CC BY
39Ксзп'тши ОБЗОР
Влияет ли послеродовая депрессия матери на здоровье и развитие ребенка?
И.Н. Захарова®12, И.В. Бережная12, Н.Г. Сугян13, Я.В. Оробинская13, А.Е. Каримова1
'ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3ГАУЗ МО «Химкинская областная больница», Химки, Россия
Аннотация
Послеродовая депрессия (ПД) считается проблемой во всем мире. Ученые считают, что высокий риск развития депрессии после родов у женщин сохраняется в течение первых 6 мес. Частота ПД варьирует от 13 до 20%. Доказано, что это психическое расстройство оказывает негативное влияние на качество жизни не только матерей (изменение отношений с мужем, включая интимную сферу, трудности грудного вскармливания), но и детей, инициируя ближайшие последствия (младенческие колики, недостаточная прибавка в массе, нарушения сна) и долгосрочные - для когнитивного и эмоционального развития ребенка. Ввиду большой занятости женщина не всегда имеет возможность посетить врача. Кроме того, она может не осознавать неблагополучие своего психического здоровья. Нередко педиатр видит, что женщина вследствие неадекватного поведения не только не справляется с материнскими обязанностями, но и может представлять опасность для своего ребенка. Эффективной и простой скрининговой методикой, которая позволяет выявить ПД на ранних этапах, является Эдинбургская шкала оценки ПД. Ее применение поможет впоследствии обеспечить женщине профессиональную помощь.
Ключевые слова: послеродовая депрессия, диада «мать-дитя» грудное вскармливание, дети, младенцы, грудное молоко, педиатр, скрининг, Эдинбургская шкала
Для цитирования: Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г., Оробинская Я.В., Каримова А.Е. Влияет ли послеродовая депрессия матери на здоровье и развитие ребенка? Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;4:295-300. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.202029
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
REVIEW
Does maternal postpartum depression affect child health and development? A review
Irina N. Zakharova*1,2, Irina V. Berezhnaya1,2, Narine G. Sugian1,3, Iana V. Orobinskaia1,3, Alexandra E. Karimova1
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia; 2Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital, Moscow, Russia; 3Khimki Regional Hospital, Khimki, Russia
Abstract
Postpartum depression (PD) is a worldwide issue. Researchers believe the high risk of depression after childbirth persists for the first 6 months. The rate of PD varies from 13 to 20%. This psychiatric disorder has been shown to have a negative impact on the quality of life not only for mothers (difficulty breastfeeding, changing relationships with their husbands, including intimacy) but also for children, initiating immediate effects (infant colic, lack of weight gain, sleep disturbances) and long-term effects on the cognitive and emotional development of the child. Due to a woman's busy schedule, she does not always have the opportunity to visit a doctor. In addition, she may not be aware of her mental health disorders. Often the pediatrician observes that the woman, due to inappropriate behavior, not only fails to cope with maternal responsibilities but may also be a danger to her child. A practical and simple screening technique that allows early detection of PD is the Edinburgh PD Scale. Its use will help women to receive professional care.
Keywords: postpartum depression, mother-child dyad, breastfeeding, babies, infants, breast milk, pediatrician, screening, Edinburgh Postnatal Depression Scale For citation: Zakharova IN, Berezhnaya IV, Sugian NG, Orobinskaia IV, Karimova AE. Does maternal postpartum depression affect child health and development? A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;4:295-300. DOI: 10.26442/26586630.2022.4.202029
Послеродовая депрессия (ПД) - это форма психического расстройства, развивающаяся в течение 1-го года после родов, частота ПД варьирует от 13 до 20% в разных странах [1]. Во многих исследованиях говорится, что ПД может развиваться с такой же частотой, как и депрессия при любых других состояниях [2]. Доказано, что это психическое расстройство оказывает негативное влияние на качество жизни не только матерей (изменение отношений с мужем, включая интимную сферу, трудности грудного вскармливания - ГВ), но и детей,
инициируя ближайшие последствия (младенческие колики, недостаточную прибавку в массе, нарушения сна) и долгосрочные - для когнитивного и эмоционального развития ребенка [3]. В настоящее время обнаружена взаимосвязь ПД и социально-экономического статуса [4].
N. Тащ и соавт. в своем исследовании отметили, что женщины, у которых выявлена ПД, в основном относятся к группе с низким и среднем доходом, что говорит о прямой связи социального статуса с данной проблемой [5]. В странах с низким и средним уровнем дохода
Информация об авторах / Information about the authors
*Захарова Ирина Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой», засл. врач РФ. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
Бережная Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой». E-mail: berezhnaya-irina26@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2847-6268
*Irina N. Zakharova - D. Sci. (Med.), Prof., Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital. E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-4200-4598
Irina V. Berezhnaya - Cand. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital. E-mail: berezhnaya-irina26@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-2847-6268
ПД часто остается недиагностированной и впоследствии нелеченой, что в результате приводит к неблагоприятным последствиям [6]. Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG) в настоящее время рекомендует проводить скрининг симптомов депрессии во время беременности, а также внедрить его как часть плана оптимизации послеродового ухода [7], где ключевую роль может сыграть педиатр - врач, который имеет самый частый контакт с матерью и ребенком в послеродовом периоде. Своевременное выявление и лечение ПД поможет снизить число самоубийств среди женщин и предотвратить неблагоприятные последствия для ребенка [8].
