CC BY
9дисбаланса позволила бы перевести данную группу лиц в состояние удовлетворительной адаптации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян Н.А., Быков А.Т., Коновалова Г.М. Адаптация, экология и восстановление здоровья. Москва—Краснодар, 2003.
2. Агаджанян Н.А., Жвавый Н.Ф., Ананьев В.Н. Адаптация человека к условиям Крайнего Севера: эколого-физиологические механизмы. М.: КРУК, 1998.
3. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.
4. Буганов А.А. // Сб. научн. тр. ГУ НИИ МПКС РАМН за 2003 г. Вып. 2. / Под ред. А.А. Буганова. М.: Компания Спутник+, 2004. С. 3—8.
5. Кирилюк Л.И. Микроэлементный статус: референтные величины для жителей Ямальского региона: метод. рекоменд. Надым, 2006.
6. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жоворонков А.А. и др. Иммунофармакология микроэлементов. М.: Изд-во
КМК, 2000.
7. Методические рекомендации по спектральному определению тяжелых металлов в биологических материалах и объектах окружающей среды. М., 1986.
8. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг / Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. М.: НИИ мед. труда РАМН, 2000.
9. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагноста и лечение). М.: КМК, 1999.
10. Скальный А.В., Кудрин А.В. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет. М.: Лир Макет, 2000.
11. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: Изд. дом «ОНИКС 21 век»: Мир, 2004.
12. Coleman J.E. // Curr. opin. chem. boil. 1998. Vol. 2. P. 222—234.
13. Glushkov R.K., Rutkovskii G.V., Fomina O.S. // Environment and human health. St. Petersburg, 2003. P. 584—585.
Поступила 05.05.08
УДК 616.33-006.6
Г.В. Жунтова
ВКЛАД ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБЛУЧЕНИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЖЕЛУДКА У РАБОТНИКОВ ПО «МАЯК»
ФГУП Южно-Уральский институт биофизики, г. Озерск, Челябинская обл.
В результате ретроспективного исследования, выполненного методом «случай—контроль», обнаружено увеличение риска рака желудка у работников Производственного объединения «Маяк», подвергшихся пролонгированному общему внешнему гамма-облучению в суммарной дозе свыше 3,0 Гр. Основной вклад в заболеваемость раком желудка у персонала ПО «Маяк» вносили нерадиационные факторы: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка, курение, злоупотребление алкоголем.
Ключевые слова: рак желудка, гамма-облучение, плутоний-239, гастрит, язвенная болезнь, курение, алкоголь.
G.V. Zhountova. Role of occupational radiation in oncologic morbidity among "Mayak" production association workers. Retrospective study with "case-control" method revealed increased risk of gastric cancer among "Mayak" production association workers subjected to prolonged general external gamma-radiation in overall dose over 3.0 Gy. Major role in gaster cancer among "Mayak" production association workers was played by nonradiation factors: chronic gastritis with hyposecretion, peptic ulcer, cigarette smoking, alcohol abuse.
Key words: gastric cancer, gamma-radiation, plutonium-239, gastritis, peptic ulcer, smoking, alcohol.
Рак желудка (РЖ) входит в число наиболее распространенных злокачественных новообразований [19], в этиологии которого важную роль играет инфицирование патогенными штаммами
H. pylori, поступление с пищей нитросоеди-нений, канцерогенов, наследственная предрасположенность, аденоматозный полипоз и некоторые другие заболевания, курение [11, 12].
Считается, что профессиональные факторы не оказывают определяющего влияния на заболеваемость и смертность от РЖ, однако имеются указания на увеличение риска при контакте с шестивалентными соединениями хрома, никеля, асбестосодержащей пылью, полихлорированны-ми ароматическими углеводородами в высоких концентрациях [21].
Связь между воздействием ионизирующей радиации и РЖ продемонстрирована в эпидемиологических исследованиях среди переживших атомную бомбардировку в Японии, у пациентов, перенесших гамма-терапию или лечение радиоактивным 131! [4, 10, 13, 20]. При поступлении в организм радионуклидов, являющихся а-излучателями (радия, тория, радона, плутония), не обнаружено канцерогенных эффектов со стороны желудка, что объясняют малой величиной доз, приходящихся на этот орган [15, 16, 18]. Спустя 10—15 лет после ввода в эксплуатацию первого в России предприятия атомной промышленности — Производственного объединения «Маяк» (ПО «Маяк») было отмечено увеличение частоты злокачественных новообразований, включая РЖ, у работников, подвергшихся радиационному воздействию в высоких дозах, по сравнению с необлученными жителями города, расположенного вблизи этого предприятия, и статистикой бывшего Советского Союза [3]. РЖ — полиэтиологичное заболевание, поэтому при изучении его связи с воздействием ионизирующего излучения необходимо учитывать и влияние нерадиационных факторов.
