CC BY
60
Рис. 4. Посев соскоба со спинки языка.
Обсуждение результатов.
Проведенные нами исследования подтверждают актуальность эстетической проблемы - галитоз, так как одна треть испытуемых имеет запах изо рта. Причем у женщин галитоз обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин.
Мы не обнаружили достоверных различий в способности обнаруживать запах органолептическим методом по половому признаку (р>0,05), предположиельно из-за малого числа обследуемых. Тем не менее рекомендуем вводить в комиссию разнополых членов.
На втором этапе исследований электронно-химический аппарат Галиметр показал снижение абсолютных показателей после полоскания косметическим препаратом "Паронтал". Достоверность полученных данных может быть получена при увеличении числа наблюдений.
На третьем этапе микробиологический метод исследований позволил выявить направленное воздействие косметического препарата "Паронтал" на один из важных источников галитоза в полости рта - летучие серосодержащие бактерии, вызывающие воспаление пародонта зубов.
Выводы.
1. Распространенность галитоза достигает 30% у лиц молодого возраста, не имеющих еще системных хронических заболеваний. У женщин галитоз выявляется в два раза реже, чем у мужчин.
2. При использовании органолептического метода обнаружения галитоза, коммиссия должна быть разнополой.
3. Электро-химический метод исследования галитоза аппаратом Галиметр - прост и достаточно информативен.
4. Косметический препарат "Паронтал" обладает щадящим воздействием на микрофлору полости рта и поэтому может применяться как освежающий, без опасности привыкания или нарушения бактериального баланса в полости рта.
Список литературы.
1. Boever EH, Loesche WJ. Assesing the contribution of anaerobic microflora of the tongue to oral malodor: JADA 1995. - 1384-1393р.
2. Delanghe G, Bollen C. An inventory of patients' response to treatment at a multidisciplinary breath odor clinic: Quintessence Int. 1999.- 30(5).- 307-10р.
3. Klinberg L, Codipilly M. The biological basis of oral malodor formation: T.Aviv: Ramot, 1995. - 13-39р.
4. Touyz LZ. Oral malodor-A review: J Can Dent Assoc 1993. - 24p.
5. Ньюман М., Винкельхофф А. Антимикробные препараты в стоматологической практике: Азбука, 2004. - 328 c.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
Полетаева Ирина Алексеевна Грошева Екатерина Сергеевна Кондусова Юлия Викторовна
кандидаты медицинских наук Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко,
г. Воронеж, доцент кафедры организации сестринского дела
Актуальность. ВИЧ и СПИД в современной медицине являются заболеваниями, которые относятся к неизлечимым. В данном аспекте, прежде всего, необходимо разграничить три понятия, связанных с этой болезнью: ВИЧ, ВИЧ-инфекция и СПИД. Подавляющее число больных СПИДом либо носители ВИЧ в России - это асоциальные элементы: страдающие наркоманией, занимающиеся проституцией, гомосексуалисты. При этом не являются исключением и лица, ставшие носителями заболевания по причине случайных половых связей, получившие
заболевание от неверного партнера, имеющие врожденный ВИЧ-статус или получившие его в медицинских учре-ждениях[2].
В науке восприятие проблемы ВИЧ/СПИДа неоднозначно, однако специалистами отмечается необходимость проведения не только профилактических работ, а ещё и по предотвращению его распространения, но также и устранения негативного отношения общества к ВИЧ-ин-фицированным[1].
Общая ситуация в направлении не только распространения ВИЧ, но также и его профилактики не благо-
приятна. На современном этапе специализированные структуры имеют весьма ограниченные возможности в том, чтобы вести профилактическую работу, что сказывается на количестве прироста лиц, получающих статус ВИЧ. Социальный портрет лиц, подверженных заражению ВИЧ и имеющих подобный статус в приоритете ориентирован на низшие социальные слои, имеющих девиации. Подобный фактор обусловливает и специфику организации работы по профилактике ВИЧ со стороны специалистов[4].
Любая эпидемия создает в обществе напряжение, ощущение потери контроля над происходящим. Возникают страхи, подозрительность,иррациональное поведение доводит до паники и выдвижения требований принять немедленные и решительные меры против носителей вируса ВИЧ [3]. Мифы о ВИЧ/СПИДе становятся основаниями для дискриминации ВИЧ положительных лиц, выражающейся в нарушениях прав человека, непрофессиональных действий специалиста. Дискриминация выливается в оскорбления, обвинения, отказ о приёме на работу, учебные заведения, а иногда и в неоказании по-мощи.ВИЧ инфицированные теряют работу и близких не потому, что опасны для окружающих. Их болезнь считается в обществе «неприличной» или «заслуженной». В результате они вынуждены скрывать заболевание от окружающих, препятствуя предупреждению распространения эпидемии [4,2].
