CC BY
44
УДК 616.98:578.828HIV-036.2(571.63)
вИЧ-ИНфЕКЦИя в ПРИМОРСКОМ КРАЕ: ЭПИдЕМИОЛОГИя, ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ
инфекции, перинатальная профилактика
С.А. Сотниченко1, А.Ф. Попов2, Л.Г. Зима1, Г.А. Паращенко1, А.В. Кузьмина1
1 Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (690011 г. Владивосток, ул. Борисенко, 50), 2 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, диагностика, профилактика.
Обзор результатов мониторинга ВИЧ-инфекции в Приморском крае за 2010 г., где число вновь выявленных пациентов оказалось самым высоким в Дальневосточном федеральном округе. Среди заболевших преобладали городские жители (88,5 %), первое место по пораженности занял Уссурийский городской округ. Среди ВИЧ-инфицированных увеличилась доля женщин детородного возраста и беременных. Проведен анализ эпидемической ситуации и предлагается перечень мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции.
Эпидемия ВИЧ/СПИД, начавшаяся 40 лет назад как болезнь определенных социальных слоев населения, превратилась в одну из реальных угроз для жизни и развития человеческой популяции. Прежде всего, ВИЧ-инфекция приводит к сокращению численности молодого поколения, так как по многолетним статистическим данным лица в возрасте 18-40 лет составляют около 70 % ВИЧ-инфицированных [1]. Особенностью ВИЧ-инфекции является неизбежная гибель пациента в среднем через 11-12 лет от начала болезни. Постоянная и адекватная антиретровирусная терапия может продлить жизнь на 6-8 лет [2].
Целью настоящей работы послужил анализ основных эпидемиологических показателей ВИЧ-инфекции в Приморском крае.
Материал и методы. Для мониторинга заболеваемости ВИЧ-инфекцией использованы материалы официальной государственной регистрации и результаты эпидемиологического исследования очагов ВИЧ-инфекции: сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией за 2010 г. (форма № 61) и отчеты о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ (форма №4).
Результаты исследования и обсуждение полученных данных. В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31.12.2010 г. составило 8866 человек. Этот показатель оказался самым высоким в Дальневосточном федеральном округе. Кроме того, ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 111 иностранных граждан, прибывших в Приморье на работу. За весь период наблюдения умерло 2607 ВИЧ-инфицированных, в том числе от ВИЧ-инфекции - 300 человек. Летальность среди ВИЧ-инфицированных составила 29,4 %, непосредственно от ВИЧ-инфекции - 3,4 %. Пораженность
Сотниченко Светлана Анатольевна - д-р мед. наук, главный врач ККЦ по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; e-mail: [email protected]
граждан края на 01.01.2011 г. была 301,9 на 100 тыс. населения, что ниже общероссийского показателя (350 на 100 тыс. населения). Среди заболевших преобладали городские жители (88,5 %). ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях края.
Первое место по пораженности вирусом иммунодефицита занял Уссурийский городской округ - 670,1 на 100 тыс. населения, что в 2,2 раза превысило краевой уровень. Высокая инфицированность - 587,3 на 100 тыс. населения (второе ранговое место) - отмечена в Находкинском городском округе. Третье место занял Артемовский городской округ - 578,8 на 100 тыс. населения. Также выше краевого показателя была пораженность населения ВИЧ-инфекцией в Дальнереченском, Спасске-Дальнем и Партизанском городских округах.
В 2010 г. выявлено 573 новых случая ВИЧ-инфекции, что на 8 случаев меньше, чем в 2009 г. Показатель заболеваемости в крае в 2010 г. составил 28,9 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 30,2). В этом году ВИЧ-инфекция не регистрировалась в Кировском, Тернейском, Оль-гинском и Лазовском муниципальных районах.
Доминирующим путем передачи вируса оставался парентеральный - внутривенное употребление наркотиков. За весь период регистрации он установлен у 74,4 % пациентов. Половой путь передачи зарегистрирован в 21,6 % случаев.
