CC BY
19Актуальность
Липосаркомы средостения являются очень редкими первичными опухолями, на долю которых приходится <1% всех опухолей средостения. В зарубежной литературе описано около 200 наблюдений, в отечественной — подобные публикации нами не найдены [1-6].
Цель
Представить редкое клиническое наблюдение пациента с первичной липосаркомой переднего средостения.
Материалы и методы
Пациент М., 56 лет, обратился в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Ростова-на-Дону в октябре 2021 г. с жалобами на боль в груди, одышку в покое. Из анамнеза: опухоль переднего средостения выявлена в 2013 г., однако от хирургического лечения больной отказался. Рентгенологические признаки роста опухоли были выявлены в 2018 г., но клиническое течение оставалось бессимптомным до лета 2021 г. СРКТ ОГК: содержащее жировую ткань новообразование правого гемиторакса, исходящее из переднего средостения, размерами 17^20x20 см. Верифицировать опухоль при помощи трепан-биопсии не удалось. ПЭТ/-Т: неоднородная с жировой плотностью опухоль правого гемиторакса и переднего средостения с фоновой избирательной активностью ФДГ размерами 193x140x168 мм. По поводу гигантской липомы (липосаркомы?) переднего средостения больному предложена операция.
Результаты
Трудность в достижении радикального удаления опухоли была обусловлена ее гигантскими размерами, а также связью с соседними анатомическими структурами. Основные хирургические доступы, применяемые при опухолях данной локализации, — срединная стерно-томия и боковая торакотомия, однако в могла возникнуть необходимость их комбинированного использования, о чем пациент был заранее предупрежден. При торакото-мии выявлено, что правая плевральная полость на 3/4 выполнена инкапсулированной многоузловой опухолью из жировой ткани, которая исходила из переднего средостения. После рассечения медиастинальной плевры вдоль диафрагмального нерва, который сохранен, произведена мобилизация медиастинального компонента опухоли от верхней полой вены, восходящей аорты и ее дуги, перикарда, а участок левой медиастинальной плевры с фиброзными тяжами к опухоли резецирован. Опухоль размером 20x15x18 см и массой 2730 г удалена единым блоком. Послеоперационный период протекал без осложнений. В результате гистологического исследования препарата установлено, что опухоль представлена G1 высокодифференцированной липосаркомой.
Выводы
Оперативное вмешательство — стандарт лечения первичных липосарком средостения. Радикальность вмешательства является вторым после морфологический подтипа ключевым фактором, определяющим прогноз заболевания. Данное клиническое наблюдение в силу своей уникальности будет полезно для определения тактики лечения больных с редкими первичными опухолями средостения.
Список литературы
1. Dei Tos A . P Liposarcomas: diagnostic pitfalls and new insights // Histopathology. 2014 . Vol . 64 . Р 38-52 .
2 . Wang Q . , Juan Y H ., Li Y et al . Multidetector computed tomography features in differentiating exophytic renal angiomyoli-
poma from retroperitoneal liposarcoma: a STROBE-Compliant Observational Study // Medicine (Baltimore) 2015 . Vol . 94 . Р e1521.
3 . Rhu J . , Cho C .W., Lee K.W. et al . Single-center experience with intraabdominal liposarcoma: optimal minimum duration for
postoperative remnant tumor screening // Medicine (Baltimore) . 2017 . Vol . 96 . Р e7537 .
4 . Bagaria S . P, Gabriel E ., Mann G . N . Multiply recurrent retroperitoneal liposarcoma // J Surg Oncol . 2018 . Vol . 117 . Р 62-68 .
5 . Hirai S . , Hamanaka Y, Mitsui N . et al . Surgical resection of primary liposarcoma of the anterior mediastinum // Ann Thorac
Cardiovasc Surg . 2008 . Vol . 14 . Р 38-41.
6 . Kashu Y, Yukumi S ., Tsunooka N . et al . Successful resection of a massive mediastinal liposarcoma that rapidly extended
into the entire left thoracic cavity: report of a case // Surg Today. 2012 . Vol . 42 . Р 68-71.
