CC BY
14
2. Gaebel W. EPA guidance on the quality of mental health services. / W.Gaebel, T.Becker, B.Janssen, P.Munk-Jorgensen, M.Musalek, W.Rossler, et al.//Eur Psychiatry 2012;27(2):87-113.
3. Gostin, L. O. Human rights of persons with mental disabilities. The European Convention on Human Rights. / L. O. Gostin //International Journal of Law and Psychiatry, 2000,23, 125 -129.
4. Hermann R.C. Statistical benchmarks for process measures of quality of care for mental and substance use disorders./ R.C.Hermann, J.A.Chan, S.E.Provost, W.T. Chiu // Psychiatr Serv 2006;57(10): 1461-7.
5. Hermann R.C. Common ground: a framework for selecting core quality measures for mental health and substance abuse care./ R.C. Hermann, R.H. Palmer // Psychiatr Serv. 2002 Mar;53(3):281-7.
6. Jessee W.F. Systems for quality assurance in mental health services: a strategy for improvement. / W.F.Jessee , Morgan-G.Williams //Adm Ment Health 1987;15(1): 3-10.
7. Lin E. Adapting the Balanced Scorecard for Mental Health and Addictions: An Inpatient Example. / E.Lin, J.Durbin //Healthcare Policy. 2008;3(4):e160-e174.
8. McMillen C. Quality assurance and improvement practice in mental health agencies: roles, activities, targets and contributions. / C.McMillen, L.E.Zayas, S.Books, M.Lee //Adm Policy Ment Health 2008;35(6):458-67.
9. Ministry of Health of the Republic of Azerbaijan. National Mental Health Strategy, Baku 2011
10. World Health Organisation (WHO). Quality improvement for mental health. In: Mental Health Policy and Service Guidance Package. Geneva: WHO; 2003.
11. World Health Organization (WHO). European Ministerial Conference on Mental Health: Facing The Challenges, Building Solutions, Helsinki, Finland, 14 January 2005.
12. World Health Organization (WHO). Quality Assurance in Mental Health Care - Checklists and Glossaries. Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse, 1 and 2. 1997.
13. World Health Organization (WHO). Mental Health Action Plan 2013-2020, Geneva 2012.
14. World Health Organization (WHO). WHO QualityRights tool kit to assess and improve quality and human rights in mental health and social care facilities. Geneva, 2012.
РОЗРОБКА 1НСТРУМЕНТУ ПО ОЦ1НКИ ЯКОСТ1 ПОСЛУГ У ПСИХ1АТРИЧНОМУ СТАЦ1ОНАР1
Расулов А.Р.
Дослщження спрямоване на оцшку послуг, що надаються в психiатричному стацюнарг З цею метою були розроблен вщповщш шструменти, що дозволяють зiбрати об'ективну шформацш про яксть допомоги стацюнарним хворим. Враження проводилася в 8 в^шеннях (6 чоловiчих i 2 жшочих) в психiатричшй Лкарт № 1 Мшстерства Охорони здоров'я Азербайджансько! Республга. Ця робота дозволила юльюсно визначити показники, яю стосуються сантарних умов, забезпеченням кадрiв, лкувально^агностичнш робот, дотримання прав хворих та ведення документацй. Розроблений монiторинговий шструмент дозволив отримати цшсну картину про ягасть допомоги в кожному з вщбраних в^шень i виявити наявнi проблеми. Даний шструмент може бути рекомендований для використання в шших псииатричних закладах.
Ключовi слова: послуги психiчного здоров'я, мощторинг, управлiння якiстю.
Стаття надiйшла 15.03.2016 р.
УДК 616-003.92-08
THE DEVELOPMENT OF INSTRUMENT FOR ASSESSING THE QUALITY OF SERVICES IN A PSYCHIATRIC HOSPITAL Rasulov A.R.
