CC BY
15
62 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
достоверных данных по эпидемиологии переломов и продолжительности жизни в стране. Калькулятор FRAX для Республики Казахстан (РК) был сконструирован относительно недавно.
Цель исследования: сравнить 10-летнюю вероятность переломов и порог вмешательства, разработанный для Казахстана у лиц казахской и других национальностей, проживающих на территории РК.
Материал и методы. Расчет вероятности переломов с использованием казахстанской модели FRAX и оценка порога вмешательства проводился на выборке из 98 пациентов в возрасте 50 лет и старше госпитализированных в травматологические стационары с переломом проксимального отдела бедренной кости (код по МКБ-10: S72.0, S72.1, S72.2), казахской национальности (основная группа, n=49) в сравнении с пациентами других этносов, проживающих на территории РК (контрольная группа: русские (n=34), уйгуры (n=7), украинцы (n=3), узбеки (n=1), армяне (n=1), курды (n=1), чеченцы (n=1), азербайджанцы (n=1)). Для расчета 10-летней вероятности перелома вводились данные об 11 клинических факторах риска ОПП без значений минеральной плотности костной ткани.
Результаты исследования. Различий между группами по факторам риска как пол (р=0,49), масса тела (р=0,71), рост (р=0,61), переломы в анамнезе (р=0,15), «семейный» анамнез переломов (р=1), прием кортикостероидов (р>0,05), злоупотребление алкоголем и наличие вторичного остеопороза, в том числе вследствие ревматоидного артрита (р>0,05) не наблюдалось. Что касается возраста, пациенты с переломом бедренной кости казахской национальности были более старшего возраста (М; SD - 75,84; 7,57), по сравнению с лицами других этносов (71,9; 10,4) (р=0,035). Отмечено значимое различие между лицами казахской и другими этносами в зависимости от курения, где среди казахов было меньше курильщиков, особенно на момент перелома (р=0,033). Продолжительность курения у лиц, курящих в настоящее время, в контрольной группе составила от 15 до 50 лет, в основной группе от 20 до 40 лет. Различия в показателях 10-летнего риска основных ОПП и переломов проксимального отдела бедренной кости между группами (р=0,34 и р=0,74) не выявлены. Доля больных, вошедших в «порог терапевтического вмешательства» (ПТВ) и лиц с низким риском, в группах не отличалась (р=0,623).
Заключение. Модель FRAX и порог вмешательства, разработанные для Казахстана, могут одинаково применяться как у казахов, так и у людей других национальностей, проживающих на территории Казахстана.
FIRST EXPERIENCE OF FRAX CALCULATOR APPLICATION IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
S. Issayeva1, O. Lesnyak2, B. Issayeva1, D. Dilmanova1
1NJSC Asfendiyarov Kazakh National Medical University 2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
ВИТАМИН D: НОВОЕ О СТАРОМ
Каронова Т.Л., Черникова А.Т., Головатюк К.А., Лагутина Д.И., Михайлова А.А., Гринева Е.Н.
ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова, Санкт-Петербург
Актуальность. Витамин Р является важным нутриентом, дефицит которого приводит к развитию как патологии костно-мышечной системы, так и внескелетных заболеваний. Несмотря на активную профилактику и лечение дефицита витамина Р в период пандемии СОУ!Р-19 сохраняется высокая его распространенность во всем мире. Так, исследования, выполненные на территории Российской Федерации в течение последних трех лет, показали преобладание дефицита и недостатка витамина Р в популяции независимо от пола обследованных лиц, географического расположения региона и сезона исследования.
Учитывая хорошо изученный вклад витамина Р в регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, препараты колека-циферола нашли широкое применение в профилактике и лечении остеопороза. До настоящего времени существуют определенные разногласия в отношении критериев недостатка и дефицита витамина Р в мире, однако В Российской Федерации Российская ассоциация по остеопорозу, Российская ассоциация эндокринологов и Союз педиатров России приняли единые нормы, где за адекватный уровень обеспеченности витамином Р считается концентрация 25(ОН)Р в крови равная и более 30 нг/мл (75 нмоль/л).
Согласно Методическим рекомендациям Роспотребнадзора (2009 г.) потребление витамина Р в рационе питания в норме составляет 400 МЕ/сут. для детей и взрослых до 60 лет и 600 МЕ/сут. у взрослых старше 60 лет. Однако, в соответствии с Клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов и Российской ассоциацией по остеопорозу профилактические дозы витамина Р несколько выше и составляют от 600 до 1000 МЕ/сут. Рассматривая же эффекты витамина Р в отношении его классических органов-мишеней - костной и мышечной систем установлено, что обеспечение адекватного питания, умеренной инсоляции и достаточной физической активности составляют первичную профилактику остеопороза и обеспечивают достижение пика костной массы и скорость ее последующего снижения.
