CC BY
27
RETROPERITONEAL HEMATOMA IN PATIENTS WITH ISOLATED AND COMBINED TRAUMA
A.A. Shegolev, D.V. Platonov, G.K. Allakhverdiev
Department of Surgery of Moscow Faculty RSMU Municipal Clinical Hospital N 36
Fortunatovskaja str., 1, Moscow, Russia, 105318
The outcome of conservative treatment of 71 patients with retroperitoneal hematoma as a result of isolated and combined trauma are presented. Criteria of selection of patients requiring a diagnostic laparo-scopy and patients who do not require any invasive interventions that had allowed to reduce number of non-therapeutic laparotomy are defined. Measurement of intraabdominal pressure had allowed to define indications to decompressive laparotomy in patients with a syndrome of intraabdominal hypertension.
Key words: retroperitoneal hematoma, isolated trauma, combined trauma, intraabdominal pressure, intraabdominal hypertension,decompressive laparotomy
ОСОБЕННОСТИ МАКРО-И МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
И.Е. Мишина, Н.М. Шехтер, О.А. Громова, В.Л. Геллер
Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО ИвГМА пр. Ф. Энгельса, 8, Иваново, Россия, 153012
Беременные с экстрагенитальной патологией, в том числе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, составляют группу риска по развитию дефицита витаминов и микроэлементов. В настоящее время до конца не изучен микроэлементный статус беременных с артериальной ги-пертензией и роль дисмикроэлементозов в развитии такого серьезного осложнения беременности, как гестоз.
В сроки до 20 недель беременности был проведен анализ макро- и микроэлементного статуса у 68 женщин в возрасте 26,8 ± 0,93 лет: 25 беременных с гипертонической болезнью (ГБ), 12 женщин с высоким нормальным артериальным давлением (ВН АД) и 31 с нормотензией (группа контроля). Проведено количественное определение 45 макро- и микроэлементов в волосах и цельной крови беременных методами атомно-абсорбционной спектрометрии и масс-спектрометрии.
При анализе макро- и микроэлементного состава волос беременных с ГБ, ВН АД и контрольной группы выявлено, что женщины первых двух групп имели достоверное по сравнению с нор-
мотензивными пациентками снижение жизненно необходимых элементов: магния (Mg), марганца (Мп), селена ^е), цинка ^п) и хрома (О"). Одновременно с этим отмечалось статистически значимое повышение содержания кальция (Са) и фосфора (Р). Гестационная артериальная гипертония и гестоз чаще осложняли беременность пациенток с исходно высоким содержанием натрия и кальция и относительным дефицитом магния и калия.
Беременные с экстрагенитальной патологией, в том числе с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, составляют группу риска по развитию дефицита витаминов и микроэлементов.
В последние десятилетия значительно увеличилась частота экстрагениталь-ных заболеваний, которая в отдельных регионах Российской Федерации у беременных достигает 60—70% [1, 2, 3]. По данным эпидемиологических обследований беременных России [4], уровень артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. регистрируется у 5—20% женщин, при этом у 25—50% таких больных диагностируется гипертоническая болезнь. При наличии артериальной гипертензии (АГ) во время беременности перинатальные потери возрастают в 5 раз, а частота рождения детей с хронической внутриутробной гипоксией — в 2,5 раза по сравнению с нормотензивными беременностями [3]. Вместе с тем в настоящее время до конца не изучен микроэлементный статус беременных с хронической АГ и роль дисмикроэлементозов в развитии такого серьезного осложнения беременности, как гестоз.
Цель исследования: изучить макро- и микроэлементный статус женщин с различнымми вариантами гипертензивных расстройств при беременности.
Материалы и методы исследования. В сроки до 20 недель беременности был проведен анализ макро- и микроэлементного статуса у 68 женщин (средний возраст 26,8 ± 0,93 лет): 25 беременных с гипертонической болезнью (ГБ), 12 женщин с высоким нормальным артериальным давлением (ВН АД) и 31 с нормотен-зией (группа контроля). Группы были сопоставимы по возрасту.
Изучение микроэлементного статуса проводилось сотрудниками Ивановской государственной медицинской академии и «Независимого экспертно-аналити-ческого совета по разработке и внедрению современных методов исследования и анализа» (НЭАС) на базе кафедры неорганической и аналитической химии МСХА им. К.А. Тимирязева и кафедры клинической и лабораторной диагностики РГМУ. Проведено количественное определение 45 макро- и микроэлементов в волосах и цельной крови беременных методами атомно-абсорбционной спектрометрии с атомизацией в пламени и масс-спектрометрии с ионизацией в индук-ционно-связанной плазме. В таблицах представлены только показатели, достоверно отличающиеся в группах обследованных. Содержание микроэлементов выражено в мкг/г.
