CC BY
5
Получена: 29 сентября 2021 / Принята: 26 октября 2021 / Опубликована online: 31 октября 2021
DOI 10.34689/SH.2021.23.5.003 УДК 618.2:616.98:578.834.1:614.217
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ COVID - 19 В ПЕРИОД РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №3 ГОРОДА НУРСУЛТАН В ИНФЕКЦИОННОМ РЕЖИМЕ
Жулдыз С. Данбаева1, Зайтуна Г. Хамидуллина2, Айгуль Ж. Мырзабекова2, Гульноза У. Алдабекова12, Индира Н. Бектурсынова2, Карина Д. Тажибаева2
1 Многопрофильная городская больница №3, г. Нур-Султан, Республика Казахстан;
2 НАО «Медицинский университет Астана», г. Нур-Султан, Республика Казахстан.
Резюме
Актуальность. Пандемия Коронавирусной инфекции, изменившая жизнь людей и медицинского сообщества во всём мире, была объявлена ВОЗ в марте 2020 года. Причиной стала стремительно распространяющаяся новая коронавирусная инфекция SARS - CoV-2. Важно знать, что в будущем вспышки инфекций, короноподобных или каких - либо других инфекций, не исключены и медицинские работники должны быть подготовлены к работе в особых условиях. Пандемия не выявила более тяжелого течения болезни у беременных по сравнению с общей популяцией взрослых людей, но медицинским работникам необходимо быть готовыми к любому развитию ситуации в случае изменения эпидемиологической обстановки в регионах, стране и мире.
Цель исследования: анализ ведения беремености и родов у пациенток, инфицированных вирусом COVID-19 в режиме инфекционного стационара Многопрофильной городской больницы №3.
Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование на основе анализа статистических данных 1541 историй медицинских карт за период с мая по август 2021 года в динамике в акушерском блоке Многопрофильной городской больницы №3 города Нур-Султан. Критерии включения -беременные пациентки с подтвержденным анализом коронавирусной инфекции SARS - CoV-2. В медицинских картах были взяты для анализа клинические проявления коронавирусной инфекции COVID-19, лабораторные, рентгенологические и данные КТ, сроки и методы родоразрешения, степени тяжести и осложнения, вызванные данным заболеванием. Представлены количественные данные и процентное соотношение.
Результаты исследования: 1501 (97,4%) госпитализированных беременных имели среднюю и тяжелую степени - 40 (2,6%) КВИ. Наиболее часто отмечались следующие симптомы: повышение температуры тела, кашель, одышка, диарея, боль в горле, миалгия, озноб. Реже встречались: сыпь, головная боль, недомогание и потеря аппетита. На рентгенограммах и КТ данных отмечались как типичные двусторонние признаки поражения легких у 357 (30%), так и односторонние — у 618 (51,9%).
Изменения лабораторных показателей у этих женщин включали: повышение уровня D-димера, увеличение C-реактивного белка, лимфоцитопению, умеренное увеличение ферментов печени (аспартатаминотраснферазы, аланинаминотраснферазы), тромбоцитопению. За исследуемый период материнская летальность не зафиксирована.
Выводы: Ведение и лечение беременных с коронавирусной инфекцией в МГБ №3 в инфекционном режиме, согласно клиническим протоколам, одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан, позволило улучшить исходы беременности и недопустить случаи материнской смертности. Необходимы дальнейшие исследования течения беременности и ее исходов у беременных с коронавирусной инфекцией.
Ключевые слова: беременность, COVID-19, осложнения беременности, кесарево сечение, инфекционный стационар, пандемия.
Abstract
MANAGEMENT OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH WITH COVID - 19 INFECTION DURING THE OPERATION OF THE MULTIDISCIPLINARY CITY HOSPITAL NO. 3 OF NURSULTAN IN THE INFECTIOUS MODE
Zhuldyz S. Danbayeva1, Zaituna G. Khamidullina2, Aigul Zh. Myrzabekova2, Gulnoza U. Aldabekova12, Indira N. Bektursynova2, Karina D. Tazhibayeva2
1 Multidisciplinary City Hospital №3, Nur-Sultan, Republic of Kazakhstan;
2 NJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan, Republic of Kazakhstan.
Relevance. The Coronavirus pandemic, which has changed the lives of people and the medical community around the world, was announced by WHO in March 2020. The reason was the rapidly spreading new coronavirus infection SARS -CoV-2. It is important to know that in the future outbreaks of infections, crown-like or any other infections are not excluded and medical workers should be prepared to work in special conditions. The pandemic has not revealed a more severe course of the disease in pregnant women compared to the general population of adults, but medical workers need to be prepared for any development of the situation in case of changes in the epidemiological situation in the regions, the country and the world.
The purpose of the study: analysis of the management of pregnancy and childbirth in patients infected with the COVID-19 virus in the mode of the infectious hospital of the Multidisciplinary City Hospital No. 3.
Materials and methods research: A retrospective study was conducted based on the analysis of statistical data of 1541 medical records histories for the period from May to August 2021 in dynamics in the obstetric unit of the Multidisciplinary City Hospital No. 3 in Nur-Sultan. The inclusion criteria are pregnant patients with confirmed analysis of SARS - CoV-2 coronavirus infection. Clinical manifestations of COVID-19 coronavirus infection, laboratory, X-ray and CT data, timing and methods of delivery, severity and complications caused by this disease were taken for analysis in medical records. Quantitative data and percentage ratio are presented.
