CC BY
39
АЛЛЕРГОЛОГИЯ ALLERGOLOGY
УДК 616-056.3-053.2(082)
Ведение больных с аллергическими заболеваниями в период пандемии короновирусной инфекции Covid-19
Ж.Б. Испаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В настоящее время весь мир озабочен пандемией короновирусной инфекции COVЮ-19. В этом году разгар пандемии вирусной инфекции пришелся на сезон весенней аллергии. «Домашний режим» внес свои «поправки» в частоту бытовой аллергии. Иммунитет испытывает «перегрузки», а риск заражения вирусами резко возрастает.
Ключевые слова: короновирус, ЕДДС1, аллергология и иммунология, аллергические заболевания
В ходе эволюции иммунная система человека совершенствовалась под влиянием инфекций. Одновременно происходила эволюция самих инфекционных возбудителей, связь между инфекцией и аллергопатологией. Большинство больных с аллергией предрасположены к острой респираторной вирусной инфекции. Вирусы всегда выступают триггерами обострения аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы.
Вирусные заболевания и развитие Covid-19 могут усугубить симптомы бронхиальной астмы и значительно ухудшить состояние здоровья пациентов.
Короновирусная инфекция (КВИ) и респираторные формы аллергии такие как Аллергический ринит (АР), Бронхиальная астма (БА) имеют очень много схожих симптомов: кашель , чувство затруднения дыхания, головная боль, утомляемость, насморк . Дифференциальная диагностика симптомов АР, БА и КВИ приведены в таблице 1.
Таблица 1 - Дифференциальная диагностика аллергического ринита и аллергической астмы и Соу|С-19
Симптомы Сезонный АР COVID-19 Аллергическая БА
Повышение температуры - + + -
Сухой кашель - + + + +
Чувство затруднения дыхания + + + + +
Головная боль + + +
Утомляемость + + +
Насморк + + + + +
Чихание + + - + +
Как видно из таблицы №1 единственное отличие симптомов АР и БА от COVID-19 - это отсутствие температуры. Аллергия - это повышенная гиперчувствительность организма на вещества антигенной и неантигенной природы, именуемые аллергенами, в том числе и на микроорганизмы, вирусы, бактерии, сопровождаемые аллергическим воспалением слизистой.
Клиническая картина аллергических заболеваний (АЗ) обусловлена воспалением слизистой оболочки носа, конъюнктивы глаз, бронхов, сопровождающееся отеком, покраснением конъюнктивы, гиперсекрецией слизи, заложенности носа, приступообразным кашлем, затрудненным дыханием вследствие аллергической реакции на различные аллергены.
Воспаленная слизистая приводит к снижению барьерной функции эпителия и становится мишенью для различных аллергенов и вирусов, что приводит к распространению воспалительного процесса на слизистой и возникновению осложнений в виде синуситов, отитов, аденоидитов, пневмонии.
В свою очередь вирусные повреждения стенок дыхательных путей способствуют сенсибилизации ингаляционными аллергенами у пациентов с аллергическими заболеваниями и часть вирусов может стимулировать синтез иммуноглобулинов класса Е и усугублять течение и
осложнение аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит и бронхиальной астмы. Отмечается увеличение риска развития и/или прогрессирования аллергического заболевания под действием респираторных инфекций, особенно рецидивирующих [1].
Международные организации Глобальной инициативой по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma GINA, (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD), (Allergic Rhinitis and its Impacton Asthma ARIA, совместно Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов(EAACI), с Всемирной организацией здравоохранения (WHO), Всемирным аллергологическим сообществом (WAO), Международным союзом иммунологических обществ (IUIS), принимают самое активное участие в рассмотрении вопросов по ведению пациентов с АЗ в период пандемии COVID-19 предпринимают меры по снижению риска распространения данной инфекции.
6 апреля 2020 г. Глобальной инициативой по борьбе с астмой (GINA) были опубликованы новые рекомендации. Раздел COVID-19 добавлен в Карманный Гид (PocketGuide) и COVID-19 ЧЗВ/FAQ (часто задаваемые вопросы). [2]. Согласно данному документу рекомендовано лечение больных с астмой следует проводить в обычном режиме. Пациентам с астмой во время эпидемии COVID-19
Vestnik KazNMU №2-2020
необходимо продолжать принимать назначенные препараты, особенно ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), и оральные кортикостероиды ^КС), как предписано. Прекращение терапии с применением ИГКС может привести к потенциально опасному ухудшению течения заболевания. При острых приступах астмы пациентам должны назначаться короткие курсы оральных глюкокортикостероидов (ОКС) с целью предотвращения серьезных осложнений. В редких случаях, пациенты с тяжелой БА могут нуждаться в назначении длительных курсов ОКС в дополнение к базисной терапии. Назначение ОКС должно осуществляться в низких дозах, с целью предотвращения риска развития тяжелых обострений астмы.
