CC BY-ND
18
март № (312) зНиСО
57
коллоидного хитина (0,027 %) МПК снижалась до 50-250 мкг/мл. Выявлена способность веще-еэ ства ацетил-К-цистеина-Ь подавлять активность очищенного фермента N-ацетил-Р-В-глюкоза-минидазы (хитобиазы), участвующего как в утилизации хитина, так и в выживании/сохранении холерных вибрионов.
Полученные результаты представляют теоретический и практический интерес. Они дополняют наши представления о механизме действия вещества ацетил-Ы-цистеина-Ь, что в перспективе сможет расширить показания к его применению, учитывая полученные недавно данные об антибактериальном действии этого вещества в отношении биопленок холерных вибрионов [4].
Обнаруженные свойства вещества ацетил-N-цистеина-Ь могут указывать на целесообразность рассмотрения вопроса о возможности его включения в состав компонентов растворов, используемых при регидратационной терапии случаев диареегенных заболеваний, обусловленных возбудителями II-IV групп патогенности.
ЛИТЕРАТУРА (п. 7—16 см. References)
1. Голуб А.В. Бактериальные биопленки - новая цель терапии? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. № 1. С. 23-29.
2. Дуванова О.В., Мишанькин Б.Н., Водопьянов А.С. и др. N-аце-тил-р-В-глюкозаминидаза холерных вибрионов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016. № 2. С. 41-48.
3. Дуванова О.В., Мишанькин Б.Н., Сорокин В.М. и др. Оценка влияния температуры культивирования на активность N-аце-тил-р-В-глюкозаминидазы у холерных вибрионов // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 4 (277). С. 42-44.
4. Дуванова О.В., Мишанькин Б.Н., Титова С.В. и др. Действие N-ацетил-Ь-цистеина на биопленки холерного вибриона // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018. №. 2. С.83-87.
5. Мишанькин Б.Н., Шиманюк Н.Я., Водопьянов С.О. и др. Изучение хитинолитического комплекса холерного вибриона сероварианта О139 // Биотехнология. 2010. № 1. C. 32-40.
6. Ушкалова Е.А. Ацетилцистеин в клинической практике: настоящее и перспективы // Фармацевтика. 2007. № 17. С. 30-36.
REFERENCES
1. Golub A.V. Bakterial'nye bioplenki - novaya tsel' terapii? [Bacterial biofilms - a new goal of therapy?]. Kliniches-kaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya, 2012, no. 1, pp. 23-29. (In Russ.)
2. Duvanova O.V., Mishan'kin B.N., Vodop'yanov A.S. et al. N-atsetil-в-D-glyukozaminidaza kholernykh vibrionov [N-acetyl-^-D-gluco-
saminidase of cholera vibrios]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2016, no. 4 (277), pp. 42-44. (In Russ.)
3. Duvanova O.V., Mishan'kin B.N., Sorokin V.M. et al. Otsenka vliyaniya temperatury kul'tivirovaniya na aktivnost' N-atsetil-ß-D-glyukozaminida-zy u kholernykh vibrionov [Evaluation of cultivation temperature effect on the activity of N-acetyl-ß-D-glucosaminidase in cholera vibrios]. Zdo-rov'e naseleniya i sreda obitaniya, 2016, no. 4 (277), pp. 41^-8. (In Russ.)
4. Duvanova O.V., Mishan'kin B.N., Titova S.V. et al. Deistvie N-atse-til-L-tsisteina na bioplenki kholernogo vibriona [Effect of N-acetyl-L-cysteine on biofilms of Vibrio cholerae]. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii, 2018, no. 2. pp. 83-87. (In Russ.)
5. Mishan'kin B.N., Shimanyuk N.Ya., Vodop'yanov S.O. et al. Izuche-nie khitinoliticheskogo kompleksa kholernogo vibriona serovarianta O139 [The study chitinolytic complex of Vibrio cholerae O139 of se-rovariant]. Biotekhnologiya, 2010, no. 1, pp.32-40. (In Russ.)
6. Ushkalova E.A. Atsetiltsistein v klinicheskoi praktike: nastoyashchee i perspektivy [Acetylcysteine in clinical practice: present and perspectives]. Farmatsevtika, 2007, no. 17, pp. 30-36. (In Russ.)