Таким образом, в настоящее время можно говорить о том, что общество не готово к тому, что ВИЧ инфицированные люди могут жить рядом с нами при этом, не представляя серьёзной угрозы.
Мы решили провести своё исследование, и понять как же современная молодёжь относится к ВИЧ инфицированным людям. В связи с этим нами был проведен социологический опрос среди студентов Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко и студентов Воронежского педагогического университета. Была разработана оригинальная анкета-опросник, в которую вошли
91 человек (35,5%) не владеет информацией о ВИЧ в полном объёме, из них 82 человека знают о заболевании на уровне обывателя и специально не интересуются, а 9 студентам вообще не интересна эта проблема.
Однакона вопрос о том, знаете ли вы как передаётся ВИЧ инфекция подавляющее большинство опрошенных -242 человека (94,5%) отвечают, что знаю, 5% респондентов признаются, что точно не знают о способах передачи заболевания и 0,4% респондентов не интересуют способы передачи данного заболевания (рисунок 2). При этом 9% опрошенных считают, что заразиться ВИЧ-инфекцией
20 вопросов касающихся отношения к ВИЧ-позитивным лицам, а так же вопросы о способах и путях распространения ВИЧ-инфекции, о мерах профилактики заболевания лично для каждого студента и для общества в целом. Студенты первокурсники были выбраны не случайно, ведь именно они будущее нашей страны и от мнения каждого из них о ВИЧ- позитивных людях во многом и будет зависеть в дальнейшем мнение общества в целом.
Материалы и методы исследования. В опросе приняли участие 256 студентов (61 юноша и 193 девушки) 1 курса лечебного и педиатрического факультета, студенты 2 курса медико-профилактического факультета, а так же студенты 1 курса Воронежского педагогического университета.
Результаты. Основная масса респондентов 253 человека были в возрасте 15-20 лет и 3 опрошенных были в возрасте 23 и 25 лет.
На вопрос о том, знаете ли Вы, что такое ВИЧ инфекция подавляющее большинство опрошенных ответило да - 90,6%, отдалённо знают об инфекции 7,8% студентов. При этом 66,4% (170 человек) узнали о заболевании из средств массовой информации, из них 5,9% (15 человек) из форумов на каком - либо сайте; от агитаторов в школе 17,6% и от сверстников 4,3% всех опрошенных. Родители рассказали об инфекции только 11,3% респондентам и около 29% опрошенных читали медицинскую литературу (рисунок 1).
141 студент (55%) из общего числа опрошенных на вопрос целесообразно ли регулярно проходить обследование на ВИЧ ответили да. При этом регулярно тестируются только 3,9% опрошенных. 16,8% сдавали тест несколько месяцев назад т.к. это было необходимо для прохождения медицинского осмотра при поступления в ВУЗ. Большинство же вообще не сдают тест на ВИЧ-инфекцию - 63,7%, или сдают 10,9% только в случае обращения в больницу по другому поводу.
можно при использовании общей посуды, полотенец или при поцелуе и объятиях (рисунок 3).
Говоря об отношении общества к ВИЧ инфицированным больным, мы задали вопрос: «Как бы Вы отнеслись к тому, что Ваш ребёнок или Вы учились или работали с ВИЧ инфицированным человеком?» 38,3% опрошенных это 178 человек приняли бы меры предосторожности (избегали бы общения с этим человеком, перевели бы ребёнка в другой класс и т.д.), а 37 человек (14,4%) затруднились ответить на поставленных вопрос и 6,6% (17 студентам) это безразлично (рисунок 4).
Рис.1. Наиболее распространённые источники информации о ВИЧ инфекции
знают как точно не знают не интересно как
передаётся ВИЧ передаётся ВИЧ
Рис. 2. Пути передачи ВИЧ инфекции
7,03 1,95
□ использование посуды и полотенец
■ при половом акте
□ нестерильные иглы, шприцы и инструменты
■ нестерильные мед. изделия
■ при поцелуе и объятиях
Рисунок 3. Пути передачи ВИЧ инфекции,по мнению респондентов, знающих способы передачи
приняли бы меры безразлично затруднились
предосторожности ответить
Рис. 4. Отношение к ВИЧ-инфицированным людям, находящимся рядом
Из общего числа опрошенных 23 человека (9%) считают, что диагноз ВИЧ необходимо скрывать от друзей и знакомых, 92 человека (почти 36% респондентов) ответили, что скрывать диагноз нельзя и 120 человек (46,8%) затруднились однозначно ответить на этот вопрос. При этом половина опрошенных - 52% (132 студента) хотели бы знать о диагнозе коллеги или друга своего ребёнка. Для 35 респондентов (13,7%) это не важно и ещё 26,2% (67 опрошенных) считают, что среди их друзей нет людей, ко-
торым грозит подобное заболевание. И 4,3% респондентов не желают знать о диагнозе коллеги или друга своего ребёнка.
