CC BY
78
УДК 616-01/09
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ: НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
© Конышко Н.А., Иванишкина Е.В., Евсеев А.В., Диденко В.Н., Крикова А.В., Зайцева В.М., Дмитриева Е.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
Резюме
Цель. Изучить на современном этапе нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации вирусного гепатита В и С.
Методика. Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы, направленной на предупреждение распространения в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Изучены отдельные показатели эпидемиологической ситуации в Российской Федерации по гепатиту В и С. Статистическая обработка данных включала методы описательной статистики.
Результаты. Для предупреждения распространения инфекционного гепатита В и С в нашей стране разработан целый комплекс нормативно-правовых документов, регламентирующих профилактику, лечение, распространение заболевания, а также комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, но по-прежнему эпидемиологическая ситуация остается напряженной.
Заключение. Предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением вирусного гепатита В и Св мире,является приоритетной у Всемирной организации здравоохранения, в связи чем,разработана глобальная Стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 20162021 гг.
Ключевые слова: нормативно-правовая база, гепатит В и С, эпидемиология
VIRAL HEPATITIS: MEDICAL CARE LEGAL REGULATION
Konyshko N.A., Ivanushkina E.V., Evseev A.V., Didenko V.N., Krikova A.V., Zaitseva V.M., Dmitrieva E.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. To study at the present stage the regulatory and medical care legal regulation and the viral hepatitis B and C epidemiological situation in the Russian Federation.
Methods. A regulatory framework content analysis aimed at preventing viral hepatitis B and C spread in the Russian Federation was carried out. Hepatitis B and C epidemiological situation indicators in the Russian Federation were determined. Statistical data processing included descriptive statistics methods.
Results. To prevent the spread of hepatitis B and C infections in our country, a set of legal documents regulating prevention, treatment, spread of the disease, as well as a sanitary measures set were developed, but the epidemiological situation remains tense.
Conclusion. Preventing the epidemic development associated with viral hepatitis B and C spread in the world is a priority for the World Health Organization, in this connection, a global strategy for the health sector on viral hepatitis for 2016-2021 has been developed.
Keywords: legal framework, hepatitis B and C, epidemiology
Введение
Вирусный гепатит В и С представляет собой инфекцию, передаваемую через кровь. Заражение наиболее часто происходит в детском возрасте, а также в результате применения небезопасных методов проведения инъекций и других медицинских процедур, реже - через половые контакты. В настоящее время в мире живет около 400 млн. людей с гепатитом [1], и, по оценкам, эта болезнь ежегодно уносит 1,45 млн. человеческих жизней, являясь, таким образом, одной из основных причин смерти [1]. Гепатит В и С вместе приводят примерно к 80% всех случаев смерти от рака печени, но при этом большинство людей, живущих с хроническим вирусным гепатитом, не знают о своей инфекции [1].Первоочередные действия Глобальной Стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. распределены по пяти стратегическим направлениям: 1) Информация для целенаправленных действий: разработка эффективной стратегической информационной системы для понимания масштабов эпидемии вирусного гепатита и организации целенаправленных мер реагирования; 2) Меры вмешательства для достижения воздействия: определение необходимых и высокоэффективных мер вмешательства в рамках полного комплекса услуг в отношении гепатита, которые должны быть включены в пакеты услуг здравоохранения; 3) Предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости: укрепление систем здравоохранения и систем местных сообществ в целях предоставления высококачественных услуг с обеспечением справедливого охвата и максимального воздействия; 4) Финансирование в целях обеспечения устойчивости: разработка стратегий, направленных на сокращение затрат, повышение эффективности и сведение к минимуму риска финансовых затруднений у лиц, нуждающихся в данных услугах; 5) Инновации в целях ускорения: поддержка и внедрение инноваций для ускорения прогресса.
Цель работы - изучить на современном этапе нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи и эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации вирусного гепатита В и С.
Методика
Проведен контент-анализ нормативно-правовой базы, направленной на предупреждение распространения в Российской Федерации вирусного гепатита В и С. Изучены отдельные показатели эпидемиологической ситуации вРоссийской Федерациигепатита В и С.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным Всемирной организации здравоохранения пандемия вирусного гепатита уносит большое число человеческих жизней, наносит существенный ущерб местным сообществам и системам здравоохранения. На его долю приходится примерно 1,4 млн. случаев смерти в год в результате острой инфекции, а также рака и цирроза печени, связанных с гепатитом, что сопоставимо с показателями смертности от ВИЧ и туберкулеза [1].
В Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь
[2]. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В частности, финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
В Уголовном кодексе Российской Федерации статьей 121 предусмотрена ответственность лиц за заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни
[3]. Согласно Федеральному закону №323-Ф3 пациент имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования [4]. В статье 30 того ФЗ регламентируется, что профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями,
общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В [5].Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.01.2007 №14 вносит изменения в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. №229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждает отчетную форму № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации»(вместе с «Инструкцией по заполнению отчетной формы №68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации»).
Федеральный закон №61-ФЗ регламентирует, что на вторичную (потребительскую) упаковку лекарственных средств, полученных из крови, плазмы крови, органов и тканей человека, должна наноситься надпись: «Антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к вирусу гепатита C и поверхностный антиген вируса гепатита B отсутствуют».
Постановление Правительства РФ № 1512 утверждает Положение об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения [7], в котором устанавливает порядок организации закупки Министерством здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, порядок и условия передачи лекарственных препаратов федеральным государственным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, а также Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службе исполнения наказаний и в собственность субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
В табл. 1 представлены нормативно-правовые документы, регламентирующие оказание медицинской помощи лицам, инфицированным гепатитом.
Мероприятия, направленные на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации изложены в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ [8],утверждены санитарно-эпидемиологические правила «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила» [9], утверждены санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита С» [10] и определены мероприятия, направленные на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации [11].
В рамках Глобальной Стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. определены меры борьбы с заболеванием: 1) Вакцины (доступные по стоимости программы вакцинации детей от вируса гепатита В); 2) Предупреждение передачи вируса гепатита В от матери ребенку (своевременное введение дозы вакцины от вируса гепатита В при рождении); 3) Обеспечение безопасности инъекций, крови и хирургических вмешательств (соблюдение универсальных мер безопасности при проведении всех инвазивных медицинских процедур, усиления мер безопасности при проведении инъекций и обеспечения безопасных поставок продуктов крови); 4) Снижение вреда для потребителей инъекционных наркотиков (обеспечение доступа к стерильному инъекционному оборудованию и эффективным методам лечения наркотической зависимости может способствовать предупреждению эпидемий вирусного гепатита В и С среди потребителей инъекционных наркотиков и борьбе с ними в рамках комплексного пакета мер вмешательства для профилактики, лечения и ухода в связи с ВИЧ, вирусным гепатитом и другими передаваемыми с кровью инфекциями среди потребителей инъекционных наркотиков); 5) Лечение (новые пероральные лекарственные средства и лечебные схемы, которые хорошо переносятся лицами с хроническим гепатитом С, могут обеспечивать полное излечение более чем в 90% случаев).
Таблица 1. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, регламентирующие оказание медицинской помощи лицам, инфицированным гепатитом_
Вид документа Наименование
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1365н (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 №27781) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах средней степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1364н (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2013 №27219) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1367н (Зарегистрировано в Минюсте России 01.02.2013 №26778) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В средней степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1128н (Зарегистрировано в Минюсте России 07.02.2013 №26912) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах (в дневном стационаре)»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 829н (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 №27545) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 826н (Зарегистрировано в Минюсте России 15.03.2013 №27715) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите С легкой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 728н (Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2013 №27952) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром гепатите С легкой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 827н (Зарегистрировано в Минюсте России 04.02.2013 №26798) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 877н (Зарегистрировано в Минюсте России 31.01.2012 №26764) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 733н (Зарегистрировано в Минюсте России 22.01.2013 №26671) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 786н (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 №26645) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В»
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 729н (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 №26636) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В тяжелой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 681н (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2013 №27751) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В легкой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 682н (Зарегистрировано в Минюсте России 28.02.2013 №27395) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите В средне-тяжелой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 678н (Зарегистрировано в Минюсте России 25.01.2013 №26711) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С тяжелой степени тяжести»
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 685н (Зарегистрировано в Минюсте России 23.01.2013 №26699) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 667н (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 №26605) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите)»
В ходе работы с официальными источниками информации установлено, что имеется достаточное количество нормативно-правовой документации, регламентирующей профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, связанные с данной нозологией, тем не менее эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам остается напряженной во всем мире. Данные по заболеваемости населения Российской Федерации представлены в табл. 2.
Таблица 2. Заболеваемость населения отдельными инфекционными заболеваниями(по данным
Роспотребнадзора) [12]
Заболевание Февраль 2018 г., тыс. человек В % к Справочно
февралю 2017 г. январю 2018 г. Февраль 2017 г., тыс. человек в % к
февралю 2016 г. январю 2017 г.
Гепатиты
Острые гепатиты 0,6 41,8 95,1 1,4 177,4 111,3
Из них: Гепатит В 0,1 82,7 72,3 0,1 86,7 77,8
Гепатит С 0,1 86,6 86,0 0,1 98,7 108,0
На рис. 1 отраженазаболеваемость населения Российской Федерации вирусными гепатитами В и С (2012 по 2016 гг.).
