CC BY
15
LONG-TERM EFFECTS OF SERVICEMAN ACUTE INHALATION POISONING BY YELLOW PHOSPHORUS COMBUSTION PRODUCTS
Petruk S.
В1ДДАЛЕН1 НАСЛ1ДКИ ГОСТРОГО 1НГАЛЯЦ1ИНОГО ОТРУЕННЯ В1ИСЬКОВОСЛУЖБОВЦ1В ПРОДУКТАМИ ГОР1ННЯ ЖОВТОГО ФОСФОРУ
юторп добре вiдомо, що нав^ь у мирний час досить часто ви-никае необхiднiсть у виконанш вiйськовослужбовцями своТх професiйних обов'язкiв в умо-вах, якi за силою свого екстре-мального впливу наближають-ся до бойових. Яскравим прикладом таких випадюв в УкраТ'ш е участь персоналу силових структур у лквщацп наслiдкiв аварiй та катастроф. Так, 16 липня 2007 року мiж селами Ожидiв та Закомар'я Буського району ЛьвiвськоТ област зй шли з колiТ 15 цистерн товарного потягу (мюткютю по 50 тонн), заповнених жовтим фосфором. В результат авари шють цистерн було пошкодже-но i вiдбувся витiк фосфору на площу близько 300 квадратних метрiв. Пiсля витiкання фосфор загорiвся, утворивши димову хмару з продуктiв горшня, яка нависла над територiею майже у 86 кв. км, де розташоваш 14 населених пунк^в району (з на-селенням майже 11 000 чол.).
Перед медичною службою Збройних сил УкраТни повстала проблема забезпечення надй ност медичного захисту людей, яю брали участь у лiквiдацiТ авари [1]. Успiшне виконання
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОСТРОГО ИНГАЛЯЦИОННОГО ОТРАВЛЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ ЖЕЛТОГО ФОСФОРА Петрук С.А.
Проведен двухлетний мониторинг и анализ клинико-лабораторных проявлений острых ингаляционных отравлений продуктами горения желтого фосфора у 85 лиц после аварии 16.07.2007 г. около с. Ожидов Бужского района Львовской области. В общеклинических анализах крови пострадавших выявлены характерные изменения показателей печеночных и почечных функций. Оценка выявленных изменений дает основания для благоприятного прогноза жизни и здоровья военнослужащих с отравлением продуктами горения желтого фосфора.
Ключевые слова: острое ингаляционное отравление, желтый фосфор, токсикология, токсикологическая стадия, респираторно-конъюнктивальный синдром, нейровегетативный синдром.
ПЕТРУК С.О.
Вмськово-медичний ктшчний центр Захщного регюну Мшютерства оборони УкраТни
УДК 614.835:546.18: 541.126:615.9:616-07-036
Ключовi слова: гостре шгаляцшне отруення, жовтий фосфор, токсиколопя, токсикогенна стадiя, ресшраторно-кон'юнктивальний синдром, нейровегетативний синдром.
© Петрук С.О. СТАТТЯ, 2009
53 Environment & Health № 2 2009
завдання з лквщаци авари не-можливе без високого рiвня професмного здоров'я (ПЗ), яке створюе передумови для максимального виявлення про-фесiйно важливих якостей у зо-нi впливу екстремальних фак-торiв [2, 4]. Вплив факторiв, особливо тих, що пов'язаш з ди ею на оргашзм людини комплексу токсичних речовин (зо-крема, продуктiв горiння жов-того фосфору), ще до юнця не вивчений, хоча i вщомо, що дiя факторiв малоТ штенсивност розвиваеться поступово i при-ховано — пом^ними вони ста-ють пiсля багатьох мiсяцiв або нав^ь рокiв, коли боротися з ними вже дуже важко [3, 5]. У зв'язку з цим виникае потреба у проведены фiзiолого-гiгiенiч-них дослщжень з метою збере-ження та змщнення здоров'я лiквiдаторiв авари цистерн з жовтим фосфором поблизу села Ожидiв Бузького району Ль-вiвськоТ областi.