Research results: 1501 (97.4%) hospitalized pregnant women had an average degree of CVI and a severe degree - 40 (2.6%). The following symptoms were most often noted: fever, cough, shortness of breath, diarrhea, sore throat, myalgia, chills. Less common: rash, headache, malaise and loss of appetite. Radiographs and CT data showed both typical bilateral signs of lung damage in 357 (30%) and unilateral signs in 618 (51.9%).
Changes in laboratory parameters in these women included: an increase in the level of D-dimer, an increase in C-reactive protein, lymphocytopenia, a moderate increase in liver enzymes (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase), thrombocytopenia. Maternal mortality was not recorded during the study period.
Conclusions: The management and treatment of pregnant women with coronavirus infection in MGB No. 3 in an infectious mode according to clinical protocols approved by the Joint Commission on the Quality of Medical Services of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan allowed to improve pregnancy outcomes and prevent cases of maternal mortality.
Further studies of the course of pregnancy and its outcomes in pregnant women with coronavirus infection are needed.
Keywords: pregnancy, COVID-19, pregnancy complications, cesarean section, infectious hospital, pandemic.
Туйшдеме
Н¥Р-С¥ЛТАН КАЛАСЫНДАГЫ №3 К0ПБЕЙШД1 КАЛАЛЫК АУРУХАНАНЫН Ж¥МЫСЫ КЕЗЕИ1НДЕ COVID - 19 ИНФЕКЦИЯСЫ КЕЗ1НДЕ ЖУКТ1Л1К ПЕН БОСАНУДЫ ИНФЕКЦИЯЛЫК РЕЖИМДЕ ЖУРГ1ЗУ
Жулдыз С. Данбаева1, Зайтуна Г. Хамидуллина2, Айгуль Ж. Мырзабекова2, Гульноза У. Алдабекова12, Индира Н. Бектурсынова2, Карина Д. Тажибаева2
1 №3 Ken6ernHAi калалык ауруханасы, Нур-Султан К-, Казахстан Республикасы;
2 "Астана медицина университет^' КеАК, Нур-Султан К-, Казакстан Республикасы.
бзектшт. ДYниежYзiлiк Денсаулык сактау уйымы коронавирустык инфекцияньщ пандемиясын 6yk^ 8лемдеп адамдар мен медициналык когамдастыктьщ ©MÍpÍH езгертт деп 2020 жылдьщ наурыз айында жариялады. Муньщ ce6e6i SARS - CoV-2 тез таралатын Жа^а коронавирустьщ инфекция болды. Болашакта корона тэрiздi немесе кез -келген баска инфекциялардьщ ершуi жокка шыгарылмайтынын жэне медицина кызметкерлерi ерекше жавдайларда жумыс iстеуге дайын болуы керек екеын бiлу керек. Пандемия жYKтi эйелдерде ересек адамдардьщ жалпы популяциясымен салыстырганда аурудьщ ауыр агымын аныктаган жок, бiрак медицина кызметкерлерi аймактардагы, елдегi жэне 8лемдегi эпидемиологиялык жавдай ©згерген жавдайда жавдайдьщ кез-келген дамуына дайын болуы керек.
Зерттеу максаты: №3 к©пбейiндi калалык аурухананьщ инфекциялык стационар режимiнде COVID-19 вирусын жуктырган пациенттерде жYKтiлiктi жэне босануды жYргiзудi талдау.
Зерттеу эд1с1: Нур-султан каласындагы №3 к©пбейiндi калалык аурухананьщ акушерлк блогында 2021 жылгы мамыр-тамыз аралыгындагы кезечде медициналык карталардьщ 1541 тарихыньщ статистикалык деректерiн талдау негiзiнде ретроспектив^ зерттеу жYргiзiлдi. ^осу критерийлерi - SARS-CoV-2 коронавирустык инфекциясыньщ расталган талдауы бар жYKтi пациенттер. Медициналык карталарда covid-19 коронавирустык инфекциясыньщ клиникалык керУстер^ зертханалык, рентгенологиялык жэне КТ деректер^ босану уакыты мен 8дiстерi, осы аурудан туындаган ауырлык д8режесi мен аскынулар талдау Yшiн алынды. Сандык деректер мен пайыздык катынас усынылган.
Зерттеу нэтижелер1: Ауруханага жаткызылган 1501 (97,4%) жYKтi 8йелдщ КВИ С орташа д8режесi жэне ауыр дэрежеа - 40 (2,6%) болды. КебЫесе келесi белгiлер байкалды: кызба, жетел, енпгу, диарея, жулдыру, миалгия,
калтырау. Сирек кездеседк бертпе, бас ауруы, 8лсiздiк ж8не т8беттщ жогалуы. Рентгенограммалар мен КТ - да 357 — де (30%) екпенщ закымдануыныщ екi жакты белгiлерi де, 618-де (51,9%) бiр жакты белгiлерi де байкалды.
