CC BY
62
точному росту. В тоже время ангиостатин (фрагмент плазминоге-на) блокирует миграцию эндотелиальных клеток, пролиферацию и усиливает их апоптоз, как и эндостатин (фрагмент коллагена XVIII) [6,7,8]. Эндотелиальные клетки новообразованных каналов и микрососудов отличаются выраженной эспрессией eNOS, связанной с действием гипоксии, лейкотриенов и тромбина (рис. 2). NO-радикалы стимулируют хемотаксис нейтрофилов, усиливают синтез ими TNF и интерлейкина-8. Обнаруженное нами увеличение количества СЭ68-позитивных клеток, располагающихся преимущественно в субэндотелиальном слое новообразованных сосудов (рис. 3), в отличие от варикозно расширенных вен, где единичные СЭ68-позитивные клетки располагаются в переваскулярном пространстве (рис. 4), также свидетельствует о движении макрофагальных клеток в зону деградации ЭЦМ. Активированные макрофаги выделяют широкий спектр цитоки-нов, в значительной степени опосредующих реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Макрофагальная ММР 12 расщепляет эластин, также как и обнаруженная нами ММР 19, ассоциированная с поверхностью активированных фибробластов. Фрагменты деградации эластина усиливают миграцию эндотелиальных клеток, их пролиферацию и т. о. стимулируют ангиогегез. Все описанные события разворачиваются локально, внутри скле-розированного сосуда - большой подкожной вены,поэтому термографические изменения обнаруживаются только при ИК сканировании.
Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства образования и науки РФ по ФЦП "Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научнотехнологического комплекса России на 2007-2012 годы" (госкон-тракт № 16.513.11.3067).
Литература
1. Соколов, А.Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко.- М.: Медпрактика, 2007.
2. Замечник, Т.В. Флебология / Т.В. Замечник, С.И. Ларин, 2009-Том 3.- №3.- С. 10-15.
3. Кокосадзе, Н.В. MALT-лимфома желудка: морфологические основы диагноза на материале гастробиопсии: Автореф. дис. канд. мед. Наук / Н.В. Кокосадзе.- М., 2005.
4. Швальб, П.Г. Патология венозного возврата / П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов.- Рязань.- 2009.
5. Shear stress plays a role in differentiation and migration of adventitial fibroblasts. Bioengineering Conference / Mathura R.A. [et all] // New York,10-11 March 2007, Р. 205-206.
6. Cyclic mechanical strain-induced proliferation and migration of human airway smooth muscle cells: role of EMMPRIN and MMPs. FASEB J / Hasaneen NA [et all]//2005;19:1507-1509
7. Sternlicht, MD Annu Rev Cell Dev Biol / MD Sternlicht, Z. Werb.- 2001.- Vol.17.- P. 463-516
8. J Immunol / Mauch S. [et all].- 2002.- 1;168(3).- P.1244-51.
PATHOGENETIC ASPECTS OF THE TEMPERATURE HOMEOSTASIS CHANGES OF SHIN IN CASE OF RELAPSE OF VARICOSE DISEASE
AFTER LASER COAGULATION OF A VEIN
T.V. ZAMECHNIC, S.I. LARIN, L.N. ROGOVA Volgograd State Medical University
The article considers the analysis of some pathogenetic mechanisms of infra-red temperatures local increase at patients with remote relapses of varicose disease after laser veins coagulation. Immuno-histochemistrical indices of eNOS, CD68 and MMP19 expression testify the development of inflammation and angiogenesis in the recanalization zone. These changes are limited by the area of the operated vessel.
Key words: combined thermography, pathology of lower extremities veins, immune-histochemistrical indices of eNOS, CD68, and MMP19 expression.
УДК: 611.612-053.1-073.48
ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕЧНЫХ ЧАШЕЧЕК И ЛОХАНКИ У ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ДАННЫМ АНАТОМИЧЕСКОГО И УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.В. СТАБРЕДОВ*
Статья посвящена исследованию вариантов строения чашечнолоханочной системы почек плодов и новорожденных. В качестве
материала использовано 166 почек плодов человека обоего пола от
13 до 40 недель, 18 почек новорожденных..
Ключевые слова: почечные чашечки, почечная лоханка.
В связи с развитием новых методов диагностики и лечения в детской урологии, а так же в связи с увеличением числа урологических заболеваний у детей, представляет определённый интерес вариантная анатомия почечных чашечек и лоханки. В литературе имеются лишь единичные источники, в которых были бы описаны варианты строения почечных чашечек и лоханок на протяжении плодного периода онтогенеза и у новорожденных [1,2,3]
Цель исследования □ выявить варианты строения чашечно-лоханочной системы почек плодов и новорожденных.