Патофизиология ПД. За последнее десятилетие интерес к изучению этиологии депрессии увеличился. Сейчас известны многочисленные механизмы, лежащие в основе нейробиологии ПД, включая генетические и эпигенетические факторы, биохимические и нейровоспалитель-ные изменения. Неоднородность популяции пациентов в исследованиях предполагает, что механизмы развития ПД по-разному воздействуют на каждую женщину. Кроме того, эти потенциальные механизмы не действуют изолированно, а тесно взаимосвязаны и, вполне вероятно, только в совокупности могут способствовать развитию ПД [9].
Повышенная активность моноаминоксидазы А, колебания уровней эстрогена и прогестерона после родов, а также нарушение регуляции в рамках гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (hypothalamic-pituitary-adrenal - HPA) оси и выброс кортизола могут спровоцировать ПД. Снижение уровня эстрогена и прогестерона ингибирует активность дофамина и серотонина, что непосредственно связано с эпизодами депрессии (рис. 1) [10, 11].
Уровень эстрогена оказывает влияние на процесс метилирования ДНК, что можно отнести к эпигенетическим механизмам формирования ПД [12]. Более изученным и доминирующим фактором риска является стресс и предшествующие неблагоприятные жизненные события. Они в свою очередь связаны с нейроэндокринными изменениями, включая перепрограммирование оси HPA [13]. К сожалению, исследователи сталкиваются с такими же ограничениями, как и при поиске потенциальных биомаркеров, - неоднородность популяции пациентов, что затрудняет их идентификацию.
В патогенез ПД вовлечены и генетические факторы [14]. Научные доказательства появились при использовании близнецового метода, при этом ученые исходили из того, что ПД формируется в семьях. Исследования генов-кандидатов ПД выявили несколько полиморфизмов, которые встречаются при неперинатальной депрессии, таких как полиморфизм Val66Met нейротрофического фактора головного мозга. Общегеномные исследования более 1200 женщин выявили генетические вариации на хромосомах 1q21.3-q32.1,9p24.3-p22.3 и в гемицентине-1 (HMCN1), белке, ко-
Рис 1. Взаимосвязь между осью HPA и ПД. Показано, что репродуктивные гормоны влияют на функцию оси HPA и наоборот. Например, передача сигналов эстрогена влияет на функцию системы HPA. Следовательно, нарушение регуляции репродуктивных гормонов может привести к нарушению регуляции уровня гормонов стресса, что способствует ПД. Точно так же нарушение функции оси HPA может влиять на уровни репродуктивных гормонов, что также приводит к данной патологии [11].
Fig. 1. Relationship between hypothalamic-pituitary-adrenal axis and PD.
Прогестерон
Эстроген
Беременность Роды Послеродовой период
Беременность Роды Послеродовой период _**
о,
Гормоны стресса/
Ось НРА "АЮТ"
ÎКортизол/ Кортикостерон /
Послеродовая депрессия
Примечание. ПЯГ - паравентрикулярные ядра гипоталамуса, АКТГ - адренокортикотропный гормон.
торый участвует во многих процессах стабилизации синцития зародышевой линии. Эти факторы, по-видимому, повышают восприимчивость женщины к ПД [15].
В современном мире в попытке изучить нейробиологи-ческие механизмы для исследования функциональных и нейроанатомических изменений областей мозга, которые играют роль в формировании ПД, все чаще используется неинвазивная магнитно-резонансная томография [16]. М. Gingnell и соавт. выяснили, что реактивность нижней лобной извилины и островковой доли мозга положительно коррелирует с симптомами тревоги и депрессии в послеродовом периоде [17]. Обнаружено, что у женщин происходит обширное изменение объема серого вещества в областях мозга, которые тесно связаны с изменениями материнского поведения [18]. Значительные перемены наблюдались и в нижней теменной дольке, участвующей в интерпретации сенсорной информации. Истончение коры в этой области может способствовать нарушению эмоционального восприятия матерями своих детей, но точные нейробиологические механизмы, лежащие в основе этого, до сих пор остаются неясными [19, 20].
Обсуждаются и другие факторы, которые имеют связь с повышенным риском развития ПД, такие как более высокий уровень в-эндорфина [21], низкий уровень омега-3 [22] и более низкий уровень витамина Б [23], но они еще не до конца изучены.
Варианты психологических нарушений у женщин после родов. Послеродовые расстройства настроения разнообразны. Они различаются по времени возникновения, длительности и симптомам, и сопутствующие состояния женщины (например, тревога или биполярное расстройство) могут еще больше усложнить диагностику [24].
