CC BY
21
36
ФАРМРЫНОК
Виктор Радзинский:
«Прегравидарная подготовка необходима, но именно «пре», а не «пост»
Установлено, что для полноценного зачатия, вынашивания и рождения здорового ребенка женщина должна пройти прегравидарную подготовку. Что включает этот комплекс мероприятий, какова его роль в поддержании репродуктивного здоровья и многие ли женщины следуют данным правилам? Эти и другие вопросы мы задали Виктору РАДЗИНСКОМУ, заслуженному деятелю науки РФ, члену-корреспонденту РАН, заведующему кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, вице-президенту Российского общества акушеров-гинекологов, президенту Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), д.м.н., профессору.
Уважаемый Виктор Евсеевич, вопрос здоровья будущих поколений, тесно связанный с демографической ситуацией в России, в последние годы приобрел государственное значение и все чаще выносится на повестку дня. С чем это связано? - К сожалению, демографическая проблема в нашей стране вновь обострилась. За последний год из-за падения рождаемости мы недосчитались почти полумиллиона детей. По данным Росстата, в 2019 г. в стране родилось всего 1,5 млн детей, тогда как 3 года назад - 1,9 млн. И пока предпосылок для улучшения такого положения нет. Статистика выпускников российских школ свидетельствует о снижении показателей с 2005 по 2017 г. практически вдвое. Ситуация усугубляется состоянием здоровья, в т. ч. репродуктивного, нашей молодежи. Сегодня на каждого выпускника школы, а это будущие родители, в среднем приходится по 2,1 заболевания.
А учитывая, что средний возраст первых родов 30,5 года при начале половой жизни в 16 лет, можно предположить, сколько еще заболеваний - гинекологических, сердечно-сосудистых, инфекций моче-выводящих путей и т. д. - будущие матери накопят к этому моменту. Взять, к примеру, ожирение, которое наблюдается у 42% рожающих женщин, а также все чаще встречающиеся у этого контингента сахарный диабет и гипертонию.
Виктор Радзинский
О каком репродуктивном потенциале страны можно говорить в такой ситуации?
Мы имеем дело с весьма серьезной проблемой XXI в., которая никогда прежде не возникала. Но ее необходимо срочно решать. В условиях новых реалий особая роль отводится своевременной прегравидарной подготовке как первичной профилактической помощи женщинам, планирующим беременность.
^ На каком уровне прегравидарная подготовка сегодня находится в нашей стране?
- Речь идет о комплексе оздоровительных мероприятий, которые должны быть проведены до того, как женщина решила стать матерью. Я подчеркиваю, до зачатия.
К большому сожалению, это сознают немногие. Прегравидарной подготовкой, способствующей уменьшению рисков при реализации репродуктивной функции, занимаются только 4% женщин, которые приходят на прием к гинекологу на этапе планирования беременности. Соответственно, всерьез говорить о системе прегравидарной подготовки не приходится, тогда как сам вопрос о ее необходимости даже не стоит, но именно «пре», а не «пост».
р Чем это можно объяснить?
- Прежде всего, отсутствием репродуктивного просвещения в школах. Оно встречает сопротивление родителей, некоторых представителей общественности и церкви, опасающихся, что полученная на занятиях информация будет способствовать безответственному сексуальному поведению молодых людей. В итоге это привело к закрытию образовательной программы по охране репродуктивного здоровья для преподавания в школе, запущенной в 1996 г. И пока ничто не говорит о намерении вернуть ее в школьные стены. Современные дети хорошо осведомлены в вопросах секса, но почти не владеют информацией о том, как сберечь свое здоровье, в т. ч. репродуктивное.
Это очень серьезная проблема, которую разовыми акциями не решить.
РЕМЕДИУМ | 2020;(1-2-3)
PHARM MARKET
37
В чем заключается прегра-видарная подготовка? Какие конкретные задачи она решает?
- Прежде всего она подразумевает прием фолиевой кислоты (витамина В9), недостаток которой может привести к нарушениям нормального внутриутробного развития, дефектам нервной трубки у плода. Доказано, что использование фолатов позволяет на 93% снизить частоту случаев дефектов нервной трубки. Прием этих препаратов особенно важен для нерожавших женщин. Но многие ли из них реализуют данную рекомендацию на практике, учитывая, что ни дома, ни в школе 17-летние девушки такой совет не получают?