Исследование соответствовало этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией с поправками от 2000 года и «Правилами клинической практики в РФ» от 1993 года (заключение этического комитета ГОУ ВПО ИвГМА от 01.06.2005). Все беременные женщины дали информированное согласие на участие в исследова-
нии. Статистическая обработка результатов осуществлялась на базе пакета программ Excel 7,0.
Результаты исследования. При анализе макро- и микроэлементного состава волос беременных с ГБ, ВН АД и контрольной группы оказалось, что женщины первых двух групп имели достоверное по сравнению с нормотензивными пациентками снижение таких жизненно необходимых элементов, как магний (Mg), марганец (Mn), селен (Se), цинк (Zn) и хром (Cr). Одновременно с этим отмечалось статистически значимое повышение содержания кальция (Ca) и фосфора (P) (p = 0,006-0,001) (табл. 1). Анализ основных пропорций показал статистически значимое (р = 0,013) снижение уровня Mg по отношению к Ca у беременных с ГБ, что подтверждалось и более низким по сравнению с нормой (29—56 и более) показателем токсической пропорции Mg/Pb. Значительное по сравнению с нормой снижение Mg по отношению к натрию (Na) во всех группах также свидетельствовало об относительном снижении уровня магния у женщин в период гестации.
Таблица 1
Некоторые показатели макро- и микроэлементного статуса в волосах женщин исследуемых групп в начале беременности ДО ± m)
Показа- ГБ ВН АД Контроль Р 1—3 Р 2—3
тели (n = 25) (n = 12) (n = 31)
1 2 3
Основные макро- и микроэлементы
Na 1383,69 ± 120,79 1184,88 ± 110,62 1215,25 ± 87,39
Mg 37,72 ± 3,98 36,16 ± 4,61 48,94 ± 2,05 0,011 0,005
Mn 0,58 ± 0,06 0,56 ± 0,13 0,91 ± 0,05 < 0,001 0,004
Zn 174,4 ± 17,77 164,77 ± 18,24 218,22 ± 11,31 0,035 0,017
Se 0,65 ± 0,07 0,62 ± 0,11 1,31 ± 0,06 < 0,001 < 0,001
Cr 0,27 ± 0,06 0,49 ± 0,14 0,53 ± 0,07 0,006
Ca 735,63 ± 62,8 722,35 ± 86,65 480,41 ± 34,13 < 0,001 0,003
P 192,45 ± 14,73 198,97 ± 11,01 120,25 ± 9,15 < 0,001 < 0,001
K 669,79 ± 61,48 817,81 ± 65,56 601,60 ± 33,91 0,003
Пропорции
Na/Mg 39,61 ± 4,00 34,00 ± 3,41 35,69 ± 2,8
Ca/Mg 21,55 ± 1,72 20,29 ± 1,63 16,62 ± 1,04 0,013
Mg/Pb 23,77 ± 2,81 25,47 ± 3,59 28,26 ± 2,24
Межгрупповые различия содержания макро- и микроэлементов в крови в первой половине беременности оказались более многочисленными (табл. 2). У пациенток с ГБ и ВН АД было обнаружено достоверное по сравнению с контрольной группой снижение таких жизненно необходимых (эссенциальных) элементов, как Mg, калий (^ и Mn (^ = 0,008—0,001). У беременных с ГБ также было выявлено достоверное по сравнению с нормотензивными женщинами снижение содержания хрома ^ = 0,022) и кобальта (р = 0,028), а также таких условно-эссенциаль-ных микроэлементов, как бор (Б) и мышьяк (As) = 0,035). Пациентки двух первых групп в начале беременности имели статистически значительное повышение уровня натрия в крови по сравнению с группой контроля (р = 0,011—0,001).