В случае если знакомый признаётся вам в своём заболевании - 4,6% (10 человек) из общего числа опрошенных отреагируют негативно (поменяют отношение к человеку в худшую сторону, и перестанут с ним общаться); и 87,9% (225 студентов) попробуют помочь справиться с проблемой.
77% (198) респондентов считают, что заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый. Однако,из 256 респондентов почти половина -125 человек в той или иной степени считают ВИЧ-инфицированных асоциальными людьми: 4,8% считают, что ВИЧ-позитивный и асоциальный человек это синонимы, 10,4%, что практически всегда, ВИЧ - инфицированный это асоциальный человек и 84,4% считают, что это не всегда так, но в большинстве случаев это сравнение верно. 27% (69 человек) считают, что ВИЧ-инфицированный это однозначно не асоциальный человек.
А вот 6,6% (17 человек) считают, что заразиться ВИЧ инфекцией может кто угодно, но только не он. И 10,9% студентовдумают, что «нормальный» человек вообще не может заразиться вирусом.
На вопрос о необходимости изоляции от общества таких больных почти 20 % ответили положительно, а 37,9% рассматривают этот вариант как возможный и 36,7% респондентов не видят в этом необходимости (рисунок 5).
100 75 50 25 0
изоляция необходима
в изоляции нет рассматривают необходимости вариант изоляции как возможный
Рис.5. Необходимость изоляции больных вирусом ВИЧ
Для предотвращения распространения эпидемии ВИЧ большинство опрошенных: 166 человек на первое место ставят санитарно-просветительскую работу с населением - проведение бесед о заболевании, путях передачи и мерах защиты, 87 опрошенных считают, что людям нужно помочь осознать, что заболеть может каждый и тем самым снизить риск заболеваемости среди населения; 66
респондентов предлагают активно выявлять среди населения группы риска по ВИЧ-инфекции и уже сними вести разъяснительные беседы. Кроме того, 131 респондент убеждены, что каждый человек заботиться о своём здоровье сам и 31 человек рассчитывает на то, что эти вопросы должно решать государство (рисунок 6).
□ сан-просвет рабоа
■ активно выявлять ВИЧ-позитивных
□ осознание болезни
□ кажый заботиться о здоровье сам
□ должно заботиться государство
Рис.6.Меры для прекращения эпидемии ВИЧ
Выводы. По результатам нашего исследования можно сделать вывод, что плохая осведомлённость населения о ВИЧ инфекции и её путях передачи, а также нежелание больше узнать о проблеме, приводят к тому, что люди бояться ВИЧ инфицированных, избегают общения с ними, меняют своё отношение к ним в худшую сторону,
либо считаю их асоциальными личностями, а также считают возможным и наиболее безопасным для окружающих изоляциюВИЧ-позитивных людей.
Таким образом, можно заключить, что работа с населением, проведение санитарно-просветительной работы с населением, помощь в осознании заражения вирусом ВИЧ любого человека, в значительной степени может
изменить отношение общества к инфицированным вирусом ВИЧ.
Список литературы
1. Адлер, М., Азбука СПИДа. / М. Адлер, П. Мортимер, П. Беверли, К. Саттентду. - М.: - Мир. - 2009.
2. Покровский, В.И., Покровский, В.В.: СПИД. / В. И. Покровский, В. В. Покровский. - М.: - Медицина. -2007.
3. Папырин А. А. Сильнее профилактики пока средства нет. / А. А. Папырин. - Медицинская газета. -№62. - 2011. - 38 с.
4. Бочаров, Е.Ф. О профилактике ВИЧ-инфицирован-ности. / Е. Ф. Бочаров. - Медицинская газета. - №4. - 2011. - 17с.
РАЦИОНАЛЬНАЯ НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ АКНЕ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Актуальность исследования
В настоящее время одной из самых распространенных кожных болезней является угревая сыпь, проявления которой могут быть самыми легкими (комедоны в себо-рейных зонах), более заметными (папуло-пустулезная сыпь) и тяжелыми (крупные синюшные инфильтративные элементы в области лица или спины, склонные к абсцеди-рованию и рубцеванию). Частота распространенности акне в настоящее время достигает 90% [1,4].