Материалы и методы исследования. В качестве материала использовано 166 почек плодов человека обоего пола от 13 до 40 недель, 18 почек новорожденных.
Определялись количество, форма и объём почечных чашечек, формы и объёма почечной лоханки. Изготовлено 20 пластмассовых слепков чашечно-лоханочной системы почек плодов человека и новорожденных.
Проведено УЗИ почек 110 плодов человека на базе клинико-диагностического отделения областного перинатального центра МУЗ Александро-Мариинской областной клинической больницы. Использовалось конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) с частотой 3,5 МГц в реальном режиме.
Было произведено ультразвуковое исследование почек 20 новорожденных детей на базе областного перинатального центра областной Александро-Мариинской клинической больницы. Специальной подготовки к исследованию почек у новорождённых не требуется. При исследовании почек используется сканирование в реальном масштабе времени, которое позволяет оценивать движущиеся структуры. Даёт возможность быстро получать оптимальные срезы органа. Предпочтительнее использовать при этом конвексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме. Сканирование почек осуществляют в сагиттальной, косой и поперечной плоскостях. При исследовании новорожденных детей используется доступ со стороны брюшной полости, так как положение ребёнка на спине повышает контакт с ним и снижает подвижность тела при плаче. Сканирование правой почки проводят через акустическое окно печени. Датчик располагают сагитально в правом верхнем квадранте живота ниже края рёберной дуги и выполняют серию продольных срезов по направлению к правой задней подмышечной линии, затем осуществляем поперечное сканирование. Исследование левой почки со стороны передней брюшной стенки затруднено, так как она прикрыта содержащими газ кишечником и желудком, тем не менее, она визуализируется в положении на правом боку, а так же при исследовании со стороны спины и при положении ребёнка лёжа на животе. Для получения подробной качественной информации
о состоянии паренхимы и почечной лоханки, а так же о взаимоотношении почек с другими органами, необходимо применение полипозиционного исследования почек в различных плоскостях сканирования.
Данные морфометрии обрабатывались по программам Microsoft Excell пакета Statistica 7.0.
Результаты и их обсуждение. Древовидная лоханка, гораздо меньшая по объёму, чем другие формы, но больше по протяжённости. Выявлена у плодов и новорожденных в 90% случаев. В 85,0% случаев почечная лоханка древовидного типа располагалась интраренально, в 15,0% случаев экстраренально.
Ампулярный вариант строения почечной лоханки наблюдался у плодов и новорожденных в 5% случаев. В таких случаях ло-
* ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
ханка расширена, имеет больший объём, в неё впадает несколько больших и малых почечных чашечек. При ультразвуковом исследовании в таких случаях выявляется дилатация почечной лоханки, то есть возможно такая форма чашечно-лоханочной системы почек является предрасположением к дилатации почечной лоханки в последующем. В 45,83% случаев ампулярная лоханка располагалась интраренально, в 54,16% случаев экстраренально.
Смешанный тип строения имеет черты как ампулярной, так и древовидной форм почечной лоханки, встречен у плодов и новорожденных в 5% случаев. В 63,3% случаев почечная лоханка смешанного типа ветвления располагалась интраренально, в 36,6% случаев экстраренально.
У плодов и новоржденных нами выявлены следующие варианты формирования чашечно-лоханочной системы почки. В 30,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки (верхняя и нижняя). В 16,25% случаев в лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 1 малая почечная чашечка (чаще из верхнего или нижнего передних сегментов). В 12,0% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки (одна из переднего верхнего, другая из заднего сегментов). В 2,5% случаев в почечную лоханку впадали 2 больших почечных чашечки и 3 малые почечные чашечки. В 21,16% случаев в почечную лоханку впадали 3 больших почечных чашечки (верхняя, средняя и нижняя). В 8,75% случаев в лоханку впадают 3 больших почечных чашечки и
1 малая почечная чашечка. В 5,0% случаев в лоханку впадают
3 больших почечных чашечки и 2 малые почечные чашечки. В 1,25% случаев больших почечных чашечки отсутствуют, а малые чашечки непосредственно впадают в ампулярную почечную лоханку. В 2,58% случаев в лоханку впадают 4 большие почечные чашечки, в таком же количестве случаев в лоханку впадают
4 большие и 1 малая почечная чашечка из верхнего переднего сегмента.
