Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2003

Вариант использования дополнительной остеотомии при замедленном формировании дистракционного регенерата

Л.М. Куфтырев|, Д.Ю. Борзунов, Д.Д. Болотов

A variant of additional osteotomy use in case of delayed formation

of distraction regenerated bone

L.M. Kuftyrev|, D.D. Bolotov, D.Y. Borzunov

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

В статье описывается и предлагается к применению при замещении дефектов длинных костей оригинальный прием стимуляции костеобразования с использованием дополнительной остеотомии удлиняемого отломка. Ключевые слова: дефект, дополнительная остеотомия, компактизация, регенерат.

An original procedure of osteogenesis stimulation using additional osteotomy of the fragment being lengthened is described in this work; the procedure is recommended to be used for filling of long bone defects. Keywords: defect, additional osteotomy, compactization, regenerated bone.

Замещение обширных дефектов длинных костей за счет одноуровневого формирования дистракционного регенерата величиной более 710 см увеличивает срок чрескостного остеосин-теза и повышает опасность возникновения осложнений (замедленной перестройки дистрак-ционных регенератов, их трансформаций, воспаления мягких тканей в области прорезывания спиц, необходимости последующей длительной иммобилизации конечности гипсовыми повязками, туторами и т.д.). При длительной органо-типической перестройке дистракционного регенерата выполняют его компактизацию за счет снижения дистракционных усилий в системах аппарата и перехода на компрессию, для дозированного увеличения осевой нагрузки на регенерат последовательно удаляют спицы [1-4]. С целью стимуляции костеобразования в зоне удлинения отломка используют свободные трансплантаты [5-8], механически повреждают дист-ракционный регенерат спицами, перемещением костного трансплантата и выполнением остеотомии [19, 10]. Известен способ стимуляции регенерации компактизацией дистракционного регенерата на высоту «зоны роста», предложенный В.И. Шевцовым и А.В. Попковым [11-13].

При замещении дефектов длинных костей выполнение дополнительной остеотомии [14] удлиняемого отломка позволяет формировать дистракционные регенераты меньшей протяженности, а при необходимости производить стимуляцию остеогенеза компактизацией реге-

нерата за счет ретро- и антероградного перемещения сформированного фрагмента.1 Мы располагаем опытом успешного использования данного технического приема у 6 пациентов (предплечье - 3, бедро - 1, голень - 2).

Клинический пример.

Больная Х., 30 лет, ист. бол. 14576, инвалид II группы. Поступила на лечение по поводу дефекта проксимального конца левой большебер-цовой кости 13 см (рис. 1, а). Восемь лет назад была выполнена сегментарная резекция по поводу гигантоклеточной опухоли с аллопластикой суставного конца. Послеоперационный период осложнился нагноением. Через 9 месяцев произведена секвестрэктомия и остеосинтез аппаратом внешней фиксации. После снятия аппарата больная начала ходить с нагрузкой на ногу, появились прогрессирующее укорочение и деформация голени.

При поступлении в клинику Центра ходит с тростью, фиксируя бедро и голень тутором из поливика, компенсируя укорочение платформой на обуви. В верхней трети голени отмечается безболезненная патологическая подвижность в пределах 5-100, там же выраженные послеоперационные рубцы длиной до 17 см, не спаянные с прилежа-

1 Удостоверение № 81/95 на рационализаторское предложение «Способ компактизации ишемического регенерата при возмещении дефекта длинной трубчатой кости с использованием дополнительной остеотомии среднего перемещаемого фрагмента» / Куфтырев Л.М. (РФ); Пожарищенский К.Э. (РФ); Борзунов Д.Ю. (РФ); РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (РФ).

щей костью. Укорочение конечности - 5 см.

Больной произведено удаление аллотранс-плантата, замещение дефекта за 125 дней одноуровневым удлинением дистального отломка большеберцовой кости с последующей компрессией на стыке с суставным концом бедренной кости (рис. 1, б). Через 102 дня после окончания дист-ракции больная выписана на амбулаторное лечение (рис. 1, в), в процессе которого произошел перелом спицы, ухудшилась фиксация сегмента аппаратом, появилась патологическая подвижность и болезненность в зоне дистракционного регенерата. Рентгенологически выявлен разрыв регенерата в центральной его части (рис. 1. г). С целью компактизации дистракционного регенерата и стимуляции костеобразования выполнена дополнительная остеотомия удлиненного отломка

большеберцовой кости с последующим антеро-градным перемещением сформированного фрагмента в течение 9 дней с темпом 0,25 мм за 4 приема и формированием второго дистракционно-го регенерата (рис. 1, д).

