CC BY
49
Бикбов М.М., Халимов А.Р., Бабушкин А.Э.
ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
ВИСКОПРОТЕКТОР ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В статье представлены результаты экспериментальной и клинической апробации предложенного вископротектора, который эффективно предотвращает повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде и защищает интраокулярные ткани при экстракции и факоэмульсифи-кации катаракты.
Ключевые слова: вископротектор, интраокулярные ткани, катаракта, эндотелия роговицы
Актуальность
Успехи в хирургии катаракты и глаукомы в последние десятилетия в значительной степени связаны с началом использования вис-копротекторов (вискоэластиков), обеспечивающих надежную защиту внутриглазных тканей, в частности эндотелия роговицы. И в настоящее время разработка и внедрение в клиническую практику новых, наиболее эффективных вископротекторов сохраняют свою актуальность. Постоянно совершенствуются состав и качество применяемых полимеров как природного, так и синтетического происхождения. К последним относятся вискоэластичные препараты, разработанные на основе метилцеллю-лозы или ее производных, которые широко применяются при экстракапсулярной экстракции катаракты и факоэмульсификации [1, 2, 3]. Следует отметить, что использование вискоэласти-ков на основе метилцеллюлозы имеет и некоторые недостатки. В частности, одним из распространенных побочных эффектов их применения является временное послеоперационное повышение (примерно у 1 /5 пациентов) внутриглазного давления (ВГД), являющееся следствием частичной механической обструкции трабекулярного аппарата вязким полимером, вызванной, как правило, неполным его вымыванием. В ряде случаев это может стать причиной развития вторичной глаукомы [1, 3, 4].
Цель исследования
Разработка вискоэластика на основе метил-целлюлозы, позволяющего уменьшить число осложнений, связанных с послеоперационным повышением ВГД.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели нами предложен вискоэластик на основе метилцел-
люлозы, содержащий дорзоламида гидрохлорид (Приоритетная справка №22009125851/15).
Перед клинической апробацией предложенного вискоэластика проведены эксперименты на 2-х группах животных по 4 кролика в каждой. В условиях операционной вивария животным 1 -й группы в переднюю камеру глаза вводили вископротектор на основе метилцеллюлозы «Вискомет». Во 2-й группе - разработанный нами вископротектор, дополнительно содержащий дорзоламида гидрохлорид 0,75-1,25 мас. %. Парный глаз служил контролем. В течение недели проводилась биомикроскопия и офтальмоскопия оперированных животных, которых затем выводили из эксперимента воздушной эмболией.
В последующем осуществлялись гистологические исследования энуклеированных глаз кроликов, которые фиксировали в 10% растворе формалина, подвергали гистологической обработке. На микротоме МС-2 (Россия) изготовляли серийные срезы толщиной 4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. Проводили микроскопию гистопрепаратов роговой оболочки глаза с использованием светового микроскопа Carl Zeiss (Германия).
В клинические наблюдения были включены 9 больных (9 глаз) с возрастной или осложненной катарактой (основная группа). С использованием вискоэластика «Вискомет» (Индия) на основе метилцеллюлозы было прооперировано 10 человек (10 глаз) с аналогичными формами катаракты (контрольная группа). Сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, частоте общих сопутствующих заболеваний, типу катаракты (возрастная, осложненная) и имплантированных ИОЛ. Отметим, что у больных основной и контрольной групп в результате дооперационного обследования была исключена первичная гла-
2 0 ВЕСТНИК ОГУ №12 /декабрь'2009
укома. Сроки наблюдения больных после операции составили от 6 до 12 месяцев.
Результаты и обсуждение
Введение предложенного вископротектора в переднюю камеру кроликам в эксперименте не выявило какого-либо токсического или раздражающего действия при биомикроскопии и офтальмоскопии.
При микроскопическом исследовании гистологических препаратов в сравниваемых группах отмечали некоторое увеличение количества сосудов цилиарных отростков и отек их стромы. Причем в первой группе животных морфологические изменения после интраокулярного введения вискоэластичного препарата «Вискомет» носили более выраженный характер. Спустя трое суток эти явления уменьшались, а через семь суток практически не обнаруживались. Патологических изменений в клетках эндотелия не выявлено. Каких-либо изменений в других оболочках глаза не установлено.
Клинические наблюдения в основной группе, где экстракция или факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ производилась с использованием предлагаемого вискоэластика, в раннем и позднем периоде после операции гипертензионных осложнений
не выявили. В контрольной же группе в 21,4% случаях (в 3-х из 14) в раннем послеоперационном периоде наблюдалось повышение ВГД в пределах 24-32 мм рт. ст. (на пневмотонометре), которое удалось купировать медикаментозно. В отдаленные сроки в 7,1% случаев было констатировано развитие вторичной глаукомы, которая потребовала антиглаукоматозной операции для нормализации офтальмотонуса.
Заключение
Использование предлагаемого вископро-тектора эффективно защищает интраокулярные ткани при внутриглазных вмешательствах от травмирующих последствий хирургических манипуляций, предотвращает повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде и служит профилактикой развития вторичной глаукомы. Гипотензивный эффект при использовании указанного вископрепарата связан с выраженным снижением секреции внутриглазной жидкости и сохраняется продолжительное время, вследствие физических особенностей метилцеллюло-зы, обеспечивающей пролонгированный эффект за счет постепенного высвобождения действующего вещества, что позволяет обходиться без применения дополнительной гипотензивной терапии в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы:
1. Алексеев И.Б. Вискоэластичные растворы в офтальмохирургии // Глаукома. 2004. - №4. - С. 48-53.
2. Гусев Ю.А. Современные аспекты вискохирургии / Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Самара, 2009. 47 с.
3. Онищенко А.Л., Савиных В.И. Экспериментальное обоснование применения вискоэластиков в хирургии глаукомы // Бюллетень СО РАМН. 2005. - №2(116). - С. 100-103.
4. Поволоцкая В.А., Чайка Л.А. Вископротекторы в офтальмохирургии // Офтальмохирургия. 1997. - №1. - С. 56-61.
5. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Изд-во МНТК «МГ», 1992. - 244 с.
ВЕСТНИК ОГУ № 12/декабрь 2009 2 1
