CC BY
74
лись биоэтические и уголовно-правовые вопросы биомедицинских исследований на человеке на основе: - Хельсинской декларации Всемирной ассоциации от 1975 г. (в пересмотре от 1983 г);
- статьи 21 Конституции РФ от 12.12.93 г.; - статьи 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. Обработка материалов исследования осуществлялась посредством программы Microsoft Office Excel 2007.
Результаты. Данные анкетного опроса представлены в
табл.
Выводы. При анализе было выявлено, что показателями социального развития здорового образа жизни у студентов, врачей и пациентов в возрасте от 19 до 35 лет являются «социальные представления и понимание» здорового образа жизни, определяющиеся вопросами в табл., которые составляют социальную структуру здорового образа жизни. Наибольшее количество молодого населения по определению указывают на составляющие здорового образа жизни, считают, что ведут его, но не занимаются утренней зарядкой, не закаливаются и не питаются правильно. Большая часть респондентов имеют «социальные представления» о здоровом образе жизни, но не видят его причинно -следственных связей и поэтому не реализуют в своей жизни.
Литература
1. Московиси С. // Психологический журнал. 1995. Т.16, № 1-2 С. 318, С. 3-14.
2. Овруцкий А.В. Социальные представления об агрессии на материалах газеты «Комсомольская правда» о военном конфликте в Чеченской республике: Дис... канд. психол. наук. Ростов-на-Дону, 1998.
3. Спирова Э.М. // Знание. Понимание. Умение. 2006. № 1. С. 48-53.
SOCIAL STRUCTURE OF THE HEALTHY WAY OF LIFE OF THE POPULATION OF YOUNG AGE
V.A. POGODTN. N.A. GALUZO. V.M. SHAROPUTO, V.N. SEMYONOVA, N.S. FEDYANNA, G.L. KRASHENTNTNA, S.V. MTSHTNA
630091, Novosibirsk, Krasny prospectus, 52
Using the questionnaire method the authors study indicators of social development of a healthy way of life of students of the 4 course of GOU VPO NGMU of Roszdrav, doctors and patients of MUSES of Novosibirsk hospital № 19 agedfrom 19 till 35 years. The questionnaire included guestions on «social representation and understanding» of a healthy way of life. The data obtained during interrogation has allowed to formulate the conclusion that the decision of a problem of social structure of a healthy way of life is connected with «social representations and understanding» of a healthy way of life by respondents.
Key words: «social representations and understanding», a healthy way of life, students, doctors, patients
УДК 618.2 - 083: 574 (470.45)
ВЛИЯНИЕ АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОГО РЕГИОНА
В.Н. ОСАДШАЯ, Л.К. ГАВРИКОВ*
Исследования предусматривали комплексную гигиеническую оценку антропогенного загрязнения окружающей среды, направленные на выявление негативных воздействий в различных районах Волгоградского региона, а также определение информативных, объективных экологически зависимых показателей состояния здоровья беременных женщин. Установлена взаимосвязь между уровнем токсикантов в атмосферном воздухе исследуемых районов и частотой экстрагенитальной и перинатальной патологии у беременных, проживающих на данной территории.
Ключевые слова: антропогенное загрязнение, экстрагенитальная патология, перинатальная патология.
Внимание общественности все чаще привлекает проблема антропогенного загрязнения окружающей среды и её влияние на человека. Это можно объяснить по-разному, но наиболее правдоподобным объяснением, является то, что эта проблема действительно существует и представляет реальную угрозу для жизни человека. Нельзя не принимать во внимание и то, что загрязнение окружающей среды наносит большой ущерб экономике различных государств за счет огромных затрат на лечение полиорган-ной патологии у взрослых и детей, которая напрямую или косвенно связана с влиянием антропогенного загрязнения. Более того, выраженные депопуляционные процессы, происходящие в РФ на протяжении последних 15 лет во многом обусловлены высоким уровнем перинатальных потерь (гибель детей в анте,-интра- и раннем неонатальном периоде развития), которые в большинстве случаев являются результатом генотоксических
влияний патогенных факторов на организм женщины в различные периоды жизни, в т.ч. и во время гестации, что ведет к формированию тяжелой фетоплацентарной недостаточности.
