Научная статья на тему 'Вариант замещения дефекта большеберцовой кости при истонченных концах отломков'

Вариант замещения дефекта большеберцовой кости при истонченных концах отломков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
141
12
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гений ортопедии
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
большеберцовая кость / дефект / фрагментация / чрескостный остеосинтез / tibia / defect / fragmentation / transosseous osteosynthesis

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В И. Шевцов, Л М. Куфтырев, К Э. Пожарищенский, Д Ю. Борзунов

В сообщении предлагается к использованию модифицированная методика полилокального формирования дистракционных регенератов с использованием приема фрагментации истонченных концов отломков при замещении дефекта большеберцовой кости

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В И. Шевцов, Л М. Куфтырев, К Э. Пожарищенский, Д Ю. Борзунов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

A modification of tibial defect substitution in case of thinned fragmental ends

A modified technique of polylocal formation of distraction regenerates, using a procedure of fragmentation of thinned fragmental ends in the process of tibial defect substitution is proposed

Текст научной работы на тему «Вариант замещения дефекта большеберцовой кости при истонченных концах отломков»

© Группа авторов, 1998

Вариант замещения дефекта большеберцовой кости при истонченных концах отломков

В.И. Шевцов, Л.М. Куфтырев, К.Э. Пожарищенский, Д.Ю. Борзунов

A modification of tibial defect substitution in case of thinned

fragmentai ends

V.I. Shevtsov, L.M. Kuftyrev, K.E. Pozharischensky, D.Y. Borzunov

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов)

В сообщении предлагается к использованию модифицированная методика полилокального формирования дистракционных регенератов с использованием приема фрагментации истонченных концов отломков при замещении дефекта большеберцовой кости.

Ключевые слова: большеберцовая кость, дефект, фрагментация, чрескостный остеосинтез.

A modified technique of polylocal formation of distraction regenerates, using a procedure of fragmentation of thinned fragmentai ends in the process of tibial defect substitution is proposed. Keywords: tibia, defect, fragmentation, transosseous osteosynthesis.

Проблема возмещения дефектов трубчатых костей по-прежнему актуальна и связана с совершенствованием известных, разработкой новых технологий и их внедрением. Особую сложность представляет лечение больных с обширными дефектами трубчатых костей при истонченных, эбурнеированных концах отломков [1, 3, 4, 11].

Существующие способы замещения дефектов трубчатых костей, предусматривающие дозированное перемещение сформированных фрагментов в межотломковом диастазе и последующее сращение истонченных, склерозирован-ных концов отломков закрытыми приемами их дублирования с осуществлением встречно-боковой компрессии, не всегда обеспечивают достаточную механическую прочность контактного регенерата, а сроки образования костной мозоли длительны [2,12,13].

Открытые способы коаптации, взаимопогружения концов отломков [14,15] сопряжены с дополнительной травматизацией рубцово-измененных тканей в зоне стыка, необходимостью скелетирования концов отломков при их одномоментном сопоставлении, что нередко приводит к гофрированию мягких тканей, трофическим и неврологическим расстройствам сегмента конечности, вторичному заживлению послеоперационной раны [3, 5-10].

Использование дополнительной остеотомии удлиняемого отломка [16] при возмещении костного дефекта некоторые авторы рассматрива-

ют как фактор, стимулирующий и активизирующий процессы остеорегенерации в зоне стыка и создающий оптимальные механобиоло-гические условия для костеобразования [17,18].

Нами предложена и успешно применена модифицированная методика последовательного полилокального формирования дистракционных регенератов с использованием приема фрагментации (дополнительной остеотомии) концевых

отделов удлиняемого и противолежащего от*

ломков .

Показанием к использованию данной методики служили дефекты трубчатых костей с истонченными концами отломков, подлежащими дублированию с целью усиления механической прочности сращения.

Указанная задача решалась тем, что после выполнения остеотомии и дозированного перемещения сформированного фрагмента в межот-ломковом диастазе до контакта и последующего дублирования с противолежащим отломком производили фрагментацию их концов в зоне стыковки. Дозированной компрессией зоны фрагментации осуществляли смещение сформированных костных фрагментов по периферии до нормализации толщины кости. В случаях образования крупных фрагментов, они фиксирова-

* Заявка N 96103477/14 РФ, МКИ6 А61В17/56 Способ замещения дефекта трубчатой кости при истонченных концах отломков/ Шевцов В.И.(РФ), Куфтырев Л.М.(РФ), Пожарищенский К.Э.(РФ), БорзуновД.Ю.(рФ); РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова (РФ). - Заявлено 04.03.96г.