The study focuses on evaluation of mental health services in psychiatric hospitals. The new monitoring instrument has been developed to collect reliable information about quality of care provided for in-patients. The assessment was made in eight wards (six male and two female) at the Psychiatric Hospital #1 of the Ministry of Health. The monitoring allowed us to collect important information about hospital conditions, available staff, diagnostics and treatment, patients' rights protection as well as records management. The instrument made possible to obtain a comprehensive picture about quality of care and existing problems in each of selected wards. The instrument may be recommended for implementation in the other in-patient psychiatric facilities.
Key words: Mental health service, monitoring, tools, quality management.
Рецензент Скрипшков А.М.
ВДОСКОНАЛЕННЯ МЕТОДУ ЛАЗЕРНО1 КОРЕКЦИ AТРОФIЧНИХ РУБЦ1В
Проведения будь-яких оперативних втручань може призвести до утворення патолоичних рубщв. Особливо! уваги потребують riпотрофiчш рубщ, при л^ваны яких використання традицшних засобiв не завжди ефективне. Нами запропоноване використання вдосконаленого методу лазерно! корекцй гiпотрофiчних рубщв. Проведен нами кл^чн дослщження довели, що вже через 3 тижн тсля одноетапно! лазерно! корекцп гiпотрофiчних рубщв, з'являеться стiйкий клiнiчний результат, що полягае у зменшеннi глибини рубця (в середньому на 2 мм), пом^шен^ консистенцГ! i змiнi кольору, характерного для штактно! шк!ри. Метод е безболюним i безпечним, а також не впливае на прилегл тканини, що шдтверджуеться стiйким клтчним результатом, який спостерiгаеться у пащентв через 1 рiк пiсля лкування.
Ключов! слова: атроф1чн1 рубщ, лазерна корекщя, л1кування рубщв.
Робота е фрагментом НДР «Дiагностика та л^вання захворювань оргатв та тканин щелепно-лицевоI дшянки», номер державноIреестраци 0113и002274.
Проведення будь-яких оперативних втручань може призвести до утворення патолопчних рубщв, що може стати причиною деформацп шири { порушення функцп органу. Нав1ть невелик1
рубщ на обличчi порушують симетрда, MiMiKy i форму. Це призводить до зниження сощально! адаптаци як в особистому, так i в професiйномy житп, аж до су!цидальних спроб [1, 2].
За даними деяких авторiв, причиною нормо- i атрофiчних рубщв е наслiдки вугрово! хвороби (65%), травми (25%), шви пiсля ирурпчних операцiй (7%), наслiдки iн'екцiй кортикостероадв (3%) [3, 4].
Гiпотрофiчнi рубщ виникають на мiсцi глибоких пустульозних елементiв при акне. Рyбцевi змши обличчя та тiла пiсля травматичних впливiв, yкyсiв тварин, оперативних втручань, а також атрофiя рyбцiв в результат !х старанного медикаментозного лшування е серйозним косметичним дефектом, який ускладнюе життя пацiентiв. Гiпертрофiчнi рубщ досить устшно можуть бути усунеш фiзiотерапевтичними, оперативними або медикаментозними засобами. Особливо! уваги потребують гiпотрофiчнi рубщ, при лшуванш яких використання традицшних засобiв не завжди ефективне.
Через 6-8 тижшв пiсля пошкодження, у раш встановлюеться рiвновага мiж анаболiчними i катаболiчними процесами. У цш стади мiцнiсть рубця становить приблизно 30-40% мiцностi здорово! шкiри. Впродовж його формування межа мiцностi збшьшуегься за рахунок прогресивних зв'язкiв волокон колагену.
Коли з'являеться невщповщшсть мiж анаболiчними i катаболiчними процесами, бшьша кiлькiсть колагену резорбуеться, нiж виробляеться, в резyльтатi чого, спостерiгаеться тенденщя до стягування рубця в ушх напрямках та його розташування нижче кра!в здорово! шкiри, що класифшуеться як гiпотрофiчний рубець. При цьому, вщповщно до традицiйно! теорi! колагеногенезу, трофша рубця посилена за рахунок системи мшроциркуляци [1, 5, 7].
