CC BY
14
ных вмешательств не было (р>0,5). Во II период тромботические осложнения в послеоперационном периоде возникли у 47 больных (0,12 % от всех оперированных), послеоперационная летальность составила 0,06 % - 23 человека. Таким образом, из 47 пациентов с тромбоэм-болическими осложнениями после операций умерли 23 (48,9 %). Реже всего тромботические осложнения возникали после гинекологических операций и после операций на молочной железе - в 10 раз меньше, чем после торакальных операций (р<0,02), в 35 раз меньше, чем после урологических операций (р<0,001), и в 26 раз меньше, чем после операций на желудке и толстой кишке (р<0,001). Тромботические осложнения возникали в 3 раза чаще после урологических операций (р<0,02) и в 2,5 раза чаще после операций на желудке и толстой кишке (р<0,02) по сравнению с торакальными операциями. После операций на молочной железе и гинекологических операций летальности из-за тромботических осложнений не было. В
остальных группах больных летальность была одинаковой (р>0,5). Сравнительный анализ послеоперационных тромботических осложнений и летальности показал, что внедрение в практику современных методов профилактики и лечения этих осложнений позволило в 6,7 раза снизить их количество и в 8,3 раза летальность (р<0,001). В связи с тем, что антикоагулянты применялись в среднем в течение первых 7 дней послеоперационного периода, мы сопоставили частоту возникновения ТЭЛА и летальность от нее в первые семь дней и в последующие дни после операции. Всего было зарегистрировано 28 случаев развития ТЭЛА, из которых 20 закончились летально. В первые 7 сут было 13 ТЭЛА (46,4%), из них 8 летальных, позднее 7 сут - 15 случаев ТЭЛА (53,6 %), летальных - 12.
Выводы. Введение антикоагулянтов в первые 7 дней послеоперационного периода явно не достаточно и должно носить более пролонгированный характер.
влияние антитромботической профилактики на показатели выживаемости, метастазирования и рецидивирования опухолей у онкологических
больных
а.н. шилова, а.ф. Лазарев, ю.н. шилова, с.а. ходоренко
ФГБУ «ННИИПК им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул
Актуальность. Известно, что активация системы гемостаза у онкобольных играет непосредственную патогенетическую роль в прогрессировании опухолевого процесса и в метастазировании. Доказано также, что раковые клетки, свободно циркулирующие в сосудистом русле, не образуют метастазов. Однако при взаимодействии опухолевых клеток с тромбоцитами и макрофагами, при образовании на этих клетках фибрина возникают тромбоонкогенные эмболы, которые, задерживаясь в зоне микроциркуляции и взаимодействуя с эндотелием сосудов, могут стать основой формирования метастазов.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ влияния низкомолекулярного гепарина (НМГ) и нефракционированного гепарина (НГ) на возникновение рецидивов, метастазов опухоли в первый год после оперативного вмешательства по поводу рака желудка и толстой кишки. Сравнить выживаемость онкобольных после хирургического лечения по поводу рака желудка и толстой кишки, в зависимости от особенностей профилактики послеоперационных тромботических осложнений.
Материал и методы. Исследование было проведено на 100 больных, оперированных по поводу рака желудка и толстой кишки. Методом
случайной выборки пациенты были разделены на две равные сопоставимые между собой группы. Больные первой группы для профилактики послеоперационных тромботических осложнений получали НМГ - дальтепарин, больные второй группы - НГ.
Результаты. Выяснилось, что в течение первого года после операции по поводу рака желудка и толстой кишки рецидивы и метастазы опухоли возникали в 2 раза чаще у больных, получавших НГ, - 30 %, чем НМГ, - 14 % (р<0,05). По всей видимости, это обусловлено тем, что НГ стимулирует внутрисосудистую активацию и агрегацию тромбоцитов, в связи с чем он может усиливать процесс образования тромбо-онкогенных эмболов и образование метастазов, тогда как НМГ оказывают антиангиогенное и антиметастатическое действие. При сравнении выживаемости больных после хирургического лечения по поводу рака желудка и толстой кишки в зависимости от особенностей профи-
лактики послеоперационных тромботических осложнений выяснилось, что при применении НМГ выживаемость по методу Каплана-Мейера составила 0,600, а в группе НГ - 0,462, различий не выявлено (р>0,2). Очевидно, что на выживаемость влияет характер оперативного вмешательства, в связи с этим мы исключили из наблюдения пациентов, прооперированных паллиативно. В группе радикально прооперированных больных, получавших НМГ, 2-летняя выживаемость составила 0,833, в группе получавших НГ - 0,625. Таким образом, двухлетняя выживаемость после радикальных операций на желудке и толстой кишке на 20,8 % выше у больных, получавших в качестве антитромбо-тической профилактики НМГ (р<0,05).
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что НМГ оказывают антиангио-генное и антиметастатическое действие, повышает выживаемость онкобольных.
состояние эпителиоцитов слизистой оболочки полости рта курящих молодых людей
ю.н. шилова, с.и. токмакова
ГОБУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Барнаул
Актуальность. Проблема курения среди молодежи весьма актуальна, так как особенно непоправимый вред здоровью наносит курение в молодом возрасте. Молодые люди начинают курить во все более раннем возрасте и, как правило, курят много, что способствует повышению риска возникновения предраковых заболеваний.
Цель исследования. Изучить влияния курения на эпителий слизистой оболочки полости рта у молодых лиц в возрасте от 16 до 35 лет.
Материал и методы. Обследовано 17 курящих человек с клинически здоровой слизистой оболочкой полости рта (основная группа). В качестве контроля служили 34 человека из них 20 человек, никогда не курящих (I контрольная группа), и 14 бросивших курить не менее года назад (II контрольная группа), все группы были сопоставимы по полу и возрасту. Объектом ис-
следования служила слизистая оболочка губы, щеки, языка, десны и неба; с которых шпателем брали соскобы, окрашивали по Романовскому-Гимзе, смотрели состав цитограмм с подсчетом индекса дифференцировки клеток (ИДК) по методу И.А. Беленчук с соавт. (1987) в модификации С.И. Токмаковой с соавт. (2002) и индекс кератинизации (ИК) по методу Н. Ф. Данилевского (1997).
Результаты. Значения ИДК неороговеваю-щего эпителия слизистой полости рта (щека, губа) достоверно снижены у курящих молодых людей по сравнению с никогда не курящими (р<0,05). Это происходило за счет перераспределения клеток различных стадий дифференцировки: достоверно увеличивалось содержание клеток IV стадии и снижение клеток V стадии на 30 % на губе и более чем в 2 раза клеток VI стадии на щеке. Похожая картина наблюдалась и