ВИЧ-инфекция регистрировалась среди всех социальных слоев населения, большую часть (51 %) здесь составили безработные и лица без определенного места жительства, как правило употреблявшие наркотики. Лица, находившиеся в местах лишения свободы, среди ВИЧ-инфицированных составили 12,4 %. Далее распределение контингентов оказалось следующим: рабочие - 5,7 %, домохозяйки - 1,5 %, военнослужащие - 1,1 %, моряки - 0,7 %, работницы фирм сексуальных услуг - 0,3 %. Инфицированность медицинских работников составила 1,1 %, она не была связана с профессиональной деятельностью, чаще это был сексуальный путь заражения или внутривенное введение наркотических веществ. На другие социальные категории населения края (юристы, инженеры, служащие предприятий и фирм, бизнесмены), среди которых преобладал сексуальный путь передачи, приходилось 14 % наблюдений. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. снизилась доля вновь выявленных ВИЧ-инфицированных среди
Организация здравоохранения
73
студентов и школьников по сравнению - с 1,1 до 0,3 % и с 0,7 до 0,3 % соответственно.
Лица в возрасте 20-40 лет среди ВИЧ-инфицированных в крае составили 77,3 %. За весь период регистрации выявлено 205 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 17 лет (на момент выявления), в том числе 73 ребенка с перинатальной ВИЧ-инфекцией. В настоящее время в крае проживает 62 ребенка и 7 подростков с диагнозом «ВИЧ-инфекция».
Ежегодно среди выявленных пациентов увеличивался удельный вес женщин. Так, в 2010 г. он составил 46,8 % (в 2008 г. - 43,9 %, в 2009 г. - 45,3 %), соотношение между женщинами и мужчинами - 1:1,1. В общей структуре выявленных доля женщин составила 35 % с ежегодным увеличением числа женщин детородного возраста. Из кумулятивного числа выявленных ВИЧ-инфицированных женщин (2996) число лиц в возрасте 18-40 лет составило 86,1 %. Ежегодно увеличивалось количество беременных с ВИЧ-инфекцией. В 2010 г. на диспансерном учете состояло 166 таких пациенток. Доля беременных, идущих на роды, здесь в 2008 г. равнялась 46,2 %, в 2009 г. - 46,2 %, в 2010 г. - 54,2 %. Всего в крае зарегистрирован 721 ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированных матерей живым. Доля отказных детей от всех родившихся составила 14,3 %. Отмечена тенденция к снижению риска вертикального пути заражения. Этот показатель в 2004 г. был 12,1 %, в 2009 г. - 7,2 %. За весь период регистрации снят с диспансерного учета по перинатальному контакту 461 ребенок. Риск перинатального заражения в крае составил 13,4 %, что выше российского показателя (10,9 %).
Увеличилась доля ВИЧ-инфицированных беременных, участвовавших в профилактике перинатального заражения, - с 89,1 % в 2008 г. до 96,7 % в 2010 г. Химиопрофилактика перинатального заражения включала в себя профилактику во время беременности, в течение родов и для новорожденного. Увеличилась и частота трехэтапной химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции у беременных - с 63,6 % в 2008 г. до 78 % в 2010 г. Трехэтапная профилактика включала назначение комбинированной антиретро-вирусной терапии во время беременности, а также использование препарата «Невирапин» во время родов. Новорожденным назначалась моно- или комбинированная антиретровирусная терапия первые 72 часа жизни (в зависимости от полноты и эффективности перинатальной профилактики).