Для пациентов с тяжелой БА необходимо продолжать биологическую терапию и не прерывать прием назначенных ОКС.
В случае ухудшения состояния увеличение использования назначенных поддерживающей и симптоматической терапии БА.
Таким образом, основная идея заключается в том, что пациенты должны продолжать принимать назначенные лекарства от бронхиальной астмы, особенно ингаляционные кортикостероиды (ICS), таблетированные/оральные кортикостероиды (OCS).
По данным Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD) рекомендовано всем пациентам с хроническим обструктивными болезнями легких ( ХОБЛ ) продолжать проводимую базисную терапию.[2].
По данным Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) всем пациентам с аллергическим ринитом рекомендовано продолжать назначенную терапию, и особенно местными назальными кортикостероидами [3]. Это объясняется тем, что отсутствие лечения может обострить воспаление и спровоцировать обострение с наличием кашля, чихания и других симптомов, которые могут привести к более широкому распространению короновируса и других вирусов. Разгар КВИ в Республике Казахстан пришелся на весенний период, когда отмечается обострение аллергических заболеваний, связанных с цветением деревьев и трав, так называемый «поллиноз». Схожесть клинической картины поллиноза в виде ринита, конъюнктивита, а нередко и бронхиальной астмы вызывает определенную озабоченность и беспокойство у населения и, что все пациенты с пыльцевой аллергией попадают в зону повышенного риска в связи с распространением короновируса. Ключевое отличие клинических симптомов поллиноза от КВИ - они носят сезонный характер и симптомы снимаются противоаллергическими средствами.
В качестве профилактики им нужно соблюдать все противоэпидемические требования и не забывать, по возможности, исключению контакта с пыльцой растений. Всем пациентам с поллинозом, сопровождаемых клиникой аллергического ринита необходимо продолжать всю назначенную терапию, особенно местными назальными кортикостероидами, антигистаминными препаратами нового
поколения, барьерными препаратами, способствующими исключению контакта со слизистой носа с пыльцой растений.
Таким образом, всем пациентам с АЗ в период пандемии КВИ необходимо проводить комплексную терапию с усилением противовоспалительной базисной терапии, которая включает в себя ингаляционные и назальные кортикостероиды, биологические препараты, антигистаминные препараты нового поколения, барьерные препараты и соблюдение строгого антигенного режима. Отмена базисной противовоспалительной терапии БА и АР приведет к гиперсекреции слизистой эпителиальными клетками, нарастанию отека стенки дыхательных путей, затруднению вентиляции, что будет повышать риск осложнений в виде присоединения инфекционных процессов, коморбидных и мультиморбидных заболеваний.
В то же время, согласно рекомендациям Международных организаций Глобальной инициативой по бронхиальной астме (Global Initiative for Asthma GINA, (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD) [2], во избежания риска распространения короновирусной инфекции необходимо соблюдать определенные меры предостороженности:
Рекомендовано по возможности избегать применения небулайзеров.
Небулайзеры повышают риск распространения вируса среди других пациентов и медицинских работников. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) через спейсер, если необходимо, является предпочтительным видом лечения во время тяжелых обострений, с мундштуком или плотно прилегающей маской для лица.
Рекомендовано избегать спирометрии у пациентов с подтвержденным/подозреваемым COVID-19. Спирометрия может способствовать распространению вируса и подвергать персонал и пациентов риску заражения.
Если нет острой необходимости, на период пандемии с КВИ следует отложить спирометрию и измерение пикового потока в медицинских учреждениях
Необходимо соблюдать меры предосторожности при контакте с воздушно-капельными инфекциями. Рекомендовано соблюдать строгие процедуры инфекционного контроля, если необходимы аэрозольные процедуры.