7. Aslam S., Darouiche R.O. Role of antibiofilm - antimicrobial agents in control of the device - related infections. Int. J. Artif. Organs, 2011, vol. 34, no. 9, pp. 752-758.
8. Balasubramanian R., Manocha M.S. Cytosolic and membrane-bound chitinase of two mucoraceous fungi: a comparative study. Ca-nad. J. Micobiol, 1992, no. 38, pp. 331-338. _
9. O'Brien M., Colwell R. A rapid test for chitinase activity that uses 4-methylumbelliferryl-N-acetyl-ß-D-glucosaminide. Applied Envi-ronm. Microbiol, 1987, vol. 53, no. 7, pp. 1718-1720.
10. Hunt D.E., Gevers D., Vanora N.M. et. al. Conservation of the chitin utilization pathway in the Vibrionaceae. Appl. Environm. Microbiol, 2008, vol. 74, no. 1, pp. 44-51.
11. Huynh H.Q., Couper R.T., Tran C.D. et. al. N-acetylcysteine, a novel treatment for Helicobacter pylory infection. Dig. Dis. Sci, 2004, vol. 49, pp. 1853-1861.
12. Keyhany N.O., Roseman S. Physiological aspects of chitin metabolism in marine bacteria. Biochim. Biophys. Acta, 1999, vol. 1473, pp. 108-122.
13. Lipp E.K. A. Huq, R.R. Colwell. Effects of global climate on infectious disease: the cholera model. Clin. Microbiol. Rev, 2002, vol.15, no. 4, pp. 757-770.
14. Parry M.F., Neu H.C. Effect of N-acetylcystein on antibiotic activity and bacterial growth in vitro. J. Clin. Microbiol, 1977, vol. 5, no. 1, pp. 58-61.
15. Prescott L.F., Illingworth R.N., Critchley J.A.J.H. et. al. Intravenous N-acetylcystein: the treatment of choice for paracetamol poisoning. Brithish Med. J, 1979, no. 2, pp. 1097-1100.
16. Tamayo R., Patimalla B., Camilli A. Growth in a biophilm induces a hyperinfectious phenotype in Vibrio cholerae. Infect. Immun, 2010, vol. 78, no. 8, pp. 3560-3569.
Контактная информация:
Дуванова Ольга Викторовна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории диагностики особо опасных инфекций ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора e-mail :olga_duvanov a@mail.ru
Contact information:
Duvanova Olga, Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher at the Laboratory of diagnosis of particularly dangerous infections of Rostov-on-Don Anti-Plague Institute of Rospotrebnadzor e-mail:olga_duvanova@mail.ru
V
© Мозжерова М.А., 2019 УДК 616-093/-098
ВИДЫ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ РОДА CANDIDA В ИЗОЛЯТАХ ИЗ ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
М.А. Мозжерова
НУЗ «Центральная больница № 4 ОАО «РЖД», ул. Плющева, д. 15-а, стр. 1,
г. Москва, 111398, Россия
Проведено обследование ротовой полости 174 ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и лечении в Брянском Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, с выполнением комплекса бактериологических и па-разитологических исследований. Показано преобладание неальбикансных видов, а также микст-инфекций с двумя и более видами грибов рода Candida.
Ключевые слова: орофарингеальный кандидоз, нон-альбикансные виды Candida, антифунгиаль-ная чувствительность, резистентность к флуконазолу.
M.A. Mozzherova □ SPECIES OF YEAST-LIKE FUNGI OF THE GENUS CANDIDA IN ISOLATES FROM THE ORAL CAVITY IN HIV-INFECTED PATIENTS OF THE BRYANSK REGION □ Central hospital no. 4 of JSC «Russian Railways», 15-a Plusheva Str., Bild. 1, Moscow, 111398, Russia.
We examined of the oral cavity of 174 HIV-infected patients who are on dispensary supervision and treatment in the Bryansk Center for the prevention and control of AIDS and infectious diseases with the implementation of a complex of bacteriological and parasitological studies. The predominance of non-albican species, as well as mixed infections with two or more species of fungi of the genus Candida were shown. Key words: oropharyngeal candidiasis, non-albicans Candida species, antifungial sensitivity, resistance to fluconazole.