В этом аспекте одним из важных направлений развития перинатальной медицины является определение спектра и особенностей патогенных воздействий факторов окружающей среды на развивающийся плод. Уже получены сведения о значительном вкладе в структуру экологически зависимой патологии геномных мутаций, хромосомных разрывов и перестроек, точковых мутаций [2]. Значительно менее определены сведения о ненаследственных патологических процессах, развивающихся в периовуля-торный, эмбриональный, фетальный периоды под влиянием неблагоприятных экологических факторов [11].
О возникновении перинатальной патологии, связанной с загрязнением окружающей среды, можно предполагать при наличии, во-первых, источника негативных эковоздействий и, во-вторых, токсикантов в экосистеме в токсической концентрации.
Весьма характерно, что к настоящему времени с позиций доказательной медицины установлено, что в качестве индикатора экологического неблагополучия в регионе можно использовать специфические, обусловленные различными патогенными факторами, осложнения течения гестации на ее различных стадиях, а также характерные различные врожденные аномалии развития, формирующиеся у развивающегося плода. Это связано с высокой чувствительностью всех этапов репродуктивного процесса к факторам риска окружающей среды [1]. Причем преимущества контроля окружающей среды по репродуктивным показателям состоят в том, что они доступны, всегда объективны, надежны, измеряются количественно, просты в регистрации, оперативны.
Наибольшую экодиагностическую ценность имеют частота возникновения экстрагенитальной патологии и, как следствие, осложнений беременности (фетоплацентарная недостаточность и гестозы) у женщин, проживающих в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией. Кроме того, у таких женщин высок риск возникновения гипогалактии в послеродовом периоде, а их дети имеют высокий уровень младенческой заболеваемости [7].
Особую актуальность проблема антропогенной нагрузки на организм человека приобретает в условиях крупных промышленных регионах, к которым относится г. Волгоград и г. Волжский Волгоградской области, где отмечается многолетняя тенденция загрязнения атмосферного воздуха различными ксенобиотиками.
Цель исследования — изучение вклада загрязнений атмосферного воздуха в формирование экстрагенитальной и перинатальной патологии у беременных женщин, проживающих в различных районах Волгоградского региона.
Материал и метод. Исследования предусматривали комплексную гигиеническую оценку антропогенного загрязнения объектов окружающей среды, направленные на выявление негативных воздействий в различных районах г. Волгограда (южный и северный) и г. Волжском, а также определение информативных, экологически зависимых показателей состояния здоровья беременных женщин. Антропогенное влияние оценивалось по характеру и степени загрязнения атмосферного воздуха. Характер загрязнений предусматривал определение концентраций диоксида азота, фенола, формальдегида, фтористого водорода и сероводорода с учетом их предельно допустимых концентраций (ПДК). Степень загрязнения определялась по значениям объема выбросов загрязняющих веществ в атмосферу и комплексного индекса загрязнения атмосферы (КИЗА) (в соответствии с РД 52.04.186-89 Руководство по контролю загрязнения атмосферы). Функциональное состояние беременной в процессе гестации предусматривало оценку уровня гемоглобина в периферической крови, артериального давления и фетаплацентарного статуса.
Для этого использовались итоги экологического мониторинга в регионе (за 2005-2007 гг.) и многофакторный анализ формирования экстрагенитальной и перинатальной патологии у женщин во время гестации. Особенности течения беременности изучались путем ретроспективного анализа индивидуальных карт беременной и родильниц 174 женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах Волгоградского региона. Группы составлены из первобеременных; время проживания в районах наблюдения >2 лет; возраст женщин 18-28 лет; в период беременности и до ее наступления женщины всех трех групп не были профессионально заняты в технологических процессах промышленного производства.
