р<0,05 в сравнении с 3-ей группой), у 38,2±0,8% с ГАГ (2-ая группа) (р<0,05 в сравнении с 3-ей группой) и у 32,7±1,4% - без соматической патологии (3-я группа), имеющих 4 и более беременности в анамнезе, титр АТ 1:16 и выше был отмечен в 42,4±1,8% (р<0,05 в сравнении с 3-ей группой), 38,2±1,2% (р<0,05 в сравнении с 3-ей группой) и 33,3±0,7% случаях соответственно по группам. Это в 1,4-1,6 раза чаще, чем частота обнаружения такого титра у беременных этих же групп, но с меньшим количеством беременностей в анамнезе. Следует также отметить, что у пациенток с Rh(-) принадлежностью крови и ГБ частота встречаемости высокого титра АТ достоверно выше в сравнении с другими группами (р<0,05), однако зависимости величины титра АТ от степени тяжести ГБ не выявлено.
Таблица 3
Титр антител у обследованных пациенток с резус-сенсибилизацией (%)
Группы Титр антител ИВД+ГБ №(-)+ГАГ ИЬ(-)
П1 П2 П3
р1±Ш1 р2±Ш2 р±т3
нет 23 26 26
15,5±0,02* 18,1±0,3* 23,6±0,21
1:2 - 1:8 46 52 45
31,1±0,4 36,1±0,11* 40,9±1,14
1:16 -1:32 48 48 31
36,5±1,51* 33,3±1,7 28,2±0,52
1:64 - 1:128 19 16 8
12,8±0,17* 11,1±0,07* 7,3±0,01
1:256 - 1:1024 6 2 -
4,1+0,01 1,4±0,03 -
Примечание: * - достоверные различия выявлены в сравнении с 3-й группой (р<0,05)
Как видно из табл. 3, наибольший удельный вес беременных во 2-ой и 3-ей группах (36,1±0,11%-40,9±1,14%) составили женщины с титром АТ 1:2-1:8, за исключением 1-ой группы, где чаще всего обнаруживался титр АТ в значениях 1:16-1:32. Это можно объяснить неодинаковой способностью плаценты осуществлять защитную функцию в связи с гемодинамическими расстройствами, обусловленными неадекватными сосудистыми изменениями на фоне беременности у женщин с артериальной гипертензией.
Таблица 4
Характер изменения титра антител в крови у беременных с резус-сенсибилизацией (%)
Группы Хар-р изменения ИЬ(-)+ГБ №(-)+ГАГ Я«-)
П1 П2 П3
р1±т1 р2±т2 р3±тэ
Постоянный 48 43 46
32,5±1,44* 29,9±0,73* 41,9±0,57
Снижающийся 17 22 14
11,5±0,07° 15,3±0,18* 12,7±1,16
Возрастающий 72 68 45
48,6±1,2* 47,2±1,96 40,9±1,08
«Скачущий» 11 11 5
7,4±0,11* 7,6±0,02* 4,5±0,04
Примечание: * - достоверные различия выявлены в сравнении с 3-й группой (р<0,05); ° - достоверные различия выявлены в сравнении со 2-й группой (р<0,05)
При оценке динамики изменения титра АТ, по мнению многих авторов являющейся более важной в прогнозировании исходов родов у женщин с резус-сенсибилизированной беременностью, выявлено, что в большинстве случаев в обеих группах с АГ наблюдался возрастающий титр АТ. Динамика роста титра АТ составила 2-4 разведения за время беременности. Следует отметить, что у четверти женщин 1-ой и 2-ой групп (табл. 4) отмечалось скачкообразное повы-
шение титра антител после 20 недели беременности. Снижающийся характер титра АТ обнаружен лишь у каждой десятой обследованной, причем динамика изменения титра составила 1-3 разведения за время беременности. Наиболее неблагоприятный «скачущий титр» отмечен в 1-ой и во 2-ой группах в 1,6 раза чаще, чем в 3-ей группе (р<0,05), подтвердившийся впоследствии рождением детей с гемолитической болезнью среднетяжелой и тяжелой степени.