Целью исследования являлась количественная оценка вклада радиационных (пролонгированное общее внешнее гамма-облучение, внутреннее альфа-облучение) и нерадиационных факторов (хронические заболевания пищеварительной системы, курение, употребление алкоголя) в заболеваемость РЖ среди персонала ПО «Маяк».
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведено ретроспективное исследование методом «случай—контроль» среди персонала ПО «Маяк», подвергавшегося пролонгированному общему внешнему гамма-облучению, а также внутреннему альфа-облучению за счет ингаляционного поступления соединений ^^^ Основная группа включала 196 работников ПО «Маяк» (87,8 % мужчин), у которых в период с 1956 по 1997 г. был установлен морфологически верифицированный диагноз РЖ. Контрольную группу составили 392 работника ПО «Маяк», не заболевшие злокачественными новообразованиями. Подбор парного контроля проводился в соотношении 1 : 2 по полу и году рождения
(± 5 лет). В исследование включались только те лица, для которых имелись сведения о дозах радиационного воздействия, перенесенных заболеваниях пищеварительной системы, курении и употреблении алкоголя.
Информация о кумулятивных дозах пролонгированного общего внешнего гамма-облучения (Дгамма) была предоставлена отделом радиационной безопасности ПО «Маяк», данные о содержании 239Pu в организме — отделом внутренней дозиметрии ЮУрИБФ. Большинство работников (67,6 %), включенных в исследование, начало трудовую деятельность в период с 1949 по 1957 г., когда радиационная обстановка на предприятии была наиболее неблагоприятной [29]. Диапазон Д составлял от 0 до 8,46 Гр: 0—0,05 Гр — 21Г6м%о; > 0,05—0,5 Гр — 31,2 % ; > 0,5 — 1,0 Гр — 13,1 %; > 1,0—2,0 Гр — 18,7 %; > 2,0—3,0 Гр — 8,3 %; > 3,0 Гр — 7,1 %. Инкорпорация 239Pu находилась в пределах от 0 до 39,60 кБк: < 0,1 кБк — 48,5 %; > 0,1—0,74 кБк — 26,9 %; > 0,74—1,48 кБк — 10,4 %; > 1,48—2,96 кБк — 14,2 %.
Для характеристики употребления алкоголя были выделены три уровня: редко — около 40 мл в неделю (в пересчете на этанол), обычно вино; умеренно — около 200 мл в неделю (в пересчете на этанол); злоупотребление — более 200 мл в неделю (в пересчете на этанол), как правило, крепкие напитки, часто низкого качества.
Сравнение средних значений в группах осуществлялось с помощью критерия Стьюдента («t»), если распределение переменных отличалось от нормального, применялся непараметрический критерий U-Манна—Уитни [29]. Для оценки величины риска использовался показатель, называемый отношением шансов. На основе многофакторной условной логистической регрессии были получены аджустированные отношения шансов (ОШ ), позволяющие одновременно учесть влияние каждого исследуемого фактора. Для ОШ рассчитывался 95 % доверительный интервал [5]. Был принят 5 % уровень значимости. Вычислялся популяционный атрибутивный риск (АР), свидетельствующий о количестве дополнительных случаев заболевания, обусловленных влиянием изучаемого фактора [22]. Расчеты выполнялись с помощью статистического пакета SAS, версия 8,0.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. Средний возраст на момент диагностики РЖ составил 53,1 ± 0,8 года, а продолжительность периода от начала работы на ПО «Маяк» до установления диагноза — 24,5 ± 0,7 года. Ха-
рактеристика основной и контрольной группы представлена в табл. 1. Распределение Д и
"гамма
инкорпорации Ри отличалось от нормального (р < 0,05). У работников, заболевших РЖ, по сравнению с контролем была выше средняя Дгамма (1,17 и 0,80 Гр соответственно), а также содержание 239Ри в организме (1,56 и 0,87 кБк), но статистически значимыми оказались лишь различия в Дгамма (р < 0,04). Среди заболевших РЖ чаще встречались лица, имевшие профессиональный контакт с химическими агентами во время работы на других предприятиях до начала трудовой деятельности на ПО «Маяк» (12,2 и 7,1 %, р < 0,05), преобладали курящие (58,7 и 43,4 %, р < 0,05) и злоупотребляющие алкоголем (31,6 и 21,2 %, Р < 0,002).