* Волгоградский государственный медицинский университет
Статистическая обработка и анализ результатов исследования велись с использованием программ «Statistic for Windows» методами параметрической и непараметрической статистики. Достоверность оценивалась по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в настоящем исследовании принимали равным 0,05.
Результаты. Проведенные исследования показали, что характерной особенностью архитектурно-планировочного решения городских территорий Волгограда является большая протяженность города, рыхлая планировочная структура, высокая степень концентрации предприятий определенной отраслевой принадлежности на различных территориях, что формирует экологические ситуации, различающиеся по характеру и степени загрязнения атмосферного воздуха. Специфика северной территории - концентрация предприятий черной и цветной металлургии, машиностроения и металлообработки. Объем выбросов в атмосферу от предприятий северной территории >25000 тонн/год, что составляет около 27% от общего валового выброса по городу.
На южной территории города размещены предприятия теплоэнергетического комплекса, нефте- и химической промышленности (ТЭЦ-2,3, ДАО «Лукойл-ВНП», АО «Каустик», АО «Химпром»). От предприятий этого района в атмосферный воздух города поступает >70000 тонн/год загрязняющих веществ, что составляет >65% от общегородского загрязнения. Вторичному загрязнению атмосферного воздуха на этой ~ 130 км2.
Особенность г. Волжского заключается в том, что он расположен на расстоянии 30 км от г. Волгограда и является вторым городом по объему промышленного производства Волгоградской области (после г. Волгограда). Основу его промышленного потенциала составляют гидроэнергетика, предприятия химической, нефтехимической, машиностроительной, металлургической промышленности, строительной индустрии. Негативное влияние на состояние атмосферного воздуха г. Волжского оказывают пруды-накопители, пруды-испарители, содержащие сточные отходы различных химических производств. Одним из источников поступления токсикантов в атмосферу являются также крупные свалки, размещенные рядом с г. Волжским. Существенный вклад в загрязнение атмосферы, как Волжского так и Волгограда, вносят выбросы автотранспорта [4].
Вклад антропогенного загрязнения в формирование экстра-генитальной и перинатальной патологии по индексу загрязнения атмосферного воздуха (КИЗА), который за 2005-2007 гг. в г. Волжском в среднем составлял 19,05±4,3 у.е., на территории северного Волгограда - 16,4±2,2 у.е., а южного Волгограда - 10,1 у.е. По результатам экологического мониторинга наиболее неблагоприятная экологическая ситуация сложилась в г. Волжском, где на протяжении многих лет регистрировался высокий уровень различных загрязнителей атмосферного воздуха в связи с развитой структурой промышленного производства. Уровень диоксида азота, одним из свойств которого является изменение состава крови, в частности, уменьшение содержания в крови гемоглобина [8] в атмосферном воздухе в г. Волжском превышал ПДК в 4-5 раз (p=0,01). У женщин г. Волжского анемия наблюдалась в большем проценте случаев, чем в других модельных районах и со стабильно высокой частотой, как в 1-й, так и во 2-й половинах беременности, достигая 38,5% . На территории северного Волгограда этот показатель превышал ПДК в 1,5-1,75 раза (p=0,05), а в южной части города лишь в 1,25 раза. Именно этим можно объяснить менее выраженную частоту встречаемости анемического синдрома у беременных в этих исследуемых районах. Позитивные сдвиги в процессе гестации у жительниц южного района были обусловлены снижением встречаемости анемии с 21,4% в первой половине беременности до 14,3% - во второй.
По содержанию фенола, хроническое отравление которым проявляется нарушением центральной нервной системы, а затем сердечно-сосудистой, самым неблагополучным оказался северный Волгоград, где его содержание в 5 раз превышало ПДК (p=0,01). На территории южного Волгограда этот показатель оказался также высоким, но при этом ПДК превышал лишь в 1,33 раза. В г. Волжском уровень фенола ПДК не превышал. Приведенные данные во многом объясняют встречаемость такой экст-рагенитальной патологии, как патология сосудистого тонуса (гипо- и гипертензивные состояния). У беременных женщин северного района встречаемость сосудистой патологии оказалась
максимальной и приблизительно равнозначной как в первой так и во второй половинах беременности (по 33,3%). У жительниц южного района эта патология в первой половине беременности составляла 21,42%, а ко второй половине увеличивалась в 2,3 раза, достигая 50%. В г. Волжском встречаемость сосудистых заболеваний оказалась минимальной - 7,6% в первой половине беременности и 15,4% - во второй.