Бул 8йелдерде зертханалык керсетюштердщ езгеруiне мыналар кiрдi: d-димер декгейiнiк жогарылауы, с-реактивтi акуыздыщ жогарылауы, лимфоцитопения, бауыр ферменттерУч орташа жогарылауы (аспартатаминотраснфераза, аланинаминотраснфераза), тромбоцитопения. Зерттеу кезечЫде ана елiмi тiркелген жок.
Корытынды: ^азакстан Республикасы Денсаулык сактау министрлiгiнiн Медициналык кызмет сапасы женiндегi бiрiккен комиссиясы макулдаган клиникалык хаттамаларга с8йкес №3 МГБ-да коронавирустык инфекциясы бар жYктi 8йелдердi инфекциялык режимде жYргiзу ж8не емдеу жYктiлiктщ н8тижелерiн жаксартуга ж8не ана елiмiн болдырмауга мYмкiндiк бердi.
Жа^а коронавирустык инфекциясы бар жYктi 8йелдерде жYктiлiктiк барысы мен оныщ н8тижелерЫ одан 8рi зерттеу кажет.
ТYйiндi свздер: жYкmiлiк, COVID-19, жYктmimщ асцынуы, кесарь, жуцпалы аурулар ауруханасы, пандемия.
Библиографическая ссылка:
Данбаева Ж.С., Хамидуллина З.Г., Мырзабекова А.Ж., Алдабекова ГУ, Бектурсынова И.Н., Тажибаева К.Д. Ведение беременности и родов при инфекции COVID - 19 в период работы Многопрофильной городской больницы №3 г. Нур-Султан в инфекционном режиме // Наука и Здравоохранение. 2021. 5(Т.23). С. 23-30. doi 10.34689/SH.2021.23.5.003
Danbayeva Zh.S., Khamidullina Z.G., Myrzabekova A.Zh., Aldabekova G.U., Bektursynova I.N., Tazhibayeva K.D. Management of pregnancy and childbirth with COVID - 19 infection during the operation of the Multidisciplinary city hospital No 3 of Nur-Sultan in the infectious mode // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. 2021, (Vol.23) 5, pp. 23-30. doi 10.34689/SH.2021.23.5.003
Данбаева Ж.С., Хамидуллина З.Г., Мырзабекова А.Ж., Алдабекова ГУ, Бектурсынова И.Н., Тажибаева К.Д. Нур-Султан каласы №3 Кепбей^ калалык аурухананьщ инфекциялык режимдеп COVID - 19 инфекциясы кезечЫдеп жYктiлiк жэне босану жYргiзуi // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2021. 5 (Т.23). Б. 23-30. Doi 10.34689/SH.2021.23.5.003
Введение.
Власти Китая 31 декабря 2019 года проинформировали Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о вспышке неизвестной пневмонии в городе Ухань в центральной части страны (провинция Хубэй). В начале января 2020 года в Китае было официально объявлено, что причиной вспышки вирусной пневмонии неизвестного происхождения стал новый вид коронавируса, относящегося к семейству вирусов, которые преимущественно поражают животных, но в некоторых случаях могут передаваться людям. Позже заболевание получило официальное название СОШ-19. [https://ria.ru/20210311/pandemiya-1600645817.html]
Было установлено, что коронавирус нового типа СОУЮ-19 является респираторным вирусом, который передается двумя способами: воздушно-капельным путем - в результате вдыхания капель, выделяемых из дыхательных путей больного при кашле и чихании; контактным путем - через прикосновение больного, а затем здорового человека к любой поверхности: дверной ручке, столешнице, поручню и т.д. Коронавирус может провоцировать поражение дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, а также способен вызвать тяжелую пневмонию, которая может привести к летальному исходу. [1]
Первые случаи коронавирусной инфекции COVID-19 были зарегистрированы на территории Казахстана 13 марта 2020 года. По официальной статистике, на 25 марта 2021 года в Казахстане выявлено 236 200 лабораторно подтвержденных случаев заражения,
выздоровели 213 743 человек, а также скончались 2 952 человек
[https://ru.wikipedia.org/wiki/Распространение_COVID-19_в_Казахстане].
Для предотвращения распространения заболевания с 16 марта до 11 мая 2020 года в стране был введён режим чрезвычайного положения: были установлены ограничения на въезд и выезд из страны, во всех регионах введён карантин либо другие ограничительные меры, приостановлена деятельность крупных непродовольственных объектов торговли, кинотеатров и других мест с массовым скоплением людей. [2]
Согласно приказа ГУ «Управления общественного здравоохранения г. Нур-Султан» от 04.05.2021г № 201 -© акушерский блок, рассчитанный на 130 коек Многопрофильной городской больницы №3 был перепрофилирован на «инфекционный» блок для беременных, рожениц и родильниц с инфицированием СОШ -19.
За период с мая по август 2021 года в Многопрофильной городской больнице №3 госпитализированы и пролечены 1541 пациентки с подтвержденным случаем COVID - 19.
Цель исследования: анализ ведения беремености и родов у пациенток, инфицированных вирусом COVID-19 в режиме инфекционного стационара.
Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование на основе анализа статистических данных 1541 истории медицинских карт за период с мая по август 2021 года в динамике в акушерском блоке Многопрофильной городской
больницы №3 г Нур-Султан. Критерии включения -беременные пациентки с подтвержденным анализом коронавирусной инфекции SARS - CoV-2. Информированное согласие пациенток на участие в исследовании не требовалось, так анализ предусматривал работу с медицинскими картами.
Лабораторное подтверждение COVID-19 с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) выполнено у 1541 пациентки. Забор мазков осуществлялся из носоглотки беременной на уровне ПМСП, при поступлении в стационар в приемном покое и по истечении 14 дней после выписки из стацонара в амбулаторных условиях.
Представлены количественные данные и процентное соотношение.
Исследование проведено в рамках научно-учебной работы кафедры «Акушерства и гинекологии №1» НАО «Медицинский университет Астана». Тема исследования утверждена на заседании Ученого совета (Протокол №24. От 10.04.2021г). Руководство Многопрофильной городской больницы №3 г. НурСултан осведомлено о проводимом исследовании, ознакомлено с ходом проведения исследования и не возражает о дальнейшем освещении результатов исследования в открытой печати.
Результаты исследования
Коронавирусная инфекция протекала бессимптомно у 320 пациенток, что составляет 20,7% от общего числа госпитализированых. Клинические симптомы на момент постановки диагноза были зарегистрированы у 1221 пациенток (79,2%) от общего числа госпитализированых пациенток.
Сочетанные клинические проявления коронавирусной инфекции COVID-19, т.е. наличие нескольких симптомов отмечены у одной пациентки.
Количественный анализ симптомов течения коронавирусной инфекции у беременных показал:
• Повышение температуры тела (n=980, 80,2%);
• Кашель (n = 860, 70,4%);
• Одышка (n =28, 2,29%);
• Диарея (n = 24, 1,96%);
• Боль в горле (n = 540, 44,2%);
• Миалгия (n = 52, 4,2%);
• Озноб (n = 62, 5,07%).
Другие симптомы были зарегистрированы менее чем у 20% пациенток и включали сыпь, головную боль, недомогание и потерю аппетита.
Исследование КТ послужили основанием для постановки диагноза у обследованных 1190 (77,2%) пациенток.
Рентгенологические исследования грудной клетки были выполнены 351 (22,7%) пациентке.
Из количества случаев исследованных методом компьютерном томографии типичные двусторонние признаки поражения легких наблюдались у 357 (30%) беременных, односторонние — у 618 (51,9%) пациенток. У 215 (18 %) беременных по результатам КТ грудной клетки не было выявлено патологических изменений.
Преобладающим рентгенологическим признаком являлась диагностика непрозрачности по типу «матового стекла» — у 120 (34,1%) пациенток, прошедших рентгенологическое обследование легких,
консолидация легочной ткани — 40 в случаях, что состовляет 11,3%.
Изменения лабораторных показателей у этих женщин включали: повышение уровня D-димера — в 980 (64,0%) случаях, увеличение C-реактивного белка — у 963 (62,4 %) пациенток, лимфоцитопению — у 620 (40,2%), умеренное увеличение ферментов печени (аспартатаминотраснферазы — у 150 (9,7%) пациенток, аланинаминотраснферазы — 145 у (9,4%) пациентки, тромбоцитопению — у 201 (13,0%) пациенток.
Лечение беременных, рожениц и родильниц с подтвержденной коронавирусной инфекцией COVID-19 проводилось согласно клиническому протоколу лечения №146, одобренному Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 05.08 2021 года (https://diseases.medelement.com/disease/
коронавирусная-инфекция-ravid- 19-у-беременных-рожениц-и-родильниц-кп-рк-2-редакция-2021/16767) и Клиническому протоколу лечения №126, одобренному Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 14.01.2021 года
(https://diseases.medelement.com/disease/коронавирусна я-инфекция-о^-19-у-беременных-рожениц-и-родильниц-2020/16531).
Беременные и родильницы с легким и бессимптомным течением COVID-19 наблюдались на амбулаторном уровне.
При средней и тяжелой степени тяжести, беременные, роженицы и родильницы направлялись в стационар и получали лечение только в условиях стационара. Тактика лечения и ведения пациенток зависела от тяжести заболевания.
Ведение беременности при среднем течении коронавирусной инфекции:
- немедикаментозные методы лечения: режим-полупостельный, контроль состояния пациента (ЧДД, ЧСС, сатурация кислорода, применение положение тела на боку - semipronposition, коленно-локтевое положение, диета, сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии;
- симптоматическая терапия: включает в себя купирование лихорадки: парацетамол по 500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки); терапия ринофарингита: полоскание горла, носа солевыми средствами для местного применения на основе морской воды; отхаркивающая терапия - ацетилцистеин по 200 мг 2-3 раза в сутки;
- патогенетическая терапия: НМГ после определения степени риска тромбоза по шкале Каприни; оксигенотерапия через лицевую маску или назальные канюли при SpO2< 95%;
- этиопатогенетическое лечение; (назначается по жизненным показаниям на основании решения врачебного консилиума с информированного согласия пациента) Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, курс 5 дней, с ежедневным контролем уровней АЛТ, АСТ, функции почек, печени).
- антибактериальная терапия назначается при наличии вторичных бактериальных осложнений.
