CC BY
17
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
М.Ю. Рыков1, В.Г. Поляков1, Е.Н. Байбарина2
1
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации
Актуальность. Территориальная граница Российской Федерации, различная численность и плотность детского населения в субъектах страны требуют тщательного планирования организации онкологической помощи детям и рационального использования имеющихся ресурсов.
Цель исследования: совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в РФ с целью повышения качества и эффективности лечения.
Материалы и методы. В исследование вошли отчеты региональных министерств и департаментов здравоохранения 83 субъектов РФ за 2013 г.
Результаты. Наибольшая заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет зарегистрирована в Липецкой области — 21,7, наименьшая — в Республике Тыва — 5,5. Число больных с впервые установленным диагнозом в 2013 г. было наибольшим в Центральном и Приволжском федеральных округах — 775 и 653, соответственно; наименьшим — в Дальневосточном федераль-
ном округе — 138. Количество первичных больных, направленных в федеральные клиники, было наибольшим в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — 80%, наименьшим — в Южном (32,5%). Наибольшее количество врачей, не имеющих первичной специализации по детской онкологии, зарегистрировано в СКФО и Приволжском федеральном округе — 50%, наименьшее — в Уральском (14,2%). Всего в РФ функционирует 51 детское онкологическое отделение, тогда как количество коек, на которых проводится лечение этой категории пациентов, включая койки в непрофильных отделениях, составляет 2021. Количество врачей, занимающихся лечением детей с онкологическими заболеваниями, составляет 390, из них 252 (64,6%) не имеют сертификата детского онколога. В 2013 г. было зарегистрировано 3378 детей с ЗНО, из которых 1705 (50,5%) были направленны на лечение в федеральные клиники.
Выводы. Требуется дальнейшее совершенствование имеющейся вертикали оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями
159
М.Ю. Рыков, Н.А. Сусулева, В.Г. Поляков
Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Венозный доступ при лечении детей с онкологическими заболеваниями: 6-летний опыт НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Актуальность. Лечение детей с онкологическими заболеваниями включает длительные внутривенные инфузии химиопрепаратов, что требует продолжительного венозного доступа, и сопроводительную терапию.
Цель исследования: проанализировать опыт использования внешних центральных венозных
катетеров (ВЦВК) и имплантируемых венозных порт-систем (ИВПС).
Материалы и методы. В проведенный нами анализ вошли данные 2262 пациентов в возрасте от 2 мес до 17 лет с онкологическими заболеваниями, которым в НИИ ДОГ в период с 2010 по 2015 г. с целью проведения химиотерапии (ХТ) были уста-
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
новлены различные системы центрального венозного доступа: 2099 детям (92,8%) — 3930 ВЦВК, 163 (7,2%) — 163 ИВПС.
Результаты. Осложнения при установке ВЦВК отмечались в 11,8% случаев, а технические трудности — в 72,9%, которые лишь в 55,8% удалось скорректировать интраоперационно. С первой попытки без технических сбоев и развития осложнений ВЦВК были установлены лишь в 15,3% случаев. При эксплуатации ВЦВК инфицирование пункционной ранки отмечалось в 43,6% случаев, тромбирование ВЦВК — в 35,4%, самостоятельное удаление ВЦВК пациентами — в 18,9%, развитие катетерассоциированных инфекций — в 5,1%, разрушение внешней части ВЦВК — в 2,3%. Осложнения при имплантации ИВПС были отме-
чены у 7 (4,3%) пациентов, а технические трудности — у 48 (29,4%), но были скорректированы интраоперационно. Осложнения при эксплуатации ИВПС отмечались у 26 (15,9%) пациентов, однако к удалению привели лишь у 4 (2,4%).
Выводы. ИВПС применяются в 13 клиниках и отделениях РФ, занимающихся лечением онкологических заболеваний у детей, что составляет лишь 11,6% от их общего числа (112 учреждений). В большинстве клиник продолжают использовать ВЦВК, что сопровождается большим количеством осложнений и нецелевым расходованием бюджетных средств. Для изменения сложившейся ситуации требуется подготовка медицинского персонала и оснащение клиник необходимым оборудованием.
К.Ф. Савлаев, И.А. Шавырин, А.В. Петриченко, Н.М. Иванова, Т.А. Шароев
Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого Департамента здравоохранения города Москвы,
Москва, Российская Федерация
Опыт эндопротезирования при опухолях у детей в многопрофильном
московском центре
Цель исследования: улучшение результатов лечения детей, больных злокачественными опухолями, путем эндопротезирования с целью сохранения конечности и улучшения качества жизни.
Материалы и методы. В НПЦ эндопротезы применяются при органосохраняющем лечении у детей, страдающих злокачественными опухолями, с 2010 г. В указанный период имплантировано 16 эндопротезов 16 пациентам — 11 мальчикам и 5 девочкам в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст 11 лет). Костные саркомы были у 14 пациентов: в 8 случаях диагностирована остеосарко-ма, в 5 — саркома Юинга, у 1 — хондросаркома; 1 пациент страдал светлоклеточным раком почки с метастазом в проксимальный отдел левой плечевой кости. Поражение проксимального эпиме-тадиафиза большеберцовой кости было у 4 пациентов, у 2 детей отмечалось тотальное поражение большеберцовой кости, у 2 — тотальное поражение бедренной кости; 3 больных были с пораже-
нием проксимального эпиметадиафиза плечевой кости, 4 — с поражением проксимального эпиметадиафиза бедренной кости, 2 — с поражением дистального эпиметадиафиза бедренной кости. «Растущие» эндопротезы имплантированы 7 пациентам в возрасте от 4 до 15 лет, из них 4 имплантата не требовали дополнительного хирургического вмешательства для дистракции, которая осуществлялась за счет воздействия электромагнитного поля.
Результаты. В настоящее время 2 пациентов погибли от метастазов и прогрессирования болезни, 15 живы и находятся в ремиссии. Признаки нестабильности либо инфицирования эндопроте-зов не отмечались.
Выводы. Органосохраняющее лечение представляет собой приоритетное направление в педиатрической онкоортопедии, что имеет большое значение с деонтологических и социальных позиций, существенно повышая качество жизни пациентов.
