CC BY
63
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Стабредов А.В., Кафаров Э.С., 2012 УДК 611.611:572.7:616-073.48
ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПОЧЕК ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.В. Стабредов, Э.С. Кафаров
ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ
Целью данного исследования - изучить возрастные изменения почечных чашечек и лоханки. Проводилось морфометрическое измерения почек 68 людей от 30 до 89 лет. Изготовлено 100 коррозионных препаратов чашечно-лоханочной системы почек. Г истологические срезы почечных чашечек и лоханки 32 почек окрашивались гематоксилином-эозином, по Ван-Гизон и Маллори. Изучены данные УЗИ почек 66 людей (132 почки) с 13 до 80 лет без почечной патологии. На фоне уменьшения размеров почек, объём чашечно-лоханочной системы увеличивается. Несмотря на то, что усреднённые показатели объёма чашечно-лоханочной системы в этом периоде падают, в некоторых случаях лоханка может быть резко расширена. Выявлено что в старческом возрасте стенка почечной лоханки становится тоньше. Это может быть связано как с изменениями строения самой стенки, так и с расширением лоханки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста (чаще встречается у лиц мужского пола).
Ключевые слова: почки, почечные чашечки, почечная лоханка.
В настоящее время вопросы старения организма человека являются весьма актуальными. В то же время инволютивные изменения почечных чашечек и лоханки освещены лишь в единичных источниках [1Д,5,6]. Данный вопрос имеет не только практическое, но и теоретическое значение.
Целью данного исследования явилось изучение возрастных изменений почечных чашечек и лоханки.
Проводилось морфометрическое измерения почек 68 людей от 30 до 89 лет. Измерялись размеры как самих почек, так и их чашечно-лоханочной системы.
Материалы и методы
Изготовлено 100 коррозионных препаратов чашечно-лоханочной системы почек. Использовались нефиксированные почки. Чашечно-лоханочную систему почек заполняли через мочеточник. Использовали про-
такриловую пластмассу бесцветную для базисов протезов. (Изготовитель- Завод медицинских пластмасс и стоматологических материалов. Украина, г Харьков-105, ул. Ньютона 3). Вязкость в инструкции по применению не указана. Жидкий протакрил вводили из шприца, под визуальным контролем до момента расправления стенок почечной лоханки. Почку погружали на сутки в 3% раствор гидроокиси натрия (Перефасована ЗАО «НПО Экрос» ГОСТ 4320-77) в термостат при температуре 37 градусов по Цельсию. Через сутки почечная ткань полностью лизировалась и из ёмкости извлекался слепок чашечно-лоханочной системы органа. Слепок погружали в градуированные цилиндры с водой (цена деления от 0,1 до 0,5 см3 (мл.)) и по объёму вытесненной воды определяли объём чашечно-лоханочной системы почки.
Гистологические срезы почечных чашечек и лоханки 32 почек человека в
возрастном диапазонее от 30 до 83 лет окрашивались гематоксилином-эозином, по Ван-Гизон и Маллори. Проводилось измерение слоев стенки почечной лоханки с помощью окуляр-микрометра и морфометрической линейки МОВ-15М.
Изучены данные УЗИ почек 66 людей (132 почки) с 13 до 80 лет без выявленной почечной патологии (по показаниям не связанным с патологией почек: профилактический осмотр и т.д.) на ультразвуковом сканере «Siemens ЕС 9-4 Ultrasound Transducer Sonoline G 60 S» (Германия) конвексным датчиком с частотой
3,5 МГц в реальном режиме на базе диагностического отделения Красноярской центральной районной больницы. При исследовании почек используется сканирование в реальном масштабе времени, которое позволяет оценивать движущиеся структуры. Даёт возможность быстро получать оптимальные срезы органа. Предпочтительнее использовать при этом кон-вексное сканирование на ультразвуковом сканере «Aloka 400» (Япония) конвекс-ным датчиком с частотой 3,5 МГц в реальном режиме. Сканирование почек осуществляют в сагиттальной, косой и поперечной плоскостях. Для получения подробной качественной информации о состоянии паренхимы и почечной лоханки, а так же о взаимоотношении почек с другими органами, необходимо применение полипозиционного исследования почек в различных плоскостях сканирования.
