CC BY
14
Литература/References
1. Hart P.A., Bellin M.D., Andersen D.K., et al. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016; 1 (3): 226-37.
2. Schrader H., Menge B.A., Schneider S., et al. Reduced pancreatic volume and beta-cell area in patients with chronic pancreatitis. Gastroenterology. 2009; 136 (2): 513-22.
3. Ewald N. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013; 19 (42): 7276.
4. Czako L., Hegyi P., Rakonczay Z., et al. Interactions between the Endocrine and exocrine pancreas and their clinical relevance. Pancreatology. 2009; 9 (4): 351-9.
5. Brunicardi F.C., Chaiken R.L., Ryan A.S., et al. Pancreatic polypeptide administration improves abnormal glucose metabolism in patients with chronic pancreatitis. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81 (10): 3566-72.
6. Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016; 9: 311-5.
7. Knop F.K., Vilsb0ll T., H0jberg P.V., et al. The insulinotropic effect of GIP is impaired in patients with chronic pancreatitis and secondary diabetes mellitus as compared to patients with chronic pancreatitis and normal glucose tolerance. Regul Pept. 2007; 144 (1-3): 123-30.
8. Cui Y., Andersen D.K. Pancreatogenic diabetes: special considerations for management. Pancreatology. 2011; 11 (3): 279-94.
9. Lin Y.K., Johnston P.C., Arce K., Hatipoglu B.A. Chronic pancreatitis and diabetes mellitus. Curr Treat Options Gastroenterol. 2015; 13 (3): 319-31. 10. Grotta R. La, Candia P. de, Olivieri F., et al. Anti-inflammatory effect of SGLT-2 inhibitors via uric acid and insulin. Cell Mol Life Sci. 2022; 79 (5): 273.
Ведение остеопоротических переломов в реальной клинической практике Чернышева И.С., Молова Э.А._
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация
Management of osteoporotic fractures in real clinical practice Chernyscheva I.S., Molova E.A.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation
Цель исследования - изучение частоты назначения патогенетического лечения пациентам с остеопоротическими переломами.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 282 пациентов с низкотравматическими переломами шейки бедра, позвоночника или множественными переломами в возрасте от 50 лет. Оценили выявляемость остеопороза, назначение лечения и консультации профильных специалистов у пациентов с низкотравматическими переломами в условиях отделения травмы. Для выявления различий в исходных характеристиках использовали х2 Пирсона и критерий Манна-Уитни.
Результаты. Частота низкотравматических переломов оказалась выше у женщин (79%). Диагноз «остеопороз» был поставлен только в 0,4% случаев, назначена консультация эндокринолога или ревматолога в 3% случаев. Прием препаратов для лечения остеопороза, как и препаратов кальция и витамина D, не был рекомендован ни одному пациенту.
Заключение. Таким образом, в условиях стационара не выставляется диагноз «остеопороз» после перенесенного патологического перелома и не назначается соответствующее лечение.
Ключевые слова: остеопороз; остеопоротический перелом; тяжелый остеопороз; лечение остеопороза Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Чернышева И.С., Молова Э.А. Ведение остеопоротических переломов в реальной клинической практике // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. C. 128-130. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-128-130
Статья поступила в редакцию 26.04.2023. Принята в печать 01.06.2023.
The aim of the study was to investigate the frequency of prescribing treatment for patients with osteoporosis. Material and methods. This retrospective trial included 282 patients diagnosed with low-traumatic of femoral neck, spine or multiple fractures, 50+ years. We assessed the detectability of osteoporosis and the frequency of prescribing treatment in patients with low-traumatic fractures in the trauma department. Between-group differences were assessed using Pearson chi-square and Mann-Whitney U-test.
Results. The frequency of low-traumatic fractures was higher in women (79%). Osteoporosis was diagnosed only in 0,4 percent of cases. There were not recommended appointment of anti-osteoporotic drugs, calcium and vitamin D.
Conclusion. Doctors did not diagnose osteoporosis after a pathological fracture and did not prescribe appropriate treatment in the trauma department.