Ведение беременности при тяжелом течении коронавирусной инфекции проводилось в условиях ОАРИТ:
- патогенетическая терапия: оксигенотерапия через высокопоточные канюли или НИВЛ при Sp02<90%;
- НМГ в промежуточной дозе. Дексаметазон 6-8 мг/сут или Преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут перорально курсом 5-7 дней или Метилпреднизолон 8-12 мг/сут перорально, длительность терапии зависит от регрессии клинических и лабораторных показателей;
-антибактериальная терапия назначается при наличии вторичных бактериальных осложнений;
- этиопатогенетическое лечение. (Назначается по жизненным показаниям на основании решения врачебного консилиума с информированного согласия пациента): Ремдесивир 200 мг в/в, в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, курс 5 дней, с ежедневным контролем уровней АЛТ, АСТ, функции почек.
Лабораторные критерии тяжелого течения COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц:
• персистирующая лимфопения;
• повышение уровня D-димера;
• повышение уровня ЛДГ.
• повышение прокальцитонина, пресепсина (повышается при сепсисе).
Беременные, роженицы и родильницы с тяжелой и критической степенью тяжести COVID-19 ведутся мультидисциплинарной командой в составе акушера-гинеколога, инфекциониста, эпидемиолога, клинического фармаколога специалистов по перинатальной, неонатальной, интенсивной терапии в условиях ОАРИТ.
Показания для назначения антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц при COVID-19:
• при присоединении вторичной бактериальной пневмонии (двухволновая лихорадка; появление гнойной мокроты; повышение прокальцитонина, СРБ; лейкоцитоз, нейтрофиллез);
• при присоединении бактериальных осложнений любой локализации;
• в целях профилактики при проведении инвазивных мероприятий катетеризация вен, ИВЛ, ЭКМО и др. (эмпирически/и/или с учетом чувствительности выделенного штамма).
Из общего числа госпитализированных пациенток за период с мая по август (n=1541) роды на фоне коронавирусной инфекции произошли у 444 (28,8%) пациенток.
Анализ показал, что наибольший процент госпитализации беременных приходится на июль и август 2021г. (рисунок 1).
Из общего числа родов (444 случая), родоразрешение в доношенный срок было у 378 пациенток (85,1%), преждевременные роды произошли в 66 случаях (14,8%) (рисунок 2).
Среди 444 родивших женщин - 129 (29,1%) пациенткам было выполнено кесарево сечение, у 315 женщин (70,9%) роды произошли естественным путем.
Ниже приведены данные о количестве проведенного кесарево сечения у пациенток с COVID-19 за период май - август 2021 г. (рисунок 3).
Рисунок 1. Количество пациенток, госпитализированных с подтвержденным анализом COVID-19, с мая по август 2021 года.
(Figurel. The number of patients hospitalized with confirmed COVID -19 analyses from May to August 2021)
Рисунок 2. Сроки родоразрешения
(Figure2. Delivery dates)_
65 (14,8%)
роды в срок
i преждевременные роды
378
(85,1%)
Рисунок 3. Количество кесарево сечения у пациенток с COVID-19 за период май - август 2021гг.
(Figure3.The number of cesarean sections in patients with COVID -19 for the period May - August 2021)
Показания к родоразрешению, путем применения кесарева сечения, на фоне инфицированности COVID-19 были следующие: дистресс плода (угрожающее состояние плода на фоне инфицированности), рубец на матке, тяжелая преэклампсия, тазовое предлежание плода, затянувшая фаза родов, тазово - головная диспропорция, ПОНРП, ЭКО индуцированнная беременность, многоплодная беременность, ухудшение состояния пациентки на фоне дыхательной недостаточности.
По степени тяжести пациенток, родоразрешенных путём кесарева сечения,
- с СО^-19 - ассоциированной пневмонией и дыхательной недостаточностью тяжелой степени - 3 случая (2,3%),
- с COVID-19 - ассоциированной пневмонией средней степени - 28 случаев (21,7%),
- двусторонний плеврит - 1 случай. (0,7%)
С мая по август 2021 года госпитализированных пациенток с коронавирусной инфекцией средней
степени тяжести было 1501 (97,4%), и тяжелой степени тяжести - 40 (2,6%). Степени тяжести заболевния в
разрезе данных по месяцам представлены в таблице 1.
Степени тяжести заболевания в разрезе данных с мая по август 2021гг.
Таблица 1.
Май 2021 Июнь 2021 Июль 2021 Август 2021 Итого
Средняя степень тяжести 140 (9,3%) 139 (9,3%) 662 (44,1%) 560 (37,3%) 1501
Тяжелая степень тяжести 9 (22,5%) 6 (15,0%) 4 (10,0%) 21 (52,5%) 40
Количество пациенток, прошедших через ОАРИТ с мая по август 2021 года - составило 198 случаев, (12,8%) от общего количества госпитализированных пациенток (рисунок 4).
Рисунок 4.
Количество пациенток, прошедших через ОАРИТ с мая по август 2021 г.