1снуе кiлька методiв корекцi! атрофiчних рyбцiв: хiрyргiчний, лазерне шлiфyвання, хiмiчнi пiлiнги. В останнi роки найчастше використовують комбiнацiю мiкрохiрyргiчних манiпyляцiй з пшшгами або дермабразiею.
З мiкрохiрyргiчних методик найбiльшою попyлярнiстю користуеться панчексцизiя (висiчення рубця), панчелевацiя (пiдняггя дна рубця), сyбцизiя (вiдсiкання дна рубця вщ пiдлеглих тканин), а також метод дермального фшлшгу з використанням препаратiв гiалyроново! кислоти або бiополiмерiв, що розсмоктуються. Застосування комплексного тдходу при лiкyваннi гiпотрофiчних рyбцiв супроводжуеться не лише ускладненням методик, а також говорить про низьку ефективнють !х в боротьбi з рубцевою деформацiею шкiри.
Метою роботи було шдвищення ефективностi методу лазерно! корекцп гiпотрофiчних
рyбцiв.
Матерiал та методи дослщження. Запропонований нами спосiб реатзують наступним чином: одноразово опромiнюють дно гiпотрофiчного рубця променем лазера з довжиною хвилi 540 нм, тривалютю iмпyльсiв 1-2 нс (режим генерацп Q - ЕО), iз змшною в залежностi вiд клiнiчно! ситуаци (розмiр судин, колiр шкiри, товщина шкiри) енергiею iмпyльсy (50-150 мДж) i частотою проходження iмпyльсy (1-4 Гц), за допомогою активного середовища Nd: YAP (QSW) / КТР медичного лазерного апарату Multiline.
У клшщ пiд нашим спостереженням знаходилось 24 пащента з гiпотрофiчними рубцями шкiри рiзних частин тiла. Топографiя, розмiри i час iснyвання рубця не мали значення. Вiк пащенпв коливався вiд 18 до 52 роюв.
Всi хворi пiдписyвали протокол добровшьно! iнформацiйно! згоди на участь в дослщженш. Математичну обробку результат дослiдження проводили за допомогою пакета прикладних програм «Statistiсa 6.0». Вщносш величини, вираженi у вiдсотках, приводили з помилкою вщсотка. Стyпiнь вщмшностей вважали достовiрними при р <0,05.
Результати дослщження та Тх обговорення. При проведенш лiкyвальних заходiв у пащенпв з гiпотрофiчними рубцями шюри враховувалися настyпнi показники: глибина рубця, площа рубця, консистенцiя, колiр, стан навколишньо! шкiри, мiкроциркyляцiя рубця.
Внаслщок застосування лазерного випромiнювання в режимi генерацi! Q - SW з тривалютю iмпyльсy 1-2 нс вщбуваеться облiтерацiя судин дна рубця без впливу на його верхш шари та прилеглi тканини.
Через 3 тижш пiсля впливу лазерного випромшювання на гiпертрофiчний рубець, його глибина зменшилася в середньому на 2 мм (р = 0,039). Гiпотрофiчнi рубщ тсля лазерно! дi! ставали м'якшими, податливiшими, а !х забарвлення наближалася до кольору прилеглих тканин. Колiр iнтактно! шкiри навколо рубця не змшився впродовж усього перюду лiкyвання. Дослiдження мiкроциркyляцi! гiпотрофiчного рубця проводили методом лазерно! допплерiвсько!
флоуметрп (ЛДФ) в червоному спек^ випромшювання з використанням лазерного аналiзатора капiлярного кровотоку БЬБ-21.
Запис ЛДФ-грам проводилася до лазерно! обробки, безпосередньо тсля впливу i впродовж наступних 3 тижшв. Вимiрювання мшроциркуляцп проводили в дшянщ гiпотрофiчного рубця i на симетричних точках здорово! шюри. Пюля лазерно! обробки гiпотрофiчного рубця вщзначали зниження показника мiкроциркуляцi! на 44,8% в порiвняннi з вихщними значеннями (р = 0,042). Впродовж трьох тижнiв контролю показника мшроциркуляци у пацieнтiв з гiпотрофiчними рубцями не вiдбувалося достовiрно! змiни перфузи патологiчного вогнища, що свiдчить про ефектившсть одноразово! дi! iнфрачервоного лазерного випромшювання на тканину рубця.