Информация об авторах / Information about the authors
Сугян Нарине Григорьевна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, ГАУЗ МО «Химкинская ОБ»
Оробинская Яна Владимировна - ординатор каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, поликлиника «Мама и малыш» ГАУЗ МО «Химкинская ОБ»
Каримова Александра Евгеньевна - ординатор каф. педиатрии им. акад. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
Name G. Sugian - Cand. Sci. (Med.), Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Khimki Regional Hospital
Iana V. Orobinskaia - Resident, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Khimki Regional Hospital
Alexandra E. Karimova - Resident, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Многие молодые матери испытывают такие симптомы неблагополучия, как проблема со сном, потеря веса или, наоборот, его прибавка, истощение, беспокойство, потеря сознания и подавленное настроение. Тем не менее продолжительность и тяжесть симптомов помогают дифференцировать безобидный стресс молодых матерей, также известный как послеродовой блюз [25]. ПД в отличие от послеродового блюза обычно длится дольше 2 нед; симптомы возникают с большей интенсивностью, почти ежедневно, и продолжаются большую часть дня, и со временем могут возникнуть функциональные нарушения - бессонница, интенсивная раздражительность и гнев, беспокойство и приступы паники, а также трудности в общении с ребенком и членами семьи.
Психические нарушения в послеродовом периоде могут проявляться и навязчивыми мыслями. Под ними подразумеваются подсознательные опасения или идеи, которые могут стать доминирующими и навязчивыми [26]. Мать, представляющая, как она причиняет вред своему младенцу, например душит его подушкой или бросает, - вариант такого нарушения. Стоит отметить, что не все мысли о причинении вреда являются признаками психоза и обычно они не приводят к конкретным действиям. Навязчивые мысли о причинении вреда ребенку распространены в раннем послеродовом периоде и связаны с высоким уровнем родительского стресса и плохой социальной поддержкой [27].
Послеродовой психоз - психиатрическое острое состояние, возникающее в 1-й месяц после родов. Симптомы включают существенные смены настроения, паранойю, галлюцинации, бред и мысли о самоубийстве или убийстве и подвергают риску мать и новорожденного. Такое состояние требует обязательной госпитализации [27].
ПД, состав грудного молока и ГВ. Человеческое молозиво является богатым источником иммунных медиаторов, которые играют важную роль в защите новорожденного ребенка. Так, молозиво содержит трансформирующий фактор роста ß (ТФР-ß), который существует в трех изоформах. Они регулируют клеточный гомеостаз и уровень воспаления, могут индуцировать или подавлять иммунные реакции, ограничивать реакции Т-хелперов-1 и стимулировать выработку секреторного иммуноглобулина А (IgA) [28]. ТФР-ß в грудном молоке также купирует апоптоз клеток кишечника и подавляет экспрессию цитокинов макрофагами [29].
В исследовании, проведенном в Китае, в провинции Гуандун, ученые собирали образцы молозива утром на 3-й день после родов для измерения концентрации ТФР-ß с помощью иммуноферментного анализа и сопоставляли его с индивидуальными показателями депрессии, которые уточняли с помощью Эдинбургской шкалы ПД (Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS). Результаты показали, что ПД ассоциирована со снижением концентрации ТФР-ßl и ТФР^З в молозиве, что указывает на необходимость раннего психологического скрининга и вмешательства во время беременности и в перинатальный период, чтобы свести к минимуму негативное влияние ПД на состав грудного молока [30].
Фундаментальный вклад в выявление потенциальной связи между ПД матери и микробным составом молока внесло исследование P. Browne и соавт. В нем доказана взаимосвязь стресса и микробного состава молока. Ученые описали отчетливые изменения в представительстве Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroides fragilis, Acinetobacter, Flavobacterium и Lactobacillus в грудном молоке у женщин с ПД, а также уви-
Рис. 2. Отношение шансов ПД через 6 мес после родов в зависимости от характера питания и поведения. ГВ (мес), ИВ (мес). Группа 1: ИВ менее 6 мес. Группа 2: ИВ на 6 мес и ГВ на 5-6 мес. Группа 3: ИВ на 6 мес и ГВ на 3-4 мес. Группа 4: ИВ на 6 мес и ГВ на 1-2 мес. Группа 5: исключительно ГВ. Столбики погрешностей представляют 95% доверительный интервал [37].
Fig. 2. Odds ratio of PD at 6 months postpartum depending on dietary pattern and behavior.
1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0
ГВ ИВ
Группы Число участниц
Не смотрели детям в глаза/ не разговаривали с ними Смотрели детям в глаза/ разговаривали с ними
меньше 6 0-6 1
18 150
6 6 6 6
5-6 3-4 1-2 0
2 3 4 5
12 119 4842 9436 26 901
Продолжительность кормления
дели, что микробиологическое разнообразие снижалось через 3 мес после родов. Текущее исследование предполагает потенциальную связь между психосоциальным дистрессом матери и микробиотой молока, представляя первые доказательства возможного механизма, посредством которого послеродовые психологические симптомы могут влиять на развитие и здоровье младенца [31].
Согласно C. Toledo и соавт. [32] женщины, которые в течение длительного времени кормили своих детей грудью, демонстрировали значительно более низкий риск развития ПД. Активная выработка пролактина и окситоцина во время ГВ связана с более низким уровнем материнского стресса и усилением связи между матерью и ребенком [33]. Похожий анализ показывает, что матери, которые отказались от ГВ вскоре после родов или предпочли смешанное вскармливание, чаще испытывали депрессивные симптомы [34].