Мета роботи полягала у виз-наченнi особливостей змш стану здоров'я вмськовослужбов-цiв, якi зазнали гострого отруення продуктами горшня жовтого фосфору пщ час гасш-ня пожежi, яка сталася внасли док аварiТ товарного потягу, що перевозив жовтий фосфор, би ля с. Ожидiв Бузького району ЛьвiвськоТ областi.
Матерiали та методи до-слiджень. Дослiдження про-вадились через рiк на базi Вiйськово-медичного ктшчно-го центру Захщного регюну Ми нiстерства оборони УкраТни. Пщ час обстеження лквщато-рiв фосфорноТ аварiТ вивчали можливi вщдалеш наслiдки дiТ продуктiв горiння жовтого фосфору на функцюнальний стан оргаыв та систем. Було прове-дене клiнiко-iнструментальне обстеження 45 вмськовослуж-бовцiв МНС УкраТни, якi зазнали гострого отруення продуктами горшня, та 20 практично
О
здорових вiйськовослужбовцiв конгруентного вiку та статi.
Для клiнiко-токсикологiчноí експертизи використовували медичну документацю 85 ста-цiонарних хворих, яких було госпiталiзовано з 17.07 по 21.07.2007 р. у доросл та дитя-чi ЛПЗ м. Львiв (Вмськово-ме-дичний кжшчний центр Захщ-ного репону, обласну клiнiчну лiкарню, дитячу кшшчну лкар-ню "ОХМАТДИТ" i дитячу спе-цiалiзовану лiкарню, мiську дитячу клЫчну лiкарню № 2, обласний госпiталь Захiдноí Укрзалiзницi).
Результати дослiджень. Як показав аналiз ппетчних по-казникiв навколишнього сере-довища, головною небезпекою для людей у ситуаци, що скла-лася, була висока концентра^я продуктiв горiння жовтого фосфору у пов^ протягом перших трьох дшв тсля аварií. У перiод iнтенсивного горшня погоднi умови (спекотна безви тряна погода, низька волопсть повiтря та температура точки роси) сприяли утриманню ви-сокоí концентрацií продуктiв горЫня протягом перших 3-х днiв тсля авари.
При вивченнi функцюнально-го стану печшки в осiб основноТ групи на 2-3 день тсля авари були пщвищеш значення за-гального бiлiрубiну. Проведенi через рк дослiдження показали, що середы значення цього показника перебували у межах нормальних значень i не в^^з-нялися достовiрно вiд анало-гiчних у групi контролю. При вивченш активностi АсАТ та АлАТ в осiб основноí групи на 2-3 день тсля авари виявлено вщхилення вщ рiвня аналопч-них показниюв у контрольнiй групi. Зокрема, ми отримали достовiрне пiдвищення актив-ностi АлАТ та АсАТ вщповщно на 58,2% i 59,8% порiвняно з контрольною групою (р<0,05). КоефМент Де Рiтiса, який ха-
рактеризуе важюсть ураження печiнки, в оаб основноí групи становив 1,02, що вказуе на незначш ураження цитоплазми та м^охондрм гепатоцитiв у лiквiдаторiв аварií на початку дослiдження.
Щодо активностi цих фер-ментiв через рк дослщження в осiб основноТ групи, то íх се-редн значення були у межах нормальних значень i не ви дрiзнялись достовiрно вiд ана-логiчних у грут контролю. ТТпь-ки у 13,5% спостеркалося пiдвищення АсАТ та АлАТ на 15,1% та 12,1% вщповщно порiвняно з нормальними зна-ченнями. Таке зростання не е статистично достовiрним (р>0,05). I можливо воно може бути пов'язане з загостренням хрошчних захворювань гепа-тобТшарноТ системи та пору-шення дiети. Однак такою тен-денцiею не слщ нехтувати, ос-кiльки вона е ранньою ознакою можливого розвитку цитат-тичного процесу i пщставою для проведення лкувально-профiлактичних заходiв.