Использовалась возрастная периодизация онтогенеза по Л.К.Семёновой (Мо-сква-Одесса 1975) [3,4].
Полученный цифровой материал был обработан с помощью стандартных программ Microsoft Excell. Все представленные различия количественных показателей сравнительного анализа считали значимыми при Р<0,05 по критериям Манна-Уитни и Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
В подростковом возрасте (13-15 лет) длина левой почки у мальчиков -100,0±3,5 мм., правой почки - 95,0±3,5 мм., длина левой почки у девочек 97,3±4,25 мм, правой - 94,1 ±3,75 мм. Ширина левой почки
у мальчиков - 42,5±2,5 мм., правой почки - 39,0±1,76 мм., ширина левой почки у девочек 43,1±2,5 мм, правой -41,76±1,35 мм. Длина чашечно-лоханочной системы почки у мальчиков слева - 72,0 ± 2,5 мм., справа - 67,26 ± 3,175 мм., длина чашечно-лоханочной системы левой почки у девочек 63,77 ± 3,72 мм, правой - 60,73 ±
2.75 мм. Ширина чашечно-лоханочной системы почки у мальчиков слева - 22,0 ±
1.75 мм., справа - 18,33±1,33 мм., ширина чашечно-лоханочной системы почки у девочек слева 13,83±1,75 мм, справа -16,26±1,33 мм. Объём чашечнолоханочной системы почек равен 7,0±0,5 см3 (от 4,0 до 10,0 см3).
В юношеском возрасте (16-21 год) длина левой почки у юношей равна -
103,66 ± 3,75 мм., правой почки - 100,0 ±
3.5 мм., длина левой почки у девушек
102.5 ± 4,5 мм, правой - 94,75 ± 3,25 мм. Ширина левой почки у юношей составляет - 46,2±2,5 мм., правой почки - 47,13 ±
1.33 мм., ширина левой почки у девушек
46,25 ± 3,75 мм, правой - 40,0 ± 2,5 мм. Длина чашечно-лоханочной системы почки у юношей слева - 69,0 ± 2,75 мм., справа - 61,66 ± 3,33 мм., длина чашечнолоханочной системы левой почки у девушек 72,0 ± 4,25 мм, правой - 71,5 ± 2,75 мм. Ширина чашечно-лоханочной системы почки у юношей слева - 19,53 ± 1,75 мм., справа - 17,63 ± 1,33 мм., ширина чашечно-лоханочной системы почки у девушек слева 19,5 ±1,5 мм, справа -
15.75 ± 2,25 мм. Объём чашечнолоханочной системы в данном возрасте равняется 8,0±0,5 см3 (от 4,0 до 11,0 см3).
В первом взрослом возрасте (22-30 лет) длина левой почки у мужчин достигает -109,0 ± 5,25 мм., правой почки -
103.33 ± 3,66 мм., длина левой почки у женщин равна 112,33 ± 3,66 мм, правой -110,66±3,75 мм. Ширина левой почки у мужчин достигает - 53,0 ± 2,5 мм., правой почки - 52,0 ± 2,75 мм., ширина левой почки у женщин 49,66 ± 3,66 мм, правой -
52.33 ± 3,33 мм. Длина чашечно-
лоханочной системы почки у мужчин слева - 74,66 ± 4,33 мм., справа - 71,0 ± 3,25 мм., длина чашечно-лоханочной системы левой почки у женщин 77,0 ± 3,75 мм,
правой - 79,0 ± 2,75 мм. Ширина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 21,66 ± 2,36 мм., справа - 23,33 ±
1,33 мм., ширина чашечно-лоханочной системы почки у женщин слева 22,33 ± 2,36 мм, справа - 23,66 ± 1,33 мм. Объём чашечно-лоханочной системы достигает 12,0±0,5 см3 (от 5,0 до 20,0 см3).