Например: небулизация, оксигенотерапия (включая интраназальную), стимуляция отделения мокроты, ручная вентиляция, неинвазивная вентиляция и интубация [2]. Таким образом, во время пандемии следует по возможности избегать использования небулайзера в острой ситуации. При необходимости проведения аэрозольных процедур следует соблюдать рекомендации по инфекционному контролю. Рекомендации В0З(WH0) по контролю за инфекционными заболеваниями можно найти по ссылке: www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-dunng-health-care-when-novel-coronavinjs-(ncov)-infection-is-suspected-20200125
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Martorano L.M, Grayson M.H. Respiratory viral infections and atopic development: From possible mechanisms to advances in treatment // Eur J Immunol. - 2018. - №48(3). - Р. 407-414.
2 GINA 2020:document frequently asked questions URL: https://ginasthma.org/pocket-guide-fo r-asthma-management-and-prevention
3 Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients: An ARIA-EAACI statement. Article (PDF Available) in Allergy March 2020 DOI: 10.1111/all.14302
Ж.Б. Испаева
С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
COVID-19 КОРОНОВИРУСТЫК ИНФEКЦИЯСЫНЫH, ПAНДEMИЯСЫ AЛЛEРГИЯЛЫKI AУРУЛAРMEН НАУКАСТАРДЫ ЖYРПЗУ
Тушн: Kазiргi уакытта бYкiл элем COVID-19 коронавирустык инфекциясынын, пандемиясына алацдаулы. Осы жылы вирустык инфекциянын, пандемиясынын, ерш^ кeктемгi аллергия маусымына туспа-тус келт отыр. <^й режимЬ турмыстык аллергия жиЫпне «^зетулерЫ» енгiздi.
Иммунитетке «артык, жYктеме» тYcедi, ал вирусты жуктыру каут кYрт артады.
ТYЙiндi сездер: короновирус, EAACI, аллергология жэне иммунология, аллергиялык аурулар
Zh.B. Ispayeva Asfendiyarov Kazakh National medical university
MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ALLERGIC DISEASES DURING THE COVID-19 CORONOVIRUS INFECTION PANDEMIA
Resume: Currently, the whole world is concerned about the pandemic of the coronavirus infection COVID-19. This year, the height of the pandemic of a viral infection fell on the spring allergy season. The "home regimen" introduced its "amendments" to the
frequency of household allergies. Immunity experiences "overload", and the risk of infection with viruses increases sharply. Keywords: coronovirus, EAACI, allergology and immunology, allergic diseases
УДК 616-008
Корреляция эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулина Е у подростков с сезонным аллергическим ринитом в Карагандинской области
М.Р. Измайлович1, М.А. Газалиева1, Н.Е. Глушкова2, О.Ю. Дедова1
'Некоммерческое Акционерное Общество «Медицинский университет Караганды», г. Караганда, Республика Казахстан 2Некоммерческое Акционерное Общество «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан
Сезонный аллергический ринит представляет собой оно из наиболее серьезных заболеваний современности. С каждым годом выявляют все больше детей и подростком с симптомами сезонного аллергического ринита, что оказывает сильнейшее влияние на качество жизни и посещаемость занятий. Цель: определить влияет ли степень тяжести симптомов сезонного аллергического ринита у подростков на уровень эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулина Е, а также оценить взаимосвязь эозинофильного катионного белка, общего иммуноглобулина Е и тяжести заболевания. Материалы и методы: на основании анамнеза, объективного обследования и кожного аллергического тестирования отобрано 126 человек с диагнозом сезонный аллергический ринит в возрасте 10 - 18 лет. Для оценки выраженности симптомов сезонного аллергического ринита была использована шкала оценки симптомов. Для лабораторной оценки использованы методы определения эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулина Е. Результаты: Дисперсионный анализ показывает значительное влияние тяжести симптомов на уровни ЭКБ И общего ИГЕ (р<0,01). Уровень эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулина Е с общим баллом симптомов сезонного аллергического ринита показали статистически значимую взаимосвязь (г=0,91 и г=0,83 соответственно). Корреляционная связь уровня эозинофильного катионного белка и общего иммуноглобулина Е положительная прямая и сильная (г=0,82). Выводы: Сывороточная концентрация ЭКБ и общего ИГЕ могут быть полезными предикторами аллергических симптомов и аллергической сенсибилизации соответственно.
Ключевые слова: эозинофильный катионный белок, сезонный аллергический ринит, общий иммуноглобулин Е, подростки
