CC BY
17
МРАКІИКА
Таблица 1.
Уровень и структура популяционного противококлюшного иммунитета у летей и полростков на территории Пермской области (2003 - 2004 гг.)
Индикатор- ные группы Серонегативные Титр антител < 1:160 Титр антител 1:160 Титр антител 1:320 - 640 Титр антител 1:1280 и выше Средняя геом. титра
абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m абс. % ± m
3 - 4 года 7 2% ± 0,7 105 30% ± 1,1 50 21% ± 1,6 173 72,6% ± 1,6 15 6,4% ± 1,3 1:168,3
5 - 6 лет 4 4% ± 2,0 44 44% ± 3,7 22 42,3% ± 6,5 25 48,1% ± 6,6 5 9,6% ± 4,3 1:110,4
9 - 10 лет 16 4,6% ± 0,9 144 41% ± 1,1 145 76,4% ± 2,1 13 6,8% ± 1,6 32 16,8% ± 1,9 1:164,2
16 - 17 лет 16 10,8% ± 2,2 5в 3в,6% ± 2,5 39 51,1% ± 4,8 26 34,4% ± 4,6 11 14,5% ± 3,9 1:158,4
ииркуляиии B. pertussis среди населения, что требует совершенствования клинико-лабораторной диагностики.
Литература
1. Герасимова А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика современного коклюша / А.Г. Герасимова, M.C. Метрова, H.T. Тихонова и др. // Хвости вакиинопрофилакти-ки: Bакuинаuия. 2004. <5 (35). С. 4 - 5.
2. Далматов B.B Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекииями, управляемыми
средствами иммунопрофилактики / В.В. Далматов, М.А. Вайтович // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. <5 (18). С. 16 - 18.
3. Селезнева Т.С. Серологический мониторинг за инфекция-
ми, управляемыми средствами вакцинопрофилактики / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004. <5 (18).
С. 14 - 16.
4. Сохин А.А. Прикладная иммунология / А.А. Сохин // М.: Медицина, 1982.
5. Семенов Б.Ф., Захарова Н.С., Мазурова И.К. // Микробиология. 2003. <6. С. 70
6. Halperin S.A, Bortolussi R, Effectivenes of Pertussis vaccine. J. Immunol. 1989. V. 69. P. 201 - 216.
Вакиинопрофилактика вирусного гепатита В у паииентов психиатрического стаиионара с сопутствуюшим туберкулезом легких
И.Б. Кальнин1, А.А. Асратян2
1Московская областная психиатрическая больница <2 имени В.И. Яковенко,
2НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва
Введение
Широкомасштабная вакцинопрофилактика вирусного гепатита В (ВГВ), проводимая на территории Российской Федерации, дала определенный позитивный эпидемиологический эффект. Так, по данным Роспотребнадзора, заболеваемость ВГВ в стране в 2004 году снизилась на 20%, а острыми вирусными гепатитами - на 2,4%. Вместе с тем, показатель заболеваемости впервые установленным хроническим вирусным гепатитом вырос по сравнению с 2003 годом на 3,9% и составил 51,9 на 100 тыс. населения [1]. Это свидетельствует о том, что, несмотря на успехи вакцинопрофилактики, ВГВ по-прежнему ос-
тается недостаточно контролируемой инфекцией, а гепатит С - неуправляемой. Особенно значимо поэтому клинико-эпидемиологическое обоснование стратегии вакцинации против гепатита В, в первую очередь в организованных коллективах, формирующихся из так называемых «уязвимых контингентов».
Общепризнано, что пациенты психиатрических стационаров являются группой высокого риска инфицирования парентеральными вирусными гепатитами [2, 5]. Главным резервуаром ВГВ в психиатрических стационарах являются хронические носители ИЬвЛ§ и больные инаппарантными формами инфекции. Соотношение острых и хронических форм ВГВ у
[Эпидемиология и Bакuинопpофилактика <5 (24)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005
I 1РАК1ИКА
пациентов психиатрических стационаров достигает 1:18, то есть хронические формы гепатитов абсолютно превалируют над острыми. При этом как среди мужчин, так и среди женщин этот показатель примерно одинаков [2].
В отделениях на 100 и более коек постоянно находится один или несколько источников инфекции ВГВ [6], нередко происходит формирование хронических нозокомиальных очагов микст-инфекций с вирусным гепатитом С, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом.
