Научная статья на тему 'Роль дисбаланса макрои микроэлементов в патогенезе железодефицитной анемии беременных'

Роль дисбаланса макрои микроэлементов в патогенезе железодефицитной анемии беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
268
90
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ / ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ МАКРОИ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ / КСЕНОБИОТИКИ / IRON-DEFICIENCY ANEMIA / ESSENTIAL MACROAND MICROELEMENTS / XENOBIOTICS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ковальчук Л. А., Тарханова А. Э., Тарханов А. А.

Женщины, планирующие беременность с низкими запасами железа (уровень СЖ ниже пограничного), представляют группу риска по развитию железодефицитной анемии. Показано, что дисбаланс макрои микроэлементов в патогенезе железодефицитной анемии беременных сопровождается достоверным снижением эссенциальных (Cu, Fe, Zn, Mg, Ca) и избирательным накоплением токсических микроэлементов (Сd, Pb). Антианемическую терапию следует проводить под диагностическим контролем уровня макрои микроэлементного обмена у женщин из группы риска уже в период планирования беременности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE ROLE OF MACROAND MICROELEMENT DISBALANCE IN THE PATHOGENESIS OF PREGNANT WOMEN WITH IRON-DEFICIENCY ANEMIA

Women with a low content of iron at the beginning of pregnancy are at risk of developing iron-deficiency anemia. It has been shown that disbalance of macroand microelement metabolism is accompanied by a significant decrease in the concentration of essential substances (Cu, Fe, Zn, Mg, Ca) and selective accumulation of toxic elements (Сd, Pb) in the pathogenesis of pregnant women with iron-deficiency anemia. Anti-anemia therapy with the control of macroand microelement metabolism should be done in women at risk during the period of their pregnancy planning.

Текст научной работы на тему «Роль дисбаланса макрои микроэлементов в патогенезе железодефицитной анемии беременных»

кации и нормализует лабораторные показатели симптомов интоксикации.

«Галавит» применялся по следующей схеме: 1 сутки 0,2г в/м, затем 0,1г в/м 5 дней ежедневно, далее через день по 0,1 г. На курс 1,5 г препарата.

Результаты обследования больных основной группы показали, что положительные изменения в иммунной системе наступали к 5-7 суткам от начала иммунокоррекции. В эти сроки увеличивалось содержание тимусзависимых лимфоцитов, количество которых соответствовало нижней границе нормы, нормализовался уровень сывороточных иммуноглобулинов. Отмечены положительные сдвиги в лабораторных показателях крови и клинической картине заболевания.

В контрольной группе (22 больных) в аналогичные сроки количество тимусзависимых лимфоцитов было ниже чем в основной, уровень сывороточных иммуноглобулинов повысился незначительно. В лабораторных показателях крови выраженных положительных изменений не отмечалось.

Перед выпиской из стационара состояние иммунной системы больных основной группы со-

ответствовало норме, а у больных контрольной группы иммунологические параметры хотя и повышались, но находились в пределах нижней границы нормы.

В основной группе умерло 6 больных (24%), в контрольной группе умерло 8 больных (36,4%).

Сравнительная характеристика двух клинических групп больных с распространенным гнойным перитонитом позволила сделать вывод, что использование препарата «Галавит» способствовало нормализации состояния иммунной системы, уменьшению степени эндогенной интоксикации и активизации процессов регенерации в тканях, улучшению лабораторных данных, уменьшению количества нагноений лапаростомной раны (в 2 раза) и снижению числа летальных исходов по сравнению с контрольной группой.

Проведенные исследования показали, что результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом зависят не только от проводимой антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, но и от своевременной и адекватной иммунокоррекции, основанной на объективной оценке иммунного статуса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции. - М., 1980.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984.

- 480 с.

3. Политравма. Травматическая болезнь. Дисфункции иммунной системы. Современная стратегия лечения // Под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. - М.: «ГЭОТАР-Медицина», 2008. - 608 с.