У осiб основноí групи величина ферменту ЛДГ на початку дослщження мала тенденцiю до зростання на 10,8% порiвняно з контрольною групою. Це пщви-щення не е статистично досто-вiрним (р>0,05) i може виникати у результат активацií глiколiтич-них процесiв, а також розвитку цитол™чного синдрому. За рк дослщження цей показник не ви дрiзнявся достовiрно вiд анало-гiчних у групi контролю.
Отримаш результати на початку дослщженя в осiб основ-ноí групи показали збТпьшення ГГТФ проти контрольноТ групи на 11,5% (р>0,05). За рк се-реднi значення ГГТф в осiб ос-новноí групи перебували у межах нормальних значень.
Показники ЛФ проти кон-трольноТ групи були збТпьшеш на 11,2% (375 ± 2,5 од. акт. проти 335 ± 3,6 од. акт., р>0,05). Зростання ферментноí актив-ностi ЛФ за дií продук^в горн ня жовтого фосфору вказуе на розвиток холестазу, а одержан результати, очевидно, слщ роз-глядати як пщтвердження уш-кодження гепатоци^в з проява-ми запального процесу, цитоли зу та накопичення жовчi у жов-чних капiлярах та шляхах. Змшу активностi КФК можна вважати наслщками деструкцií мембран лiзосом з посиленим виходом у кров ферменту з ушкоджених
ксенобютиками гепатоцитiв. За piK активнiсть зазначених фер-мен^в в oci6 основноТ групи не вiдpiзнялась достовipно вщ аналогiчних у rpyni контролю. Тшьки у чотирьох осiб основноТ групи (13,5% ), як в анамнезi мали захворювання гепатобТт-арноТ системи, були незначно пщвищеш показники ЛФ поpiв-няно з нормальними значення-ми (352 ± 1,6 од. акт. проти 335 ± 3,6 од. акт., р>0,05). Це зростання, можливо, е ознакою розвитку холестатичного синдрому, який може виникати внаслщок загострення захворювань гепатобТтарноТ системи в оаб основноТ групи та по-требуе проведення л^вально-пpофiлактичних заходiв.
Таким чином, в оаб основноТ групи, як зазнали негативного впливу продук^в гоpiння жовтого фосфору, виявлено змши активностi феpментiв печшко-вого профтю.
При вивченнi piвня загально-го бiлка в обстежених нами оаб основноТ групи на початку дослщження виявлено вiдхилення вщ piвня аналогiчних показни-кiв у контрольна гpупi. Зокрема, спостеркаеться зниження цього показника на 15,2%, що становиты 63,14 ± 2,5 г/л проти 72,1 ± 0,9 г/л у контpолынiй гру-m (р<0,05). Ймовipно, виявленi змiни пов'язаш з тим, що Ыпбу-вання синтезу бТпка е важливою ланкою патогенезу гострого отруення та гепатотоксичност жовтого фосфору. Щодо се-редшх значень загального бiлка через рк дослщження в оаб основноТ групи, то зафксовано збiлышення цього показника поpiвняно з початком дослщження (76,6 ± 0,8 г/л проти 63,14 ± 2,5 г/л, р<0,05). Це зростання може бути проявом розвитку гострих та загострення хрошчних запальних пpоцесiв.
Середш значення алыбумiну на початку дослщження в оаб основноТ групи були меншими поpiвняно з контрольною групою (45,6 ± 2,4% проти 52,6 ± 2,4%, р>0,05). Вщомо, що коли ксенобiотики потрапляють у кров'яне русло, вщбуваеться зворотне зв'язування з альбу-мiном i транспортування до мюць подальшоТ бютрансфор-маци i детоксикацiТ. Тому змен-шення piвня алыбумiну в осiб основноТ групи на 2-3 день т-сля авари може мати компен-саторний характер. Гальмуван-ня синтезу альбум^в може
№ 2 2009 Environment & Health 54
О
LONG-TERM EFFECTS OF SERVICEMAN ACUTE INHALATION POISONING BY YELLOW PHOSPHORUS COMBUSTION PRODUCTS Petruk S.
