CC BY
32
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА ЧЕЛОВЕКА
УДК 616.36-002:578.891-036.22(470.342)
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
'Бондаренко А.Л., 2Дехтерева Н.В., 'СавиныхМ.В., 'Хлебникова Н.В., 'Калужских Т.И., 'Савиных Н.А., 3Егорова С.В, 'Аббасова С.В.
'ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия, (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», Киров, Россия, (610000, г. Киров, ул. Свободы, 64 А.).
3КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница», Киров, Россия,(610027, г. Киров, ул. Ленина, 207).
В статье представлены современные данные об эпидемиологии и клинических проявлениях вирусного гепатита А (ВГА) в Кировской области. За период с 2009 г. по 2016 г. проведен эпидемиологический анализ 557 случаев ВГА, который занимает ведущее место в структуре острых вирусных гепатитов. Установлено, что максимальный подъем заболеваемости регистрируется в январе-марте, среди заболевших преобладают лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), доминирует водный и контактно-бытовой путь передачи инфекции. Клиническая картина ВГА изучена у 31 ребенка и 46 взрослых, госпитализированных в инфекционную клиническую больницу города Кирова. Выявлено, что инфекция сохраняет свои характерные черты, у взрослых пациентов гипербилирубинемия и синдром цитолиза выражены меньше, чем у детей.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, Кировская область, эпидемиология, клиника.
VIRAL HEPATITIS A IN KIROV REGION AT THE PRESENT TIME
'Bondarenko A.L., 2Dekhtereva N.V., 'Savinykh M.V., 'Khlebnikova N.V., 'Kaluzhskich T.I., 'Savinykh N.A., 3Egorova S.V, 'Abbasova S.V
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected] 2Kirov hygiene and epidemiology center, Kirov, Russia (610000, Kirov, Svobody Street, 64A). 3Kirov infectious diseases hospital Kirov, Russia (610027, Kirov, Lenina Street, 207).
The article presents modern data on the epidemiology and clinical manifestations of viral hepatitis A (HAV) in Kirov region. The epidemiological analysis of the 557 cases of viral hepatitis A from 2009 to 2016 was made. HAV occupies a leading place in the structure of acute viral hepatitis. Established, that the highest morbidity rate is registered in January-March, the young and middle-aged people (from 18 to 40 years old) predominate among the cases, the waterway and the contact-household way of transmission prevail. The clinical picture of HAV was studied in 31 children and 46 adults. The patients were hospitalized in Kirov Infectious Hospital. It was revealed that the infection retains characteristic features. The hyperbilirubinemia and cytolysis syndrome are less expressed in adults than in children.
Key words: viral hepatitis A, Kirov region, epidemiology, clinical.
Введение
Вирусный гепатит А - острая инфекция из группы гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи, которую отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета.
Последнее десятилетие ознаменовалось снижением активности эпидемического процесса вирусного гепатита А в Российской Федерации. В то же время высокий уровень заболеваемости, регистрируемый на отдельных территориях, вовлеченность в
эпидемический процесс взрослого работоспособного населения, увеличение форм инфекции со средней и тяжелой степенью тяжести, масштабные водные и пищевые вспышки свидетельствуют о сохраняющейся высокой эпидемиологической и социально-экономической значимости ВГА для страны [3]. В частности, ВГА протекает не всегда гладко, иногда с летальным исходом. В последнее время участились вспышки заболевания с вовлечением многих сотен людей [5], что может быть связано с недостатками в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой и коммунального благоустройства [4].
Цель нашего исследования: изучение эпидемического процесса ВГА в Кировской области в динамике за 2009-2016 гг. и клинико-лабораторных особенностей заболевания у детей и взрослых на современном этапе.
Материал и методы
Материалом для эпидемиологического исследования явились данные официального учета заболеваемости ВГА за 2009-2016 гг., полученные из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области». Обработка полученных материалов проведена с использованием приемов эпидемиологической диагностики, общепринятых методов статистики и с помощью прикладной компьютерной программы Microsoft Excel 2010. Оценивая данные с нормальным распределением, использовали среднее значение, стандартную ошибку среднего, t-критерий Стьюдента. Различия между выборками считали достоверными при значении р<0,05.