4. Alexander J.W., Good R.A. Иммунология для хирургов. - М.; Медицина, 1974. - 192 с.

УДК 618.3 - 06:618.33 - 001

© Л.А.Ковальчук, А.Э.Тарханова, А.А.Тарханов, 2009

Л.А.Ковальчук, А.Э.Тарханова, А.А.Тарханов РОЛЬ ДИСБАЛАНСА МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Средне-Уральский научный Центр РАМН и ПСО, Лаборатория проблем адаптации; Уральская

государственная медицинская академия; Центральная городская клиническая больница №1;

Институт экологии РиЖ УрО РАН, Екатеринбург

Женщины, планирующие беременность с низкими запасами железа (уровень СЖ ниже пограничного), представляют группу риска по развитию железодефицитной анемии. Показано, что дисбаланс макро- и микроэлементов в патогенезе железодефицитной анемии беременных сопровождается достоверным снижением эссенциальных (Cu, Fe, Zn, Mg, Ca) и избирательным накоплением токсических микроэлементов ^d, Pb). Антианемическую терапию следует проводить под диагностическим контролем уровня макро- и микроэлементного обмена у женщин из группы риска уже в период планирования беременности.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, эссенциальные макро- и микроэлементы, ксенобиотики

L.A. Kovalchuk, A.E. Tarkhanova, A.A. Tarkhanov THE ROLE OF MACRO- AND MICROELEMENT DISBALANCE IN THE PATHOGENESIS OF PREGNANT WOMEN WITH IRON-DEFICIENCY ANEMIA

Women with a low content of iron at the beginning of pregnancy are at risk of developing iron-deficiency anemia. It has been shown that disbalance of macro- and microelement metabolism is accompanied by a significant decrease in the concentration of essential substances (Cu, Fe, Zn, Mg, Ca) and selective accumulation of toxic elements (С^ Pb) in the pathogenesis of pregnant women with iron-deficiency anemia. Anti-anemia therapy with the control of macro- and microelement metabolism should be done in women at risk during the period of their pregnancy planning.

Key words: iron-deficiency anemia, essential macro- and microelements, xenobiotics.

По данным МЗ РФ, за последние десять лет частота такого патологического синдрома беременных, как анемия, увеличилась в 6,3 раза [2, 5]. Рост показателей перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с анемией свидетельствует о значимости данной проблемы. Особо следует выделить железодефицитную анемию (ЖДА), встречающуюся в 40-80% наблюдений и значительно превышающую частоту у небеременных женщин фертильного возраста (20-30%) [8, 10, 11]. Свердловская область, где каждая вторая беременность протекает с анемией, а в г. Екатеринбурге - каждая третья, не является исключением [9].

Анемия у беременных сопровождается изменениями в маточно-плацентарном комплексе [3, 4]. Дефицит железа обусловливает гипоксические изменения и нарушение обменных процессов в тканях беременных, способствует существенному ослаблению иммунитета, нарушению функций ЦНС [1, 7]. В патогенезе анемических состояний значительную роль играет и нарушение микро- и макроэлементного обмена (МЭ).

Однако на уровне современных представлений многие вопросы биохимического гомеостаза беременных с анемией остаются неразрешёнными в силу отсутствия сведений, в том числе и о динамике микро- и макроэлементного (МЭ) обмена, его адаптивной направленности [6, 12].

Материалы и методы

Проведено комплексное клинико-

лабораторное обследование 112 женщин в третьем триместре беременности в возрасте от 17 до 42 лет, включающее ретроспективный анализ индивидуальных карт беременных, историй родов. Контрольную группу - группу сравнения - составили 38 женщин с физиологически протекающей беременностью и родами. Критерием для выделения беременных с ЖДА явился уровень гемоглобина 110 г/л и ниже в соответствии с рекомендациями ВОЗ(1989). Железодефицитная анемия различной степени тяжести была выявлена у 58 (51,7 %) женщин.

Всем беременным в третьем триместре проведено полное исследование показателей крови и феррокинетики. Состав периферической крови у беременных определяли с помощью автоматического гематологического анализатора “Micro SX”. Обмен железа у беременных изучали по его содержанию в сыворотке крови (СЖ) и по общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС). Для спектрофотометрического определения железа и железосвязывающей способности сыворотки крови использовали наборы (TIBC) фирмы “HUMAN“ (Польша). Для исследования белка, депонирующего железо в организме, определяли концентрацию сывороточного ферритина с использованием набора фирмы “Hoecht” (ФРГ).