(Figure 4.The number of patients who have passed DAICU (Department of Anesthesiology intensive care unit) from May to
Критических случаев за весь период работы инфекционного стационара было - 8 (0,5% от общего числа поступивших), из них проведено экстирпаций с кровотечением - 6 случаев (1,35%). В каждом случае была проведена гемотрасфузия. Случаев материнской смертности не было зарегистрировано.
Показаниями для перевода пациенток с коронавирусной инфекцией в ОАРИТ явилось:
- ухудшение тяжести заболевания; (выраженная гипоксемия, одышка, снижение АД, нарастание клинических симптомов и др.)
- нарастание дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, полиорганной недостаточности;
- ОРДС, сепсис, септический шок;
- изменение клинико - лабораторных показателей; (персистирующая лимфопения, коагулопатия, повышение уровня ЛДГ и Д-димера, прокальцитонина, пресепсина, печеночных проб).
- клинико- инструментальные показатели КТ и рентген признаков;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
Во всех 8 критических случаях были выявлены
тромботические осложнения, а именно присоединение ДВС синдрома.
Из общего числа пациенток, прошедших через ОАРИТ, в связи с нарастанием дыхательной недостаточности были переведены по тяжести состояния на ИВЛ - 2 случая (1,01%), ЭКМО - 1 (0,5%), случай. Данные 3 случая, учитывая критическое состояние в динамике были переведены в Мнгопрофильную городскую больницу №2 г.Нур-Султан.
Обсуждение.
На текущий момент беременные являются потенциально уязвимыми к коронавирусной инфекции COVID-19.
Физиологические изменения во время беременности оказывают значительное влияние на имунную, дыхательную, сердечно-сосудистую системы и коагуляцию. Анализ лабораторных данных пациенток указывает на изменения в системе гемостаза, свертывающей системы крови, развитие общего системно воспалительного ответа организма на COVID -19.
Данное исследование показало, что клиническое течение коронавирусной инфекции у беременных не отличается, как и у небеременных женщин, такие же данные описаны в клиническом исследовании Гончаровой М.А., Петрова Ю.А. [5] о влиянии новой коронавирусной инфекции на беременость.
Петров ЮЛ, Шаталов А.Е., Купина Л.Д. и соавт. (2020) описали наиболее распространенные симптомы при начале заболевания COVID-19, среди которых: лихорадка, кашель и усталость, одышка, миалгия и др. Лабораторные показатели, указывающие на инфекцию COVID-19, включают лимфопению; пролонгированное протромбиновое время (PT); повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансфе-разы (АСТ), D-димеров; нейтрофилез; эозинофилию; высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и тропонинов (включая тропонин высокой чувствительности). [6] В нашем исследовании мы выявили схожие симптомы течения коронавирусной инфекции и изменения лабораторных данных у пациенток с COVIID -19 с авторами исследования: «Новая коронавирусная инфекция и беременность». [6]
Следует признать, что этиотропная терапия беременных женщин и родильниц с COVID-19 в настоящее время не разработана. Анализ данных литературы показывает, что в настоящее время нет единого международного подхода к этиотропной терапии больных с COVID-19. [7]
Согласно клиническим протоколам лечения, в качестве этиотропной терапии возможно назначение в гестационном и послеродовом периодах противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям [7] Этиопатогенетическое лечение ремдесивиром по клиническим протоколам лечения МЗ РК возможно в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Также согласно рекомендациям Минздрава России, имеется опыт назначения при высоких рисках осложнений таких
August 2021)
препаратов как лопинавир + ритонавир, в качестве этиопатогенетической терапии. [8]
Настоящее исследование показало, что наибольшее количество госпитализаций пациенток с коронавирусной инфекцией SARS CoV-2 приходится на июль и август 2021г. Соответственно, количество родов, случаев проведенного кесарево сечения, пациенток прошедших через ОАРИТ в эти месяцы значительно возрасло.
Это связано с ухудшением эпидемиологческой ситуацией в стране. Согласно актуальным данным статистики Коронавирусной инфекции в Казахстане, заболеваемость коронавирусом за июль 2021 года в 3,2 раза превысила прошлогодние показатели (158 775 заболевших в июле 2021 и 49302 в июле 2020), также одной из причин такого резкого роста заболеваемости минздрав РК называет дельта-штамм, который на 60% более заразный, чем обнаруженные ранее штаммы и отличается более коротким инкубационным периодом -до семи дней. https://kursiv.kz/news/obschestvo/2021-08/covid-19-v-kazakhstane-v-ivule-prevvsil-proshlogodnie-pokazateli-v-32-raza. Поэтому необходимо помнить о выполнении рекомендаций, касающихся социальной изоляции и карантина.
Заключение. Ведение и лечение беременных с коронавирусной инфекцией в МГБ №3 в инфекционном режиме согласно клиническим протоколам, одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан, позволили улучшить исходы беременности и не допустить случаи материнской смертности.
Ведение беременных пациенток следует индивидуализировать во взаимосвязи с данными по состоянию матери/плода и акушерских показаний.
В целом тактика ведения пациенток с COVID-19, в том числе беременных, на сегодняшний день, совершенствуется с каждым днем. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования для понимания влияния новой коронавирусной инфекции на течение беременности, состояния матери и плода.
Конфликта интересов нет.
Вклад авторов: все авторы внесли равноценный вклад при написании статьи.