За указанный период в Кировской области зарегистрировано 557 случаев ВГА. Чаще заболевание встречалось у лиц мужского пола - 297, чем женского - 260 (53,3±2,1% и 46,7±2,1% соответственно, p<0,05). Средний возраст составил 31,2±6,5 лет. Проведен анализ 31 истории болезни детей и 46 взрослых с ВГА, находившихся на стационарном лечении в КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница». Дети до 3 лет составили 12,9%, 3-7 лет - 19,4%, дети старшего возраста - 67,7%. Девочек было 18
(58,1±8,9%), мальчиков 13 (41,9±8,9%). Средний возраст детей составил 10,3±0,9 лет. Среди взрослых от 18 до 76 лет (средний возраст 38,0±15,7 лет) мужчин было 25 (54,3±7,3%), женщин - 21 (45,7±7,3%). Лица от 18 до 39 лет составили 71,7±6,6%, 40 лет и старше - 28,3±6,6%.
Диагноз был поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт в семье с больными ВГА, употребление некипяченой воды, пребывание в течение срока инкубации в эндемичных регионах), типичных клинических проявлений, подтверждался результатами иммуноферментного анализа (ИФА): обнаружением анти-НАV ^М и отсутствием маркеров вирусного гепатита В (НВsAg, анти-НВсог суммарные) и С (анти-НСV суммарные).
Результаты и их обсуждение
Для многолетней динамики ВГА характерна цикличность, что отражается как на общероссийском уровне, так и на региональном. В Кировской области заболеваемость ВГА в последние годы изменялась от 1,6 до 9,4 на 100 тыс. населения (рис.1) и имела схожую тенденцию колебаний с аналогичным показателем в целом по России.
2009 2010 2011 2012 2013 --х-- Кировская область —°—РФ
2014 2015 2016 -Линейный (РФ)
Рис. 1. Заболеваемость ВГА (на 100 тыс. нас.) в Кировской области и в Российской Федерации в 2009-2016 гг.
Наблюдаемое в последние годы некоторое снижение заболеваемости ВГА отмечено и в других регионах России [1, 6].
Однако проблема ВГА не теряет свою актуальность, что подтверждается преобладающей до-
лей инфекции среди других острых вирусных гепатитов (ОВГ). Так, в Кировской области удельный вес гепатита А в структуре всех ОВГ доминировал и колебался от 37,7% в 2009 году до 88,7% в 2013 (рис. 2).
887-
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Рис. 2. Удельный вес ВГА (%) в структуре острых вирусных гепатитов в Кировской области в 2009-2016 гг.
Рост числа лиц с ВГА, наметившийся с 2009 года, очевидно, является отражением очередного циклического подъема инфекции. Высокие показатели заболеваемости и доли ВГА среди острых вирусных гепатитов в 2013 году, скорее всего, объясняются достижением наивысшей интенсивности эпидемического процесса в данный период времени, что типично для инфекций с периодичностью заболеваемости в многолетней перспективе, определяемой состоянием иммунной прослойки населения.
Следует также отметить, что высокие аналогичные показатели в 2010 году были обусловлены в том
числе установленной ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» вспышкой ВГА, реализуемой контактно-бытовым путем среди работников в сфере торговли. Причиной возникновения вспышки и распространения инфекции послужило позднее выявление и несвоевременная изоляция заболевших, использование общей посуды при отсутствии удовлетворительной дезинфекции.
Из 557 заболевших вирусным гепатитом А в Кировской области преобладали лица молодого и среднего возраста (от 18 до 39 лет), на долю которых пришлось более половины всех случаев инфекции (рис. 3).
22,5±1,7%
55,8±2,1% х
21,7±1,7%
О 0 - 17 лет П 18 - 39 лет | 40 лет и более
Примечание: х - р<0,01 в сравнении с другими возрастными группами Рис. 3. Возрастная структура ВГА в Кировской области.
Увеличение доли взрослых в возрасте старше 40 лет с ВГА в последнее время отмечено и другими авторами [1; 2]. Данная особенность объясняется существенным ростом среди взрослого населения лиц, не имеющих антител к вирусу, и, следовательно, восприимчивых к данной инфекции.
Известно, что гепатит А реализуется фекально-
оральным механизмом и часто социальный фактор является определяющим в проявлениях эпидемического процесса при данной инфекции.
За изученный период в Кировской области выявлено достоверное преобладание водного и контактно-бытового путей передачи (рис. 4, 5).
/¡■■■г--- Ш
4 8 ■ 2%
7,2' 2 6,8%
2 5,0%
' 1 % /
¿Ш
Ш
51,6'
9,0%
5,5'
-51,0' 00%
7 , 1
=4%
5,3'
489
4,5'
08%, 08%
8,5:
61,5
Г
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 О Пищевой О Водный ЕЛ Контактно-бытовой
8
Рис. 4. Пути передачи ВГА в Кировской области в 2009-2016 гг.