Определение содержания микро- и макро -элементов - Fe, Ca, Mg, Mn, Ni, Cr, Zn, Cu, Cd, Pb

- в плацентарной ткани и в сыворотке крови женщин проводили методом атомной абсорбции на спектрофотометре “AAS-3”. Пробоподготовку образцов проводили в соответствии с требования-

ми МАГАТЭ, методическими рекомендациями, утверждёнными МЗ СССР в 1989 г. и МЗ РФ в 1999 г. Плацентарную ткань и кровь для анализа на тяжёлые металлы брали во время родов у женщин. Концентрацию микро- и макроэлементов (МЭ) в биопробах определяли в мкг/г, мкг/мл, ммоль/мл. Математическая обработка полученных результатов проведена с использованием прикладных программ Statistica и Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение

В контрольной группе женщин при уровне гемоглобина (Hb) 120,0 ±2,6 г/л общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) составляет 59,4 ±2,3 мкмоль/л, транспортный фонд сывороточного железа (СЖ) в третьем триместре снижен незначительно и в пределах нормы составляет 18,0 ±1,2 мкмоль/л, а уровень сывороточного ферритина - 35,6 - 41,4 нг/мл, что указывает на достаточный запас железа для благополучного течения гестационного периода (P < 0,05).

Распределение обследованных женщин по количеству беременностей и родов в анамнезе показало, что чаще железодефицитная анемия наблюдается у первородящих. Лёгкая степень анемии выявлена у 45 (40,1 %) женщин, средняя степень - у 23 (20,5 %), тяжёлая - у 8 (7,0 %) беременных. Во всех исследованных группах женщин с отягощённым акушерским и гинекологическим анамнезом было 76 (67,8%).

При УЗИ отмечены изменения в плаценте (изменение толщины, несоответствие степени зрелости плаценты сроку гестации). Подтверждением нарушений в системе мать-плацента-новорожденный послужили и результаты исследования состояния плацентарного кровотока (Ri артерии пуповины 0,59 ±0,02, при Р < 0,05).

Железодефицитная анемия беременных сопровождается снижением общего числа эритроцитов, цветовой показатель при ЖДА меньше 0,85. К группе беременных с анемией отнесены женщины с уровнем гемоглобина в периферической крови ниже 110,0 г/л, со средним объёмом эритроцитов (MCV) ниже 80,0 мкм3. Проявляется истинная гипохромия: отмечено снижение гематокритной величины (Hct) до 30 % у беременных с лёгкой степенью тяжести анемии и до 26 % со средней степенью.

У беременных женщин с анемией средней степени тяжести отмечена функциональная недостаточность системы эритроцитов в силу пониженного содержания в них гемоглобина (МСН = 23,7 +

0,9 пг) и снижения насыщенности эритроцитов гемоглобином (МСНС < 30,0 g/dl до 26,0+0,2 g/dl). Уровень сывороточного железа (СЖ) равен 8,9±1,1мкмоль/л (P < 0,05), уровень насыщения трансферрина железом (НТЖ) - 10 %, а содержание сывороточного ферритина (СФ) - ниже 12,0 нг/мл (P<0,05). У беременных наблюдали увеличение ОЖСС до 86,4±2,3 мкмоль/л (P < 0, 05). При ЖДА транспорт железа материнского организма в фетальный кровоток явно нарушен.

Показано наличие прямой корреляции между содержанием СЖ у матери и массой тела ново-

рожденного (Я = 0,74 при Р<0,05), количеством негеминового железа в плаценте и массой тела новорожденного (Я = 0,83, при Р<0,05). Данные корреляционные связи отражают возросший нарушенный обмен железа и связанную с ним активацию окислительно-восстановительных процессов в тканях, усугубляющих страдание плода. Средняя оценка новорожденных составила 6,0±0,34 балла по шкале Апгар.

В крови соматически здоровых беременных женщин коэффициенты корреляции МЭ отражают обратную зависимость между концентрациями Cd и ги (Я= - 0,45; Р<0,05), Cd и Си (Я = - 0,25; Р<0,05). В плаценте выявлена высокая обратная устойчивая связь между содержанием: кадмий -цинк (Я = - 0,68; Р<0,05) и прямая корреляционная зависимость: цинк - медь (Я = 0,48; Р<0,05). Отмечена достоверно выраженная сопряженность между содержанием Cd в сыворотке крови и плацентарной ткани беременных женщин (Я = 0,567 при Р<0,01).