В результате проведенных нами исследований выявлено, что наиболее часто сочетание иммуноглобулинов подклассов Gl и Gз обнаружено в группе беременных с ГБ и ГАГ, достоверно реже -в контрольной группе женщин. Следует отметить, что при уровне титра АТ 1:16 и ниже, обнаруживались только иммуноглобулины подкласса IgG1.
Таблица 5
Соотношение подклассов анти-О антител у обследованных пациенток (%)
Группы Подклассы ИВД+ГБ Щ-)+ГАГ ИЬ(-)
П1=35 П2=37 П3=31
¡ЯС1 57,2±1,7* 59,5±2,1* 70,97±0,8
1ЙС3 31,4±1,3* 29,7±1,4* 22,58±1,8
!яС1/!яС3 11,4±0,9* 10,8±1,4* 6,45±1,5
Примечание: * - достоверные различия выявлены в сравнении с 3-й группой (р<0,05)
При определении наличия фетальных эритроцитов в крови матери методом Kleihauer-Betke, положительной проба была у 22,3±0,84% женщин в 1-ой группе, 19,4±0,3% во 2-ой группе и в 12,7±0,08% в 3-ей группе (р<0,05). Впоследствии у всех новорожденных от этих матерей наблюдались признаки гемолитической болезни. Во всех исследованиях содержание в крови эритроцитов с фетальным гемоглобином находилось в пределах 0,3-1,2%о. Кроме того, отмечена зависимость частоты обнаружения фетальных эритроцитов в крови матери от степени тяжести ГБ, что, вероятно, связано с усилением дистрофических процессов в плаценте и нарушением ее проницаемости на фоне данной сосудистой патологии.
Выводы. Таким образом, у женщин с КЬ(-) принадлежностью крови и артериальной гипертензией течение беременности чаще, чем у здоровых женщин, осложнялось ранними токсикозами и угрозой прерывания беременности, а также гестозом и развитием ФПН, задерживающей развитие плода. Причем, тяжесть патологических изменений увеличивалась прямо пропорционально тяжести и длительности течения артериальной гипертензии. Нарушение механизмов регуляции сосудистого тонуса у беременных с артериальной гипертензией, проявляющееся генерализованным спазмом сосудов, в том числе и в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, приводит к изменением иммунологических свойств крови матери, раннему появлению и высо-
кой концентрации артериальной гипертензией, обнаружению фетальных эритроцитов, достоверно более частому развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. Это требует разработки дополнительных методов предупреждения и своевременной коррекции возможных осложнений гестаци-онного процесса, пренатальной подготовки и родо-разрешения этой категории женщин с целью улучшения исходов беременности для матери и плода.
Литература
1. Абрамова О.Н., Гусак Ю.К., Дармограй В.Н., Карасева Ю.В., Морозова В.И., Морозов В.Н., Хадар-цева К.А. Психонейроиммунологические особенности процессов адаптации у больных с поздним гесто-зом // Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. 14, № 2. С. 75-78.
2. Волков В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отя-гощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13, № 1. С. 92-94.
3. Коноплянников А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: дисс. ... докт. мед. наук. М., 2009. 217 с.
4. Гемолитическая болезнь плода у беременных с резус-сенсибилизацией. Диагностика, лечение, профилактика (Приложение к Письму от 16 декабря 2011 г. № 15-4//10/2-12699): методическое письмо / М.А. Курцер, О.Б. Панина, Л.Г. Сичинава [и др.] / под ред. Савельевой Г.М.- М., 2011.- [Электронный ресурс]. URL: http://docs.pravo.ru/document/view/ 21489683/20711973/ (дата обращения: 17.01.2012).
5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности: российские рекомендации / Комитет экспертов ВНОК по разработке рекомендаций / под ред. проф. Стрюк Р.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010. 9(6), Приложение 2. 48 с.
6. Павлов О.Г. Особенности образа жизни женщин при наличии артериальной гипертонии у их родителей // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. № 1. С. 52.
7. Павлов О.Г., Крестинина В.И. Факторы риска гипертонической болезни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 1. С. 17-20.