Наиболее выраженные, достоверные (р < 0,05) отличия между основной и контрольной группами наблюдались в распространенности хронического гастрита, язвенной болезни и полипоза желудка. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью и язвенная болезнь желудка у заболевших РЖ встречались чаще, чем в контроле приблизительно в 2 раза, полипоз желудка — в
5 раз. В контрольной группе преобладали лица, страдавшие хроническим гастритом с повышенной секрецией и язвенной болезнью 12-перстной кишки. Существенных различий в распространенности других заболеваний желудочно-кишечного тракта не обнаружено (p > 0,1).
Результаты многофакторного анализа представлены в табл. 2. Наиболее высокая вероятность возникновения РЖ наблюдалась у работников, страдавших хроническим гастритом с секреторной недостаточностью — ОШ 4,90 (ДИ 95 %: 3,16 — 7,63), а также язвенной болезнью желудка — ОШ 3,18 (ДИ 95 %: 1,48 — 6,90). Величина АР свидетельствовала о том, что этими заболеваниями могло быть обусловлено около 24 % случаев опухолей желудка в основной группе. Ретроспективный характер настоящего исследования не позволил оценить частоту инфицирования H. pylori и состояние слизистой оболочки желудка у персонала ПО «Маяк». Известно, что длительное персистиро-вание H. pylori способствует развитию атрофии и метаплазии желудочного эпителия вплоть до злокачественной трансформации, вероятность кото-
Т а б л и ц а 1
Характеристика основной и контрольной группы
Фактор Средняя или % ± ошибка p
Основная группа Контрольная группа
n = 196 n = 392
Год рождения, г. 1925,1 ± 0,7 1925,7 ± 0,5 > 0,1
Суммарная доза пролонгированного общего внешнего гамма-облучения, Гр 1,17 ± 0,11 0,80 ± 0,05 < 0,04*
Инкорпорация 239Ри, кБк 1,56 ± 0,34 0,87 ± 0,12 =0,65*
Предшествующий профессиональный контакт с химическими агентами, % 12,2 ± 2,3 7,1 ± 1,3 < 0,05
Хр. гастрит с секреторной недостаточностью, % 39,8 ± 3,5 15,8 ± 1,8 < 0,0001
Хр. гастрит с повышенной секрецией, % 1,0 ± 0,7 3,8 ± 1,0 < 0,05
Язвенная болезнь, %:
желудка 8,2 ± 2,0 3,6 ± 0,9 < 0,02
12-перстной кишки 3,1 ± 1,2 7,1 ± 1,3 < 0,05
Полипоз желудка, % 2,6 ± 1,1 0,5 ± 0,4 < 0,05
Хронический колит, % 10,7 ± 2,2 7,4 ± 1,3 > 0,1
Хр. заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, % 23,0 ± 3,0 16,8 ± 1,9 < 0,1
Курение, %: курящие 58,7 ± 3,5 43,4 ±2,5 < 0,001
прекратившие курение 13,8 ± 2,5 26,3 ± 2,2 < 0,001
некурящие 27,6 ± 3,2 30,4 ± 2,3 > 0,1
Возраст начала курения (курильщики), лет 17,9 ± 0,5 17,5 ± 0,4 > 0,1
Продолжительность курения (курильщики), лет 20,6 ± 0,6 19,4 ± 0,5 > 0,1
Интенсивность курения (курильщики), сиг.*день-1 33,2 ± 1,0 29,5 ± 0,8 < 0,005
Индекс курения (курильщики), сиг.*день-1 *лет 698,8 ± 30,1 576,1 ± 21,5 < 0,001
Употребление алкоголя, %: регулярно 31,6 ± 3,3 21,2 ± 2,1 < 0,002
умеренно 50,5 ± 3,6 50,3 ± 2,5 > 0,1
редко 17,9 ± 2,7 28,6 ± 2,3 < 0,01
* Приведена величина p для критерия U- Манна—Уитни.