Таблица 2
Отдельные показатели макро- и микроэлементного статуса в крови женщин исследуемых групп в начале беременности ДО ± m)
Показатели ГБ (n = 25) ВН АД (n = 12) Контроль (n = 31) Р 1—3 Р 2—3
1 2 3
Основные макро- и микроэлементы
Na 1 110 218 ± 248 566 910 422 ± 165 088 520 863 ± 22 991 0,011 < 0,001
Mg 6 809,37 ± 575,77 6 823,65 ± 822,37 9 927,03 ± 545,62 < 0,001 0,004
K 269 164 ± 23 275 280 144,9 ± 22 029 379 770 ± 28 394 0,005 < 0,001
Cr 357,96 ± 21,79 360,55 ± 39,44 430,88 ± 21,38 0,022
Mn 30,87 ± 2,66 27,87 ± 5,58 64,49 ± 10,79 0,008 0,046
Co 0,94 ± 0,4 2,78 ± 1,44 6,32 ± 1,08 < 0,026
Mo 100,55 ± 11,18 128,41 ± 22,4 551,15 ± 32,35 < 0,001
B 64,24 ± 24,89 88,65 ± 36,71 196,05 ± 50,91 0,035
As 38,83 ± 5,64 39,88 ± 8,13 65,31 ± 9,94 0,034
Пропорции
Na/K 7,38 ± 3,08 3,34 ± 0,57 1,54 ± 0,09 0,039 < 0,001
Ca/K 0,88 ± 0,12 0,70 ± 0,11 0,59 ± 0,07 0,033
Na/Mg 181,92 ± 50,86 158,37 ± 37,67 55,47 ± 2,5 0,008 < 0,001
Ca/Mg 35,11 ± 5,89 32,23 ± 4,14 22,11 ± 2,64 0,036 0,048
Mg/Al 12,69 ± 0,93 13,21± 1,7 18,97 ± 1,91 0,011
Анализ пропорций выявил дефицит магния и калия по отношению к натрию и кальцию, а также снижение способности магния вытеснять из организма нейро-токсичный металл алюминий и у женщин с ГБ, и у пациенток с ВН АД.
Анализ течения беременности среди пациенток, прошедших исследования макро- и микроэлементного статуса в начале беременности, позволил выделить у обследованных женщин следующие формы гипертензивных расстройств:
1) ГБ без присоединения гестоза — у 14 человек;
2) ГБ с присоединившимся гестозом — у 11 человек;
3) ВН АД без развития гестационной АГ (ГАГ)— у 8 человек;
4) ВН АД с развитием гестационной АГ — у 4 человек;
5) гестационная АГ без предшествующего повышения АД — у 3 человек.
У 26 женщин на протяжении всей беременности регистрировалось нормальное артериальное давление.
Ретроспективная оценка микроэлементного статуса беременных в зависимости от наличия или отсутствия данного осложнения беременности выявила следующие особенности.
Анализ микроэлементного состава волос у пациенток с гипертонической болезнью не обнаружил достоверных различий у пациенток с нормальным и осложненным течением беременности. В крови у больных гипертонической болезнью с присоединившимся гестозом в сроке до 20 недель беременности отмечалось достоверное повышение натрия, фосфора, серы, кальция, калия, хрома, железа и йода, а также токсичных микроэлементов (алюминия, титана, олова и бария) (табл. 3).
Статистически значимое увеличение основных пропорций Ca/P, Na/K, Ca/K в этой же группе свидетельствовало о дисбалансе этих микроэлементов с относительным преобладанием Na и Ca. Относительный дефицит магния подтверждался достоверно более высокими показателями отношения Na/Mg и Ca/Mg.
Таблица 3
Элементный статус крови беременных с гипертонической болезнью в зависимости от присоединения в дальнейшем гестоза ДО ± m)
Показатели ХАГ с Г (n = 11) ХАГ без Г (n = 14) Р 1—2
Основные макро- и микроэлементы
Na 1 682 438 ± 79 363 637 742 ± 61 676 < 0,001
P 87 462,9 ± 5 684,4 72 543,6 ± 3 654,3 0,031
S 897 970 ± 85 575 590 310 ± 87 622 0,021
Ca 319 533 ± 63 631 150 373 ± 32 495 0,019
Cr 387,0 ± 20,8 311,1 ± 26,1 0,04
Mn 36,21 ± 3,65 26,03 ± 3,19 0,047
Co 1,47 ± 0,6 0,33 ± 0,11 0,047
Al 667,52 ± 77,38 479,57 ± 50,21 0,045
Ti 404,16 ± 23,76 249,49 ± 49,15 0,016
Sn 5,45 ± 1,21 2,66 ± 0,65 0,042
Ba 1 244,38 ± 97,86 951,03 ± 83,13 0,031
Основные пропорции
Ca/P 3,51 ± 0,6 2,02 ± 0,4 0,043
Na/K 12,0 ± 3,52 3,93 ± 1,04 0,023
Ca/K 1,19 ± 0,21 0,64 ± 0,05 0,009
Na/Mg 243,79 ± 52,47 129,52 ± 21,7 0,04
Ca/Mg 47,67 ± 10,89 23,52 ± 3,46 0,029
В волосах больных с ВН АД, беременность которых осложнилась гестаци-онной АГ, было обнаружено статистически значимое повышение содержания натрия (с ГАГ — 1699,76 ± 131,52, без ГАГ — 1184,88 ± 110,62; р = 0,031) и увеличение отношения ШК (с ГАГ — 3,38 ± 0,56, без ГАГ — 1,48 ± 0,16; р = 0,043).