50
ЗНиСО март (312)
Кандидоз и другие микозы чрезвычайно распространены как оппортунистические инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов. Практически у всех людей с диагнозом СПИД развивается поражение слизистых оболочек полости рта, которое наиболее часто вызвано различными видами Candida [9].
Если публикации эпохи начала внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) сообщали о снижении распространенности орофарингеального кандидоза (ОФК), то в настоящее время поражение полости рта, связанное с грибами рода Candida, снова вышло на первое место по частоте встречаемости. Именно развитие ОФК у ВИЧ-инфицированных некоторые авторы считают маркером иммунного статуса на фоне успеха или неуспеха терапии основного заболевания [11].
Рецидивы ОФК после прекращения противогрибкового лечения связаны с иммунодефицитом, а также особенностями роста грибов рода Candida, которые формируют биопленку. С другой стороны, длительная антифунгиальная терапия, как показывают многие авторы [9], приводит к резистентности инфекции к противогрибковым препаратам. Самым опасным последствием колонизации слизистых грибами рода Candida у иммунсупрессивных пациентов является кандидемия и кандидозный сепсис, которые часто приводят к смерти пациента. Поэтому фактором риска системного кандидоза и признаком, указывающим на вероятность летального исхода, является выявление грибов рода Candida из двух и более локусов организма [3, 6, 7]. Этот признак иммуносупрессии считается более чувствительным признаком диссеминации, чем посевы крови [1, 4].
Следует отметить, что частота встречаемости системного кандидоза значительно возросла за последние несколько десятков лет. Последнее время грибы рода Candida занимают лидирующее положение среди возбудителей внутрибольничной инфекции. При этом отмечается увеличение роли C. tropicalis, C. krusei и C. glabrata по сравнению с C. albicans. Эти не-альбикансные виды гораздо чаще способны развивать устойчивость к антифунгиальным препаратам, например, группы имидазола, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов. Этим явлением может быть обусловлена селекция видов, наблюдающаяся в последние десятилетия [5].
Исследования в странах Северной Европы показали, что при сравнении частоты распространенности личных видов Candida у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), отделений трансплантологии и абдоминальной хирургии, которым проводится антифунгиальная профилактическая терапия флуконазолом как минимум в течение 7 дней, еобладают флуконазол-устойчивые виды Glabrata и С. krusei [2].
В 2005—2012 гг. в нескольких центрах ин-траабдоминальной хирургии США проводилось ретроспективное исследование. Было показано увеличение доли неальбикансных видов в группе пациентов с кандидемией, получавших флу-канозол в профилактических целях, до 76 % по сравнению с пациентами, не получавшими препарата (58 %). Таким образом, в 63 % случаев профилактика флуканозолом оказалась неэффективной. Подобный отбор флуконазол-устой-
чивых видов может привести к последующему развитию кандидемии и к системным микозам у хирургических больных из группы риска [12]. еэ
В «Руководстве по диагностике и лечению ^Б заболеваний, вызванных Candida, 2012: пациенты с ВИЧ-инфекцией и СПИД» отмечается ¡^ сложность оценки клинической эффективности различных противогрибковых препаратов, ко- i= торые используются в профилактических це- ^ лях. В условиях быстрого снижения иммуносу-прессии при приеме современной ВААРТ какие-либо рекомендации для проведения первичной профилактики кандидоза слизистых у ВИЧ-инфицированных в настоящее время в Европе отсутствуют [14]. Флуканозол по-прежнему остается препаратом выбора при наличии признаков ОФК. Если наблюдается снижение эффективности флуканозола, связанное с резистентностью колонизирующих штаммов, рекомендуется выбирать для перорального приема другие азольные препараты, используя при этом результаты идентификации и определения чувствительности грибов рода Candida [9]. Учитывая, что колонизация слизистых является признаком развития иммуносупрессии, также необходимо рассмотреть возможность оптимизации антиретровирусной терапии [9].
В России рекомендации по проведению идентификации и определению резистентности при назначении профилактики и терапии поверхностного и системного кандидоза у имму-носупрессивных пациентов также отсутствуют. Установлено, что чувствительность грибов Candida spp. к антимикотикам частично предсказуема на основе видовой идентификации, однако современная тенденция к отбору и накоплению резистентных штаммов и изменению видового состава возбудителей кандидоза никак не отражена в существующей нормативной базе. В большинстве случаев проведения видовой идентификации вместе с локальными данными по чувствительности возбудителей в данном географическом регионе достаточно для выбора антимикотической терапии. Целенаправленное определение чувствительности может быть необходимым для оптимизации терапии при недостаточном клиническом ответе.