рой у инфицированных увеличивается в 2—6 раз [8, 9]. Кроме того, в исследованиях прошлых лет отмечено увеличение частоты гипосекреторных состояний и атрофических изменений слизистой оболочки желудка у работников ПО «Маяк» при Д более 200 Р [2]. При полипозе же-
1 * 'гамма L J 1
лудка риск РЖ был повышен в 4,35 раза; но его величина лишь приближалась к уровню статистической значимости (p = 0,12), по-видимому, из-за малого числа случаев этого заболевания в данном исследовании. Влияние пролонгированного общего внешнего гамма-облучения на заболеваемость РЖ было обнаружено только при Д в диапазоне > 3,0—8,5 Гр (в среднем 4,78 Гр): ОШ было равно 2,63 (ДИ 95 %: 1,33—5,18), АР составил 5 %. По данным исследования Life Span Study, у лиц, подвергшихся острому гамма-нейтронному облучению во время атомной бомбардировки в Японии в возрасте 30 лет, к 70 годам жизни избыточный
относительный риск (ИОР) РЖ, рассчитанный для дозового диапазона от 0 до 2,0 Гр на основе линейной беспороговой модели, равен 0,34 (ДИ 95 %: 0,22—0,47) Гр-1 [20]. В указанном интервале доз мы не обнаружили статистически значимого влияния общего пролонгированного внешнего гамма-облучения на заболеваемость РЖ у работников ПО «Маяк», что согласуется с имеющимися представлениями о неодинаковых канцерогенных эффектах различных видов излучения и сценариев облучения [27].
Оценки риска РЖ среди пациентов, перенесших лучевую терапию, неоднородны: у облученных в процессе лечения рака шейки матки ИОР составил 0,54 (ДИ 95 %: 0,05 — 1,5) Зв-1 [4], а после терапии доброкачественных опухолей молочной железы — 1,3 (ДИ 95 %: 0—4,4) Гр-1 [13]. В некоторых исследованиях обнаруживают увеличение относительного риска (ОР) опухолей желудка при высоких дозах радиационного воз-
Фактор Градация Рак, n Контроль, n ОШ (ДИ 95р%) ОШ (ДИ 95ал%) АР,% (ДИ 95%)
Суммарная доза пролонгированного общего внешнего гамма-облучения, Гр 0 13 35 1,0 1,0
> 0—1,0 104 235 1,19 (0,61—2,32) —
> 1,0 —2,0 33 77 1,16 (0,55—2,43) —
> 2,0 —3,0 23 26 2,38 (1,03 —5,50) —
> 3,0 23 19 3,26 (1,39—7,76) 2,63 (1,33—5,18) 5 (9—12)
Хр. гастрит с секреторной недостаточностью Нет 118 330 1,0 1,0
Да 78 62 3,52 (2,38—5,21) 4,90 (3,16—7,63) 21 (14—28)
Язвенная болезнь желудка Нет 180 378 1,0 1,0
Да 16 14 2,40 (1,16—4,97) 3,18 (1,48—6,90) 3 (0,2—6)
Полипоз желудка Нет 191 390 1,0 1,0
Да 5 2 5,10 (1,13—22,99) 4,35* (0,72—25,0)
Курение Некурящие 81 222 1,0 1,0
Курящие 115 170 1,85 (1,31—2,62) 2,10 (1,42—3,12) 20 (8—30)
Употребление алкоголя Мало и умеренно 134 309 1,0 1,0
Регулярно 62 83 1,72 (1,17—2,53) 1,64 (1,06—2,53) 9 (2—16)
Контакт с химическими агентами до начала работы на ПО «Маяк» Нет 172 364 1,0
Есть 24 28 1,81 (1,03—3,21) — —
* p = 0,12.
Т а б л и ц а 2
Влияние радиационных и нерадиационных факторов риска на заболеваемость раком желудка у работников ПО «Маяк»
действия, но дозовая зависимость либо не анализируется из-за ограниченного числа наблюдений, либо ее установить не удается. Например, после облучения по поводу язвенной болезни (средняя поглощенная в желудке доза 14,8 Гр) ОР смерти от РЖ был равен 2,6 (ДИ 95 %: 1,3—5,1) [7], после лучевой терапии рака яичек ОР повышался в 1,95—4,0 раза в зависимости от продолжительности наблюдения [26], после лечения рака предстательной железы — в 1,38 раза [14]. Причиной расхождений в величине риска служат неопределенности в оценках доз, сложности, связанные с сопоставлением эффектов разных видов ионизирующего излучения, различный подход к учету вклада факторов нерадиационной природы, малое число наблюдений [27].