В крови беременных с ВН АД достоверных различий в выделенных подгруппах не было найдено, возможно, из-за их малочисленности.
В контрольной группе волосы пациенток с развившейся после 20 недель беременности ГАГ содержали большее количество Са (с ГАГ — 764,92 ± 84,58, без ГАГ — 480,41 ± 34,13; р = 0,012) и имели статистически значимое увеличение соотношения Са/Р (с ГАГ — 6,38 ± 1,38, без ГАГ — 4,06 ± 0,31; р = 0,029).
Заключение.
Таким образом, в крови и волосах беременных с ГБ и ВН АД имело место снижение содержания жизненно важных элементов, играющих ключевую роль в регуляции тонуса сосудов (Mg, К) и свободнорадикальных процессов клеточного метаболизма (Мп, Со, Бе), обеспечения нормальной секреции инсулина и синтеза холестерина (Mg, Мп, Сг, Бе). Одновременно отмечалось увеличение содержания кальция (что потенциально могло способствовать вазоконстрикции, повышению
чувствительности рецепторов головного мозга к ацетилхолину и катехоламинам) и натрия, который потенцирует действие адреналина на гладкую мускулатуру артерий и способствует их сужению.
Гестационная артериальная гипертония и гестоз чаще осложняли беременность пациенток с исходно высоким содержанием натрия и кальция и относительным дефицитом магния и калия.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Кошелева Н.Г., Плужникова Т.А. Санкт-Петербургский городской Центр профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности // Мир медицины. — 2000. — № 3—4. — С. 17—19.
[2] Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. II. — № 16. — С. 889—892.
[3] Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. — М.: ООО МИА, 1997. — 436 с.
[4] Супряга О.М. Артериальная гипертензия у беременных: частота, структура и перинатальные исходы (популяционное исследование) // Вестник акушера-гинеколога. — 1995. — № 2. — С. 7—17.
THE PECULIARITIES OF MACRO-BOTH MICROELEMENTS STATUS OF FEMALES WITH DIFFERENT VERSION OF HYPERTONIC DISEASES
I.E. Mishina, N.M. Shekhter, O.A. Gromova, V.L. Geller
Department of Hospital Therapy IvGMA Ph. Engels av., 8, Ivanovo, Russia, 153012
Pregnant women with extragenital pathology, including with diseases cardiovascular diseases, make group of risk on development of deficiency of vitamins and microcells. Now up to the end the microelement status of pregnant women with an arterial hypertensia (AH) and a role of dismicroelements in development of such serious complication of pregnancy, as hestosis is not studied. The analysis has been lead to terms till 20 weeks of pregnancy macro-both microelement status at 68 wives in the age of 26,8 ± 0,93 years: 25 pregnant women with hypertonic illness, 12 women with high normal arterial pressure (high normal A. Pr.) and 31 normotensial patients (group of the control). Quantitative definition 45 macro-both microcells in hair and integral blood of pregnant women of a method of atomic-absorbcionic spectrometry and weights-spectrometry is lead. At the analysis macro-both microelement structure of hair of pregnant women with AH, high normal A. Pr. and control group it is revealed, that women of first two groups had authentic in comparison with normotensial patient decrease in vital elements: magnesium (Mg), manganese (Mn), selenium (Se), zinc (Zn) and chrome (Cr). Simultaneously with it statistically significant increase of the maintenance of calcium (Ca) and phosphorus (P.)
An gestational arterial hypertension was marked and gestosis complicated pregnancy of patients with initially high maintenance of sodium and calcium and relative deficiency of magnesium and kalium is more often.
