ВКЛАД КОМОРБИДНОГО СТАТУСА В ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

4. ВКЛАД КОМОРБИДНОГО СТАТУСА

В ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА

Ляпина И. Н., Теплова Ю. Е., Шалева В. А., Дрень Е. В., Евтушенко А. В., Барбараш О. Л.

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия

Цель. Оценить факторы, определяющие динамику течения легочной гипертензии (ЛГ), у пациентов после хирургического лечения приобретенного порока клапанов сердца (ППС).

Материал и методы. В период с 2020 г по март 2022гг в исследование включено 63 пациента с ППС и ЛГ (возраст 61,0 [52,0; 66,0] лет, n мужчин 33 (52,38 %)), подтвержденной по данным катетеризации правых отделов сердца (среднее давление в легочной артерии (ДЛА) составило 37 [27,0; 44,0] мм рт.ст, давление заклинивания легочной артерии 22,0 [17,5; 39,5] мм рт.ст., легочное сосудистое сопротивление = 4,0 [2,0;6,2] Ед Вуда, транспульмональный градиент =13,5 [3,0; 15,0] мм рт.ст.). Критерии включения: планируемое кардио-хирургическое лечение в условиях искусственного кровообращения в виде изолированной коррекции порока клапана левых камер сердца; возраст от 35 до 75 лет; подписанное письменное информированное согласие на участие в исследовании; критерии исключения (генез ППС, ассоциированный с инфекционным эндокардитом; острые состояния в течение 6 месяцев (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии); тяжелые послеоперационные осложнения; наличие заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктив-ная болезнь легких)). Динамика клинико-функционального статуса, гемодинамики, ремоделирования сердца оценивалась на момент госпитализации дооперационно, на 7 и 30 сутки после коррекции ППС. Статистический анализ данных проводился с использованием программы STATISTICA 10.0 (StatSoft, США). Для качественных показателей результаты логистического регрессионного анализа представлены как уровень статистической значимости (р-уровень), отношение шансов и 95% доверительный интервал. Для количественных показателей результаты линейного регрессионного анализа представлены как коэффициент эластичности (B коэффициент) и уровень статистической значимости (р-уровень). Критическим уровнем статистической значимости принималась величина 0,05.

Результаты. У 25 (39,68%) пациентов с ППС и ЛГ поражение клапанного аппарата представлено в виде стеноза митрального клапана, у 24 (38,1%) пациентов имела место недостаточность МК и 14 пациентов (22,22 %) имели сочетанный стеноз и недостаточность МК. Среди пациентов с ППС и ЛГ наиболее распространенной этиологией ППС была ревматическая болезнь сердца (n=33; 52,4 %).

Пациенты с ЛГ характеризовались широкой распространенностью коморбидной патологии: более половины больных страдали нарушением ритма сердца по типу фибрилляции предсердий (n=37, 58,73%), 32 пациента имели избыточную массу тела либо ожирение (50,80%), гипертоническая болезнь (n=47, 74,60%) и сахарный диабет (n=10, 15,87%) также были диагностированы в исследуемой когорте. Кроме того, когорта имела низкую толерантность к физической нагрузке, отраженную в III-IV функциональном классе хронической сердечной недостаточности (n=34, 53,97%).

С помощью логистического и линейного регрессионного анализа проведена оценка возможного вклада различных факторов в сохранение ЛГ в раннем послеоперационном периоде (1 месяц после коррекции ППС). Такие факторы как возраст, курение в анамнезе, сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек 3а стадии и выше не оказали

значимое влияние на факт сохранения послеоперационной ЛГ (р<0,05). В то время, как наличие ритма фибрилляции предсердий (ФП) в первые 7 дней после хирургической коррекции данной когорты пациентов с ППС ассоциировалось с увеличением уровня систолического ДЛА на В-коэффици-ент =9,06; р=0,04. При этом уже через 1 месяц наблюдения факт кардиохирургического лечения митрального порока нивелировал вклад фактора ФП на послеоперационное сохранение ЛГ.

Сохранение ЛГ через 1 месяц после коррекции ППС реже наблюдалось у пациентов мужского пола (0Ш=0,05 [0,95% ДИ 0,005; 0,5] р=0,009), чаще наблюдалось у пациентов с более тяжелым Ш-1У функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) на момент коррекции порока (ОШ = 8,57 [0,95% ДИ 1,32; 55,52] р=0,02). В дополнении к этому пациенты с сохранением ЛГ после операции чаще характеризовались наличием ожирения (ОШ=15,29 [0,95% ДИ 1,61; 145,51] р=0,02), однако значимой корреляционной взаимосвязи между индексом массы тела и уровнем СДЛА после операции выявлено не было.

Заключение. Принадлежность пациентов с ППС к женскому полу, более тяжелый ФК хронической сердечной недостаточности, наличие ожирения до коррекции порока и ритма ФП в первые 7 дней после операции ассоциировано с сохранением ЛГ в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, для снижения риска сохранения ЛГ после коррекции порока еще в дооперационном периоде у данной когорты пациентов усилия специалистов важно направить на снижение массы тела пациента, решение вопроса о возможности интраоперационной коррекции ФП.

Финансирование. Работа выполнена в рамках гранта Фонда поддержки молодых ученых в сфере биомедицинских наук № 2021_4 "Изучение особенностей динамики фенотипа пациентов с легочной гипертензией после хирургической коррекции приобретенной клапанной патологии левых камер сердца".

5. ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ

ПОЧЕК НА РАЗВИТИЕ ПРОГНОЗ ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Миронова А. И., Кропачева Е. С., Комлев А. Е., Имаев Т. Э, Панченко Е. П.

ФГБУ НМИЦ кардиологии, Москва, Россия

Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) сделала возможной коррекцию приобретенного стеноза аортального клапана у больных с высоким кардио-хирургическим риском, к которым относятся большинство больных фибрилляцией предсердий (ФП), отличающихся высоким риском тромбоэмболических (ТО) и геморрагических осложнений (ГО), а также высокой степенью коморбид-ности. Актуальной задачей является поиск факторов, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом больных после выписки для создания алгоритма дальнейшего наблюдения.

Цель. Оценить влияние нарушения функции почек на частоту развития неблагоприятных событий после выписки у больных ФП, перенесших ТИАК.

Материал и методы. В ретро-/проспективный анализ включено 120 больных ФП (48,3% мужчин), подвергнутых операции ТИАК в НМИЦ кардиологии за 2019-2021гг, нуждающихся в антикоагулянтной терапии. Медиана возраста больных составила 79 [73, 83] лет. Медиана баллов по шкале CHA2DS2VASc составила 5 [5;6], медиана баллов по шкале СИагкоп 7 [6, 9]. Признаки ХБП >3 стадии были у 63 пациентов (52,5%). Медиана периода наблюдения составила 1,58 года. В качестве конечных точек учитывались: ТО (фатальный и нефатальный ишемический инсульт (ИИ)), кро-

26

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)