В большинстве исследований, охватывающих персонал ядерных производств, население, проживающее на территориях, загрязненных радиоактивными выбросами, и в зонах повышенного естественного радиационного фона не получено убедительных доказательств связи РЖ с радиационным воздействием в малых дозах [27]. В объединенной когорте, включавшей около 600 000 работников 154 ядерных предприятий из 15 стран (Австралия, Канада, Япония, Корея, США и др.), не отмечено повышения риска РЖ при средней кумулятивной дозе облучения около 19, 4 мЗв [6]. У работников ПО «Маяк», начавших трудовую деятельность в первые годы работы предприятия, Дгамма значительно превышали дозы облучения персонала аналогичных производств за рубежом [28]. Согласно оценкам, полученным на основе дозиметрической системы Doses-2005, кумулятивная доза фотонного излучения, поглощенная в желудке, у персонала ПО «Маяк» варьирует от 0 до 665 сГр, составляя в среднем 57 сГр [28].
Связи между инкорпорацией 239Ри и заболеваемостью РЖ у работников ПО «Маяк» не было выявлено, что согласуется с результатами анализа заболеваемости и смертности среди персонала завода по производству плутония в Селлафилде [18], а также с экспериментальными данными [1]. Поглощенные в желудке дозы а-излучения у работников ПО «Маяк» малы и не превышают 0,075 сГр [28].
В настоящем исследовании не обнаружено влияния на заболеваемость РЖ предшествующего контакта с химическими агентами, но и количество работников, подвергавшихся такому воздействию до начала трудовой деятельности на ПО «Маяк», было невелико (8,8 %).
Вероятность возникновения РЖ у работников ПО «Маяк», являющихся курильщиками, была
повышена в 2,10 (ДИ 95 %: 1,42—3,12) раза, АР курения составил 20 %. Близкие оценки были получены в проспективном когортном исследовании в Норвегии: у курильщиков риск развития РЖ был увеличен в 2 раза, а популя-ционный АР составил приблизительно 18,4 % [24]. Мета-анализ результатов 10 когортных и 16 исследований «случай—контроль», выполненный в Японии, свидетельствует о повышении риска РЖ, обусловленного курением в 1,5—2 раза [17]. Нами было обнаружено достоверное увеличение вероятности возникновения РЖ в 1,64 (ДИ 95 %: 1,06—2,53) раза, связанное со злоупотреблением алкоголем, АР составил около 9 %. Подобные результаты получены в крупном проспективном исследовании, выполненном в Японии, где отмечено повышение ОР опухолей желудка в 1,2 —1,3 раза [25]. Тем не менее связь между употреблением алкоголя и РЖ не является общепризнанным фактом
[23].
Таким образом, было установлено, что наибольшее влияние на заболеваемость РЖ у персонала ПО «Маяк» оказывали нерадиационные факторы: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка, курение, злоупотребление алкоголем. Влиянием пролонгированного общего внешнего гамма-облучения в дозе более 3,0 Гр могло быть вызвано приблизительно 5 % случаев РЖ.
В ы в о д ы. 1. Основной вклад в заболеваемость РЖ у работников ПО «Маяк» вносили нерадиационные факторы:
хронические гастриты с секреторной недостаточностью (ОШ =4,9) и язвенная болезнь желудка (ОШ =3,2), которыми могло быть обусловлено около 24 % случаев заболевания;
текущее курение увеличивало риск рака желудка в 2,1 раза и могло вызвать 20 % опухолей;
злоупотребление алкоголем повышало вероятность заболевания раком желудка в 1,6 раза и могло способствовать возникновению 9 % новообразований.
2. Пролонгированное общее внешнее гамма-облучение в суммарной дозе свыше 3,0 Гр увеличивало риск возникновения рака желудка в 2,6 раза, вклад этого фактора в заболеваемость раком желудка работников ПО «Маяк» составил около 5 %.
3. Не выявлено связи между инкорпорацией 239Ри в диапазоне от 0 до 39,60 кБк и заболеваемостью раком желудка у персонала ПО «Маяк».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Булдаков Л.А. // Бюлл. радиац. мед. 1978. № 4. С. 75—82.
2. Кабашева Н.Я., Дощенко В.Н. // Там же. 1978. № 4. С. 45—49.
3. Мороз Г.С. // Там же. 1972. № 2. С. 21—24.