Финансирование: при выполнении работы не имелось источников стороннего финансирования.
Конфликт интересов: отсутствует.
Сведения о публикации: результаты данного исследования не были опубликованы ранее в других журналах и не находятся на рассмотрении других издательств.
Литература:
1. Адамян Л.В., Азнауров Я.Б., Филиппов О.С. COVID-19 и женское здоровье (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 2020. Том 18, №2. С. 6-10.
2. Калиматова Д.М., Доброхотова Ю.Э. Особенности течения беременности и родов при инфекции COVID-19 // Практическая медицина. 2020. С.5-11.
3. Радзинский В.Е., Князев С.А. и др. Предиктивное акушерство. 2021. С. 225-230. https://praesens.ru/knigi-1/pa/ (дата обращения: 15.09.2021).
4. Гуднайт У.Х., Сопер Д.Е. Пневмония во время беременности // Критическая медицинская помощь. 2005. Т.33. С. 390-397.
5. Гончарова М.А., Петров Ю.А. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2: влияние на течение беременности // Главный врач, 2020, №4 (74). С.27-29.
6. Петров Ю.А., Шаталов А.Е. Новая коронавирусная инфекция и беременность. Обзор литературы // Клиническая медицина. 2020. №2 (44), С.44-52
7. Синчихин С.П., СтепанянЛ.В., Мамиев О.Б. Новая коронавирусная инфекция и другие респираторные вирусные заболевания у беременных: клиническая лекция // Гинекология 2020. Т.22. №2. С.12-15.
8. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 (08.04.2020)» (утв. Минздравом России). https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/114/attach/vremennie_mr_ COVID-19_versiya_5.pdf (дата обращения: 05.05.2020)
9. Роды на карантине: что нужно знать беременным во время эпидемии в Казахстане. URL: https://www.google.eom/amp/s/ru.sputniknews.kz/amp/healt h/20200429/13835159/rody-karantin-beremennost-pandemiya.html (дата обращения: 05.05.2020)
10. Ци Х., Чэнь Д., Фэн Л., Цзоу Л., Ли Дж. Акушерские соображения по вопросам родов у беременных женщин с инфекцией COVID-19 // Акушерство-гинекология. 2020. №55(2). Р.1-11.
11. Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н. и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом // Am. J. Акушерство. Гинекол. 2004. Т. 191. С. 292-297.
12. Yegorov S., Goremykina M., Ivanova R., Good S.V., Babenko D. Epidemiology, clinical characteristics, and virologic features of COVID-19 patients in Kazakhstan: A nation-wide retrospective cohort study (англ.) // The Lancet Regional Health - Europe. 2021. Т.4. P.05-01.
13. Распространение_COVID- 19_в_Казахстане https://ru.wikipedia.org/wiki/Распространение_COVID-19_в_Казахстане (дата обращения: 02.09.2021)
14. COVID-19 в Казахстане в июле превысил прошлогодние показатели в 3,2 раза. https://kursiv. kz/news/obschestvo/2021 -08/covid- 19-v-kazakhstane-v-iyule-prevysil-proshlogodnie-pokazateli-v-32-raza (дата обращения: 02.09.2021г)
15. Ситуация с коронавирусом официально. www.coronavirus2020.kz. (дата обращения: 10.09.2021).
16. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. 18 March 2020. Accessed April 20, 2020. Available at: https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on- covid- 19-pregnancychildbirth-and-breastfeeding (дата обращения: 02.09.2021 г)
17. Pregnancy and COVID-19, https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physrev.0002 4.2020#B69 (дата обращения: 02.09.2021)
18. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance. 13 March 2020. Available at: https://www. who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acuterespiratory-i April 20, 2020.
19. American College of Obstetricians and Gynecologists. COVID-19 FAQs for Obstetrician-Gynecologists, Obstetrics. https://www.acog.org/clinical-
information/physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics (дата обращения: 25.03.2020).
20. Miller E., Leffert L., Landau R. Labor and Delivery COVID-19 Considerations. Society for Maternal-Fetal Medicine and Society for Obstetric and Anesthesia and Perinatology. https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org /media/2319/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_-_revision_4- 14-20_PDF_(003).pdf (accessed: 25.03.2020).
References:
1. Adamjan L.V., Aznaurov Ja.B., Filippov O.S. COVID-19 i zhenskoe zdorov'e (obzor literatury) [COVID-19 and women's health (review). Problemy reproduktsii [Problems of reproduction], 2020. V.18, No. 2. pp.6-10. [in Russian]
2. American College of Obstetricians and Gynecologists. COVID-19 FAQs for Obstetrician-Gynecologists, Obstetrics. Available at: https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/covid- 19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics Accessed March 25,2020.