В прегравидарную подготовку также входит прием железа, необходимого для поддержания здоровья будущих матерей. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, все женщины репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) в профилактических целях 3 месяца в году должны принимать от 30 или 60 мг железа в день. Это связано с тем, что современная женщина придерживается другой жизненной программы, чем родственницы из прежних поколений. За всю репродуктивную жизнь ее пра-и прапрабабушки имели по 60 менструаций и 30-40 овуляций. Выйдя замуж в 16 лет, они рожали в среднем 7 детей, каждого из которых кормили грудью в течение 2 лет. У современных женщин репродуктивное поведение совсем иное. Как уже говорилось, каждая россиянка имеет в среднем 1,5 ребенка и проживает порядка 400 незаложенных природой менструаций, что приводит к ее обескровливанию. Именно этим фактом вызвана необходимость в дополнительном приеме препаратов железа.
^ Одной из наиболее частых причин нарушения репродуктивного здоровья женщин считаются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
2020;(1-2-3) | НЕМЕОШМ
Как сегодня решается данная проблема?
- Отвечая на этот вопрос, следует отметить, что не каждая боль, возникающая внизу живота, носит воспалительный характер, как полагали ранее. Тазовые боли возникают по 9-10 различным причинам, их нужно дифференцировать. Болевой синдром может появляться при нарушении венозного оттока, вследствие травматизации фасций и т. д. Не так давно выяснилось, что почти у половины беременных боли вызваны дорсопатией. Это связано с повышением возраста будущих матерей, у которых начинают изменяться позвонки, а их «распрямление» вызывает боль. Такая боль купируется с помощью компрессионного трикотажа и массажа, без приема гормонов. Непосредственно же воспалением обусловлено порядка 35% тазовых болей, которые купируют антибиотиками.
«р Известно, что ВЗОМТ негативно сказывается на способности женщины к зачатию. С чем это связано?
- На фоне воспалительного процесса возникают спайки маточных труб, что приводит к бесплодию. Эта проблема была особенно актуальна 12-15 лет назад, когда количество абортов в нашей стране (а именно они вызывают воспаление) в три раза превышало число рождений, а восстановить проходимость труб было достаточно сложной задачей. Но благодаря развитию технологий ЭКО, позволяющих преодолеть трубный фактор как основную причину бесплодия, эта проблема стала решаемой. Роль трубы теперь выполняет пробирка, в которой соединяют сперматозоид и яйцеклетку. Затем эмбрион подсаживают в матку.
Кстати, сегодня мировой проблемой стал маточный фактор, воспалительный процесс, протекающий в самой матке.
Подготовила Ирина Широкова, _
«Ремедиум» ^
кроме того.
Маркировка лекарств для высокозатратных нозологии дала сбой
Сбой в системе мониторинга движения лекарственных препаратов, случившийся 14 февраля, заставил понервничать производителей ЛС для лечения высокозатратных нозо-логий. Об этом факте на конференции по результатам дискуссии межфракционной группы в Госдуме поведал гендиректор Ассоциации российских фармацевтических производителей (АРФП) Виктор Дмитриев. В компании Biocad, участвующей в поставках препаратов этой группы, сообщили, что сбой продолжался около 60 ч. Оператор системы маркировки ЦРПТ сообщил, что данный сбой был связан с регламентными работами по расширению вычислительных мощностей. «На работу компаний сбой не повлиял, - заверили в ЦРПТ. - После устранения сбоя все заказанные компаниями операции были реализованы». Нанесение защитных кодов на препараты из программы «12 ВЗН» стало обязательным 1 октября 2019 г. Для остальных препаратов, представленных на российском рынке, этот срок был перенесен с 1 января 2020 г., как задумывалось изначально, на 1 июля 2020 г.
«Страшно представить, что бы было, если бы она была запущена с 1 января», - отметил В. Дмитриев, комментируя случившееся в ходе Фармацевтического форума ЕАЭС и СНГ. Инцидент вызвал беспокойство и у коллег из союзных государств, ведь в настоящее время ЕЭК активно прорабатывает единые стандарты маркировки для общего рынка лекарств.
«Проблема нашей маркировки в том, что в ходе подготовки менялись требования, изменился оператор (была ФНС, теперь ЦПАТ), меняется программное обеспечение, появились так называемые крипто-хво-сты, - поделился опытом участия в пилотном проекте по маркировке директор по экономике здравоохранения «Р-Фарм» Александр Быков. -И то оборудование, тот софт, которые мы подготовили в 2018 г., оказалось невозможно адаптировать к новым требованиям, пришлось это заменять».