4. Boice J.D. Jr., Engholm G., Kleinerman R.A. et al. // Radiat. Res. 1988. Vol. 116, N 1. P. 3—55.
5. Breslow N.E., Day N.E. Statistical methods in cancer research. Vol. 1: The analysis of case-control studies. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 1980.
6. Cardis E., Vrijheid M., Blettner M. et al. // Radiat. Res. 2007. Vol. 167, N 4. P. 396—416.
7. Carr Z.A., Kleinerman R.A., Stovall M. et al. // Ibid. 2002. Vol. 157, N 6. P. 668—677.
8. Correa P., Piazuelo M.B., Camargo M.C. // Gastric Cancer. 2004. N 7. P. 9—16.
9. Eslick G.D. // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12, N 19. P. 2991—2999.
10. Holm L.-E, Hall P., Wiklund K. et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1991. Vol. 83, N 15. P. 1072—1077.
11. International Agency for Cancer Research on Cancer. Ovarall Evaluation of Carcinogenicity of Humans. IARC monographs. Lyon: IARC, 2004.
12. Katherine D.C., Neugut A.I. // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12, N 3.P. 354—362.
13. Mattsson A, Hall P., Ruden B.I. et al. // Radiat. Res. 1997. Vol. 148, N 2. P. 152—160.
14. Moon K., Stukenborg G.J., Keim J. et al. // Cancer. 2006. Vol. 107, N 5. P. 991—998.
15. Mori T., Kato Y., Hatakeyama S. et al. // Radiat. Res. 1999. Vol. 152, № 6. S72—S80.
УДК 613.62:616-057(470.11)
16. Nekolla E.A., Kellerer A.M., Kuse-Isingschulte M. et al. // Ibid. 1999. Vol. 152, N 6. S3—S7.
17. Nishino Y., Inoue M., Tsuji I. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2006. Vol. 36, N 12. P. 800—807.
18. Omar R.Z., Barber J.A., Smith P.G. // Brit. J. Cancer. 1999. Vol. 79, N 7/8. P. 1288—1301.
19. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J. et al. Cancer incidence in five continents. Vol. VIII. Lyon: IARC, 2002.
20. Preston D.L., Ron E., Tokuoka S. et al. // Radiat. Res. 2007. Vol. 168, N 1. P. 1—64.
21. Raj A., Mayberry J.F., Podas T. // Postgrad. Med. J. 2003. N 79. P. 252—258.
22. Rothman J.K. Modern epidemiology. Boston & Toronto: Little Brown and Company, 1986.
23. Shimazu T., Tsuji I., Inoue M. et al. // Jpn. J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 38, N 1. P. 8—25.
24. Sjodahl K., Lu Y., Nilsen T.I. et al. // Int. J. Cancer. 2007. Vol. 120, N. 1. P. 128—132.
25. Sung N.Y., Choi K.S., Park E.C. et al. // Brit. J. Cancer. 2007. Vol. 97, N 5. P. 700—704.
26. Travis L.B., Fossa S.D., Schonfeld S.J. et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2005. Vol. 97, N 18. P. 1354—1365.
27. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Effect of ionizing radiation. UNSCEAR 2006. Report of the General Assembly, with Scientific Annexes. N.-Y.: United Nations, 2008.
28. Vasilenko E.K., Khokhryakov V.F., Miller S.C. et al. // Health Phys. 2007. Vol. 93, N 3. P. 190—206.
29. Zar J.H. Biostatistical Analysis. New Jersey: Prentice Hall, 1999.
Поступила 28.01.09
Л.А. Соколова, Л.В. Прокопенко
ОЦЕНКА И УПРАВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ РИСКОМ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА г. АРХАНГЕЛЬСКА
ГОУ ВПО Северный Государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, НИИ медицины труда РАМН, Москва
Представлены данные по оценке профессионального риска развития производственно обусловленных и профессиональных заболеваний по итогам периодических медицинских осмотров 53251 работника промышленных предприятий г. Архангельска и обоснована система управления риском нарушения здоровья.
Ключевые слова: факторы среды обитания, вредные факторы рабочей среды, здоровье, периодические медицинские осмотры, производственно обусловленные заболевания, профессиональные заболевания, профессиональный риск, оценка и управление риском.
L.A. Sokolova, L.V. Prokopenko. Evaluation and management of occupational health risk
in industrial complex workers of Arkhangelsk city. The article covers data on occupational risk of occupationally mediated and occupational diseases, according to periodic medical examinations in