Таким чином, використання вдосконаленого методу лазерно! корекци гiпотрофiчних рубцiв, вже через 3 тижш пiсля впливу одноразово! процедури, дозволяе отримати стiйкий клшчний результат, що полягае у зменшенш глибини рубця (в середньому на 2 мм), пом'якшенш консистенцi! i змiнi кольору, характерного для навколишньо! шкiри. За рахунок короткого термшу лазерного впливу (1 - 2 нс), завдяки технологи Q - С, спошб е безболiсним i безпечним, i не впливае на навколишш тканини, що пiдтверджуеться стшким клiнiчним результатом, який спостерiгаеться у пащенпв через 1 рiк тсля лтування.
1. Белоусов А. Е. Пластическая хирургия рубцов: возможности и проблемы / А. Е. Белоусов // Эстетическая медицина. -2005. - №4. - С. 145-152.
2. Дворянкова Е. В. Особенности психоэмоционального статуса у дерматологических больных / Е.В. Дворянкова, М.В. Горячкина, З.Э. Ралимова // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2007. - № 3. - C. 52-55.
3. Ключарева C. B. Лазерные технологии для лечения сосудистых дефектов кожи / C.B. Ключарева, И.В. Пономарев. // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2005. - №1. - С. 47-52.
4. Мяделец О. Д. Возможность профилактики образований рубцовой ткани при посттравматической регенерации колеи / О.Д. Мяделец, А.В. Бледнов // Проблемы профилактической медицины: сб. науч. трудов.- Витебск, -1995.- С. 19-21.
5. Озерская О.С. Способы коррекции гипотрофических рубцов / О.С. Озерская // Вестн. дерматологии и венерологии. -2002.- №2., С. 53-57.
6. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматологическая коррекция / О.С. Озерская // СПб: Искусство России. - 2007. - 224 с.
7. Vallum M. Blood vessel characterization in human dermal wound repair and scarring / M. Valluru, N.J. Brown [et al.] // Cross British Journal of Dermatology. - 2011. - Vol. 165,№1. - P. 221-224.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ AТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ Рузин Г. П.
Проведение любых оперативных вмешательств может привести к образованию патологических рубцов. Особого внимания требуют гипотрофические рубцы, при лечении которых использование традиционных средств не всегда эффективно. Нами предложено использование усовершенствованного метода лазерной коррекции гипотрофичных рубцов. Проведенные нами клинические исследования доказали, что уже через 3 недели после одноэтапной лазерной коррекции гипотрофичных рубцов, появляется стойкий клинический результат, заключающийся в уменьшении глубины рубца (в среднем на 2 мм), смягчении консистенции и изменении цвета, характерного для интактной кожи. Метод является безболезненным и безопасным, а также не влияет на окружающие ткани, что подтверждается устойчивым клиническим результатом, который наблюдается у пациентов через 1 год после лечения.
Ключевые слова: атрофические рубцы, лазерная коррекция, лечение рубцов.
Стаття надшшла 23.02.2016 р.
IMPROVED METHOD OF LASER
CORRECTION OF ATROPHIC SCARS Ruzin G. P.
During the study following parameters were taken into account: the depth of the scar, the scar area, consistency, color, condition of the scar microcirculation. Due to the use of laser in bench regeneration Q - SW pulse duration of 1.2 ns is obliteration of the vessel in the bottom of the hem with no impact on its upper layers and the surrounding tissue. Thus, the use of advanced laser correction method (a one-time procedure of laser exposure) provides a stable clinical outcome, the reducing of the depth of the scar (an average of 2 mm), softening texture and turning color to normal (common to surrounding skin). Due to the short term of the laser impact (1 - 2 ns), thanks to technology Q - C, method is painless and safe, and does not affect the surrounding tissue.
Key words: atrophic scars, laser correction, scar treatment.
Рецензент Аветков Д.С.