Срок последующей фиксации сегмента в аппарате составил 127 дней. При выписке ось конечности правильная, укорочение функциональное в пределах 2 см с учетом достигнутого межсегментарного синостоза (рис. 1, е).

Таким образом, использование дополнительной остеотомии позволяет наряду с решением поставленных клинических задач за один этап лечебно-реабилитационного процесса производить стимуляцию остеогенеза при замедленном формировании дистракционного регенерата.

г д е

Рис. 1. Рентгенограммы больной Х.: а - до лечения; б - после выполнения остеотомии дистального отломка большеберцовой кости; в - перед выпиской на амбулаторное лечение, через 99 дней фиксации; г - разрыв дистракционного регенерата -через 286 дней фиксации; д - после компактизации дистракционного регенерата; е - результат лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативное лечение дефектов длинных трубчатых костей посттравматического и постостеомиелитического генеза с применением вариантов билокального синтеза по Илизарову / Р.П. Кернерман, А.И. Лисицын, А.А. Царепко и др. // Лечение больных с гнойносептическими осложнениями травм: Тез. науч.-практ. конф. - Прокопьевск, 1987. - С. 9-14.

2. Куфтырев Л.М. Двухэтапное лечение больных с дефектами бедра методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Значение открытых Г.А. Илизаровым общебиологических закономерностей в регенерации тканей: Сб. науч. тр. - Курган, 1988. - С. 150153.

3. Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., Камерин В.К. Причины неудач и осложнений при возмещении дефектов длинных трубчатых костей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Гений ортопедии. - 1996. - № 1. - С. 59-61.

4. Шевцов В.И. и др. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. - Курган, 1996. - 502 с.

5. Билокальный остеосинтез по Илизарову при дефектах длинных костей / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприентко, Х.О. Закс и др. // Ортопед. травматол. - 1988. - N° 5. - С. 14-16.

6. Оноприенко Г.А. Лечение дефектов костей с использованием аппарата Илизарова // Тр. V Всесоюз. съезда травматол. ортопед. ч.2. - М., 1990. - С. 50-57.

7. Ларионов А.А. Комбинирование метода Илизарова с аллопластикой для замещения дефектов костей // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии.: Тез. докл. юбил. науч. конф. - Казань, 1994. - С. 191.

8. Барабаш А.А. Свободная костная пластика дистракционного регенерата при замедленном костеобразовании //Вестн. травматол. ортопед. им. Н.Н. Приорова. - 2000. - № 2. - С. 5-10.

9. Ларионов А.А., Лапынин А.И. Стимуляция остеогенеза в дистракционном регенерате //Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. В 2-х ч. - Ч. 1. - СПб. - Йошкар-Ола, 1994. - С. 72-73.

10. Хирургическая стимуляция остеогенеза в дистракционном регенерате /А.А. Ларионов, А.И. Лапынин, Н.М. Клюшин, А.И. Торопов // Гений ортопедии. - 1996. - № 2-3. - С. 136.

11. А.с. 2071740 РФ, МКИ6 А 61 В 17/56. Способ стимуляции репаративного процесса кости / В.И. Шевцов (РФ), А.В. Попков (РФ). - № 94913185/14; Заявлено 13.04.94; Опубл. 20.01.97. - Бюл. 2.

12. Шевцов В.И., Попков А.В. Дистракционно-компрессионный остеосинтез при удлинении конечности аппаратом Илизарова //Травматол., ортопед. России. - 1995. - № 1. - С. 35-38.

13. Шевцов В.И., Попков А.В. Стимуляция перестройки дистракционного регенерата //Анналы травматол. ортопед. - 1995. - № 2. -С. 23-26.

14. А.с. 1526666 СССР, МКИ4 А 61 В 17/56 Способ лечения дефектов костей /В.Д. Макушин (РФ), Л.М. Куфтырев (РФ). - Заявка № 43900380/28-14; Заявлено 09.03.88; Опубл. 07.12.89. Бюл. № 45. - С. 17.

Рукопись поступила 09.01.02.

Предлагаем вашему вниманию

ЖСНДРСПЛАЗИЯ Руководство дя врачей

Под ред. А.В. Попкова, В.И. Шевцова. - М.: Медицина, 2001. - 352 с. ISBN 5-225-04168-Х

Руководство подготовлено на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова. Коллектив научных сотрудников обобщил данные литературы и результаты собственных оригинальных исследований по вопросам клиники, диагностики, физиологии и биомеханики костно-мышечной системы у больных с ахондроплазией. Особое внимание уделено симптоматическому лечению, направленному на восстановление пропорций тела и конечностей.

Руководство предназначено для врачей-ортопедов и рентгенологов, физиологов и биомехаников, психологов и психотерапевтов.