Распространенность такого осложнения, как гестоз второй половины беременности, была также значительной в группах южного и северного Волгограда, составляя 28,6% и 33,3% соответственно. Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения [5]. За период 2005-2007 гг. на южной и северной территориях г. Волгограда определялось превышение ПДК таких токсических веществ как формальдегид, фтористый водород, сероводород до 5,3 раз. Эти яды оказывают негативное влияние на ЦНС. Так же известно, что фенол, определяющийся в высоких концентрациях именно на этих территориях, оказывает негативное влияние на функции сердечно-сосудистой системы. И, как следствие, можно предположить их участие совместно с другими негативными факторами в патогенезе гестозов у беременных этих групп.
Высокая чувствительность фетоплацентарного барьера к воздействию экотоксикантов подтверждается морфологическими изменениями в плаценте [9]. Отмечается тенденция к уменьшению количества мелких ворсин хориона - функционально наиболее значимых компонентов, снижению их васкуляризации, более выраженным, чем в норме, инволютивным изменениям. Имеют место изменения компенсаторно-приспособительного характера. К их числу относятся увеличение объема межворсинчатого фиб-риноида, играющего роль и отражающего антигенные свойства плаценты, истончение синцитиального покрова, увеличение числа синцитиальных узелков - зон активной резорбции [6]. Установлено, что в плаценте женщин, проживающих в зоне, где загрязнение атмосферного воздуха превышало допустимые уровни, нарушен синтез нуклеиновых кислот и изменена прочность их связи с белками ядерного матрикса. Это ведет к торможению синтеза белковых молекул, что проявляется значительным снижением содержания специфических плацентарных протени-нов и массы тела детей при рождении [10]. Одним из механизмов экологически зависимых повреждений плаценты является отложение на плацентарных биомембранах иммунных комплексов, состав которых (1§М, 1§0, 1§А) зависит от структуры веществ-агрессоров. Фиксация иммунных комплексов на мембранах плаценты ограничивает ее компенсаторно-приспособительные возможности, что служит серьезным фактором риска расстройства функции всей фетоплацентарной системы. При отсутствии экстрагенитальной и акушерской патологии недостаточность плаценты, вызванная воздействием вредных факторов, нередко протекает в компенсированной форме, но при осложненной беременности приобретает характер субкомпенсированной или декомпенсированной и крайне отрицательно влияет на развитие плода [3]. Фетоплацентарная недостаточность отмечена на достаточно высоком уровне во всех трех группах исследования с незначительными колебаниями от 30,7% в г. Волжском до 35,7% на южной территории Волгограда, что указывает на крайне неблагоприятную экологическую обстановку.
Выводы. Уровень загрязнения атмосферного воздуха, определяющий антропогенную нагрузку на беременных женщин различен в модельных районах промышленных городов и может объективно оцениваться по величине комплексного индекса загрязнения атмосферы. Его значение в г. Волжском в 1,2-1,8 раза выше, чем на северной и южной территориях г. Волгограда. Приоритетными токсикантами в этих районах на территории Волгоградского региона за период 2005-2007 гг. являлись диоксид азота, фенол, формальдегид, фтористый водород и сероводород. Формирование экстрагенитальной патологии во время гестации и перинатальных потерь определяется концентрацией загрязнителей атмосферного воздуха в промышленных городах.
Литература
1. Айламазян Э.К. // Рос. вест. перинатол. и педиатрии. 1999. №3.
С. 6-11
2. Айламазян Э.К. Влияние экологических факторов на течение беременности. Свердловск, 1990. С. 106-112
3. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия. Дис... докт. мед. наук. Оренбург, 2000.