2-years monitoring and analysis of clinical-laboratory symptoms of acute inhalation poisonings by combustion products of yellow phosphorus are performed on 85 people after accident of 16.07.2007 near Ozhydiv village (Buskyi
region, Lvivska oblast). By the results of general clinical analysis of blood of the victims changes of hepatic and nephritic functions were detected. Estimation of the changes gives a favorable prognosis.
Key words: acute inhalation poisoning, yellow phosphorus, toxicology, toxicological phase, raspiratory- conjuctival syndrome, neurovegetative syndrome.
призводити до компенсаторного посилення синтезу глобу-л^в, за рахунок яких вщбу-ваеться вирiвнювання онкотич-ного тиску.
На початку дослщження в оаб основноТ групи виявлено зро-стання гамма-глобутшв проти контрольно!' групи на 14,8% (27,9 ± 2,2% проти 25,3 ±2,5%, р>0,05). Однак слщ зазначити, що це зростання не е стати-стично достовiрним (р>0,05) i може попереджати про можли-вий розвиток мезенхiмально-запального процесу.
За рк середш значення аль-бумiнiв та фракцм глобулiнiв в осiб основноТ групи не в^^з-нялись достовiрно вiд анало-гiчних у грут контролю.
У осiб основноТ групи на початку дослщження i за рiк пiсля лiквiдацiТ авари середш зна-чення холестерину були у межах нормальних значень i не ви дрiзнялися достовiрно вiд ана-логiчних у грут контролю. Лише у трьох оаб (10,35%) спо-стерiгалася пперхолестерине-мiя (6,65 ± 0,6 ммоль/л проти 4,62 ± 0,9 ммоль/л, р>0,05). Аналiзуючи отриману тенден-цiю, можна зробити припущен-ня, що гiперхолестеринемiя е наслiдком порушення процеав катаболiзму холестерину, а са-ме: його окислення або холе-стазу.
У оаб основноТ групи на початку дослщження виявлено тенденцю до збТпьшення кон-центрацiТ триглiциридiв у сиро-ватцi кровi (1,45 ± 0,7 ммоль/л проти 1,23 ± 0,9 ммоль/л в осiб контрольноТ групи, р>0,05). Однак це зростання не е стати-стично достовiрним (р>0,05). Можливо, його можна поясни-ти додатковими потребами енергозабезпечення оргашзму як вiдображення компенсатор-ноТ реакцiТ органiзму людини. У результат токсичноТ дiТ про-дук^в горiння жовтого фосфору виникають значнi порушен-
ня енергетичного метаболiзму, а триглiцериди е головними енергетичними депо оргашзму людини. Щодо цього показни-ка в осiб основноТ групи за рк пюля авари, то вш перебував у межах норми.
Ураження нирок при отруенш фосфором може виникати внаслiдок безпосередньоТ ди фосфору на нирковий еттелм i неспецифiчних реакцiй нирок на хiмiчну травму. Токсична не-фропа™ включае порушення видiльноТ функцiТ нирок та ТхньоТ участi у пщтримц гоме-остазу. Накопичення фосфору призводить до значних розла-дiв ферментно-обмiнних функ-цм нирок i зниження споживан-ня кисню в Тхшй паренхiмi.
Рiвень креатинiну в осiб основноТ групи на початку досли дження був достовiрно вищим в 1,5 рази (94,34±4,5 мкмоль/л проти 74,1±0,5 мкмоль/л у кон-трольнiй грут, р<0,001). Вия-влене нами у процеа доош-дження зростання креатиншу цiнне насамперед як "сигнал тривоги", оскiльки високим ступенем ймовiрностi пщтвер-джуе фосфорно-спровоковане iнтоксикацiйне ураження. Воно стосуеться здебтьшого прок-симальних канальцiв нирок, що здмснюють реабсорбцiю всьо-го профтьтрованого клубочками фосфору, бiлкiв, глюкози, бтьшого об'ему води i елек-тролiтiв. За рiк середнi значення креатиншу порiвняно з початковими значеннями до-стовiрно зменшились i ста-новили 75,5 ±1,57 мкмоль/л проти 94,34 ± 4,5 мкмоль/л (р<0,001).