Патогенетической основой акне являются несколько факторов - гиперпродукция кожного сала, ретен-ционный гиперкератоз сально-волосяного фолликула (нарушение отторжения ороговевших чешуек эпидермиса), деятельность пропионбактерий акне, вызывающих воспаление. Запускает каскад вышеописанных изменений состояние абсолютной (повышенное количество мужских половых гормонов и их метаболитов) или относительной гиперандрогении (гиперчувствительность рецепторов кожи к нормальному количеству андрогенов) [1]. Последняя встречается чаще, поэтому при обследовании пациентов с вульгарными угрями в большинстве случаев гормональный фон соответствует норме [2]. В основном изменения выработки или метаболизма половых стероидов у молодых пациентов носят функциональный характер [3], а значит, не требуют коррекции.
Предложено множество средств лечения угревой болезни, основными из которых являются антибиотики, ретиноиды, гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы - КОК). В случае сопутствующих заболеваний репродуктивной сферы (нарушение менструального цикла) у лиц женского пола с акне целесообразен прием КОК (Диане, Ярина, Джес), назначенных гинекологом, в сочетании с наружной терапией. При тяжелой форме угревой болезни, особенно у мужчин, бесспорной эффективностью обладают системные ретино-иды (Роаккутан, Акнекутан) [4]; при грамотном назначении и педантичном приеме они обеспечивают полное выздоровление, но ввиду высокой токсичности и терато-генности терапия должна проводиться только под контролем врача.
Наибольшее количество больных угревой болезнью являются подростками с легкой и средней степенями тяжести акне, которым предпочтительнее назначать препараты для местного использования ввиду значительных ограничений и побочных эффектов системных препаратов (воздействие на репродуктивную систему, печень, скелет, микроэкологию слизистых, самочувствие и настроение) и обязательного соблюдения режима их применения (антибиотиков, гормонов, роаккутана). Не всегда пациенты с кожными проявлениями акне обращаются к врачу; они
Попова Ольга Валерьевна,
врач-дерматокосметолог, г. Воронеж.
могут заниматься самолечением с помощью третьих лиц или интернета, что особенно опасно при применении вышеописанных системных препаратов.
Учитывая один из основных врачебных постулатов - «не навреди», желательно использовать безопасные препараты для наружной терапии, обеспечивающие быстрое улучшение состояния кожи (уменьшение воспаления без побочных эффектов) для получения доверия пациента и настраивания его на длительную терапию.
Популярные противоугревые средства- зинерит, дифферин, бензоилпероксид вызывают сухость и шелушение кожи, особенно в сочетании друг с другом, что иногда необходимо. Взбалтываемые спиртовые смеси для лечения акне применяются давно и успешно [5], но в настоящее время несколько потеряли свою популярность вследствие появления и широкой рекламы официнальных средств и сокращения количества рецептурных отделов аптек. Жидкости с различным окислительно-восстановительным потенциалом, используемые нами впервые для лечения акне, в настоящее время применяются в медицине, и в частности, для лечения кожных заболеваний и гнойных ран в хирургии [6].
Материалы и методы
Обследовано 88 пациентов (20 мужчин и 68 женщин) в возрасте от 14 до 35 лет с угревой болезнью легкой и средней степени тяжести (до 40 элементов сыпи на фоне комедонов, себореи), находящихся на амбулаторном лечении в НУЗ «ДКБ на ст. Воронеж - 1» ОАО «РЖД» в период с 2006 по 2013 гг. Диагноз устанавливался в соответствии с Х Международной классификацией болезней -Угри обыкновенные (Ь70.0)- на основании клинической картины и сбора анамнестических данных.
Критериями включения в исследование были: наличие заболевания - акне средней степени тяжести и изменений постакне (атрофические рубцы, поствоспалительная пигментация, нарушение микрорельефа кожи), возраст от 14 до 35 лет, письменное информированное согласие пациента. Критериями исключения явились заболевания в стадии обострения, беременность, лактация, индивидуальную непереносимость предлагаемых средств терапии, несогласие пациента. Обследуемые с выявленной эндокринной патологией (нарушение менструального цикла, гирсутизм, бесплодие, кисты яичников, изменение гормонального статуса по лабораторным данным) направлялись к соответствующим специалистам (гинекологу, эндокринологу).
Большинство пациентов (N=48) опытной группы ранее лечились стандартными методами с более или менее положительным временным эффектом. В данной группе