В плацентарной ткани отмечено избыточное отложение Са, ги, Cd, РЬ, а в сыворотке крови женщин - повышенное накопление ^, Cd, РЬ. (Р<0,05). Отмечалось незначительное снижение содержания ги в 1,1 раза, а Бе в 1,8 раза (Р<0,05).

Содержание цинка в сыворотке крови беременных женщин с анемией достоверно снижено в 2 раза, меди - в 2,1 раза и железа в 2,2 раза в сравнении с соматически здоровыми женщинами (Т1-2=2,3^1^095=2,01 и Т1-2 =2,35; 2,56>Ш095=2,01 соответственно). Но на фоне дефицита эссенци-альных микроэлементов ^, ги, Бе наблюдается повышенное содержание токсических металлов Cd и РЬ. Достоверных же различий по накоплению

ионов кадмия, меди и цинка в плаценте у женщин с анемией и соматически здоровых женщин не обнаружено (Т1-2=0,1; 0,03; 1,03<Ш=2,0 при Р<0,05 соответственно). Отмечено двукратное увеличение свинца в плаценте женщин с анемией.

Возможно, что дисбаланс микро- и макроэлементов (дефицит Бе, ^, ги и повышение концентрации Cd, РЬ) является одной из причин развития анемии, что подтверждено корреляционными связями в содержании МЭ, уровнем НЬ и числом эритроцитов (Я=0,45; Я=0,62 соответственно при Р<0,05). Очевидно, что новорожденные составляют группу высокого риска развития патологических состояний, спровоцированных способностью токсичных микроэлементов к трансплацентарному переходу. В патогенезе плацентарной недостаточности при анемии выявлено как избыточное поступление экзогенных, так и дефицит жизненно необходимых химических микроэлементов.

Заключение

Наши исследования по оценке состояния микроэлементного гомеостаза беременных с ЖДА позволяет сделать вывод о его влиянии на характер гемопоэза. Установлено, что в патогенезе плацентарной недостаточности при ЖДА у беременных ведущими являются метаболические нарушения, сопровождающиеся дисбалансом МЭ, проявляющимся в дефиците эссенциальных ^и, Бе, ги, М^, Ca) и избирательном накоплении токсических микроэлементов (Сd, РЬ). Изменения в обмене микроэлементов при анемии у беременных протекают во взаимосвязи, что подтверждается выявленными корреляционными связями между уровнем в крови отдельных МЭ, а также содержанием гемоглобина и эритроцитов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. - М.: Медицина, 1999. - 58 с.

2. Бегова С. В. Эффективность предгравидарной подготовки многорожавших женщин с гестозом тяжёлой степени и железодефицитной анемией // Вопросы гинек., акуш. и перинат. -2006. - Т.5, №5. - С.17-22.

3. Глебова Н. Н., Хамадеева Л. Р., КрасниковаМ. Б. Изучение влияния железодефицитной анемии беременных на состояние плода и новорожденного Актуальные проблемы акушерства, гинекологи и перина-тологии. Материалы Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребёнка - 2001». - М., 2001.

4. Горячев В. В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1994. - 86с.

5. Демихов В. Г. Анемия беременных: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Методические рекомендации для врачей. - М., 2003. - 41с.

6. Кудрин А. В., Скальный А. В. Жаворонков А. А. Иммунофармакология микроэлементов. - М.: КМК, 2000.

7. Мурашко, А. В. Анемия, железо и исход беременности // Гинекология. - 2002. - Т.4, №4. - С. 148150.

8. Омаров Н. С-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию (профилактика и лечение нарушений: Дис. ... д-ра мед.наук. - М., 1999.

9. Региональные особенности санитарно-эпидемиологической обстановки в Свердловской области за 2004 год. - Екатеринбург: ГУСЦГМСР, 2005. - 37с.

10. Шехтман М. М. Железодефицитная анемия и беременность // Гинекология. - 2006. - №6. С.164-170.

11. Baker W. F. Iron deficiency in pregnancy, obstetrics and ginecology. //Hematol. Oncol.Clin.North. Amer. -2000. - № 14(5). - P.1061-1077.

12. Richter C., Huch A., Huch R. Eritropoiesis in postpartum period. //Perinat. Med. - 1995 - №23 - P. 51-59.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.