Во втором взрослом возрасте (31-40 лет) длина левой почки у мужчин -110,5 ±
4,25 мм., правой почки - 104,5 ± 3,5 мм., длина левой почки у женщин 110,66 ±
4.66 мм, правой - 107,66 ± 4,66 мм. Ширина левой почки у мужчин - 54,0 ± 2,75 мм., правой почки - 53,0 ± 1,76 мм., ширина левой почки у женщин 50,33 ± 2,33 мм, правой - 50,66 ± 3,66 мм. Длина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 78,5 ± 2,75 мм., справа - 70,5 ± 3,75 мм., длина чашечно-лоханочной системы левой почки у женщин 77,66 ±
3.66 мм, правой - 76,33 ± 4,66 мм. Шири-
на чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 24,0 ± 1,25 мм., справа -
25,5 ± 2,5 мм., ширина чашечно-
лоханочной системы почки у женщин слева 22,33 ± 1,33 мм, справа - 20,0 ± 1,25 мм. Объём чашечно-лоханочной системы почек увеличивается до 13,0±0,5 см3.
В зрелом возрасте (41-60 лет) длина левой почки у мужчин -115,66 ± 3,66 мм., правой почки - 107,66 ± 3,5 мм., длина левой почки у женщин 108,8 ± 4,25 мм, правой - 107,0 ± 3,5 мм. Ширина левой
почки у мужчин - 54,0 ± 2,5 мм., правой почки - 52,0 ± 2,75 мм., ширина левой почки у женщин 52,6 ± 3,66 мм, правой -
51.0 ± 3,5 мм. Длина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 76,0 ±
2,5 мм., справа - 75,66 ± 3,66 мм., длина чашечно-лоханочной системы левой почки у женщин 83,25 ± 3,75 мм, правой -
75.0 ± 4,75 мм. Ширина чашечнолоханочной системы почки у мужчин слева - 27,0 ± 2,25 мм., справа - 22,66 ± 1,66 мм., ширина чашечно-лоханочной системы почки у женщин слева 23,25 ± 2,75 мм, справа - 24,5 ± 25 мм. Объём чашечнолоханочной системы - 12,5±0,5 см3.
В инволютивном возрасте (61-75 лет) (рис 1) длина левой почки у мужчин уменьшается до 102,0 ± 2,5 мм., правой почки - 95,0 ± 2,75 мм., длина левой почки у женщин 104,0 ± 5,0 мм, правой - 98,5 ± 3,5 мм. Ширина левой почки у мужчин -
50.0 ± 2,5 мм., правой почки - 55,0 ± 2,75 мм., ширина левой почки у женщин 49,53 ± 3,66 мм, правой - 52,0 ± 3,5 мм. Длина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 73,0 ± 3,5 мм., справа -
68.0 ± 3,5 мм., длина чашечно-лоханочной
системы левой почки у женщин 72,0 ± 4,5 мм, правой - 65,5 ± 2,75 мм. Ширина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 23,0 ± 1,75 мм., справа - 17,0 ± 1,33 мм., ширина чашечно-лоханочной системы почки у женщин слева 25,0 ± 1,5 мм, справа - 25,0 ± 2,25 мм.
Рис. 1. Ультразвуковое исследование левой почки (Мужчина 65 лет). Чашечно-лоханочная система почки расширена
В старческом возрасте (от 75 лет) длина левой почки у мужчин - 100,0 ± 4,5 мм., правой почки - 90,0 ± 4,25 мм., длина левой почки у женщин 102,5 ± 4,5 мм, правой - 94,0 ±
3,75 мм. Ширина левой почки у мужчин -
50.0 ± 2,5 мм., правой почки - 43,0 ± 2,5 мм., ширина левой почки у женщин 49,5 ± 2,75 мм, правой - 49,5 ± 1,5 мм. Длина чашечнолоханочной системы почки у мужчин слева -
69.0 ± 3,5 мм., справа - 60,0 ± 4,25 мм., длина чашечно-лоханочной системы левой почки у женщин 68,5 ± 3,75 мм, правой - 61,5 ± 2,75 мм. Ширина чашечно-лоханочной системы почки у мужчин слева - 28,0 ±1,25 мм., справа - 26,0 ± 2,25 мм., ширина чашечнолоханочной системы почки у женщин слева
27,5 ± 2,75 мм, справа - 24,5 ± 2,5 мм.
