CC BY
64
В помощь врачу
Л.М. Житникова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Витаминно-минеральные комплексы в реабилитации детей, пострадавших от лесных пожаров
Контактная информация:
Житникова Лариса Михайловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Адрес: 119146, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4, тел.: (499) 766-46-16, e-mail: ravor21vec@Gmail.com Статья поступила: 13.08.2010 г., принята к печати: 11.10.2010 г.
Представлены современные научные данные об опасных для здоровья продуктах горения органических веществ растительного происхождения и особенностях их патогенного влияния на организм ребенка, что стало весьма актуальным после событий лета 2010 года. Даны рекомендации по профилактике и лечению негативных для здоровья последствий задымления на основе разработанных с учетом синергизма и антагонизма компонентов высокоэффективных и безопасных витаминно-минеральных комплексов серии «Алфавит» для детей.
Ключевые слова: продукты горения, оксидативный стресс, витаминно-минеральная недостаточность, антиоксиданты.
Лето 2010 г. для многих регионов России по всем показателям можно охарактеризовать как климатоэкологическую катастрофу. Европейская часть страны была подвержена влиянию как минимум 4 атипичных неблагоприятных факторов: высокой температуры воздуха, низкой влажности, пожаров и задымления. Экологическая нагрузка от пожаров, которые стали в последнее время одной из наиболее частых чрезвычайных ситуаций, включает патогенные воздействия залповых выбросов продуктов горения в атмосферу. Анализ мировой статистики показывает, что пожары стали серьезной проблемой во многих странах мира и с каждым годом оказывают все более отрицательное воздействие на экономику, экологическую ситуацию, все чаще угрожают жизни и здоровью людей [1-3]. Пожары были страшным бедствием во все времена. История человечества отмечена катастрофическими
пожарами, многие из которых уничтожили целые города — Рим (70 г. до н. э.), Лондон (1666), Москву (1812), Сан-Франциско (1906). В настоящее время основными причинами пожарных рисков являются природные, техногенные и социальные явления и факторы. На социальные причины (поджоги, небрежность при курении, обращении с открытым огнем, детская шалость с источниками воспламенения, нарушение правил пожарной безопасности в быту и на производстве и др.) приходится до 65% всех пожаров. Виновником их является человек [4].
Особенностями лесных пожаров, пылавших этим летом, стали одновременное и сочетанное воздействие на больших территориях сложных химических смесей и повышенной температуры воздуха, а также длительные (в течение недель, месяцев) последствия таких ситуаций [5].
L.M. Zhitnikova
I.M. Sechenoc First Moscow State Medical University
Vitamins and minerals in rehabilitation of children-sufferers from forest conflagrations
Author presents modern scientific data on dangerous products of burning organic vegetable substances and peculiarities of its pathogenic influence on children’s organism. This data became very significant in the summer 2010. The article gives recommendation on prophylaxis and treatment of negative consequences of smoke inhalation with effective and safe children’s vitamin-mineral complexes «Alfavit» developed taking into account synergism and antagonism of different components.
Key words: products of burning, oxidant stress, vitamin-mineral insufficiency, antioxidants.
103
В помощь врачу
104
Дым, образующийся при сгорании биологической массы лесных растений (травы, листвы с деревьев и кустарников, мхов, лишайников, торфяников, лесных подстилок и хвои), представляет собой аэрозольно-газовую смесь, которая содержит опасные для окружающей среды и здоровья человека вредные вещества. Химический состав древесного дыма включает более 100 ингредиентов, в том числе окиси углерода, оксиды серы, азота, метан, альдегиды, органические кислоты, фенолы, хлорированные терпе-ноиды и другие органические вещества [3]. В широком диапазоне в нем представлены микроэлементы, причем масштабы выброса в атмосферу некоторых тяжелых металлов (таких, как свинец, ртуть, кадмий, мышьяк) сопряжены с реальным экотоксикологическим риском. При горении растений образуются опасные концентрации полициклических ароматических углеводородов, в том числе наиболее канцерогенных — бензпирена, стирена, 1,3-бутадиена, а также формальдегида, диоксинов и других онкогенных веществ. Агрессивная биологическая активность свободных радикалов древесного дыма сохраняется в организме в 40 раз дольше, чем радикалов табачного дыма. Самые опасные из них для здоровья — диоксины и бензпирен [3, 4, 6, 7].