Цель исследования - определение видового спектра и профиля чувствительности к ан-тифунгальным препаратам дрожжевых грибов рода Candida в изолятах из полости рта ВИЧ-инфицированных пациентов Центра по борьбе с ВИЧ/СПИД Брянской области.
Материалы и методы. Нами было проведено клинико-лабораторное обследование 174 ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и лечении в Брянском Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Всем осмотренным проводилось клинико-лабо-раторное микологическое обследование, включавшее клинический осмотр полости рта (слизистые оболочки щек, твердого и мягкого неба, языка, состояние пародонта), осмотр кожных покровов, анамнестические данные, жалобы на момент осмотра. У всех осмотренных были взяты мазки и соскобы со слизистой языка (по стандартной методике). Были проведены микроскопическое исследование клинических образцов с окраской по Граму и метиленовым синим и культуральное исследование. Сбор,
март №3 (312)
ЗНиСО
транспортировку проб клинического материала, посев биологического материала, учет вы-еэ деленных микроорганизмов и их идентификацию проводили в соответствии с действующими нормативными документами и инструкциями производителя тест-систем.
Стандартизированная форма сбора данных сЁ была использована для получения демографической и личной информации и анамнестических данных: путь передачи ВИЧ-инфекции, соматические заболевания (диабет), ВИЧ-ассо-циированные заболевания: (туберкулез, вирусные гепатиты), применение антибактериальных или противогрибковых препаратов. Клинические стадии заболевания определяли по клинической классификации В.И. Покровского, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.03.2006 № 166 «Об утверждении Инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» .
Лабораторные методы. Серологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов определяли с помощью теста ИФА (SD ВИЧ ИФА 3.0).
Микологическое исследование и видовая идентификация изолятов проводились на селективной хромогенной среде CandiSelect 4, содержащей питательную основу для роста грибов (пептон, дрожжевой экстракт и глюкоза); хромоген-ный субстрат для определения активности фермента и-ацетил-Р-^-галактозамидазы C. albicans; два антибиотика, хлорамфеникол и гентамицин, которые ингибируют рост бактериальной флоры.
Результаты исследования. У 143 ВИЧ-инфицированных пациентов (74 % от общего количества обследованных) при осмотре выявлялась клиническая симптоматика поверхностного микоза кожи и слизистых оболочек, у 31 человека (16 %) видимые слизистые полости рта и кожа были интактны. Более чем в половине случаев (у 83 пациентов) наиболее часто встречаемой формой поверхностного микоза был гиперпластический орофарингеальный канди-доз, который имел яркую клиническую симптоматику: толстый, трудно снимающийся жел-
C. glabrata 8,9
C. tropicalis 18,7
C. albicans 28,5
недифферен цирован-ный вид 0,8
Рис. Дрожжевые грибы рода Candida на слизистых полости рта у ВИЧ-инфицированных Pic. Yeast fungi of the genus Candida on the oral mucosa in HIV-infected
товато-белый или желтый с коричневым оттенком налет на языке, обычно по всей поверхности языка до корня, трещины, отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Также диагностировался ангулярный хейлит, атрофический или эрозивно-язвенный глоссит. У шести ВИЧ-инфицированных пациентов помимо кандидоз-ного поражения слизистых оболочек полости рта был выявлен микоз гладкой кожи, а у 10 человек - онихомикоз.
Рост дрожжевых грибов выявлен у 123 человек (70,7 %), не было роста дрожжевых грибов у 51 человека (29,3 %). Отсутствие клинической симптоматики и отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования отмечены у 17 пациентов (9,8 %), кандидоноситель-ство (отсутствие клинических признаков поражения слизистых полости рта при положительном результате микологического исследования) — у 16 человек (9,2 %). У 29 ВИЧ-инфицированных пациентов с клиническими проявлениями поражения слизистых оболочек полости рта результаты микологического исследования были отрицательны (16,6 %).