8. Павлов О.Г., Хурасев Б.Ф. Особенности течения беременности у женщин с наследственной предрасположенностью к артериальной гипертензии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. № 2. С. 31.
9. Соколов Д.И. Роль гуморальных и клеточных факторов иммунной системы в контроле развития плаценты в норме и при гестозе: дисс. ... докт. биол. наук. СПб, 2009. 344 с.
10. Хадарцев А.А., Морозов В.Н., Карасева Ю.В., Хадарцева К.А., Гордеева А.Ю. Психонейроиммунологические программы адаптации, как модели дизадаптации у женщин с нарушенным репродуктивным циклом // Фундаментальные исследования. 2012. № 5 (часть 2). С. 359-365.
11. Хадарцева К.А. Системный анализ параметров вектора состояния организма женщин репродуктивного возраста при акушерско-гинекологической патологии: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Сургут: Сургутский государственный университет, 2009.
12. O'Rourke M.F., Adji A. Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hyprtension in youth // J. Hypertens. 2013. Vol. 31. P. 649-654.
References
1. Abramova ON, Gusak YuK, Darmogray VN, Ka-raseva YuV, Morozova VI, Morozov VN, Khadartseva KA. Psikhoneyroimmunologicheskie osobennosti prot-sessov adaptatsii u bol'nykh s pozdnim gestozom. Vest-nik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2007;14(2):75-8. Russian.
2. Volkov VG, Pavlov OG. Issledovanie metodami sistemnogo analiza roli nasledstvennoy otyagoshchen-nosti gipertonicheskoy bolezn'yu v vozniknovenii gesto-zov. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2006;13(1):92-4. Russian.
3. Konoplyannikov AG. Novye tekhnologii v diag-nostike, lechenii i profilaktike gemoliticheskoy bolezni ploda i novorozhdennogo [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2009. Russian.
4. Kurtser MA, Panina OB, Sichinava LG, et al. Gemoliticheskaya bolezn' ploda u beremennykh s rezus-sensibilizatsiey. Diagnostika, lechenie, profilaktika (Pri-lozhenie k Pis'mu ot 16 dekabrya 2011 g. № 15-4//10/2-12699): metodicheskoe pis'mo / pod red. Savel'evoy G.M. Moscow; 2011. URL: http://docs.pravo.ru/document/view/1489683/20711973/ (cited 2012 Jan 17). Russian.
5. Natsional'nye rekomendatsii po diagnostike i le-cheniyu serdechno-sosudistykh zabolevaniy pri bere-mennosti: rossiyskie rekomendatsii / Komitet ekspertov VNOK po razrabotke rekomendatsiy / pod red. prof. Stryuk R.I. // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilakti-ka. 2010. 9(6), Prilozhenie 2. Russian.
6. Pavlov OG. Osobennosti obraza zhizni zhensh-chin pri nalichii arterial'noy gipertonii u ikh roditeley. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2006;1:52. Russian.
7. Pavlov OG, Krestinina VI. Faktory riska gipertonicheskoy bolezni. Problemy sotsial'noy gigieny, zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. 2005;1:17-20. Russian.
8. Pavlov OG, Khurasev BF. Osobennosti techeniya beremennosti u zhenshchin s nasledstvennoy predraspo-lozhennost'yu k arterial'noy gipertenzii. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2005;2:31. Russian.
9. Sokolov DI. Rol' gumoral'nykh i kletochnykh fak-torov immunnoy sistemy v kontrole razvitiya platsenty v norme i pri gestoze [dissertation]. Sankt-Peierburg (Leningrad region); 2009. Russian.
10. Khadartsev AA, Morozov VN, Karaseva YuV, Khadartseva KA, Gordeeva AYu. Psikhoneyroimmuno-logicheskie programmy adaptatsii, kak modeli dizadap-tatsii u zhenshchin s narushennym reproduktivnym tsiklom. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;5(2);359-
УДК: 618.141-089.844-092.9
65. Russian.
11. Khadartseva KA. Sistemnyy analiz parametrov vektora sostoyaniya organizma zhenshchin reproduk-tivnogo vozrasta pri akushersko-ginekologicheskoy pa-tologii [dissertation]. Surgut (Surgut region): Surgutskiy gosudarstvennyy universitet; 2009. Russian.