3. Ci H., Chjen' D., Fjen L., Czou L., Li Dzh. Akusherskie soobrazheniya po voprosam rodov u beremennykh zhenshhin s infektsiei COVID-19 [Obstetric considerations on childbirth in pregnant women with COVID-19 infection]. Chin Dzh Akusher-ginekol [ChiNj Obstetrician-gynecol]. 2020. №55(2). p. 1-11. [in Russian]
4. COVID-19 v Kazakhstane v iyule prevysil proshlogodnie pokazateli v 3,2 raza. https://kursiv.kz/news/obschestvo/2021-08/covid-19-v-kazakhstane-v-iyule-prevysil-proshlogodnie-pokazateli-v-32-raza. (accessed: 02.09.2021). [in Russian]
5. Goncharova M.A., Petrov Ju.A. Novaya koronavirusnaya infektsiya SARS-CoV-2: vliyanie na techenie beremennosti [New coronavirus infection SARS-CoV-2: influence on the course of pregnancy]. Glavnyi vrach [Chief Physician]. 2020, №4 (74). pp. 27-29. [in Russian]
6. Gudnajt U.H., Soper D.E. Pnevmoniya vo vremya beremennosti [Pneumonia during pregnancy]. Kriticheskaya meditsinskaya pomoshh' [Critical medical care]. 2005. V.33. pp. 390-397. [in Russian]
7. Kalimatova D.M., Dobrohotova Ju.Je. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov pri infektsii COVID-19 [Features of the course of pregnancy and childbirth with COVID-19 infection]. Prakticheskaya meditsina [Practical medicine]. 2020. pp.5-11. [in Russian]
8. Miller E., Leffert L. Labor and Delivery COVID-19 Considerations. Society for Maternal-Fetal Medicine and Society for Obstetric and Anesthesia and Perinatology. https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2319/SMF M-SOAP_COVID_LD_Considerations_-_revision_4-14-20_PDF_(003).pdf (accessed:25.03.2020).
9. Petrov Ju.A., Shatalov A.E., Kupina A.D. Novaya koronavirusnaya infekciya i beremennost'. Obzor literatury [New coronavirus infection and pregnancy. Review]. Meditsina [Medicine]. 2020. № 2 (44), pp.44-52. [in Russian]
10. Pregnancy and COVID-19, https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/physrev.0002 4.2020#B69/ (accessed: 02.09.2021)
11. Radzinskii V.E., Knjazev S.A., Kostin I.N. Prediktivnoe akusherstvo [Predictive obstetrics]. 2021, pp.225-230. https://praesens.ru/knigi-1/pa/ (accessed: 15.09.2021). [in Russian]
12. Rasprostranenie COVID-19 v Kazakhstane [The spread of Covid-19 in Kazakhstan] https://ru.wikipedia.org/wiki/Rasprostranenie_COVID-19_v_Kazahstane (accessed: 02.09.2021) [in Russian]
13. Rody na karantine: chto nuzhno znat beremennym vo vremya epidemii v Kazakhstane [Birth in quarantine: what pregnant women need to know during the epidemic in Kazakhstan. https://www.google.com/amp/s/ru.sputniknews. kz/amp/health/20200429/13835159/rody-karantin-beremen nost-pandemiya.htm (accessed: 05.05.2020) [in Russian]
14. Sinchihin S.P., Stepanjan L.V., Mamiev O.B. Novaya koronavirusnaya infektsiya i drugie respiratornye virusnye zabolevaniya u beremennykh: klinicheskaya lektsiya [New coronavirus infection and other respiratory viral diseases in pregnant women: clinical lecture]. Ginekologiya [Gynecology] 2020. V.22. №2. p.12-15.] [in Russian]
15. Situatsiya s koronavirusom ofitsial'no [The situation with the coronavirus is official]. www.coronavirus2020.kz. (accessed: 10.09. 2021). [in Russian]
16. Vong S.F., Chou K.M., Leung T.N. i dr. Beremennost' i perinatal'nye iskhody u zhenshhin s tyazhelym ostrym respiratornym sindromom [Pregnancy and perinatal outcomes in women with severe acute respiratory syndrome]. Akusherstvo. Ginekol. [Obstetrics. Gynecol]. 2004. V.191. pp.292-297.] [in Russian]
17. Vremennye metodicheskie rekomendatsii «Profilaktika, diagnostika i lechenie novoi koronavirusnoi infektsii (COVID-19). Versiya 5 (08.04.2020)» (utv. Minzdravom Rossii) [Temporary guidelines "Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19). Version 5 (08.04.2020)" (approved by the Ministry of Health of Russia). (accessed: 05.05.2020) [in Russian]
18. WHO Q & A on COVID-19, pregnancy, childbirth and breastfeeding. 18 March 2020. https:// www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancychildbirth-and-breastfeeding. (accessed: 02.09.2021)
19. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance. 13 March 2020. Available at: https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acuterespiratoryi (accessed: 20.04.2020).
20. Yegorov S., Goremykina M., Ivanova R., Good S.V., Babenko D. Epidemiology, clinical characteristics, and virologic features of COVID-19 patients in Kazakhstan: A nation-wide retrospective cohort study (angl.) The Lancet Regional Health-Europe. 2021. T.4. pp 05-01. [in Russian]
Контактная информация:
Бектурсынова Индира Нурдэулеткызы - резидент 1 года обучения специальности «Акушерство и гинекология
взрослая, детская» НАО «МУА», г. Нур-Султан, Казахстан.
Почтовый адрес: Республика Казахстан, 010000 г. Нурсултан, ул. Молдагулова 28.
Тел: 87077082870
E-mail: indira_b_n@mail.ru