Отсутствие ГВ и его связь с ПД также подтверждена в систематическом обзоре и метаанализе, проведенном D. Woldeyohannes и соавт. [35]. У матерей, которые планировали кормить грудью и успешно делали это, примерно на 50% реже проявлялись симптомы ПД, чем у женщин, выбравших искусственное вскармливание (ИВ) [36].
В 2021 г. M. Shimao и соавт. [37] исследовали большую выборку матерей, которую разделили на категории в зависимости от продолжительности ГВ и ИВ. Анализ показал, что исключительно ГВ в течение 6 мес оказало благоприятное влияние на снижение риска депрессии после родов. Однако независимо от характера вскармливания матери, которые близко общались со своими детьми, чаще смотрели им в глаза или разговаривали с ними, также демонстрировали более низкий риск депрессии. Кроме того, группа, которая кормила исключительно грудью и поддерживала зрительный контакт со своими детьми, имела наименьший риск развития ПД (рис. 2).
Влияние ПД матери на здоровье и развитие ребенка. Существуют убедительные доказательства того, что психическое расстройство матери несет пагубные последствия для развития ребенка [38]. Зависимость младенца от родителя, его чувствительность к межличностным контактам и тот факт, что в подавляющем большинстве
случаев мать представляет собой основное окружение младенца в первые месяцы после рождения, делает тему ПД чрезвычайно важной [39].
Исследования показывают, что негармоничное развитие нервной системы у младенца может быть связано с ПД. Она влияет на нейрокогнитивные функции, психическое здоровье [40] и нейроповеденческую зрелость новорожденных, которая проявляется, в частности, низкой вариабельностью сердечного ритма [41]. Показано, что материнский стресс, депрессия и беспокойство, даже если они не достигают высокого уровня тяжести психического расстройства, связаны с изменениями в структуре и функциях мозга плода [42]. ПД активирует материнскую ось HPA, что приводит к увеличению экспрессии корти-зола и трансплацентарной передаче его плоду [43]. Повышение уровня кортизола может приводить к долгосрочным последствиям для нервной системы ребенка [44].
Считается, что измененные уровни кортизола влияют на развитие областей мозга плода, включая лимбическую и лобно-височную сети [45]. В исследовании S. Wang и соавт. дети, чьи матери страдали ПД, имели более низкие оценки по параметрам социального взаимодействия. Наблюдалось снижение силы функциональных связей, в первую очередь в левой лобно-теменной и височно-теменной областях [46]. Во многих исследованиях отмечено влияние текущей ПД на социальное поведение младенцев во время контакта со своей матерью. Обнаружено, что они чаще проявляли негативные эмоции, будучи менее вовлеченными и более социально замкнутыми при общении с ней [47].
Кроме того, изучалось влияние ПД на темперамент младенца и выявилась отрицательная взаимосвязь: чем выше уровень психического расстройства, тем сложнее темперамент младенца. Исходя из этого, отмечено, что у «трудных» детей больше эпизодов колик, чем у других младенцев [48]. Обнаружена значительная положительная связь между симптомами ПД и появлением детских колик через 1 мес после рождения [49]. Таким образом, депрессивное расстройство и проблема привязанности матери и ребенка могут выступать одними из составляющих причин младенческих колик. В исследовании 2021 г. при изучении взаимосвязи в выборке, состоявшей из 200 матерей с ПД, срыгивание диагностировано у 23% младенцев, детские колики - у 27,4%, дисхезия - у 15% и функциональный запор - у 8%, что превышает статистику, выявляемую в общей популяции [50].
В то же время существует и несколько обратных гипотез относительно связи между материнской депрессией и функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта у младенцев. Так, гипотеза обратной причинно-следственной связи состоит в том, что материнская психопатология не является фактором риска развития симптомов функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, но желудочно-кишечные симптомы у младенцев могут привести к развитию или обострению материнской депрессии, например из-за негативных моделей взаимодействия младенца с матерью. Кроме того, возможно, что депрессивные матери неправильно интерпретируют нормальные детские сигналы и рефлексы младенцев, что приводит к подозрению на заболевание [51].
Важно знать, что материнская депрессия, беспокойство и стресс являются преградой в попытке проявить любовь и заботу по отношению к ребенку. Поэтому медицинские работники должны обращать особое внимание на взаи-
модействие матери с малышом [52]. Более высокий уровень материнской социальной поддержки во время беременности и после родов может быть мощным защитным фактором [53]. При должной поддержке показатели материнской депрессии значительно снижаются [54].
Методы скрининга ПД. К сожалению, обследование женщин на предмет наличия депрессии является непростой задачей. Оно должно начинаться во время дородового наблюдения и продолжаться в период послеродового ухода. Если у матери есть 5 или более симптомов, таких как тревога, депрессия, значительное снижение заинтересованности в делах, нарушение сна (помимо ухода за младенцем), чувство бесполезности, изменение аппетита, снижение концентрации внимания, повторяющиеся суицидальные мысли, то медицинскому работнику следует направить ее на профильную консультацию [55].