острый вирусный гепатит С ■ острый вирусный гепатит В
Рис. 1. Заболеваемость населения Российской Федерации вирусными гепатитами В и С (2012 по 2016 гг.). Данные Минздрава России, расчёт Росстата
По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году» экономическая значимость от 35 приоритетных инфекционных болезней в 2016 г, составила 604 352 789,9 тыс. руб. Данный показатель по сравнению с предыдущим годом возрос на 10,1 %. В табл. 3 представлена данные по вирусному гепатитуВ и С в 2016 г.
Таблица 3. Экономическая значимость вирусного гепатита В и С
№ п/п Нозологические формы Расчетный показатель, тыс. руб.
1 Хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) 1 898 048,7
2 Носительство возбудителя вирусного гепатита В 611 290,5
3 Острый вирусный гепатит В 297 048,9
4 Острый вирусный гепатит С 284 832,2
В Российской Федерации, благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий, достигнуто выраженное снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С, но
продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов с тенденцией к снижению [13].
Вирусный гепатит является одной из наиболее серьезных проблем мирового здравоохранения и требует неотложных ответных мер [1]. По данным ВОЗ в мировом масштабе примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, а 130-150 млн. человек -вирусом гепатита С. Если безотлагательно не будут приняты широкомасштабные ответные меры, число людей, живущих с вирусом гепатита В, согласно имеющимся прогнозам, в ближайшие 4050 лет сохранится на существующем высоком уровне; при этом в период с 2015 по 2030 г. от этой болезни умрут 20 млн. человек. Число людей, живущих с вирусом гепатита С, в настоящее время фактически увеличивается, несмотря на наличие эффективных методов лечения.
Анализируя государственный доклад [13] стало очевидным, что в Российской Федерации в 2016 г. по сравнению с 2000 г. достигнуто снижение заболеваемости острым гепатитом В в 47 раз, а показатель заболеваемости составил 0,94 случая на 100 тыс. населения (2015 г. - 1,12; 2014 г. -1,32). В структуре острых вирусных гепатитов на долю острого вирусного гепатита Вв 2016 году приходилось 13,8% (15,4% - в 2015 г.) от общего числа острых вирусных гепатитов. Благодаря плановой иммунизации против гепатита В среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи острого гепатита В, в 2015 и 2016 гг. зарегистрировано по 22 случая острого гепатита В (0,08 на 100 тыс. детей) в 14 и 16 субъектах Российской Федерации соответственно. В 2016 г. в 11 субъектах Российской Федерации (в 2015 г. - в 12 субъектах) не зарегистрировано случаев заболеваний острым гепатитом В: Еврейская, Магаданская, Орловская, Псковская, Смоленская области, Республики Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская Республики, Чукотский автономный округ.
По официальным данным [13] в Российской Федерации в 2016 г. заболеваемость острым гепатитом С снизилась в 17,5 раз (1,23 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2000 г. (21,1). Снижение заболеваемости по сравнению с 2015 г. составило 14,6%. На долю острых гепатитов С в структуре острых вирусных гепатитов в 2016 году приходилось 18,0%. В структуре заболевших острым гепатитом С на долю детей до 17 лет приходится 3,8% от общего числа заболевших (68 случаев против 74 в 2015 г.). Показатель заболеваемости острым гепатитомС детей в 2016 г. (0,24 на 100 тыс. детей) снизился по сравнению с 2015 годом (0,26) на 7,7 %.
В 7 субъектах Российской Федерации заболевания острым гепатитом С в 2016 г. не регистрировались (Камчатский, Чукотский автономные округа, Республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Калмыкия, Карачаево-Черкесская) против 4 субъектов в 2015 г.
Заключение
На 2030 г. ВОЗ поставлены следующие глобальные задачи: охватить тестированием 90% лиц, инфицированных вирусным гепатитом В и С, и обеспечить лечением 80% нуждающихся в нем пациентов [1].