Верхняя бронхопластическая лобэктомия справа с формированием анастомоза между оставшейся частью промежуточного бронха и трахеей с медиастинальной лимфодиссекцией, у пациента перенесшего пневмонию, вызванной COVID-19 (клинический случай)
Авторы
Харагезов Дмитрий Акимович, dmitr8@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Мирзоян Э.А., ellada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Лазутин Ю.Н., ellada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Статешный Олег Николаевич, llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Лейман И.А., llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Милакин А.Г., llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Гаппоева М.А., llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Витковская В.Н., llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Иозефи К.Д., llada.mirzoyan@yandex.ru, ФГБУ«НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
рак легкого, бронхопластические операции, трахеобронхиальный анастомоз, COVШ-19.
Актуальность
Хирургическое вмешательство является основным компонентом комплексного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого [1]. Стремление к органосохраняющим операциям привело к широкому внедрению бронхо- и ангиопластических операций, которые показали свое преимущество по сравнению с пневмонэктомией [2-6].
Цель
Представить наш опыт выполнения верхней брон-хопластической лобэктомии с формированием анастомоза между оставшейся частью промежуточного бронха и трахеей у пациента, перенесшего пневмонию, вызванную СОУТО-19.
Материалы и методы
Пациент С., 54 года, поступил в отделение торакальной онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. Из анамнеза известно, что в августе 2021 г. перенес двустороннюю полисегментарную пневмонию, вызванную СОУ[Э-19, средней степени тяжести, проходил стационарное лечение. На СРКТ ОГК: в просвете верхнедолевого бронха справа узел 1x0,6 см с наличием перибронхиального компонента, гиповентиляция верхней доли слева, двусторонний пневмофиброз. ФТБС: правый верхнедолевой бронх обтурирован опухолевой инфильтрацией, которая частично распространяется на верхнедолевую шпору, латеральную стенку главного бронха. Также на передней стенке в/3 главного бронха на 2 и 3 м хрящевом кольце определяются 2 возвышающихся очага округлой формы с шероховатой слизистой и беспорядочным капиллярным рисунком (метастатические
отсевы). Расстояние от очагов до карины — около 0,4 см. Морфологическая верификация — плоскоклеточный рак. 10.11.2021 выполнена операция — верхняя бронхопластическая лобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Целостность бронхиального дерева восстановлена путем наложения анастомоза между оставшейся частью промежуточного бронха и трахеей отдельными атравматичными швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое заключение: «плоскоклеточная карцинома». На основании полученных данных выставлен диагноз: «С34.1 Периферический рак верхней доли правого легкого рТ4ШМ0, стадия ША, состояние после верхней бронхопластической лобэктомии справа, с трахеобронхиальным анастамозом, с меди-астинальной лимфодиссекцией», 10.11.2021, кл.гр 2. Консилиумом ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России пациенту рекомендовано прохождение 4 курсов АПХТ по схеме пеметрексед+карбоплатин. В настоящее время проведено 4 курса АПХТ без осложнений.
Результаты
По результатам исследований, выполненных на этапах проведения адъювантной терапии, данных за прогрессирование не выявлено, анастомоз состоятелен.
Выводы
Таким образом, выполнение бронхопластических операций расширяет возможности проведения орга-носохраняющего лечения, а проведение адъювантно-го лечения улучшает отдаленные результаты проведенного оперативного вмешательства.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования бронхов и легкого . Клинические рекомендации Минздрава РФ 2020 г
2 . Решетов А . В . , Елькин А В ., Николаев Г В ., Степанов С . С . Бронхо- и ангиопластическая лобэктомия как альтернатива
пневмонэктомии в лечении немелкоклеточного рака легкого // Вестник хирургии им . И . И . Грекова . 2018 . № 177 (3) . С.19-24 .
3 . Харагезов Д . А ., Мирзоян Э . А ., Туркин И . Н . и др . Сравнительная характеристика результатов бронхоангиопластических
операций с пневмонэктомиями // Главный врач Юга России . 2022 . № 1 (82) . С .10-13 .
4 . Beauchamp G. Fundamentals of Standard Sleeve Resection // Thorac . Surg . Clin . 2018 . Aug . 28 (3) . P 285-289 .
5 . Zhengjun L., Wei Ch . , Mozhu X. et al . Sleeve lobectomy compared with pneumonectomy for operable centrally located
non-small cell lung cancer: a meta-analysis // Translational Lung Cancer Research . 2019 . Vol . 8 (6) . P. 775-786.
6 . Левченко Е . В . , Левченко H E ., Юрин Р И . и др . Отдаленные результаты бронхопластических оперативных вмешательств
по сравнению с пневмонэктомиями при раке легкого . //Вопросы онкологии . 2017 . № 63 (2) . С . 234-240 .