Из состоявших на диспансерном учете 20 % пациентов находились на субклинической 3-й, 31 % - на 4А стадии, 29 % - на 4Б и 18,8 % - на 4В стадии ВИЧ-инфекции. Терминальная стадия (СПИД) зарегистрирована в 0,2 % случаев. Вторичные заболевания и оппортунистические инфекции выявлены у половины ВИЧ-инфицированных, состоявших на учете. В структуре вторичной патологии преобладали инфекционные и паразитарные болезни (92,9 %). Доля вирусных инфекций составила 51 %, преобладала инфекция,
вызванная вирусом простого герпеса (26,3 %), и цито-мегаловирусная инфекция (16,5 %). Из оппортунистических инфекций лидировали кандидозы с различной локализацией процесса, но чаще с поражением желудочно-кишечного тракта. Они составили 22,2 % от всех инфекционных и паразитарных болезней у этой категории пациентов.
В структуре инфекционных болезней у ВИЧ-инфицированных особое место занимала микобакте-риальная инфекция (12,8 %). Следует отметить, что у 77,2 % больных туберкулез органов дыхания был в активной стадии и сопровождался выделением кислотоустойчивых микобактерий с мокротой. У значительной части пациентов (63,9 %) ВИЧ-инфекция сочеталась с парентеральными вирусными гепатитами В и С. Злокачественные новообразования (чаще саркома Капоши и лимфома Беркитта) зарегистрированы в 0,5 % случаев.
В истекшем году получали лечение антиретро-вирусными препаратами 18 % лиц, находившихся на диспансерном учете, а в 2008 г. химиотерапией было охвачено только 11 % больных.
В настоящее время в Приморском крае взято на диспансерный учет 87 % от числа ВИЧ-инфицированных, подлежавших наблюдению. Этим пациентам проведено комплексное обследование, в том числе анализ иммунного статуса и вирусной нагрузки. Врачи всех специальностей были задействованы в осмотрах этой категории пациентов. Сегодня это новый раздел в медицинской науке - ВИЧ-медицина.
Действующая система контроля безопасности донорской крови позволила пресечь распространение ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения в 137 случаях (в 2010 г. - в 4 случаях). По каждому случаю ВИЧ-инфекции у донора проводилось эпидемиологическое расследование. Все порции крови и ее компонентов выбраковывались, вся свежезамороженная донорская плазма прошла карантинизацию.
Сотрудниками кафедры инфекционных болезней и специалистами ККЦ СПИД проведена большая работа по подготовке медицинских кадров по проблеме ВИЧ-инфекции. Так, в 2010 г. были организованы 8 краевых семинаров, сертификационный и тематический циклы усовершенствования для врачей лечебно-профилактических учреждений края. Специалисты приглашались в СПИД-центр для обучения на рабочем месте. Неоднократно вопросам ВИЧ-инфекции были посвящены заседания краевых обществ врачей-фтизиатров, дерматовенерологов, инфекционистов. В системе информирования населения по профилактике ВИЧ-инфекции специалистами центра проводились беседы на радио и телевидении.
Заключение
Исходя из сложившейся в настоящее время в Приморском крае эпидемической ситуации, необходимо:
1. Усилить координацию действий по борьбе с распространением ВИЧ-инфекции на межведомственном
уровне, укрепить связи с международными организациями, сообществом людей, живущих с ВИЧ/СПИД;
2. Продолжить мониторинг мероприятий в рамках «Приоритетного национального проекта «Здоровье» с участием всех заинтересованных министерств, ведомств и организаций;
3. Обеспечить доступность медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, организацию полноценного диспансерного наблюдения, лечения, а также профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, активизировав работу по подготовке участковых терапевтов, врачей общей практики и врачей стационаров по ведению ВИЧ-инфицированных больных;
4. Организовать обучение всех врачей клинического профиля навыкам проведения антиретровирус-ной терапии, консультирования ВИЧ-инфицированных пациентов с целью оценки уровня их готовности и повышения приверженности к высокоактивной ан-тиретровирусной терапии;
5. Считать особо важной проблемой отношение к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией: борьба с проявлениями стигматизации и дискриминации ВИЧ-инфицированных является неотъемлемой задачей как центра по профилактике и борьбе со СПИД, так и органов и
учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Литература
1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буровцева Е.В. ВИЧ-инфекция: информационный бюллетень. 2009. № 33.24 с.