В большую почечную чашку может впадать от 2 до 6 малых почечных чашечек (чаще 3-4). В верхнем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (18,09% случаев), 2 малые почечные чашечки (35,23% случаев), 3 малые почечные чашечки (31,42% случаев), 4 малые почечные чашечки (13,33% случаев),
5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В 2 передних сегментах может находиться 1 малая почечная чашечка (27,61% случаев), 2 малые почечные чашечки (49,52% случаев), 3 малые почечные чашечки (15,2% случаев), 4 малые почечные чашечки (2,85% случаев), 5 малых почечных чашечек (0,95% случаев), 6 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В заднем сегменте может находиться 1 малая почечная чашечка (33,33% случаев), 2 малые почечные чашечки (46,66% случаев), 3 малые почечные чашечки (14,28% случаев), 4 малые почечные чашечки (3,8% случаев), 5 малых почечных чашечек (1,9% случаев). В нижнем сегменте почки может находиться 1 малая почечная чашечка (14,28% случаев), 2 малые почечные чашечки (37,14% случаев), 3 малые почечные чашечки (36,19% случаев), 4 малые почечные чашечки (9,52% случаев), 5 малых почечных чашечек (2,85% случаев).
В почке может находиться от 4 до 18 малых почечных чашечек. В 1,96% случаев в почке обнаружено 4 малые почечные чашечки, 5 в - 2,94% случаев, 6 - в 6,86% случаев, 7 - в 16,66% случаев, 8 - в 24,5% случаев, 9 - в 19,6% случаев, 10 - в 12,74% случаев, 11 - в 4,9% случав, 12 - в 2,94% случаев, 13 - в 1,96% случаев, 15 - в 0,98% случаев, 17 - в 1,96% случаев, 18 - в
0,98% случаев. В 1,96% случаев лоханка отсутствует и малые чашечки переходят непосредственно в мочеточник.
Различия между левыми и правыми почками, а так же по половому признаку у плодов и новорожденных не являются статистически достоверными.
Форма ветвления чашечно-лоханочной системы у новорожденных соответствует таковой у людей зрелого возраста, то есть, варианты впадения малых и больших почечных чашечек в лоханку одинаково часто встречаются у лиц различного возраста, так как остаются неизменными в течение всего онтогенеза человека. Следует отметить, что у новорожденных рост полых структур органа несколько опережает рост почки.
Рис. Данные ультразвукового исследования новорожденной девочки с гидронефротической трансформации почки
У новорожденных наблюдается некоторое увеличение числа случаев ампулярных видов почечной лоханки по сравнению со взрослым возрастом. Возможно, это связано с ускоренным ростом чашечно-лоханочной системы почки перед рождением. Такая возрастная особенность может быть предрасположением к дальнейшей дилятации чашечнолоханочной системы почек. Если в большинстве случаев размеры почечных лоханок новорожденных колеблются в пределах 2,0-4,0 мм., то в случае с ампулярной формы чашечной лоханки новорожденных она колеблется в пределах 4,0-6,0 мм., в редких случаях размер почечной чашечки у новорожденных при пиелоэктазии достигает 18,0 мм., при гидронефротической трансформации почки может достигать 32,0 мм
Литература
1. Бурых, М.П. Анатомия чашечно-лоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе: Автореф. дисс. ... док. мед. Наук / М. П. Бурых.- Харьков, 2000.
2. Benoit, C. Anatomie topographique des types calycielles. Le risque colique / C. Benoit, C. Patriarche, V. Demas, A. Jardin // Ann. Urol.- 1985.- V. 19.- №3.- P. 190-192.
3. Kaye, K.W. Detailed calyceal anatomy for endourology / K.W. Kaye, D.B. Reinke // J.Urol.- 1984.- V.132.- № 6.- P. 1085-1088.
VARIANT ANATOMY OF RENAL CALICES AND RENAL PELVIS OF FOETUS AND NEWBORN BABIES ACCORDING TO THE DATA OF ANATOMIC AND ULTRASONOGRAPHY
A.V. STABREDOV
Astrakhan State Medical Academy
The article highlights studying variants of kidney chaliced and renal pelvis system of foetus and newborns. As the material of studying 166 kidneys of both sex’s foetus (13-40 weeks) and 18 kidneys of newborn babies were used.
Key words: renal calices, renal pelvis.
УДК 616.31:681.3
АЛГОРИТМ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ВЫБОРА СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
М.В. ГЛАДЫШЕВ*
Рассмотрен алгоритм построения системы выбора схемы лечения стоматологических заболеваний, машинно-математической обработки результатов исследования. Показана целесообразность разработанной автоматизированной системы для формирования совокупной базы данных, интеграции системы диагностики и автоматизированного выбора тактики лечения стоматологических заболеваний.
Ключевые слова: стоматологические заболевания, информационные потоки, программный модуль, алгоритм автоматизированной системы, обработка информации.
При организации работы врача-стоматолога, когда на начальном этапе требуется получить и обработать большое количество данных анамнеза, результатов объективных и клинических методов
* ООО Стоматологическая клиника Гладент, 398001, г. Липецк, ул. Ленина, д. 23.