Вакцинация против ВГВ пациентов психиатрических стационаров с сопутствующей инфекционной и соматической патологией является актуальной, но недостаточно изученной проблемой. Особенно это касается иммунизации душевнобольных с туберкулезом легких. Нередко вообще наличие любой хронической патологии у пациентов психоневрологического профиля рассматривается врачами как противопоказание к проведению вакцинации. Изучение показателей специфического иммунного ответа, длительности и напряженности поствакцинального иммунитета, необычных поствакцинальных реакций и осложнений у пациентов психиатрических стационаров с сопутствующей инфекционной и соматической патологией представляет несомненный научный интерес и имеет практическое значение.
Материалы и методы
Рекомбинантной вакциной Энджерикс В (производства «ГлаксоСмитКляйн», Бельгия) против гепатита В было провакцинировано 42 пациента фтизи-опсихиатрических отделений с сопутствующей хронической патологией. Все привитые были мужчинами в возрасте от 19 до 58 лет. Основные психиатрические диагнозы:психопатоподобные и неврозоподобные синдромы - 4 человека, шизофрения -19, органическое поражение головного мозга - 7, эпилепсия - 3, хронический алкоголизм - 9 человек. У всех пациентов был установлен диагноз очагового туберкулеза легких в фазах рубцевания, рассасывания, уплотнения, без бактериовыделе-ния. Патология сердечно-сосудистой системы имела место у 9 пациентов, мочеполовой системы - у 3, желудочно-кишечного тракта - у 14, эндокринной системы - у 3. Сопутствующая хроническая патология в момент вакцинации находилась в стадии ремиссии.
Клиническое течение поствакцинального периода оценивалось врачами - психиатром, фтизиатром, терапевтом. Оценка иммунологической эффективности вакцинации проводилась путем определения уровня анти-ИЬв в сыворотке крови привитых методом иммуноферментного анализа с использованием диагностических наборов фирмы «Органон-техника» (Нидерланды).
Результаты и обсуждение
Все пациенты были привиты по стандартной схеме 0 - 1 - 6 месяцев вакциной Энджерикс В в дозе 10 мкг. Лабораторно было подтверждено отсутствие
маркеров острого или хронического вирусного гепатита (ИЬвЛ§, анти-ИЬе, НЬеЛ§, анти-НЬе, анти-ИЬв). Протективной считали концентрацию антител, равную или превышающую 10 МЕ/л. Все пациенты перед вакцинацией были осмотрены терапевтом, психиатром, фтизиатром, а также наблюдались ими в посгвак-цинальный период. После каждого из трех введений и по завершении вакцинации общие и местные поствакцинальные реакции практически отсутствовали. Не были также отмечены негативные изменения в психическом статусе пациентов, не зафиксировано утяжеления клинического течения специфического туберкулезного процесса. Это свидетельствует об ареактогенности вакцины Энджерикс В при введении ее пациентам психиатрического стационара различных возрастных групп с сопутствующим туберкулезом легких.
Иммунологическую эффективность вакцинации оценивали у всех привитых спустя месяц после завершения полного курса. Нами зарегистрирована сероконверсия у всех обследованных, а уровень се-ропротекции составил 92,7%. При этом у 73,6% пациентов с протективным уровнем антител их концентрация была более 100 МЕ/л, а у 19,4% - в диапазоне от 10 до 100 МЕ/л.
Среди привитых, имевших в последующем постоянный внутрибольничный контакт с носителями ИЬвЛ§, в течение года манифестных форм гепатита В и ИЬв-антигенемии зарегистрировано не было.
Это свидетельствует о высокой иммуногенности вакцины Энджерикс В при применении ее у душевнобольных с сопутствующим туберкулезом легких.
Нами не отмечено каких-либо возрастных особенностей в формировании иммунного ответа в анализируемой группе привитых.
У 7,3% привитых, несмотря на наличие серо-конверсии, уровень анти-ИЬв не достиг протектив-ного порога (титры антител не достигали 10 МЕ/л). В этой группе пациентов, при наличии самой разнообразной психопатологии, в качестве сопутствующих диагнозов присутствовал и сахарный диабет. Известно, что при наличии этих заболеваний реакция иммунной системы на вакцинацию против гепатита В значительно ослаблена. Некоторые исследователи [4, 8] рекомендуют для достижения проте-ктивного эффекта у данной категории пациентов увеличение дозы вакцинного препарата до 40 мкг и изменение кратности его введения: 0 - 1 - 2 - 6 месяцев.