Из общего количества ВИЧ-инфицированных с подтвержденным культурально наличием дрожжевых грибов рода Candida на слизистых полости рта (123 пациента) распределение видового состава оказалось следующим: у 35 человек выявлена C. albicans, что составило 28,5 %; у 23 человек — C. tropicalis (18,7 %),у 11 человек — C. glabrata (8,9 %), у 9 человек — C. crusei (7,3 %). У одного человека (0,8 %) выявлены дрожжевые грибы редкого вида, идентифицировать который не удалость ввиду характеристик среды. Еще у одного пациента (0,8 %) выявлен рост плесневых грибов.
У 43 пациентов (35 %) выявлена микст-инфекция дрожжевыми грибами, причем у 35 человек (28,5 %) обнаружены 2 вида дрожжевых грибов, у 7 человек — 3 вида (5,7 %), у одного пациента — сочетание дрожжевых (C. tropicalis) и плесневых грибов (0,8 %). Отмечены следующие сочетания видов дрожжевых грибов рода Candida: C. albicans + C. tropicalis — 17 человек (13,8 %); C. albicans + C. glabrata — 4 человека (3,25 %); C. albicans + C. crusei — 8 человек (6,5 %); C. tropicalis + C. crusei — 3 человека (2,4 %); C. tropicalis + C. glabrata — у двух человек (1,8 %); C. crusei + C. glabrata — у одного человека (1,8 %); C. albicans + C. glabrata + C. tropicalis — 3 человека (2,4 %); C. albicans + C. tropicalis + С. crusei — у трех человек (2,4 %).
На рисунке представлен видовой спектр возбудителей орофарин-геального кандидоза у ВИЧ-инфицированных.
Настоящее исследование показало, что орофарингеальный канди-доз является частым поражением слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-серопозитивных лиц. Более чем в 50 % случаев обнаруживаются тяжелые клинические формы ОФК (псевдомембранозный и гиперпластический тип ОФК).
1 Об утверждении Инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.03.2006 № 166.
со
ЗНиСО март (312)
В настоящее время в клинической практике флуконазол является одним из наиболее широко назначаемых антифунгальных препаратов для лечения поверхностного и системного кан-дидоза. Уровень резистентности к данному препарату в разных странах варьирует от 2,9 до 85 %, что объясняется различиями в протоколах и стратегиях лечения [8, 10, 13].
Согласно результатам проведенного нами исследования две трети всех случаев ОФК у обследованной группы пациентов вызваны нон-альбикансными видами и кандидозной микст-инфекцией. Значительные изменения в видовом спектре дрожжевых грибов у обследованной группы ВИЧ-инфицированных пациентов могут быть вызваны несколькими факторами:
- необоснованной эмпирической терапией местными антимикотическими препаратами или системной терапией флуконазолом, приведшей к селекции видов дрожжевых грибов с природной резистентностью к антифунгальным препаратам, а также накоплению штаммов с приобретенной резистентностью;
- широким применением антибактериальных и антифунгальных препаратов во всей популяции как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных пациентов.
Выводы:
1. C. albicans является этиологическим агентом ОФК менее чем у трети (28,5 %) обследованных нами ВИЧ-инфицированных пациентов с поражениями слизистых полости рта.
2. У трети пациентов (35 %) выявлена микст-инфекция дрожжевыми грибами двух или трех видов Candida.
3. В 34,9 % случаев видовой спектр возбудителей сместился в сторону видов с природной резистентностью (C. crusei) либо с дозоза-висимым уровнем чувствительности (C. tropicalis + C. glabrata).
4. Видовой спектр возбудителей ОФК среди грибов рода Candida spp. демонстрирует значительное смещение в сторону нон-альбикансных видов и кандидозной микст-инфекции (71,5 %).
Заключение. Большинство используемых рекомендаций основано на эмпирическом назначении противогрибковых препаратов в условиях преобладания C. albicans, которая обладает высокой чувствительностью к антифунги-альным препаратам, однако применение флу-конозола для профилактики и лечения ОФК у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях показанного тренда к накоплению неальби-кансных резистентных видов и штаммов с приобретенной резистентностью не будет эффективным. Полученные результаты требуют организации развернутого многоцентрового исследования для получения сравнительных данных в различных регионах страны по видовому составу и чувствительности грибов рода Candida, а также динамики их изменений. Это позволит разработать подходы к рациональной
этиотропной терапии и профилактике кандидо- ^с за, которая, в свою очередь, даст возможность iz снизить риск развития системных микозов с вы- ^^ сокой летальностью у иммуносупрессивных пациентов, лечение которых весьма дорогостоящее. В такой ситуации разработка строгих ре- ^^ комендаций по видовой идентификации дрожжевых грибов на этапе первичного выявления дрожжевой инфекции и назначению этиологии-чески направленной антимикотической терапии имеет большое практическое значение.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 2-14 см. References) 1. Смолянская А.З., Дмитриева Н.В., Кулага Е.В., Петухо-
ва И.Н. Грибковая инфекция в онкологической клинике // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 4. С. 25-30.