Keywords: osteoporosis; osteoporotic fracture; severe osteoporosis; treatment of osteoporosis
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Chernyscheva I.S., Molova E.A. Management of osteoporotic fractures in real clinical practice. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (2): 128-30. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-128-130 (in Russian) Received 26.04.2023. Accepted 01.06.2023.
Остеопороз - одна из серьезных проблем общественного здравоохранения, распространенность которой возрастает с увеличением продолжительности жизни населения. Остеопоротические переломы могут привести к тяжелой инва-лидизации и смертности при несвоевременном назначении лечения. Отсутствие лечения остеопороза в этих случаях чревато такими осложнениями, как замедленная консолидация или формирование ложного сустава, развитие асептической нестабильности имплантата. Независимо от вида лечения патологического перелома рекомендуется фармакологическая коррекция нарушенного метаболизма костной ткани. Учитывая высокий риск развития повторных переломов у пациентов с тяжелым остеопорозом, а также важность назначения соответствующей терапии пациентам с патологическими переломами в анамнезе, целью данного исследования было выявить частоту назначения патогенетического лечения пациентам с тяжелым остеопорозом в реальной клинической практике.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ данных 1410 электронных историй болезни пациентов, находящихся на лечении в травматологическом отделении ГКБ № 68 им. В.П. Демихова с июля 2021 г. по октябрь 2022 г. Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте от 50 лет и женщины в постменопаузе, низкотравматический (с высоты своего роста) перелом шейки бедра, компрессионный перелом тел позвоночника или множественные переломы. К критериям исключения относились переломы в результате известных причин, включающих метаболические остеопатии или опухоли, в том числе миеломная болезнь. Были отобраны 282 пациента, удовлетворяющих данным критериям. Оценили выявляемость остеопороза, назначенное лечение и консультации профильных специалистов у пациентов с низкотравматическими переломами в условиях травматологического отделения. Для выявления различий в исходных характеристиках использовались критерии х2 Пирсона и Манна-Уитни. Статистический анализ проводили с использованием программы Jamovi.
Результаты
По результатам данного исследования назначение препаратов для патогенетического лечения остеопороза, как и прием препаратов кальция и витамина D, не было рекомендовано ни одному пациенту. Пациентам после перенесенного патологического перелома диагноз «тяжелый остеопороз» выставлен только в 0,4% случаев, назначена консультация эндокринолога или ревматолога в 3% случаев.
Обсуждение
При остеопоротических переломах проксимального отдела бедренной кости для обеспечения консолидации перелома в обычные сроки (или стабильности при эндопротезировании), снижения смертности и профилактики повторных переломов независимо от пола, спустя 1-2 мес после операции и только на фоне базисной терапии остеопороза (препараты кальция и витамина D), проводимой с первых дней после травмы, рекомендуется применение антирезорбтивных препаратов. В рандомизированных исследованиях показано отсутствие неблагоприятного влияния бифосфонатов на консолидацию перелома. Тем не менее многие врачи травматологи-ортопеды не решаются назначать их пациентам с низкоэнергетическими переломами шейки бедренной кости как до выписки из стационара, так и после, хотя их назначение в стационаре повышает приверженность лечению. Данное утверждение подтвердилось результатами настоящего исследования. Полученные данные говорят о том, что вероятность назначения пациентам базисной и антирезорбтивной терапии после перенесенного патологического перелома во время госпитализации и после выписки близка к нулю. Тем самым запускается «эффект домино», ведь первый остеопоротический перелом значительно увеличивает риск дальнейших переломов (до 86%).
Заключение
В условиях стационара диагноз «тяжелый остеопороз» после перенесенного патологического перелома не выставляется. Кроме этого, данным пациентам не назначается антирезорбтивное лечение, не применяются препараты кальция и витамина D, что позволило бы снизить риск повторных переломов. С целью предотвращения «безмолвной эпидемии» врачам всех специальностей следует проводить первичную и вторичную профилактику остеопороза для снижения смертности и инвалидизации населения среднего и пожилого возраста. Для этого требуется выявление остеопороза на ранних стадиях заболевания, а также своевременное назначение патогенетического и базисного лечения с момента выявления остеопоротического перелома.