4. Василенко Л.В., Лернер Л.А. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. №2. С. 98-100.
5. Веккер И.Р. Эколого-гигиенические аспекты формирования акушерской и перинатальной патологии в условиях промышленного города. Оренбург, 2002.
6. Веккер И. Р., Сетко Н. П., Сапрыкин В. Б. // Рос. педиатрический ж. 2007. №3. С. 35
7. Гавриков Л. К., Латышевская Н.И., Сливина Л.П. // Профилактика врожденной и наследственной патологии у детей экозависимых заболеваний у новорожденных. Волгоград, ВолГМУ 2008. С.16-23
8. Детюк Е.С., Даценко И.И., Августинович М.С. // Гигиена и санитария. 1991. №6. С. 10-12.
9. Прохоров В.Б., Рогалев Н.Д. // Тезисы Межд. научно-практ.конф. «Экология энергетики» М. 2000. С. 52-56
10. Цапок П.И., Овчарук И.Н. // Сб. статей науч.-практ. конф. М., 1986. С. 162-165.
11. ШевыреваМ.П. // Гигиена и санитария. 2000. №3. С. 73-76.
THE INFLUENCE OF ANTHROPOGENIC POLLUTION DURING PREGNANCY OF WOMEN LIVING IN THE TERRITORY OF THE VOLGOGRAD REGION
V.N. OSADSHAYA, L.K. GAVRIKOV
The Volgograd State Medical University
Researches provided a complex hygienic estimation of the anthropogenous environmental contamination, directed on revealing of negative influences in various areas of the Volgograd region, and also definition of informative, objective ecologically dependent indicators of a state of health of pregnant women. The interrelation between level of toxic substances in atmospheric air of investigated areas and frequency extragenital and perinatal pathologies at the pregnant women living in given territory is established.
Key words: anthropogenic pollution, extragenital pathology
УДК 616.61-002.3
ОСТРЫЙ ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
И.С. СИДОРОВА, А.П. КИРЮЩЕНКОВ, А.О. ВАРТАНОВА*
Возникновение и развитие гестационного пиелонефритом обусловлено наличием двух основных факторов: нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфекционного очага в организме
Ключевые слова: острый гестационный пиелонефрит
За последние годы отмечается прогрессирующий рост инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей у женщин. Среди патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных, пиелонефриту принадлежит важная роль среди экстрагенитальных заболеваний беременных. Пиелонефрит
- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечно-лоханочной системы [2,5,9].
Острый пиелонефрит является тяжелым осложнением беременности и наблюдается у 1-17% женщин. Частота данной патологии в последние десятилетие возросла в 3,6 раза и заняла второе место после (анемии) в структуре экстрагенитальных заболеваний беременных, что неблагоприятно влияет на исход беременности и родов, плода [3-8,14]. Воспалительный процесс в почке при беременности может возникать на протяжении всего гестационного периода. Поэтому это осложнение беременности совершенно обоснованно можно называть острым гестационным пиелонефритом [2,6]. Чаще всего возникновение и развитие гестационного пиелонефритом обусловлено наличием двух основных факторов: нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфекционного очага в организме. Критическими сроками для развития пиелонефрита во втором триместре беременности являются 23-28 недели, т. к. именно в этот период происходят выраженные гормональные изменения в среде плацентарной системы [5,7,11].
Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. [1,2,7,8,11,12,15].
Приблизительно в 25-30% случаях, выявляются ассоциация микроорганизмов. Первичным очагом инфекции могут быть различные гнойно-воспалительные процессы в организме беременной. Пути проникновения инфекции в почку разные: гематогенный, уриногенный и др. Инфицирование в основном происходит гемато-
* Москва, ММА им. И.М. Сеченова
генным путем. Уриногенный, восходящий, путь проникновения инфекции в почку возможен лишь при наличии пузырномочеточниковых рефлюксов и особенно пиелоренальных рефлюксов. Для изучения современного состояния проблемы, связанной с течением острого пиелонефрита, влиянием на беременность, роды и плод нами в динамике было обследовано (ретроспективно и проспективно) 110 беременных с диагнозом острый гестационный пиелонефрит. Возраст обследуемых женщин колебался от 17 до 36 лет. Средний возраст пациенток, перенесших острый воспалительный процесс в почках, соответствовал 24±2.