REFERENCES
1. Smolyanskaya A.Z., Dmitrieva N.V., Kulaga E.V., Petukho-va I.N. Gribkovaya infektsiya v onkologicheskoi klinike [Fungal infection in cancer clinic]. Antibiotiki i khimioterapiya, 1999, no. 4, pp. 25-30. (In Russ.)
2. Arendrup MC. Candida and candidaemia. Susceptibility and epidemiology. Dan Med J, 2013 Nov, vol. 60, no. 11:B4698.
3. Corwell EE, Belzberg H, Berne TV et al. The pattern of fungal infections in critically ill surgical patients. Am Surg, 1995 Oct, vol. 61, no. 10, pp. 847-850.
4. Giamarellou H., Antoniadou A. Infect Control Hosp Epidemiol, 1996, vol. 17, no. 8, pp. 558-564.
5. Kullberg B.J., Voss A. The changing pattern of Candida infections: different species and increased resistance. Ned Tijdschr Geneeskd, 1996 Jan 20, vol.140, no. 3, pp. 148-51.
6. Leon Regidor MA, Ayuso Gatell A, Diaz Boladeras R et al. Estudio candidosis en medicina intensiva. Rev Clin Esp, 1993 Jun, vol. 193, no. 2, pp. 49-54.
7. Lortholary O 1, Petrikkos G., Akova M., Arendrup M.C. et al. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: patients with HIV infection or AIDS. Clin Microbiol Infect, 2012 Dec, vol. 18, Suppl. 7, pp. 68-77.
8. Menezes Rde P, Borges A.S., Araujo L.B. et al. Related factors for colonization by Candida species in the oral cavity of HIV-infected individuals. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2015 Sep-Oct, vol. 57, no. 5, pp. 413-9.
9. Nittayananta W. Oral fungi in HIV: challenges in antifungal therapies Oral Dis. 2016 Apr, vol. 22, Suppl. 1, pp. 107-13.
10. Panizo M.M.Vera Reviakina, Maribel Dolande et al. Candida spp. in vitro susceptibility profil to four antifungeal agents. Resistance surveillance study in Venezuelan strains / Med.Mycol, 2009, vol. 47, no. 2, pp. 137-43.
11. Patuwo C, Young K, Lin M, Pardi V et al. The changing role of HIV-associated oral candidiasis in the era of HAART. J. Calif Dent Assoc, 2015 Feb, vol. 43, no. 2, pp. 87-92.
12. Zilberberg M., Yu H.T., Chaudhari P. et al. Relationship of fluconazole prophylaxis with fungal microbiology in hospitalized intra-abdominal surgery patients: a descriptive cohort study. Crit Care, 2014 Oct 29;18(5):590. DOI: 10.1186/s13054-014-0590-1
13. Tahereh Shokohi, Zainab Bandalizadeh, Mohmmad Taghi Hedayati et al. In vitro antifungal susceptibility of Candida species isolated from oropharyngeal lesions of patients with cancer to some antifungal agents. Jundishapur J. Microbiol, 2011, vol. 4, Suppl. 1, pp. S19-S26.
14. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012. A. J. Ullmann et al. Patients with HIV infection or AIDS. Clin Microbiol Infect, 2012, vol. 18, Suppl. 7, pp. 53-67.
Контактная информация:
Мозжерова Марина Анатольевна, кандидат медицинских наук, дерматовенеролог НУЗ «Центральная больница № 4 ОАО «РЖД»
e-mail: marina.mozz@yandex.ru Contact information:
Mozzherova Marina, Candidate of Medical Sciences, dermatovenerologist of Central Hospital no. 4 of JSC «Russian Railways»
e-mail: marina.mozz@yandex.ru