9,2±3,3%
48,1±5,7 х
42,7±5,7% х
□ Водный ЕЗ Контактно-бытовой □ Пищевой
Примечание: х - р<0,01 в сравнении с пищевым путем передачи Рис. 5. Доля установленных путей передачи ВГА в Кировской области за 2009-2016 гг.
Факторы передачи ВГА, как и при всех инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи, - продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, вода и грязные руки. Крупные вспышки ВГА могут быть связаны с фекальным загрязнением водоемов, являющихся источником водоснабжения. В детских коллективах существенное значение приобретает контактно-бытовой путь передачи [2].
На территории нашего региона сохраняется высокий риск заражения ВГА посредством водного
пути. О сохранении риска водного пути передачи, по данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», свидетельствует иногда выявляемое несоответствие гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям части проб питьевой воды из централизованного и нецентрализованного водоснабжения с обнаружением в ряде проб антигена вируса гепатита А.
Анализируя годовую динамику ВГА, нами выявлено, что пик заболеваемости приходится на первые 3 месяца года (рис. 6).
III квартал; 12,3±6,0% хх
IV квартал; 10,7±3,1% хх
II квартал; 25,1±8,2% х
I квартал; 51,9±3,9%
Примечание: х - р<0,1, хх - р<0,01 в сравнении с заболеваемостью в I квартале года Рис. 6. Сезонность ВГА в Кировской области.
Исследования, проведенные в южных регионах России, продемонстрировали выраженную осенне-зимнюю сезонность ВГА, что авторы связали с активизацией водного и контактно-бытового путей передачи при формировании организованных коллективов и возобновлением работы водопроводных сетей [1]. Изучение эпидемического процесса ВГА на Дальнем Востоке показало, что сезонный период подъема заболеваемости наблюдался в течение 6 месяцев (октябрь-март) [6]. Аналогичные нашим результаты исследования получены в ряде европейских стран [7].
Анализ клинико-лабораторных данных ВГА у госпитализированных детей и взрослых показал следующее.
У всех больных заболевание протекало циклично. Детей с легкой степенью тяжести инфекции было 9,7±2,3%, средней степени - 87,1±6,0%, тяжелой -3,2±3,1%; взрослых пациентов - 0%, 95,7±3,0%, 4,3±3,0% соответственно.
В преджелтушном периоде диспепсический синдром наблюдался у 64,5±8,6%, смешанный - у 22,6±7,5%, гриппоподобный - у 12,9±6,0% детей. В группе взрослых - в 15,2±5,3% (р<0,01), 41,3±7,3%, 27,1±6,1% соответственно. Кроме того, у взрослых имел место астеновегетативный вариант преджел-тушного периода (27,1±6,1%), не встречавшийся у детей (р<0,01).
Желтушная форма ВГА установлена у детей в 90,3±5,3%, у взрослых в 87,0±5,0% случаев, симптомы холестаза реже выявлялись у пациентов детского возраста (3,2±3,1% и 8,7±4,2% соответственно).
В период разгара заболевания содержание общего билирубина в сыворотке крови составило 86,1±14,4 мкмоль/л у детей и 63,6±38,4 мкмоль/л у взрослых, активность АЛТ - 1017,6±125,2 Ед/л и 812,0±784,2 Ед/л соответственно.
Таким образом, в современных условиях в Кировской области ВГА сохраняет свою медицинскую
и социально-экономическую значимость, лидируя среди всех острых вирусных гепатитов, что диктует необходимость рассмотреть вопрос о включении вакцинации от гепатита А в программу широкомасштабной плановой иммунизации.
Выводы
1. В настоящее время в структуре острых вирусных гепатитов ВГА занимает ведущее место. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Кировской области не превышает среднероссийские показатели и регистрируется преимущественно среди лиц молодого и среднего возраста. Сезонный пик заболеваемости приходится на первый квартал года. Преобладают водный и контактно-бытовой пути передачи.
2. Вирусный гепатит А остается актуальной проблемой детской инфекционной патологии. Заболевание регистрируется преимущественно у детей школьного возраста, характеризуется средней степенью тяжести, преобладанием диспепсического варианта преджелтушного периода и выраженным синдромом цитолиза в период разгара.
3. Среди взрослых у четверти пациентов заболевание выявляется в возрасте старше 40 лет. Пред-желтушный период ВГА у взрослого населения протекает в основном по смешанному, гриппоподобному и астеновегетативному вариантам. Выраженность ги-пербилирубинемии и синдрома цитолиза у взрослых меньше, чем у детей.
Список литературы
1. Горовенко М.В., Каримов И.З., Пеньковская Н.А. и др. Ретроспективный анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в Республике Крым // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(1): 31-36.
2. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014; 3: 38-48.