Бессонница в послеродовом периоде является фактором риска развития депрессивных симптомов [56]. И наоборот, матери с ПД имеют более высокий риск нарушения сна [57]. Связь между плохим сном и психическими расстройствами имеет важное клиническое значение [58]. Недавние исследования подчеркивают важную роль ранней диагностики и выбора подходящего лечения бессонницы в послеродовом периоде для снижения симптомов депрессии. Кормящие женщины, которые страдают от плохого качества сна, могут быть легко выявлены педиатром во время плановых осмотров ребенка, что способствует профилактике аффективных расстройств. Учитывая нежелание женщин принимать психотропные препараты во время лактации, улучшение качества сна пропагандируется как немедикаментозное средство для предотвращения и уменьшения послеродовых психических заболеваний [59].
ACOG в настоящее время рекомендует проводить скрининг на ПД по крайней мере один раз в послеродовом периоде. Поскольку педиатр ежемесячно имеет возможность наблюдать ребенка и взаимосвязь между ним и матерью, то он находится в идеальном положении в контексте выявления симптомов ПД [60]. Наряду с опросами и физической оценкой развития ребенка для оценки вероятности ПД рекомендовано использовать ЕРБ8 [61] (рис. 3). Впервые опубликованная в 1987 г., данная шкала используется чаще, чем любая другая скрининговая методика [62]. ЕРБ8 - это проверенный инструмент скрининга из 10 вопросов для выявления депрессии у женщин в послеродовом периоде, который позволяет оценить частоту симптомов за последние 7 дней [63]. Однако важно отметить, что простого скрининга на отсутствие или наличие симптомов недостаточно и сумма баллов ЕРБ8 не отражает фактический профиль симптомов [64].
Педиатры могут помочь с ранней диагностикой ПД, выделив на нее несколько минут на приеме. С. Мип^г! и его коллеги разработали еще одну эффективную послеродовую поддержку с вовлечением медицинских работников [65]. В соответствии с предложенной ими программой медицинские работники ежедневно приходили к матери домой некоторое время после родов, а затем сокращали количество посещений, по мере того как у нее получалось сбалансировать свою новую жизнь с новорожденным. Они выступали в качестве поддерживающего партнера. В конце исследования все женщины сообщили, что с дополнительной поддержкой они не чувствовали себя одинокими, соответственно, вероятность развития у них ПД была снижена.
Рис. 3. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Шкала
может быть использована для выявления женщин с возможной ПД.
В EPDS категории ответов оцениваются как 0, 1, 2, 3 в зависимости
от возрастающей тяжести симптома. Вопросы 5-10 оцениваются
в обратном порядке (т.е. 3, 2, 1 и 0). Общий балл - это сумма всех
10 пунктов. Оценка 10 или выше или положительный ответ на вопрос
10 требуют дальнейшей диагностики специалиста.
Fig. 3. Edinburgh Postnatal Depression Scale.
Пожалуйста, отметьте ответ, который больше всего соответствует тому,
как вы себя чувствовали в последние 7 дней, а не только тому,
что вы чувствуете сегодня.
1. Я была готова смеяться и видеть 6. Обстоятельства были сильнее
светлую сторону происходящего. меня.
• так же, как всегда • да, большую часть времени я
• теперь несколько меньше,чем не была готова справиться с ними
всегда вообще
• определенно меньше • да, иногда я не справлялась так же,
• совсем не вижу как обычно
2. Я смотрела в будущее • нет, большую часть времени я
с удовольствием к окружающим справлялась достаточно хорошо
обстоятельствам. • нет, я справлялась так же, как всегда
• так же, как всегда 7. Я была так несчастна, что даже
• меньше, чем обычно плохо спала.
• определенно меньше,чем обычно • да, большую часть времени
• вряд ли • да, иногда
3. Я без надобности винила • нет, не очень часто
себя, если что-то происходило • нет, нисколько
неправильно. 8. Я грустила или была несчастна.
• да, в большинстве случаев • да, большую часть времени
• да, иногда • да, достаточно часто
• нет, не час то • нет, не часто
• нет, никогда • нет, нисколько
4. Мне было тревожно и беспокойно 9. Я была так несчастна, что даже
без видимой причины. плакала.
• нет, нисколько • да, почти все время
• едва ли когда-нибудь • да, достаточно часто
• да, иногда • нет, только случайно
• да, очень часто • нет, никогда
5. Я чувствовала испуг или панику 10. У меня возникала мысль
без значительного повода. о нанесении вреда себе.
• да, довольно много • да, достаточно часто
• да, иногда • иногда
• нет, не много • едва ли
• нет, нисколько • никогда
Заключение
ПД является распространенным и изнурительным состоянием, которое может существенно повлиять на здоровье и благополучие матерей, младенцев и членов их семей. Факторы риска, связанные с ПД, охватывают демографические, акушерские, педиатрические, психиатрические и психосоциальные аспекты. Предикторы ПД все чаще изучаются и обсуждаются в современных исследованиях. Согласно рекомендациям национальных стандартов скрининг имеет первостепенное значение для раннего выявления ПД. Последствия неди-агностированного психического расстройства матери варьируют от социальной изоляции до самоубийства, а последствия для младенца, включая когнитивное и эмоциональное развитие, могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Goodman JH. Perinatal depression and infant mental health. Arch Psychiatr Nurs. 2019;33(3):217-24. D0l:10.1016/j.apnu.2019.01.010
2. Чиркова А.В., Зубарева А.Д. Послеродовая депрессия. Молодой ученый. 2019;24(262):47-50 [CHirkova AV, Zubareva AD. Poslerodovaya depressiya. Molodoj uchenyj. 2019;24(262):47-50 (in Russian)].