12. O'Rourke MF, Adji A. Guidelines on guidelines: focus on isolated systolic hyprtension in youth. J. Hypertens. 2013;31:649-54.
DOI: 10.12737/13301
РЕАКЦИЯ МИОМЕТРИЯ НА ИМПЛАНТАЦИЮ СЕТЧАТЫХ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Т. А. ПЕРЕПЕЛОВА, А.И. БЕЖИН, М.Г. ГАЗАЗЯН, М.А. ЗАТОЛОКИНА
Курский государственный медицинский университет, ул. К.Маркса, д.3, Курск, Россия, 305041
Аннотация. Статья посвящена изучению реакции миометрия на имплантацию сетчатых полипропиленовых эндопротезов при укреплении шва на матке. В результате экспериментального исследования было выявлено, что у животных, которым выполняли укрепление шва на матке полипропиленовым сетчатым эндопротезом осложнения в послеопреационном периоде, такие как: гематомы, серомы шва и деформации стенки матки возникали достоверно чаще, чем при ушивании разреза матки однорядным обвивным швом. При оценке спаечного процесса статистически значимых различий в исследуемых группах не выявлено. На основании морфологического исследования было выявлено, что в ранние сутки наблюдался отек тканей и инфильтрация плазмоцитами и макрофагами, которые сохранялись и на более поздних сроках, капсула не до конца сформирована, клеточный компонент преобладал над волокнистым. В отдаленные сроки формировалась зрелая соединительнотканная капсула, с внутренней стороны нитей эндропротеза выявлены участки некроза значительной площади, вокруг нитей эндопротеза встречались гиганские клетки инородных тел, нейтрофилы, эозинофилы. Для объективизации формирования заключения о состоянии процесса воспаления вокруг нитей протеза использовали метод подсчета клеточного индекса. Было выявлено, что степень пространственной организации капсулы и степень зрелости соединительной ткани находится в прямой зависимости от срока эксперимента.
Ключевые слова: миометрий, имплантация, полипропиленовые сетчатые эндопротезы.
MYOMETRIUM REACTION ON IMPLANTATION OF POLYPROPYLENE MESH PROTHESES IN EXPERIMENT
T.A PEREPELOVA, A.I. BEZHIN, M.G GAZAZYAN, M.A ZATOLOKINA Kursk State Medical University, Russia, Kursk, K. Marx str., 3, 305041
Abstract. The article is devoted to the study of the problem of myometrium reaction on implantation of polypropylene mesh prostheses in uterine suture strengthening. Experimental studies have found in animals after strengthening the seam on the uterus polypropylene mesh implant following complications in the postoperative period, such as: bruises, seroma seam and deformation of the uterus. These complications occurred significantly more often than when suturing the incision of the uterus row of blanket stitch. In the evaluation of adhesions, the statistically significant differences in the studied groups weren't found. According to morphological studies, it was revealed in the early days a tissue edema and infiltration by plasma cells and macrophages, which remained at a later time, a capsule isn't fully formed, cellular component prevailed over fiber. In later terms a mature fibrous capsule is formed, necrosis areas are detected on the inner side of prosthesis filaments, giant cells of foreign bodies, neutrophils, eosinophils were found around filaments.
To objective evaluation of the state of inflammatory process around prosthesis filaments the authors used a cellular index method. It was determined that the degree of spatial organization of the capsule and the degree of maturity of the connective tissue is in direct proportion to the duration of the experiment.
Key words: myometrium, implantation, polypropylene mesh prostheses.
Введение. Проблемы, обусловленные наличием рубца на матке после абдоминального родоразреше-ния всегда являлись одними из самых актуальных в
акушерстве. На протяжении 15-20 лет, как в зарубежных странах, так и в России отмечается рост частоты кесарева сечения в 3-4 раза. Согласно данным