3. Мукомолов С.Л., Сталевская А.В., Железнова Н.В.
и др. Сероэпидемиология ВГА в Санкт-Петербурге в 2009 году // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2010; 5: 15-20.
4. Чуланов В.П., Пименов Н.Н., Карандашова И.В. Современные особенности эпидемического процесса гепатита А в России и странах Европы, определяющие стратегии его профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 3: 28-34.
5. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А - важная общеклиническая проблема // Клиническая медицина. 2006; 5: 19-24.
6. Яковлев А.А., Чекунина С.Н. Интеграционный подход к изучению многолетней и годовой динамики заболеваемости гепатитом А и шигеллезами // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017; 22(2): 69-75.
7. Kurkela S., Pebody R., Kafatos G. et al. Comparative hepatitis A seroepidemiology in 10 European countries // Epidemiol. and Infect. 2012; 25: 1-10.
References
1. Gorovenko M.V., Karimov I.Z., Pen N. et al. Retrospective analysis of the incidence of hepatitis a in the Republic
of Crimea. Epidemiology and infectious diseases. 2016; 21(1): 31-36.
2. Karetkina GN Viral hepatitis a in the past, present and future. Infectious diseases: news, opinions, training. Infectious disease 2014; 3: 38-48.
3. Mukomolov S.L., Stalewska A.V., Zheleznova N. et al. Seroepidemiologia CAA in St. Petersburg in 2009. Journal of Microbiology, epidemiology and immunology. 2010; 5: 15-20.
4. Closets V.P., Pimenov N.N., Karandashov V.I. Modern features of the epidemic process of hepatitis A in Russia and Europe, define strategies for its prevention. Epidemiology and infectious disease. 2012; 3: 28-34.
5. Yushchuk N. D., Karetkina GN Viral hepatitis is an important clinical problem. Clinical medicine. 2006; 5: 19-24.
6. Yakovlev A. A., Kakunina S. N. integrative approach to the study of perennial and annual dynamics of the incidence of hepatitis A and shigellosis. Epidemiology and infectious diseases. 2017; 22(2): 69-75.
7. Kurkela S., Pebody, R., Kafatos G. et al. Comparative hepatitis A seroepidemiology in 10 European countries. Epidemiol. and Infect. 2012; 25: 1-10.
УДК 617.764.1-008.8:617.7-089.243
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ И НАЛИЧИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ЗРЕНИЯ
Жукова Е. А., Шитова О.В., Колеватых Е.П.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В работе проведен анализ показателей слезопродукции у пациентов с коррекцией зрения мягкими контактными линзами (МКЛ) и наличия вегетирующих на линзах микроорганизмов. Показано, что пациенты с МКЛ чаще испытывают чувство болезненности в области глаз, ощущают больший зрительный дискомфорт в условиях с низкой влажностью («сухой» воздух) и в кондиционируемых помещениях, у них преобладает больший суммарный показатель по тесту Ocular Surface Disease Index, а также сниженные показатели слезопродукции в тесте Ширмера по сравнению с представителями, не имеющими коррекции. Кроме того, удалось показать, что Staphylococcus epidermidis, вырабатывающий слизистое вещество, выделяли у пациентов с МКЛ и не обнаружили у пациентов контрольной группы, не пользующихся линзами (13,0% против 0% соответственно, р<0,05). Обсуждается зависимость наличия патогенной микрофлоры от низких количественных показателей слезы, связанных с ношением линз.
Ключевые слова: синдром сухого глаза, контактная коррекция, слезная жидкость, патогенная микрофлора, миопия.
CHANGES IN INDICATORS OF TEARS PRODUCTION. INFLAMMATORY RESPONSE IN PATIENTS WITH CONTACT LENSES
Zhukova E.A., Shitova O.V., Kolevatyh E.P.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: [email protected]
The work presents analysis of tear production indicators in patients undergoing eyesight correction with soft contact lenses (SCL) alongside with the presence of vegetating microorganisms on the lenses. It has been shown that patients with SCL often have tender eyes, discomfort, pain in low humidity («dry» air) and air-conditioned rooms. They have a larger total figure for the test Ocular Surface Disease Index as well as decreased tear production in the Schirmer test in comparison with people having no SCL correction.
In addition, it was possible to show that Staphylococcus epidermidis, has a slimy substance was isolated in patients with MCL and found in patients in the control group, do not use lenses (13% to 0%, p <0.05). The dependence of the presence of pathogenic microorganisms from the lower quantitative tears associated with wearing lenses.
Key words: dry eye syndrome, contact correction, lacrimal fluid, pathogenic microflora, myopia.