3. Dagher RK, Bruckheim HE, Colpe LJ, et al. Perinatal Depression: Challenges and Opportunities. J Womens Health (Larchmt). 2021;30(2):154-9. D0I:10.1089/jwh.2020.8862
4. Dadi AF, Miller ER, Mwanri L. Postnatal depression and its association with adverse infant health outcomes in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):416. D0I:10.1186/s12884-020-03092-7
5. Tariq N, Naeem H, Tariq A, Naseem S. Maternal depression and its correlates: A longitudinal study. J Pak Med Assoc. 2021 ;71(6):1618-22. D0I:10.47391/JPMA.352
6. Gelaye B, Rondon MB, Araya R, Williams MA. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries. Lancet Psychiatry. 2016;3(10):973-82. D0I:10.1016/S2215-0366(16)30284-X
7. 0ptimizing postpartum care. AC0G committee opinion no. 736. American College of 0bstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e140-50. D0I:10.1097/A0G.0000000000002633
8. Van Niel MS, Payne JL. Perinatal depression: A review. Cleve Clin J Med. 2020;87(5):273-7. D0I:10.3949/ccjm.87a.19054
9. Yim IS, Tanner Stapleton LR, Guardino CM, et al. Biological and Psychosocial Predictors of Postpartum Depression: Systematic Review and Call for Integration. Annu RevClin Psychol.2015;11:99-137. D0I:10.1146/annurev-clinpsy-101414-020426
10. Hutcherson TC, Cieri-Hutcherson NE, Gosciak MF. Brexanolone for postpartum depression. Am J Health Syst Pharm. 2020;77(5):336-45. D0I:10.1093/ajhp/zxz333
11. Payne JL, Maguire J. Pathophysiological mechanisms implicated in postpartum depression. Front Neuroendocrinol. 2019;52:165-80. D0I:10.1016/j.yfrne.2018.12.001
12. Stewart DE, Vigod SN. Postpartum Depression: Pathophysiology, Treatment, and Emerging Therapeutics. Annu Rev Med. 2019;70:183-96. D0I:10.1146/annurev-med-041217-011106
13. Carnevali GS, Buoli M. The role of epigenetics in perinatal depression: Are there any candidate biomarkers? J Affect Disord. 2021;280(Pt B):57-67. D0I:10.1016/j.jad.2020.11.056
14. Couto TCE, Brancaglion MYM, Alvim-Soares A, et al. Postpartum depression: a systematic review of the genetics involved. World J Psychiatry. 2015;5(1):103-11. D0I:10.5498/wjp.v5.i1.103
15. Yu Y, Liang HF, Chen J, et al. Postpartum Depression: Current Status and Possible Identification Using Biomarkers. Front Psychiatry. 2021;12:620371. D0I:10.3389/fpsyt.2021.620371
16. Deligiannidis KM, Fales CL, Kroll-Desrosiers AR, et al. Resting-state functional connectivity, cortical GABA, and neuroactive steroids in peripartum and peripartum depressed women: a functional magnetic resonance imaging and spectroscopy study. Neuropsychopharmacology. 2019;44(3):546-54. D0I:10.1038/s41386-018-0242-2
17. Gingnell M, Bannbers E, Moes H, et al. Emotion reactivity is increased 4-6 weeks postpartum in healthy women: a longitudinal fMRI study. PLoS One. 2015;10(6):e0128964. D0I:10.1371/journal.pone.0128964
18. Hoekzema E, Barba-Müller E, Pozzobon C, et al. Pregnancy leads to long-lasting changes in human brain structure. Nat Neurosci. 2017;20(2):287-96. D0I:10.1038/nn.4458
19. Jha SC, Xia K, Schmitt JE, et al. Genetic influences on neonatal cortical thickness and surface area. Hum Brain Mapp. 2018;39(12):4998-5013. D0I:10.1002/hbm.24340
20. Li Y, Chu T, Che K, et al. Abnormalities of cortical structures in patients with postpartum depression: A surface-based morphometry study. Behav Brain Res. 2021;410:113340. D0I:10.1016/j.bbr.2021.113340
21. Liu L, Men X, Song X, et al. Application Analysis of Multiacupoint Stimulation in Multimodal Labor Analgesia during the Whole Stage of Labor in Primipara. Evid Based Complement Alternat Med. 2022;2022:5161562. D01:10.1155/2022/5161562
22. Suradom C, Suttajit S, Oon-Arom A, et al. Omega-3 polyunsaturated fatty acid (n-3 PUFA) supplementation for prevention and treatment of perinatal depression: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials. Nord J Psychiatry. 2021;75(4):239-46. D0l:10.1080/08039488.2020.1843710
23. Accortt EE, Arora C, Mirocha J, et al. Low Prenatal Vitamin D Metabolite Ratio and Subsequent Postpartum Depression Risk. J Womens Health (Larchmt). 2021;30(1):113-20. D0I:10.1089/jwh.2019.8209
24. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. DSM-5. D0I:10.1176/appi.books.9780890425787