При наличии первых симптомов заболевания все пациентки были госпитализированы в 20 родильный дом г. Москвы, специализирующийся на почечной патологии. Диагноз пиелонефрит поставлен на основании учета основных клинических и лабораторных данных. Острый пиелонефрит в первом триместре был диагностирован нами у 11 (18,3%) пациенток на сроке 9-10 недель; во втором триместре у 33 (55%) со сроком гестации 24-27; в третьем триместре у 16 (26,7%)на сроке 30-32, 35-37 недели. Таким образом, наиболее часто заболевание возникало во втором триместре беременности. Острый гестационный пиелонефрит протекает как тяжелое общее инфекционное заболевание с интоксикацией организма и наличием характерных локальных симптомов. В начале заболевания преобладают общие симптомы интоксикационного синдрома, местные проявления могут отсутствовать или слабо выражены. Часто наблюдаются ознобы с высокой температурой, головной болью, чувством ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, усиленным потоотделением. Затем температура снижается до субфебрильной, улучшается общее состояние больных.
Самым частым симптомом острого пиелонефрита беременных является выраженная лихорадка. Подъему температуры тела обычно предшествует озноб. При септическом течении острого гнойно-деструктивного пиелонефрита, сопровождающемся явлениями почечной и печеночной недостаточности, нередко возникают различные диспепсические расстройства. В процессе развития заболевания к общим симптомам присоединяются локальные. Они слагаются из болевых ощущений в поясничной области и в области подреберья, соответственно стороне поражения, с иррадиацией в паховые области, иногда по ходу мочеточника. Чаще болезненность пораженной почки выявляется при пальпации, нередко лишь при глубокой пальпации. Обращает на себя внимание напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки и на стороне пораженной почки.
К урологическим симптомам, также наблюдаемым у беременных с острым инфекционно-воспалительным процессом в почках, следует отнести учащенное и болезненное мочеиспускание. При нашем обследовании у 71,3% обследуемых были выявлены характерные жалобы: у 17 (28,6%) - болезненное мочеиспускание; у 16 (25,8%) - учащенное; у 11 (18,9%) - сочетание первых двух симптомов. Симптом Пастернацкого выражен отчетливо и в совокупности с другими клиническими данными и результатами лабораторных исследований указывает на наличие пиелонефрита. Нами симптом Пастернацкого был отмечен практически у всех беременных. Одностороннее поражение наблюдается в 74-84,4% двустороннее - в 11,5-26% случаев.
Все беременные были обследованы клинически, бактериологически и УЗИ, что позволило подтвердить предполагаемый диагноз. Большое значение в распознании пиелонефрита принадлежит лабораторным методам исследования. В клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз (11,3 и выше г/л), нейтрофиль-ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия (гемоглобин ниже 100г/л). В биохимическом анализе крови отмечается нарушение белкового баланса, проявляющееся диспротеинемией, относительным увеличением количества глобулинов. Также может повыситься уровень мочевины сыворотки крови. В моче отмечается лейко-цитурия. Нами лейкоцитурия была отмечена в 52 (85,5%) случаев, а протеинурия у 26 (43,3%). Проба по Нечипоренко выявляет повышенное количество лейкоцитов. Необходимо также бактериологическое исследование мочи. Выявление бактериурии при повторном исследовании в количестве бактерий в 1 мл мочи равняется или превышает 10 микробных тел. Нами бактериурия была выявлена у 1/3 20 (33,3%). Помимо количественной бактериурии, необходимо идентификация возбудителей инфекции и определение их чувствительности к антибиотикам. УЗИ выявляет расширение чашечнолоханочной системы на стороне поражения. Установлено, что острый гестационный пиелонефрит является причиной развития