Сведения об авторах
Чернышева Ирина Сергеевна (Irina S. Chernyscheva)* - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: 4ernyscheva.irina@maiL.ru
Молова Элина Арсеновна (Elina A. Molova) - ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: elina_molova@mail.ru
* Автор для корреспонденции.
эндокринология: новости, мнения, обучение. Том 12, № 2, 2023
129
Научные руководители
Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: t.y.demidova@gmaiL.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Титова Виктория Викторовна (Viktotiya V. Titova) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Кочина Анна Сергеевна (Anna S. Kochina) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Семейный случай конституциональной задержки полового развития
Чилачава К.Х., Масленникова Д.А., Ромайкина Д.С._
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
Конституциональная задержка полового развития (КЗПР) наследуется по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью. Верифицировано около 15 генов, ассоциированных с КЗПР. Большинство из них относятся к генам, регулирующим энергетический обмен или функцию нейронов, секретирующих гонадотропин-рилизинг гормон. Одно из направлений генетических исследований при КЗПР - анализ генов, ассоциированных с развитием центрального гипогонадизма. Выявлено несколько общих генов для гипогонадотропного гипогонадизма и КЗПР. Так, мутация гена HS6ST1 выявлена в 2% случаев гипо-гонадотропного гипогонадизма и в одной семье с КЗПР.
В исследовании представлена семья с гетерозиготной мутацией гена HS6ST1 (замена с.652С>Т:р.Р2Ж), ранее не описанной. У 3 членов семьи (пробанд и 2 сестры) выявлена КЗПР разной степени выраженности, в 2 наблюдениях задержка полового развития сопровождалась задержкой роста и дефицитом массы тела и в 1 наблюдении гипосмией. Уточнение генетических причин КЗПР позволит усовершенствовать диагностику и лечение различных форм задержки полового развития.
Ключевые слова: гипогонадотропный гипогонадизм; конституциональная задержка полового развития; задержка полового развития; генетический тест
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Чилачава К.Х., Масленникова Д.А., Ромайкина Д.С. Семейный случай конституциональной задержки полового развития // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. C. 130-133. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-130-133
Статья поступила в редакцию 26.04.2023. Принята в печать 01.06.2023.
Family case of constitutional delay of puberty
Chilachava K.Kh., Maslennikova DA, Romaykina D.S., Samsonova L.N.
Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 125993, Moscow, Russian Federation
Constitutional delay of puberty and growth (CDGP) is inherited in an autosomal dominant pattern with varying penetrance. About 15 genes associated with CDGP have been verified. Most of them relate to genes that regulate energy metabolism or the formation and function of neurons that secrete gonadotropin-releasing hormone. One of the directions in the search for the causes of CDGP is the study of genes associated with the development of central hypogonadism. Several common genes for central hypogonadism and constitutional DP identified. Thus, mutation of the HS6ST1 gene was identified in 2% of cases of central hypogonadism and in one family with constitutional DP.
The study presents a family with a previously undescribed heterozygous mutation of the HS6ST1 gene (substitution c.652C>T: p.P218S). Three members of the family (the proband and 2 sisters) were found to have constitutional DP of varying severity, in 2 cases, delayed puberty was accompanied by growth retardation and underweight and in 1 case hyposmia. Clarification of the genetic causes of constitutional DP will improve the diagnosis and treatment of various forms of delayed puberty.
Keywords: hypogonadotropic hypogonadism; constitutional delay of puberty; delayed puberty; genetic test
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Chilachava K.Kh., Maslennikova DA, Romaykina D.S., Samsonova L.N. Family case of constitutional delay of puberty. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (2): 130-3. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-130-133 (in Russian) Received 26.04.2023. Accepted 01.06.2023.