Состав дыма при горении торфяников также достаточно сложный. Он включает угарный газ (СО), углекислый газ (СО2), окислы азота и серы, частички углеродсодержащих соединений (уголь, метан, пропан, бутан, альдегиды, гидроцианиды), не полностью сгоревшие в процессе пиролиза (термическое разложение без доступа кислорода) или тления торфа. Кроме того, в нем содержатся целлюлоза, лигнин, гуминовые вещества, битумы — в отличие от древесного дыма. Торфяной дым более вреден для организма человека, потому что он появляется вследствие процесса, идущего с недостатком кислорода.
Враг человека при пожаре — не только огонь, но и длительно действующий дым. На твердые частицы аэрозоля дыма (пепел и сажу) адсорбируются молекулы диоксинов, углеводорода и бензпирена, продолжая действовать и после пожара. Взвеси оседают на почву и вместе с осадками проникают вглубь, затем в подземные воды, которые попадают в реки, озера и поглощаются растениями. Ветер разносит взвеси на огромные расстояния (в 1998 г. дым от пожаров на Дальнем Востоке России добрался до Хоккайдо, Китая и Кореи) [2, 8].
Высокая чувствительность организма ребенка к ксенобиотикам обусловлена наличием критических периодов развития органов и систем, особенностями процессов обмена в растущем организме, незрелостью ряда ферментных систем детоксикации, ограниченными функциональными возможностями печени и почек, незавершенностью формирования иммунной системы, способностью растущих костной и зубных тканей к накоплению ксенобиотиков. Реальная патогенность дыма при лесных пожарах 1998 и последующих годов в Хабаровском крае подтверждена в исследованиях В. А. Рябковой и соавт., показавших присутствие в крови токсичных продуктов горения как у взрослых, так и у детей [9]. Так, токсикологическое исследование крови детей, проживающих на загрязненной продуктами горения лесов и торфяников территории Солнечного района Хабаровского края, выявило повышенное содержание токсических веществ: фталатов — у 94% детей, алканов — у 46%, алкенов — у 9%, хлорорганических веществ — у 13%, нафтенов — у 10%, ароматических углеводородов — у 14%.
Особое значение в патогенезе заболеваний, связанных с задымлением воздуха, имеет формирующаяся экзо-и эндогенная гипоксия. Ф. Х. Камилов и В. А. Соцкова
установили, что характерной особенностью метаболических изменений, развивающихся у детей, проживающих в районе экологического напряжения по содержанию экополлютантов СО2, SO, N0^ SH2, NHз, НС1, фенолов, взвешенных частиц, углеводородов (предельные, непредельные, циклические, хлорированные), является ослабление многоуровневого комплекса защитных механизмов. Авторы выявили в организме обследованных усиление прооксидантной активности и радикалообразо-вания, снижение эффективности факторов антиоксидант-ной защиты; развитие эндотоксемии с повышением уровня молекул средней массы; структурно-функциональные повреждения биомембран с лабилизацией мембраносвязанных ферментов [10]. У обследованных детей наблюдалось состояние, характерное для хронического стресса: увеличение в крови уровня кортизола, снижение свободного Т4 и нарушение их соотношений с тропными гормонами гипофиза (АКТГ, ТТГ).
В исследовании Н. С. Михалюк установлена достоверная зависимость между распространенностью нарушений иммунного статуса и суммарным загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами, диоксидом азота, аммиаком, формальдегидом у детей дошкольного и школьного возраста разных поколений [11]. Исследование микроэлементного состава волос детей, проживающих в Санкт-Петербурге, показало, что обнаруженный «набор» токсичных микроэлементов соответствовал приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха. При этом у 63% подростков выявлены предде-фицит и дефицит селена, что служит маркером снижения функциональной активности адаптивных механизмов организма [12].
Известно, что неблагоприятное воздействие лесных пожаров на организм человека может быть острым и отсроченным. Острое воздействие приводит к смешанной по происхождению гипоксии вследствие влияния окиси и двуокиси углерода, усиления расхода кислорода из воздуха при горении, раздражения дыхательного центра и дыхательных путей, затруднения дыхания. Отсроченное воздействие обусловлено токсическими, мутагенными и канцерогенными эффектами продуктов горения.
Лесные пожары, к сожалению, стали уже привычным явлением в Сибири, республике Коми, на Дальнем Востоке, а теперь также в Поволжье и Центральной России. Однако комплексные программы по реабилитации детского и взрослого населения, подвергшегося острому и отсроченному воздействию пожаров и задымления, находятся пока в стадии разработки. Перспективными средствами, которые можно рекомендовать для включения в лечебно-профилактические схемы таких программ, могут быть антиоксиданты, антигипоксанты, энерготроп-ные препараты, а также комбинированные лекарственные препараты, содержащие витаминно-минеральные комплексы с антиоксидантными свойствами (см. рис.). Хорошо известна биологическая роль витаминов, участвующих в процессах кроветворения, роста и развития организма, в репродуктивной функции, функционировании сердечной мышцы, скелета, нервной системы, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, почек, печени. На клеточном уровне они участвуют в построении и функционировании биомембран. Доказана кофермент-ная роль большинства витаминов [13].