25. Balaram K, Marwaha R. Postpartum Blues. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.
26. Garcia K PsyD, Mancuso A, Le HN PhD. Mothers' experiences of perinatal obsessive-compulsive disorder. J Reprod Infant Psychol. 2021:1-11. D0I:10.1080/02646838.2021.2013457
27. Perry A, Gordon-Smith K, Jones L, Jones I. Phenomenology, Epidemiology and Aetiology of Postpartum Psychosis: A Review. Brain Sci. 2021;11(1):47. D0I:10.3390/brainsci11010047
28. Кондратенко И.В., Бологов А.А. Первичные иммунодефициты: учеб. пособие. М.: ИнднксМед Медиа, 2020; с. 78 [Kondratenko IV, Bologov AA. Pervichnye immunodeficity: ucheb. posobie. Moscow: IndnksMed Media, 2020; p. 78 (in Russian)].
29. Kociszewska-Najman B, Sibanda E, Radomska-Lesniewska DM, et al. Does Caesarean Section or Preterm Delivery Influence TGF-ß2 Concentrations in Human Colostrum? Nutrients. 2020;12(4):1095. D0I:10.3390/nu12041095
30. Xiong Z, Zhou L, Chen J, et al. Association between postpartum depression and concentrations of transforming growth factor-ß in human colostrum: a nested cohort study. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2022;42(9):1426-30 (in Chinese). D0I:10.12122/j.issn.1673-4254.2022.09.21
31. Browne PD, Aparicio M, Alba C, et al. Human Milk Microbiome and Maternal Postnatal Psychosocial Distress. Front Microbiol. 2019;10:2333. D0I:10.3389/fmicb.2019.02333
32. Toledo C, Cianelli R, Villegas Rodriguez N, et al. The significance of breastfeeding practices on postpartum depression risk. Public Health Nurs. 2021;39(1):15-23. D0I:10.1111/phn.12969
33. Kossakowska K, Bielawska-Batorowicz E. Postpartum Depressive Symptoms and Their Selected Psychological Predictors in Breast-, Mixed and Formula-Feeding Mothers. Front Psychiatry. 2022;13:813469. D0I:10.3389/fpsyt.2022.813469
34. Islam MJ, Broidy L, Baird K, et al. Early exclusive breastfeeding cessation and postpartum depression: assessing the mediating and moderating role of maternal stress and social support. PLoS ONE. 2021;16(5):e0251419. D0I:10.1371/journal.pone.0251419
35. Woldeyohannes D, Tekalegn Y, Sahiledengle B, et al. Effect of postpartum depression on exclusive breastfeeding practices in sub-Saharan Africa countries: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):113. D0I:10.1186/s12884-020-03535-1
36. Borra C, Iacovou M, Sevilla A. New evidence on breastfeeding and postpartum depression: the importance of understanding women's intentions. Matern Child Health J. 2015;19(4):897-907. D0I:10.1007/s10995-014-1591-z
37. Shimao M, Matsumura K, Tsuchida A, et al; The Japan Environment And Children's Study Group. Influence of infants' feeding patterns and duration on mothers' postpartum depression: A nationwide birth cohort - The Japan Environment and Children's Study (JECS). J Affect Disord. 2021;285:152-9. D01:10.1016/j .jad.2021.02.011
38. 0yetunji A, Chandra P. Postpartum stress and infant outcome: A review of current literature. Psychiatry Res. 2020;2 84:112769. D0I:10.1016/j.psychres.2020.112769
39. Chung FF, Wan GH, Kuo SC, et al. Mother-infant interaction quality and sense of parenting competence at six months postpartum for first-time mothers in Taiwan: a multiple time series design. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18(1):365. D0I:10.1186/s12884-018-1979-7
40. Tuovinen S, Lahti Pulkkinen M, Girchenko P, et al. Maternal depressive symptoms during and after pregnancy and child developmental milestones. Depress Anxiety. 2018;35(8):732-41. D0I:10.1002/da.22756
Статья поступила в редакцию / The article received: 08.10.2022 Статья принята к печати / The article approved for publication: 07.12.2022
omnidoctor.ru
41. Figueiredo B, Pinto TM, Pacheco A, Field T. Fetal heart rate variability mediates prenatal depression effects on neonatal neurobehavioral maturity. Biol Psychol. 2017;123:294-301. D0l:10.1016/j.biopsycho.2016.10.013
42. Wu Y, Lu YC, Jacobs M, et al. Association of prenatal maternal psychological distress with fetal brain growth, metabolism, and cortical maturation. JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919940. D0I:10.1001/jamanetworkopen.2019.19940
43. O'Donnell KJ, Meaney MJ. Fetal origins of mental health: the developmental origins of health and disease hypothesis. Am J Psychiatry. 2017;174(4):319-28. D0I:10.1176/appi.aj p.2016.16020138
44. Caparros-Gonzalez RA, Romero-Gonzalez B, Gonzalez-Perez R, et al. Maternal and neonatal hair cortisol levels are associated with infant neurodevelopment at six months of age. J Clin Med. 2019;8(11):2015. D0I:10.3390/jcm8112015