На початку дослщження спостер^алося достовiрне, в 1,5 рази пщвищення вмiсту сечови-ни в оаб основноТ групи (6,29 ± 0,32 мкмоль/л проти 4,32 ± 0,25 мкмоль/л у контрольнiй гру-пi, р<0,001). Щодо середнiх значень сечовини в оаб основноТ групи за рк пюля авари, то ми
спостер1гали достов1рне змен-шення цього показника пор1вня-но з початковими значеннями (4,97 ± 0,25 мкмоль/л проти 6,29 ± 0,32 мкмоль/л, р<0,001).
Проведен! лкувально-профи лактичн1 заходи сприяли попе-редженню подальшого розвит-ку в ос1б основноТ групи штокси-кац1Т та виникнення вщдалених насл1дк1в, зокрема нефропатм.
Враховуючи вс1 анатом1чн1 особливост1, було проведено ультразвукове досл1дження ос-i6, як1 зазнали гострого отруення продуктами горшня жовтого фосфору легкого та середньо-го ступеню тяжкостк При вия-вленнi ознак порушення стану печшки було проаналiзовано ри вень ферментiв у кровi i зафк-совано деякi порушення бокового обмiну та ферментного спектру сироватки кровк У 3-х оаб (9,8%) пщвищувався вмiст бТшрубшу у сироватцi кровi, причому це збтьшення вщбу-валося переважно за рахунок прямо!' (зв'язаний бТшрубш) фракци, що вказуе на внутрш ньопечшковий холестаз. Озна-ки, що характеризують порушення функцiональноï дiяльно-ст печiнки, виявлялися також при вивченш бiлкових фракцiй сироватки кровi. Диспроте!'не-мiю рiзного ступеня визначено у 8 оаб основно! групи.
Разом з ультразвуковими оз-наками порушення функци пе-чiнки узгоджувалися даш кш-нiчного обстеження. Загалом в основшй групi прояви холангiту та холецистту визначались у 13 оаб (43,3%), у 7 (23,3%) — розширення печшкових прото-кiв. Ультразвукове дослщження пщшлунково! залози iстотних змш не виявило.
У оаб, як зазнали впливу хи мiчного отруення, виявлено морфофункцюнальш змiни ар-х^ектонки печiнки, що про-являеться в ущтьненш парен-хими печiнки. УЗ-ознаки холе-циститiв та холангiтiв були роз-
55 Environment & Health № 2 2009
-о-
ц|нен1 нами як прояв цитол1зу та холестазу, що узгоджуеться з даними лабораторних до-слщжень в ос1б основноТ групи, в яких вщзначаеться пщвищен-ня активност1 АсАТ та АлАТ, п-пербТп1руб1нем1я та пригшчен-ня бiлоксинтезуючоТ функцп печiнки, що проявляеться у п-поальбумiнемiТ.
Висновок
Аналiз отриманих результат дослiджень дозволяе передба-чити сприятливий прогноз для життя та здоров'я вмськово-службовщв, якi зазнали гос-трого отруення продуктами го-ршня жовтого фосфору пiд час гасшня пожежi, яка сталася внаслiдок авари товарного потяга, що перевозив жовтий фосфор, бтя с. Ожидiв Бузь-кого району ЛьвiвськоТ область Л1ТЕРАТУРА
1. Волошин В.О., Загоруй-ко Н.Л., Волянський П.В., Алексеева Т. Г Оргашза^я надання медичноТ допомоги населенню на догосттальному етат у зонi надзвичайноТ ситуаци // Укра-Тнський журнал екстремальноТ медицини iм. Р.О. Можаева. —
2001. — № 2. — С. 36-40.
2. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. О некоторых проблемах медицинского обеспечения населения в кризисных ситуациях // Военно-медицинский журнал. — 2005. — № 7. — С. 15-22.
