ВAЖНOCТЬ CТAТИНOВ В РЕВМAТOЛOГИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Примкулова Г.Н. ассистент тфедра ИКП

Aндижaнcкий гocудaрcтвенный медицижкий и^титут ВАЖНОСТЬ CТAТИНOВ В РЕВМAТOЛOГИИ

Aннoтaция: Применение ингибитoрoв ГМГ-КоА-редуктазы у пациентов c ревматологическими заболеваниями в настоящее время ограничивается наличием сопутствующей гиперхолестеринемии. Наличие ревматологического заболевания у пациента не учитывается в современных алгоритмах оценки сердечно-сосудистого риска. В обзоре приведены сведения о дополнительных факторах сердечно-сосудистого риска у пациентов с различными ревматологическими заболеваниями.

Ключевые слова: атеросклероз, статины, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, подагра.

Primkulova G.N. assistant department of ICP Andijan State Medical Institute

THE IMPORTANCE OF STATINS IN RHEUMATOLOGY

Abstract: The use of HMG-CoA reductase inhibitors in patients with rheumatological diseases is currently limited by the presence of concomitant hypercholesterolemia. The presence of a rheumatic disease in a patient is not taken into account in modern algorithms for assessing cardiovascular risk. The review provides information on additional factors of cardiovascular risk in patients with various rheumatological diseases.

Key words: atherosclerosis, statins, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, gout.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время не вызывает сомнений важная роль холестерина в развитии атеросклероза, и свидетельством тому является широкое применение статинов, эффективность которых оценивается по способности снижать уровень холестерина плазмы крови. Массив научных данных, полученный в результате крупных многоцентровых исследований, позволяет утверждать, что иммуновоспалительный каскад, приводящий к эндотелиальной дисфункции, способствует прогрессированию атеросклеротического процесса [2]. Статины, занимающие исключительное место в лечении больных атеросклерозом и ишемической

болезнью сердца (ИБС), всё шире назначаются больным ревматическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное заболевание с полигенным предрасположением, приводящее к эрозивно-деструктивным изменениям в периферических суставах и сопровождающееся поражением внутренних органов и сердечно- сосудистыми осложнениями. До недавнего времени многие специалисты считали, что ревматоидный артрит, приводя к ранней инвалидизации, не является причиной преждевременной смерти. Клинические исследования последних лет свидетельствуют о необходимости изменения отношения врачей к оценке прогноза для жизни у данной категории пациентов. Изучение структуры смертности больных ревматоидным артритом привело к пониманию того факта, что причиной преждевременной смерти у половины из них являются заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с атеросклеротическим поражением со- судов, а не с ревматическим поражением структур сердца [4].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Концепция факторов риска развития сердечно-сосудистых катастроф имеет некоторые особенности применительно к больным ревматоидным артритом. Наряду с традиционными факторами, такими как возраст, пол, дислипидемия, необходимо принимать во внимание и дополнительные факторы риска у пациентов указанной группы [5]. Речь идёт о хроническом воспалительном фоне, побочном действии глюкокортикостеридов, при- водящем к атерогенным изменениям липидного спектра. Липидный спектр у больных ревматоидным артритом характеризуется повышением уровня триглицеридов и снижением концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП), увеличением коэффициента атерогенности. Такая особенность соотношения фракций липопротеидов характерна для воспалительных заболеваний, определённую роль играет и назначение преднизолона. Среди факторов риска следует упомянуть артериальную гипертензию, которой способствует приём нестероидных противовоспалительных лекарственных средств и развитие инсулинорези- стентности.

За 10 лет с момента установки диагноза ревматоидного артрита сердечно-сосудистые осложнения развиваются у трети больных. Субклинический атеросклероз в виде утолщения комплекса интима-медиа магистральных артерий выявляется у большинства больных ревматоидным артритом, а у четверти пациентов атеросклеротический процесс проявляется клинически в виде ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда) и периферического атеросклероза.

Существуют разные оценки роли активности ревматоидного артрита для прогноза атеросклеротического поражения сосудов. Если наличие рев-

матоидного фактора в плазме крови больных ревматоидным артритом (серопозитивный артрит) чётко ассоциируется с увеличением риска развития сосудистых осложнений, то активность болезни, определяемая с помощью специальных ревматологических индексов, не всегда коррелирует с ча- стотой развития инфарктов миокарда [4]. C другой стороны, увеличение концентрации С-реактивного белка плазмы крови имеет важнейшее прогностическое значение. Следовательно, вне зависимости от стадии заболевания тактика кардиолога, направленная на снижение сердечно-сосудистых рисков, должна быть агрессивной.

Использование ревматологами ингибиторов ГМГ-КoA-редуктaзы носит предварительный характер, и окончательное решение о включении статинов в список лекарственных препаратов, рутинно применяемых для лечения ревматоидного артрита, может быть принято по завершении крупных клинических исследований.

Первые исследования по применению статинов в ревматологии носили экспериментальный характер: в качестве классической модели использовали коллагеновый артрит у мышей, активность которого удалось значительно снизить симвастатином [5].

Ocoбый интерес представляет работа, проведенная мексиканскими учёными, в которой оцени- вали возможность применения статина у больных ревматоидным артритом, устойчивых к некоторым классическим антиревматическим лекарственным препаратам: симвастатин в дозировке 40 мг/день превзошёл хлорохин по противовоспалительной активности [6]. Другое исследование с симвастатином было проведено в Японии: при назначении 10 мг препарата на 3 месяца снизились показатели активности ревматоидного артрита, в том числе концентрация С-реактивного белка. В одной из работ, проведенной отечественными учёными, использовали ловастатин. Достоверного снижения активности ревматоидного артрита достичь не удалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При назначении ингибиторов ГМГ-КoA редуктазы необходимо помнить, что совместное использование статина и аллопуринола может повысить риск развития миопатий, что требует более частого определения креатинфосфокиназы плазмы крови.

Широкое использование кардиологами в своей практике тиазидовых диуретиков и малых доз аспирина привело к росту числа острых подагрических артритов у больных гиперурикемией. За счёт назначения аторвастатина кардиологи, возможно, уменьшат количество случаев лекарственно индуцированной подагры.

Использованные источники: 1. Дгабабова Э.Р., Длекберова З.С., Длексеева Л.И. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для слушателей институтовифакультетовпоследипломногообразования(подред.Насоновой

B.A.,Бунчука Н.В.) М. «Медицина», 2001 г.

2. Чазов Е.И., Кухарчук В.В., Бойцов C.A. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. М. «Media Medica», 2007 г.

3. Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. М. «ГЭОТАР -Медиа» 2008 г.

4. Hall F.C., Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? Rheumatology 2005;2-10.

5. Leuven S.I., Franssen R., Kastelein J.J. et al. Systemic inflammation as a risk factor for atherothrombosis. Rheumatology 2008;47:3-7.

6. Aubry M.-C., Kremers M.H., Reinalda M.C. et al. Differences in atherosclerotic coronary heart disease between subjects with and without rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2007;34:937-942.