45. Lautarescu A, Craig MC, Glover V. Prenatal stress: effects on fetal and child brain development. IntRevNeurobiol. 2020;150:17-40. D0I:10.1016/bs.irn.2019.11.002
46. Wang S, Ding C, Dou C, et al. Associations between maternal prenatal depression and neonatal behavior and brain function - Evidence from the functional near-infrared spectroscopy. Psychoneuroendocrinology. 2022;146:105896. D0I:10.1016/j.psyneuen.2022.105896
47. Smith-Nielsen J, Lange T, Wendelboe KI, et al. Associations Between Maternal Postpartum Depression, Infant Social Behavior With a Stranger, and Infant Cognitive Development. Infancy. 2019;24(4):663-70. D0I:10.1111/infa.12287
48. Bang KS, Lee I, Kim S, et al. Relation between Mother's Taekyo, Prenatal and Postpartum Depression, and Infant's Temperament and Colic: A Longitudinal Prospective Approach. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(20):7691. D0I:10.3390/ijerph17207691
49. Bekem Ö, Günay i, Qelik F, Apa H. Interaction of functional gastrointestinal disorders with postpartum conditions related to mother and baby. Turk J Pediatr. 2021;63(3):461-70. D0I:10.24953/turkjped.2021.03.013
50. Baldassarre ME, Antonucci LA, Castoro G, et al. Maternal Psychological Factors and 0nset of Functional Gastrointestinal Disorders in 0ffspring: A Prospective Study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021 ;73(1):30-6. D0I:10.1097/MPG.0000000000003107
51. de Kruijff I, Choenni V, Groeneweg JT, et al. Gastrointestinal Symptoms in Infants of Mothers With a Psychiatric History and the Role of Depression and Bonding. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;69(6):662-7. D0I:10.1097/MPG.0000000000002484
52. Türkmen H, Akin B, Aksoy YE, Erdogan A. Maternal attachment and mental health status in mothers who have babies with infantile colic. Midwifery. 2022;110(1):103339. D0I:10.1016/j.midw.2022.103339
53. Alexander CP, Zhu J, Paul IM, Kjerulff KH. Fathers make a difference: positive relationships with mother and baby in relation to infant colic. Child Care Health Dev. 2017;43(5):687-96. D0I:10.1111/cch.12445
54. Wadhwa A, Kesavelu D, Kumar K, et al. Role of Lactobacillus reuteri DSM 17938on Crying Time Reduction in Infantile Colic and Its Impact on Maternal Depression: A Real-Life Clinic-Based Study. Clin Pract. 2022;12(1):37-45. D0I:10.3390/clinpract12010005
55. Mgonja S, Schoening A. Postpartum Depression Screening at Well-Child Appointments: A Quality Improvement Project. J Pediatr Health Care. 2017;31(2):178-83. D0I:10.1016/j.pedhc.2016.07.003
56. Emamian F, Khazaie H, 0kun ML, et al. Link between insomnia and perinatal depressive symptoms: A meta-analysis. J Sleep Res. 2019;28(6):e12858. D0I:10.1111/jsr.12858
57. 0kun ML. Disturbed Sleep and Postpartum Depression. Curr Psychiatry Rep. 2016;18(7):66. D0I:10.1007/s11920-016-0705-2
58. González-Mesa E, Cuenca-Marín C, Suarez-Arana M, et al. Poor sleep quality is associated with perinatal depression. A systematic review of last decade scientific literature and meta-analysis. J Périnat Med. 2019;47(7):689-703. D0I:10.1515/jpm-2019-0214
59. De Chiara L, Mazza C, Ricci E, et al. The Relevance of Insomnia in the Diagnosis of Perinatal Depression: Validation of the Italian Version of the Insomnia Symptom Questionnaire. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23)12507. D0I:10.3390/ijerph182312507
60. Sriraman NK, Pham DQ, Kumar R. Postpartum Depression: What Do Pediatricians Need to Know? Pediatr Rev. 2017;38(12):541-51. D0I:10.1542/pir.2015-0133
61. Falana SD, Carrington JM. Postpartum Depression: Are You Listening? Nurs Clin North Am. 2019;54(4):561-7. D0I:10.1016/j.cnur.2019.07.006
62. Wilkinson A, Anderson S, Wheeler SB. Screening for and Treating Postpartum Depression and Psychosis: A Cost-Effectiveness Analysis. Matern Child Health J. 2017;21(4):903-14. D01:10.1007/s10995-016-2192-9
63. Stewart DE, Vigod SN. Postpartum Depression: Pathophysiology, Treatment, and Emerging Therapeutics. Annu Rev Med. 2019;70:183-96. D0I:10.1146/annurev-med-041217-011106
64. Wikman A, Axfors C, Iliadis SI, et al. Characteristics of women with different perinatal depression trajectories. J Neurosci Res. 2020;98(7):1268-82. D0I:10.1002/jnr.24390
65. Mundorf C, Shankar A, Moran T, et al. Reducing the risk of postpartum depression in a low-income community through a community health worker intervention. Matern Child Health J. 2018;22(4):520-8. D01:10.1007/s10995-017-2419-4