2. Сотниченко С.А. Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Приморском крае // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 15-17.
Поступила в редакцию 17.03.2011.
HIv-INFECTION IN PRIMORsKY KRAI: EPIDEMIOLOGY,
opportunistic infections, perinatal prevention
S.A. Sotnichenko1, A.F. Popov2, L.G. Zima1, G.A. Parashchenko1, A.V. Kuzmina1
1 Regional Clinical Centre for HIV-Infections Prevention and Relief (50 Borisenko St. Vladivostok 690011 Russia), 2 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakova Av. Vladivostok 690950 Russia) Summary - The paper provides a survey of HIV-infection monitoring results in Primorsky Krai in 2010 where the number of newly-diagnosed patients were the highest in the Far Eastern Federal District. Among the diseased people, city dwellers (88.5 %) prevailed. The first position by prevalence was taken by Ussuriisk city district. Among the HIV-positive patients, the part of women of reproductive age and pregnant women increased. The authors have analysed epidemical situation and suggested assuming some measures to prevent HIV-infection incidence. Key words: HIV-infection, diagnostics, prevention.
Pacific Medical Journal, 2011, No. 3, p. 72-74.
УДК 616.441-085.83:546.214
отдаленные результаты лечения объемных образований щитовидной железы с использованием озоновых технологий
П.П. Кузьмичев1, В.В. Шапкин2, Н.Е. Кузьмичева1, Г.С. Малинская3, А.Е. Карпова3
1 Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения (680009 г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9),
2 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),
3 Детская областная больница (679016, г. Биробиджан, ул. Пионерская, 36)
Ключевые слова: щитовидная железа, озонотерапия, результаты лечения.
Проанализированы отдаленные результаты озонотерапии объемных образований щитовидной железы, выполненной по авторской методике. Проводилось анкетирование и инс-тументально-лабораторное обследование 19 пациентов 23-26 лет, которые 8-10 лет назад проходили курсы озонотерапии. У 11 человек объем щитовидной железы был в пределах нормы, во всех случаях уровень тиреоидных гормонов оставался в пределах возрастных границ. Авторы считают необходимым широкое внедрение в практику озоновых технологий при очаговых образованиях щитовидной железы.
Проблема эффективности лечения очаговых поражений щитовидной железы у детей и подростков не теряет своей актуальности, особенно в эндемичных районах. Наиболее распространенным методом лечения детей с очаговыми образованиями щитовидной железы в настоящее время является медикаментозный со всеми его преимуществами и недостатками [5]. Многие авторы сдержанно относятся к радикальным хирургическим
Кузьмичев Павел Павлович - д-р мед. наук, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф ИПКСЗ; e-mail: [email protected]
вмешательствам, предлагая малоинвазивные щадящие методы лечения [1]. Один из таких методов - склерози-рующая терапия этанолом - из-за возможности развития побочных эффектов не получил широкого распространения в детской практике [3, 5].
В то же время в ряде исследований показано влияние озона на микроциркуляцию, неопластические процессы и репарацию тканей. Отмечено успешное применение медицинского озона в тиреоидологии, что вызывает интерес к его использованию для лечения очаговых образований щитовидной железы у детей [2].
Нами был разработан способ лечения детей и подростков с очаговыми образованиями щитовидной железы озонокислородной смесью (патент № 2221572 от 20.01.2004 г.). С 2000 по 2002 г. проведено комбинированное лечение с использованием озоновых технологий 77 детям и подросткам с указанной патологией.
Курсовая терапия состояла из диеты, богатой йод-содержащими продуктами и внутреннего применения в течение года йодида калия в суточной дозировке 150-200 мкг. Озонированный физиологический