3. Картиш А.П., Вершиго-ра А.В., Тихоненко С.В. Основ-ш напрямки комплексних захо-дiв щодо реформування системи надання якюно'Т медичноТ допомоги населенню УкраТни,, роль i мюце швидкоТ медичноТ допомоги як рятувальноТ служ-би у системi ДержавноТ служби медицини катастроф. У кн.: Проблеми вмськово'Т охорони здоров'я. Збiрник наукових праць УкраТнськоТ вшськово-медичноТ академiТ. Випуск 7. — К., 2000.— С. 358-363.
4. Маршал В.Г., Вольный И.Ф., Померанцев В.И. Актуальные вопросы организации деятельности службы экстренной медицины катастроф территориального уровня // Укр. журнал екстремальноТ медицини iм. Р.О. Можаева. —
2002. — № 4. — С. 17-20.
5. Медичш сили i заклади ДержавноТ служби медицини катастроф УкраТни територи ального рiвня та Тх визначення. Методичш рекомендацп / За заг. ред. В.О. Волошина. — К., 1998. — С. 25-31.
КОРШУН М.М., КАРПЕНКО В.В.
1нститут ппени та екологи Нацюнального медичного ушверситету iм. О.О. Богомольця, м. КиТв
УДК 613:632.954:633.1
HYGIENIC ESTIMATION OF BEHAVEOR AND ECOTOXICOLOGYCAL RISK OF USAGE MODERN SULFONILUREAL HERBISIDES ON SOWING OF GRAIN CROPS
Korshun M.M., Karpenko V.V.
ПГ1СН1ЧНА ОЦ1НКА ПОВЕД1НКИ ТА ЕКОТОКСИКОЛОГ1ЧНОГО РИЗИКУ ЗАСТОСУВАННЯ СУЧАСНИХ СУЛЬФОН1ЛСЕЧОВИННИХ ГЕРБ1ЦИД1В
ирощування зернових культур було i залишаеться в Украíнi провiдною галуззю сшьського господарства [29]. Для отри-мання високих урожаТв зернових сучасне Ытенсивне земле-робство передбачае широке застосування хiмiчних засобiв захисту рослин (ХЗЗР) вщ бур'яшв, шкiдникiв та хвороб. Разом зi значним економiчним ефектом застосування ХЗЗР породжуе цшу низку складних екологiчних та медико-бюло-гiчних проблем, зумовлених денатурацiею довкТпля та по-гiршенням рiвня здоров'я насе-лення. Тому одне з провщних мiсць серед прiоритетних проблем сучасно1 профiлактичноí медицини посщае наукове обГрунтування гiгiенiчних нор-мативiв та регламентiв безпеч-ного застосування нових пе-стицидiв, органiзацiя та здм-снення еколого-гiгiенiчного монiторингу за 1х застосуван-ням та розробка комплексу за-ходiв з мiнiмiзацií íх вмiсту в об'ектах довюлля [27].
Одним iз стратегiчних на-прямкiв у вирiшеннi еколого-п-пеычних проблем застосування пестицидiв е пошук та впрова-дження у практику нових дючих речовин (д.р.) та препара^в на 1х основi, як вигiдно вТ^зня-
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОВЕДЕНИЯ И ЭКОТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИННЫХ ГЕРБИЦИДОВ НА ПОСЕВАХ ЗЕРНОВЫХ КУЛЬТУР Коршун М.М., Карпенко В.В. Установлено, что динамика остаточных количеств тритосульфурона, просульфурона и метсульфурон-метила в почве и растениях при применении препаратов Серто Плюс, Пик 75 WG, Аккурат 600 и Гренч 60 на посевах зерновых культур подчиняется экспоненциальной зависимости. По стабильности в почве и растениях исследуемые вещества относятся к 3 классу опасности. Обоснованы МДУ тритосульфурона и просульфурона в зерне пшеницы и кукурузы и их ОДК в почве. Доказано, что экотоксикологический риск исследуемых гербицидов на 5 порядков ниже, чем у ДДТ.
© Коршун М.М., Карпенко В.В.
СТАТТЯ, 2009
№ 2 2009 Environment & Health 56
-о-
04706567