К веществам экзогенного происхождения с антиоксидантными свойствами относят витамины А, С, Е, микроэлементы селен и цинк, которые в обстановке неблагоприятной экологии нейтрализуют действие свободных радикалов
и способствуют выведению из организма ионов тяжелых металлов (ртути, свинца, мышьяка). Блокируя свободные радикалы, витамины А, С, Е замедляют процессы разрушения биомембран, ферментов, нуклеиновых кислот; оказывают иммуномодулирующее действие, оптимизируют углеводный, белковый, жировой обмен и процессы тканевого дыхания; нормализуют функции нервной системы [14]. Более того, витамины с антиоксидантными свойствами (токоферолы, каротиноиды, аскорбаты и др.) являются универсальными «настройщиками» дезинток-сикационной и антиоксидантной систем организма, действуя по принципу синергизма. При этом известно, что витамин B1 (тиамин) усиленно теряется при контакте с горячим воздухом, сероуглеродом, тетраэтилсвинцом. Известно также, что витамин C — эффективный экопротектор. Длительное его использование при комплексной терапии способствует выведению избытка свинца, нитрозаминов, мышьяка, бензолов, цианидов, оптимизирует баланс антиоксидантных факторов в ЦНС. Фолиевая кислота, витамины В6 и В12 являются важными факторами функционирования нервной системы, в том числе регуляции системы антиоксидантной защиты в ЦНС, биосинтеза нейромедиаторов: дофамина, адреналина, норадреналина, гистамина и др. [15].
Особое место среди витаминно-минеральных комплексов для детей занимают разработанные с учетом синергизма и антагонизма компонентов высокоэффективные и безопасные витаминно-минеральные комплексы серии
Рис. Основные компоненты антиоксидантной системы человека
«Алфавит»: «Алфавит Детский сад» и «Алфавит Школьник». Особенностью этих комплексов является то, что (в отличие от «классических» однотаблеточных поливитаминных комплексов) дневная доза витаминов, содержащаяся в таблетках разного цвета, разделена на 3 приема. Таблетки различаются по составу витаминов и микроэлементов, но компоненты подобраны таким образом, что практически исключают отрицательные взаимодействия между ними. В результате достигаются оптимальные условия для усвоения каждого компонента препарата и их действия в организме [16]. Таким образом, соблюдаются
• Марганец
• Медь
• Цинк
• Селен
В помощь врачу
106
требования, предъявляемые к современным витаминноминеральным комплексам [17]:
• в их состав входят все жизненно важные для ребенка витамины;
• дозы витаминов соответствуют суточным потребностям организма;
• таблетка не содержит конкурирующих витаминов и микроэлементов;
• форма выпуска витаминно-минеральных комплексов обеспечивает «преодоление» кислой среды желудка, в результате чего витамины не сорбируются пищевыми ингредиентами;
• гипоаллергенность;
• возможность длительного хранения препарата;
• удобная форма для использования, особенно у детей (жевательные таблетки).
Следует учитывать, что экологическая травма у большинства детей происходит на фоне существующего дефицита витаминов и микроэлементов, отрицательно сказывающегося на росте, нервно-психическом и когнитивном развитии. Нарушение познавательной деятельности при дисбалансе этих веществ сопровождается проблемами при обучении, снижением школьных навыков и умений, аберрантным поведением, снижением качества жизни детей и подростков. Отмечается также негативное влияние дефицита витаминов и микроэлементов на системы иммунитета и неспецифической резистентности организма, на обмен веществ, что способствует развитию хронических болезней, замедляет становление и реализацию репродуктивной функции [18].
Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что на фоне витаминно-минеральной коррекции дети реже болеют острыми респираторны-
ми заболеваниями, причем сокращается их продолжительность, улучшаются показатели иммунной защиты (в крови увеличивается концентрация интерферонов), нормализуется соотношение ТИ1 и ТИ2 лимфоцитов. К типичным эффектам витаминно-минеральных комплексов у детей относят также повышение уровня гемоглобина как при анемии, так и без нее (в пределах возрастной нормы). Кроме того, в результате их применения отмечена положительная динамика активности митохондрий лимфоцитов как важного показателя нормализации процессов энергообмена [13, 19]. В. А. Филонов и соавт. по результатам исследований, выполненных в Солнечном районе Хабаровского края, представили рекомендации для детей, находящихся в зоне задымления от лесных пожаров [9]. Важное место в этом списке заняли антиоксиданты — витамины А, Е, С, бета-каротины.