Литература (references)
1. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250042/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?sequence=1
2. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 №6-ФКЗ, от 30.12.2008 №7-ФКЗ, от 05.02.2014 №2-ФКЗ, от 21.07.2014 №11-ФКЗ). [Konstituciya Rossijskoj Federacii (prinyatavsenarodnymgolosovaniem 12.12.1993) (s uchetompopravok, vnesennyhZakonami RF o popravkah k Konstitucii RF ot 30.12.2008 N6-FKZ, ot 30.12.2008 N7-FKZ, ot 05.02.2014 N2-FKZ, ot 21.07.2014 N11-FKZ). Russian Constitution. (in Russian)]
3. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-Ф3 (ред. от 23.04.2018, с изм. от 25.04.2018). [Ugolovnyj kodeks Rossijskoj Federaciiot 13.06.1996 №63-FZ (red. ot 23.04.2018, s izm. ot 25.04.2018). Criminal code of the Russian Federation. (in Russian)]
4. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Federal'nyjzakonot 21.11.2011 N323-FZ (red. ot 07.03.2018) "Ob osnovahohranyzdorov'yagrazhdan v RossijskojFederacifTAbout bases of protection of health of citizens in the Russian Federation". (in Russian)]
5. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 №157-ФЗ (последняя редакция). [Federal'nyjzakon "Ob immunoprofilaktike infekcionnyh boleznej" ot 17.09.1998 N157-FZ (poslednyayaredakciya). "On immunoprophylaxis of infectious diseases".(in Russian)]
6. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 28.12.2017) «Об обращении лекарственных средств».[Federal'nyjzakonot 12.04.2010 N61-FZ (red. ot 28.12.2017) "Ob obrashchenii lekarstvennyh sredstv". "On circulation of medicines". (in Russian)]
7. Постановление Правительства РФ от 28.12.2016 №1512 «Об утверждении Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения». [PostanovleniePravitel'stva RF ot 28.12.2016 N1512 «Ob utverzhdenii Polozheniya ob organizacii obespecheniya lic, inficirovannyh virusom immunodeficita cheloveka, v tomchisle v sochetanii s virusami gepatitov B i C, antivirusnymi lekarstvennymi preparatami dly amedicinskogo primeneniya i Polozheniya ob organizacii obespecheniy alic, bol'nyh tuberkulezom s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu vozbuditelya, antibakterial'nymi i protivotuberkuleznymil ekarstvennymi preparatami dly amedicinskogo primeneniya». Decree of the government of the Russian Federation of 28.12.2016 N1512 "On approval of the Regulations on the organization of provision of persons infected with the human immunodeficiency virus, including in combination with hepatitis b and C viruses, antiviral drugs for medical use and Regulations on the organization of provision of persons with tuberculosis with multiple drug resistance of the causative agent, antibacterial and anti-TB drugs for medical use". (in Russian)]
8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.03.2013 №9 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 №28542). [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 11.03.2013 N9 "O meropriyatiyah, napravlennyh na stabilizaciyu zabolevaemosti parenteral'nymi virusnymi gepatitami v Rossijskoj Federacii" (Zaregistrirovano v MinyusteRossii 28.05.2013 N28542). "On measures aimed at stabilizing the incidence of parenteral viral hepatitis in the Russian Federation". (in Russian)]
9. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 №34 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08» (вместе с «СП 3.3.2367-08. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. Санитарно-эпидемиологические правила») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.06.2008 N11881). [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 04.06.2008 N34 "Ob utverzhdenii sanitarno-ehpidemiologicheskih pravil SP 3.3.2367-08» (vmeste s "SP 3.3.2367-08. Organizaciya immunoprofilaktiki infekcionnyh boleznej. Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila") (Zaregistrirovano v Minyuste RF 25.06.2008 N11881). "On approval of sanitary and epidemiological rules SP 3.3.2367-08". (in Russian)]
10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 №58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (вместе с «СП 3.1.3112-13. Санитарно-эпидемиологические правила...») (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2014 №31646). [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 22.10.2013 N58 "Ob utverzhdenii sanitarno-ehpidemiologicheskih pravil SP 3.1.3112-13 "Profilaktika virusnogo gepatita C" (vmeste s "SP 3.1.3112-13. Sanitarno-ehpidemiologicheskie pravila...") (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 19.03.2014 N31646). "On approval of sanitary and epidemiological rules SP 3.1.3112-13 prevention of viral hepatitis C".(in Russian)]
11. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.05.2012 №34 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012 №24707). [Postanovlenie Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 30.05.2012 N34 "O meropriyatiyah, napravlennyh na likvidaciyu ostrogo gepatita B v Rossijskoj Federacii" (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 26.06.2012 N24707). "On measures aimed at eliminating acute hepatitis B in the Russian Federation»" (in Russian)]
12. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/
13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. - 220 с. [O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 godu: Gosudarstvenny doklad. - Moscow: Federal'nayasluzhbaponadzoruvsferezashchitypravpotrebitelejiblagopoluchiyacheloveka. On the state of sanitaryand epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016: Statereport.- 2017. -220 р. (in Russian)]
Информация об авторах
Конышко Наталья Александровна - доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Иванишкина Елена Владимировна - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Евсеев Андрей Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
ДиденкоВладислав Николаевич - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Крикова Анна Вячеславовна - доктор фармацевтических наук, доцент, заведующий кафедрой управления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail:[email protected]
Зайцева Вера Михайловна - кандидат психологических наук, доцент кафедры иностранных языковФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Дмитриева Елена Владимировна - старший преподаватель кафедры физики, математики и медицинской информатики ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