По данным гистологического исследования, стенка почечной лоханки становится
тоньше. Слизистая оболочка почечной лоханки уменьшается в толщине с 0,21±0,015 мм ( во втором зрелом возрасте) до 0,138± 0,015 мм (в старческом возрасте). Мышечная оболочка почечной лоханки в толщине изменяется мало с 0,5±0,015 мм ( во втором зрелом возрасте) до 0,5± 0,015 мм (в старческом возрасте), однако мышечные волокна расположены менее упорядоченно (более разво-локнены). В мышечной оболочке обнаружены сосуды. Диаметр вен увеличивается с
0,07±0,015 мм (во втором зрелом возрасте) до 0,24± 0,015 мм (в старческом возрасте).
У лиц инволютивного и старческого периодов онтогенеза чашечно-лоханочная система подвергается изменениям. На фоне уменьшения размеров почек, объём чашечно-лоханочной системы увеличивается (рис. 2).
Рис. 2. Коррозионный препарат чашечно-лоханочной системы почки. (Мужчина 78 лет). Чашечно-лоханочная система почки расширена
Возможно, это связано с некоторым растяжением почечной лоханки у лиц ин-волютивного и старческого периода.
Несмотря на то, что усреднённые показатели в объёма чашечно-лоханочной системы в этом периоде падают (в инво-лютивном периоде он равен 11,0±0,5 см3, в старческом - 10,0±0,5 см3), объём чашечно-лоханочной системы некоторых почек может достигать 25-30 см3. Это может быть связано как с изменениями строения самой стенки, так и с расширением лохан-
ки в связи с затруднением оттока мочи у людей данного возраста (чаще встречается у лиц мужского пола).
Литература
1. Бурых М.П. Анатомия чашечнолоханочного комплекса почки человека в постнатальном онтогенезе / М.П. Бурых. - Харьков: Знание, 2000. - 85 с.
2. Смолкин Э.А. Рентгенологическая анатомия почечных лоханок и мочеточника при различных положениях
тела человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э.А. Смолкин. - Чимкент; Ташкент, 1972. - 22 с.
3. Семёнова Л.К. Морфологическое
обоснование возрастной периодизации / Л.К. Семёнова // Труды VII Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. - Тбилиси: Мецниераба, 1969. - С. 1290-1292.
4. Семёнова Л.К. Объективные морфологические критерии возрастной периодизации / Л. К. Семёнова // Основные
закономерности роста и развитития детей и критерии периодизации. -Одесса, 1975. - С. 162-163.
5. Hanley H.G. The pelvi-uretheric function: cinepyelographic study. / H.G. Hanley // Brit. J. Urology. - 1959. - Vol. 31, №1. - P. 377-384.
6. Kaye K.W. Detailed calyceal anatomy for
endourology / K.W. Kaye, D.B. Reinke // J. Urology. - 1984. - Vol. 132, № 6. -P. 1085-1088.
INVOLUTIVE CHANGES OF PELVICALYCEAL SYSTEM OF PERSON’S KIDNEYS ACCORDING TO ULTRASOUND AND MORPHOLOGIC STUDIES
A.V. Stabredov, E.S. Kafarov
The purpose of this study is to study age-dependent changes of calix and pelvis. Morphometric sizing of 68 people from the age of 30 to 89 was carried out. 100 corrosion preparations of pelvicalyceal system of kidneys were made. Histilogic sections of calix and pelvis of 32 kdneys were painted by hematoxylin-eosin, by Van-Gizon and Mallory. The data of ultrasound diagnostic of kidneys of 66 people (132 kidneys) from the age of 13 to 80 without pathobiology were studied. Against the background of involution of the sizes of kidneys, the volume of pelvicalyceal system increases. In spite of the fact that the average indicants of the volume of pelvicalyceal system in this period fall down, in some cases pelvis can be widen. It is found out that in geratic age the paries of pelvis become thinner. It can be connected both with the changes of the structure of the paries itself and with the widening of the pelvis due to obstructive nephropathy with the people of this age ( it is more common with males).
Key words: kidneys, calix, pelvis.
Стабредов Андрей Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».
414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.
Тел.: (8512) 44-35-18.
E-mail: Aleksei-isaev@rumbler.ru.
Кафаров Эдгар Сабирович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анатомии человека ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росз-драва».
414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.
Тел.: (8512) 44-35-18.
E-mail: Edgar-kafaroff@yandex.ru.