Таким образом, очевидно, что витаминно-минеральные комплексы являются необходимой частью системы сохранения и восстановления здоровья детей в условиях несбалансированного и неполноценного питания, особенно в регионах с постоянной или эпизодически неблагоприятной экологической обстановкой. При этом препаратами выбора должны быть витаминно-минеральные комплексы, содержащие физиологические дозы микро-нутриентов с учетом их взаимного влияния [20]. Если участковый врач сможет сделать прием витаминноминеральных комплексов неотъемлемой частью здорового образа жизни семьи, то он поможет создать условия для полноценного развития ребенка с высоким уровнем резистентности организма к стрессам, неадекватным школьным нагрузкам и воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Добрых В. А., Захарычева Т. А. Дым лесных пожаров и здоровье. — Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет, 2009. — 201 с.
2. Зайченко О. В. Разработка методов оценки воздействия лесного пожара на воздушную среду населенных территорий. Автореф. дис. ... канд. техн. наук. — Владивосток, 2005. — 24 с.
3. Matas R. The Globe and Mail — Canadians national newspaper, 1996. URL: http://www.theglobeandmail.com/
4. Худолей В. В., Мизгирев И. В. Экологически опасные факторы. — СПб., 1996. — 219 с.
5. Филатов Н. Н., Новиков С. М., Аксенова О. И. и др. Предварительные результаты возможных ущербов состоянию здоровья населения, обусловленных неблагоприятной экологической обстановкой в летний период 2002 г. в Москве / Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения / Тезисы докладов 12-го международного форума, 2002.
6. Stone R. Environmental toxicants under scrutiny at Baltimore meeting // Science. — 1995; 267: 1770-1772.
7. Zhang J., Smith K. R. Hydrocarbon emissions and health risks from cookstoves in developing countries // J. Expo Anal. Environ Epidemiol. — 1996; 6 (2): 147-161.
8. Бабенко О. В., Авхименко М. М., Трифонов С. В. Токсико-дымовое поражение людей на пожарах // Медицинская помощь. — 2003; 4: 32-36.
9. Рябкова В. А., Брылева Н. Н., Филонов В. А. Патологические изменения гемограммы и морфоструктуры сыворотки крови у населения, подвергшегося длительному воздействию дыма от лесных пожаров / Материалы международной научнопрактической конференции «Дальневосточная весна - 2006». — Комсомольск-на-Амуре, 2006. — С. 208-211.
10. Камилов Ф. Х., Соцкова В. А. Биохимические маркеры адаптационной реакции детей при действии химических загрязнителей атмосферного воздуха / Материалы 2-го Санкт-Петербургского
международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека». — Санкт-Петербург, 2008.
11. Михалюк Н. С. Влияние экологической составляющей на формирование здоровья детского населения / Материалы 2-го Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека». — Санкт-Петербург, 2008.
12. Маймулов В. Г., Якубова И. Ш., Чернякина Т. С. и др. Диагностика экологозависимых состояний у детей / Материалы 2-го Санкт-Петербургского международного экологического форума «Окружающая среда и здоровье человека». — Санкт-Петербург, 2008.
13. Баранов А. А., Щеплягина Л. А., Маслова О. И. Витамины и минералы для здоровья детей: Учебное пособие. — М., 2003.
14. Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий / под ред. 0.А. Громовой, Л. С. Намазовой. — М., 2003. — 56 с.
15. Ребров В. Т., Громова О. А. Витамины и микроэлементы. — М., 2003. — С. 9-19.
16. Ших Е. В. Принципы рационального конструирования витаминно-минеральных комплексов // Лечащий врач. — 2007; 7: 84-85.
17. Жихарева Н. С. Современные принципы витаминной и минеральной недостаточности у детей // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2007; 4 (4).
18. Щеплягина Л. А., Маслова О. И., Римарчук Г. В. и др. Витамины и минералы для роста и развития детей // Consilium medicum (Педиатрия). — 2005; 7 (2): 68-71.
19. Петричук С. В., Шишенко В. М., Духова 3.Д. и др. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии. — М., 2005.
20. Громова О. А., Торшин И. Ю., Томилова И. К. и др. Клиническая фармакология взаимодействий цинка и железа // Лечебное дело. — 2010; 1: 32-41.
