CC BY
11
В 3-й гр. гемодинамически значимые паузы, с необходимостью коррекции имели место у 12 (38,7 %) больных (2 - проведена медикаментозная коррекция; 7 - чреспищеводная (ЧПЭСП); 3 - внутрисердечная электрокардиостимуляция (ВЭКС). В 4-й гр. паузы, приведшие к нарушению гемодинамики, наблюдались у 7 (23,3 %) больных. Коррекция проводилась ЭКС-методами (2 - ЧПЭСП; 5 - ВЭКС). Во 2-й гр. на фоне ИА происходило синхронное возрастание эктопической активности и увеличение числа пауз только во время операции и анестезии, что не отражалось на показателях гемодинамики в послеоперационном периоде. На основании полученных результатов разработан и внедрен в клиническую практику МНИОИ им. П.А.Герцена алгоритм периоперационного ведения пациентов с высоким риском развития или усугубления нарушений сердечного ритма и проводимости.
Выводы. Все современные виды анестезиологического пособия повышают эктопическую активность сердца, увеличивая число НЖЭ и ЖЭ. Мультимодальная ВОА стимулирует эктопическую активность сердца, но не оказывает угнетающего влияния на проводящую систему сердца, что делает ее предпочтительной у пациентов с нарушениями проводимости. Сочетанные с эпидуральной симпатической блокады варианты анестезии характеризуются незначительным влиянием на ритм сердца, однако способствуют замедлению проведения сердечного импульса, поэтому показаны больным с тахисистолическими формами аритмии. Ингаляционная общая анестезия оказывает минимальное воздействие на сердечный ритм и проводимость и обладает высокой управляемостью, что позволяет безопасно использовать метод у широкого контингента больных с аритмиями.
сравнительный анализ тромботических осложнений при разных способах антитромботической профилактики у онкобольных
а.н. шилова, а.ф. Лазарев, ю.н. шилова, п.п. купцов
ФГБУ «ННИИПК им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул
Актуальность. В настоящее время имеющиеся в литературе данные недостаточно отражают степень тромбогенного риска при разных видах онкологической патологии, нуждаются в уточнении оптимальный выбор и продолжительность применения при данной патологии различных антитромботических средств.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ тромботических осложнений в послеоперационном периоде у онкологических больных до и после введения в практику современных антитромботических средств.
Материал и методы. Был проведен анализ тромботических осложнений в течение двух периодов. В I периоде после 9899 операций применяли эластическую компрессию нижних конечностей и введение нефракционированного
гепарина (НГ) в дозе от 10 до 20 тыс. ед. в сут в течение 3-6 дней после операции. Во II периоде после 37591 операции - эластическую компрессию, введение НГ в дозе от 15 до 20 тыс. ед. в сут и у 62,4 % больных введение низкомолекулярного гепарина в течение 6-10 сут после операции.
Результаты. Выяснилось, что в I период тромботические осложнения в послеоперационном периоде возникли у 78 больных (0,8 % от всех оперированных), а послеоперационная летальность от этих осложнений составила 0,5 % - 47 человек. Из 78 пациентов с тромботическими осложнениями после операций умерли 47 (60,3 %). Различий в частоте возникновения тромботических осложнений и летальности от них в разных группах оператив-
ных вмешательств не было (р>0,5). Во II период тромботические осложнения в послеоперационном периоде возникли у 47 больных (0,12 % от всех оперированных), послеоперационная летальность составила 0,06 % - 23 человека. Таким образом, из 47 пациентов с тромбоэм-болическими осложнениями после операций умерли 23 (48,9 %). Реже всего тромботические осложнения возникали после гинекологических операций и после операций на молочной железе - в 10 раз меньше, чем после торакальных операций (р<0,02), в 35 раз меньше, чем после урологических операций (р<0,001), и в 26 раз меньше, чем после операций на желудке и толстой кишке (р<0,001). Тромботические осложнения возникали в 3 раза чаще после урологических операций (р<0,02) и в 2,5 раза чаще после операций на желудке и толстой кишке (р<0,02) по сравнению с торакальными операциями. После операций на молочной железе и гинекологических операций летальности из-за тромботических осложнений не было. В
остальных группах больных летальность была одинаковой (р>0,5). Сравнительный анализ послеоперационных тромботических осложнений и летальности показал, что внедрение в практику современных методов профилактики и лечения этих осложнений позволило в 6,7 раза снизить их количество и в 8,3 раза летальность (р<0,001). В связи с тем, что антикоагулянты применялись в среднем в течение первых 7 дней послеоперационного периода, мы сопоставили частоту возникновения ТЭЛА и летальность от нее в первые семь дней и в последующие дни после операции. Всего было зарегистрировано 28 случаев развития ТЭЛА, из которых 20 закончились летально. В первые 7 сут было 13 ТЭЛА (46,4%), из них 8 летальных, позднее 7 сут - 15 случаев ТЭЛА (53,6 %), летальных - 12.
Выводы. Введение антикоагулянтов в первые 7 дней послеоперационного периода явно не достаточно и должно носить более пролонгированный характер.
влияние антитромботической профилактики на показатели выживаемости, метастазирования и рецидивирования опухолей у онкологических
больных
а.н. шилова, а.ф. Лазарев, ю.н. шилова, с.а. ходоренко
ФГБУ «ННИИПК им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул
Актуальность. Известно, что активация системы гемостаза у онкобольных играет непосредственную патогенетическую роль в прогрессировании опухолевого процесса и в метастазировании. Доказано также, что раковые клетки, свободно циркулирующие в сосудистом русле, не образуют метастазов. Однако при взаимодействии опухолевых клеток с тромбоцитами и макрофагами, при образовании на этих клетках фибрина возникают тромбоонкогенные эмболы, которые, задерживаясь в зоне микроциркуляции и взаимодействуя с эндотелием сосудов, могут стать основой формирования метастазов.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ влияния низкомолекулярного гепарина (НМГ) и нефракционированного гепарина (НГ) на возникновение рецидивов, метастазов опухоли в первый год после оперативного вмешательства по поводу рака желудка и толстой кишки. Сравнить выживаемость онкобольных после хирургического лечения по поводу рака желудка и толстой кишки, в зависимости от особенностей профилактики послеоперационных тромботических осложнений.
Материал и методы. Исследование было проведено на 100 больных, оперированных по поводу рака желудка и толстой кишки. Методом