Как известно, комбинированная терапия препаратами кальция (1000-1200 мг в сутки) с витамином Р (800 МЕ) является эффективным способом предупреждения переломов, эффект которой особо прослеживается у пациентов групп риска (проживающие в домах престарелых, пациенты с остеопорозом, принимающие антирезорбтивные или
ABSTRACT BOOK
Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 63
анаболические препараты, пациенты, получающие терапию глюкокортикоидами). Так, трехлетний прием кальция с на-тивными формами витамина Р у женщин в постменопаузальном периоде снижает риск перелома шейки бедра на 27% (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,23-0,99). Некоторое авторы отмечают дозозависимый эффект терапии витамином Р в отношении снижения риска переломов и демонстрируют достоверные различия только при приеме витамина Р в дозе более 800 МЕ в сутки, чем и объясняется выбор такой дозы колекациферола для больных с остеопорозом. Однако, в последнее время обсуждается и возможность существования негативного эффекта от терапии витамином Р. Так, критике подвергается использование болюсных мегадоз витамина Р с целью профилактики и лечения остеопоротических переломов. Результаты проведенных плацебо-контролируемых исследований с использованием высоких доз витамина Р в интермитти-рующем режиме (500000 МЕ колекальциферола (Р3) перорально один раз в год или 300000 МЕ эргокальциферола (Р2) внутримышечно 1 раз в год или 60000 МЕ перорально один раз в месяц) показали повышение риска переломов. Такой эффект терапии, вероятно, связан с коротким периодом полужизни витамина Р, который даже при приеме больших доз (50000-100000 МЕ), введенных в болюсном режиме, быстро выводится из циркулирующей крови.
Как известно, низкая МПК признана основной, но не единственной, причиной переломов. Установлено, что важную роль в развитии периферических переломов играют и падения. В одномоментном исследовании у женщин была отмечена и-образная зависимость развития синдрома немощности от уровня обеспеченности витамином Р: концентрация 25(ОН)Р <20 нг/мл и >30 нг/мл ассоциировалась с развитием синдрома немощности, а уровень 25(ОН)Р <20 нг/мл дополнительно и с высокой смертностью. Использование препаратов витамина Р оказалось эффективным в отношении снижения риска падений среди лиц, получавших и различные медикаментозные вмешательства. Результаты мета-анализе, объединившего 8 РКИ, показали, что терапия витамином Р в дозах от 700 до 1000 МЕ у лиц старше 65 лет достоверное снижают риск падений на 19%. Однако, по мнению ряда исследователей, эффект от терапии в данной популяции прослеживался только у лиц с исходно низким уровнем обеспеченности витамином Р. Уменьшение риска падений возможно и при приеме активный метаболитов витамина Р (кальцитриол, альфакальцидол). Так, результаты мета-анализа, куда были включены 14 РКИ, продемонстрировали протективный эффект активных метаболитов витамина Р в отношении риска падений, что составило 21% (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,64-0,96) по сравнению с колекальциферолом (ОШ 0,94; 95% ДИ 0,87-1,01) даже в условиях нормального уровня 25(ОН)Р. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что активные метаболиты витамина Р не рекомендованы для лечения недостаточности и дефицита витамина Р, и не приводят к повышению уровня 25(ОН)Р в сыворотке крови при их приеме в силу особенностей обмена, а также могут быть ассоциированы с развитием гиперкальциемии.
Выводы. Суммируя представленную информацию, можно утверждать, что препараты витамина Р убедительно продемонстрировали эффективность в отношении снижения риска переломов и уменьшения риска падений. Вместе с тем, для установления факта безопасности приема больших доз витамина Р, а также активных метаболитов, требуется проведение дальнейших рандомизированных клинических исследований. Дополнительно, необходимы интервенционные исследования, в задачи которых будут входить как изучение роли дефицита витамина Р в патогенезе различных заболеваний, так и поиск оптимального порогового значения 25(ОН)Р в крови, достижение которого необходимо для профилактики и лечения остеопороза и другой внескелетной патологии.
ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Каронова Т.Л.12, Тимкина Н.В.12 , Радугин Ф.М.1, Симаненкова А.В.12 , Черникова А.Т.1, Гринева Е.Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия, ул. Аккуратова, д.2
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Сахарный диабет (СД) как 1, так и 2 типа повышает вероятность низкотравматичных переломов вследствие нарушения костного обмена. Переломы, в свою очередь, могут приводить к длительной потере трудоспособности, инвалидности и повышению смертности. В связи с этим, изучение факторов риска остеопороза и его профилактика при СД являются важными медико-экономическими задачами.
Известно, что длительно персистирующая гипергликемия является одной из основных предпосылок ухудшения качества костной ткани за счёт высвобождения активных форм кислорода и конечных продуктов гликирования. Дополнительно, хронические осложнения СД могут нарушать костный обмен напрямую, как это происходит при наличии вторичного гиперпаратиреоза на фоне диабетической нефропатии, так и косвенно, при повышении риска падений вследствие диабетической полинейропатии и ретинопатии.
В костном ремоделировании при СД 1 и 2 типа есть отличия. Ключевым патогенетическим звеном при СД 1 типа является абсолютная недостаточность инсулина. Низкий уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови подавляет дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток в остеобласты, в связи с чем у больных СД 1 типа минеральная плотностью костной ткани (МПК) снижена. Также известно, что у матерей с СД 1 типа в 5 раз чаще рождаются дети с аномалиями скелета: гипоплазией костей конечностей, агенезией поясничных и крестцовых позвонков.