Мы отмечаем клиническую безопасность и формирование сероконверсии у пациентов с психиатрической и соматической патологией при проведении среди них вакцинации против вирусного гепатита В вакциной Энджерикс В по стандартной методике.
Дискуссионным остается вопрос о длительности поствакцинального иммунитета, сроках и условиях ревакцинации среди душевнобольных с сопутствующей хронической соматической патологией. Он нуждается в дальнейшей серьезной разработке.
К Э1 1ИДГЕЗОНУ
Проведенные нами исследования показали, что психические заболевания, сочетающиеся с хронической патологией, в том числе с туберкулезом легких, не являются противопоказанием к вакцинации против вирусного гепатита В. Практически у подавляющего большинства привитых (92,7%) формируется протективный уровень антител на введение вакцины Энджерикс В при отсутствии поствакцинальных реакций и клинического утяжеления специфических заболеваний.
Аналогичные данные были получены и в других исследованиях при вакцинопрофилактике вирусного гепатита В различных категорий пациентов с сопутствующей хронической психоневрологической, инфекционной (туберкулез) и соматической патологией вакцинными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации [3, 4, 7].
Выводы
1. В результате проведения иммунизации против вирусного гепатита В пациентов психиатрического стационара с сопутствующим туберкулезом легких были установлены безопасность, ареактоген-ность, высокая иммунногенная активность и эпидемиологическая эффективность применявшейся вакцины.
2. Хронические психические и соматические заболевания с сопутствующим туберкулезом не долж-
ны считаться противопоказаниями к вакцинации против вирусного гепатита В.
Литература
1. Ясинский А.А., Котова Е.А., Перевощикова А.Л. и соавт. Эпидемиологическая ситуация в России в 2004 году // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. <2 (21).
С. 6 - 13.
2. Бутикова Ж.А., Нечаев В.В., Сулягина Л.Г. и соавт. Вирусные гепатиты В и С в психиатрических стационарах / Гепатиты В, С и проблемы диагностики, лечения и профилактики. М., 2003. С. 38 - 40.
3. Енекеева А.А. Эффективность специфической иммунопрофилактики гепатита В отечественной вакциной: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30 / 1ЛНИИЭ МЗ РФ. М., 2002.- 21 с.
4. Калманова В.П., Костинов М.П., Соловьева И.Л. Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В у пациентов с соматической и неврологической патологией // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2005. <2 (21). С. 35 - 38.
5. Кальнин И.Б., Масленников Д.Ю. Проблемы профилактики вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом передачи и пути их решения // Матер. Всерос. науч.-практ. конф. «Окружающая среда и здоровье». Суздаль, 2005. С. 160 - 163.
6. Профилактика внутрибольничных инфекций / Под ред. Е.П. Ковалевой, Н.А. Семиной. М., 1993. С. 217.
7. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты: эпидемиология, диагностика, профилактика. М.: ГОУ ВУНМ1ЛМЗ РФ, 2003. С. 290 - 319.
8. Annals of the Rheumatic Diseases. 2002. V. 61: P. 623 - 5.
Профилактика гриппа живой гриппозной вакциной у детей
В.П. Дриневский1 Е.М. Дорошенко1, А.А. Гаврилов1,
Г.В. Данини2, Е.П. Григорьева2, Ю.А. Дашева2
1ФГУН «НИИ гриппа РАМН»,
2ФГУН «НИИ экспериментальной медицины РАМН», Санкт-Петербург
роблема гриппа является одной из самых актуальных в инфекционной патологии и затрагивает все возрастные группы. Однако особое беспокойство вызывает значительно возросшая заболеваемость гриппом детей - в 4 - 6 раз выше, чем у взрослых.
В настоящее время имеются два подхода к решению проблемы гриппа: профилактический прием различных препаратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным агентам, и специфическая иммунизация противогриппозными вакцинами.
В течение многих десятилетий показано, что специфическая иммунизация против гриппа, как и против
других инфекций, признана единственным научно обоснованным эффективным способом предупреждения заболевания, его осложнений, смертности и поэтому является лучшим стратегическим направлением.
В связи с этим перед органами здравоохранения, практикующими врачами и пациентами возникает вопрос выбора вакцины для эффективной и безопасной профилактики гриппа у детей.
В настоящее время в России применяются различные вакцины: инактивированные (ИГВ) и живая гриппозная вакцина (ЖГВ)(Вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая,
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <5 (24)/2005