лись спицами с возможностью их удержания и перемещения. При наличии остаточного укорочения сегмента, после замещения межотломко-вого диастаза и нормализации толщины кости за счет фрагментации концевых отделов отломков, необходимая длина восстанавливалась путем приложения дистракционных усилий в зоне дополнительной или первичной остеотомии, а также комбинированно.

Приводим клинический пример. Больной К., ист. бол. N26774, поступил в клинику РНЦ «ВТО» с посттравматическим дефектом боль-шеберцовой кости.

Из анамнеза известно, что пациент в результате железнодорожной травмы получил открытый оскольчатый перелом костей левой голени, перенес неоднократно секвестрнекроэктомии, кожные пластики, поскольку ранее послеоперационный период был осложнен остеомиелити-ческим процессом. В области межотломкового диастаза имелись грубые, втянутые кожные рубцы, спаянные на протяжении с прилежащими отломками большеберцовой кости.

Рентгенологически определялись истончение и склероз концов отломков большеберцовой кости, диастаз между ними составлял 6 см (Рис. 1а).

В данном случае удлинением проксимального отломка был сформирован дистракционный регенерат величиной 8,0 см с дублированием концов отломков на протяжении 2 см. Далее была выполнена открытая фрагментация скле-розированных концов, в ходе которой с помощью долота было сформировано несколько фрагментов, при этом один из фрагментов (наиболее крупный, сформированный из концевого отдела проксимального отломка) был зафикси-

рован дополнительной спицей с упорной площадкой (Рис. 1б).

В течение 7 дней осуществлялась дозированная компрессия зоны фрагментации, при этом достигнуто смещение выделенных фрагментов по периферии, что обеспечило восстановление поперечной толщины кости в зоне стыка отломков. С целью компактизации регенерата, в зоне первичной остеотомии осуществлялось ретроградное перемещение промежуточного фрагмента с темпом 0,25 мм за 3 приема в течение 21 дня, при этом сформирован второй дистрак-ционный регенерат величиной 2 см (Рис. 1в). После периода фиксации, продолжительность которого составила 87 дней, аппарат был демонтирован (Рис. 1г).

Дополнительной иммобилизации конечности после снятия аппарата не потребовалось.

В результате лечения возмещен дефект большеберцовой кости на протяжении 8 см, восстановлена толщина кости в области стыка отломков и опороспособность конечности (Рис.

1д).

При контрольном осмотре через 1 год после снятия аппарата больной ходит с полной нагрузкой на ногу, результат лечения сохраняется.

Таким образом, использование разработанного способа, основанного на создании дополнительной зоны костной регенерации вблизи или непосредственно в области стыка отломков, наряду с восстановлением необходимой толщины кости, обеспечивает оптимизацию механо-биологических условий для костеобразования, позволяет сокращать сроки сращения при скле-розированных концах отломков и дополнительно возмещать костный дефект непосредственно за счет дозированной дистракции в этой зоне.

б

Рис. 1. Рентгенограммы больного К.: а) до лечения; б) после выполнения приема фрагментации; в) в процессе ретроградного перемещения несвободного фрагмента дистракцией зоны фрагментации; г) перед снятием аппарата Илизарова; д) после снятия аппарата.

а

в

г

д

ЛИТЕРАТУРА

1. Макушин В.Д. Лечение по Илизарову больных с дефектом костей голени: Автореф. дис... д-ра мед.наук. - Пермь, 1987. - 25 с.

2. Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Результаты многофакторного анализа исходов лечения по Илизарову больных с дефектами костей нижней конечности //Гений ортопедии. - 1995. - №1. - С. 67-70.

3. Мирзоян А.Э. Лечение больных с врожденными ложными суставами голени методом Илизарова в амбулаторных условиях: Автореф. дис. канд.мед.наук. - М., 1987. - 14 с.

4. Оноприенко Г.А. Лечение дефектов костей с использованием аппарата Илизарова //Тр.У Всесоюз. съезда травматол.-ортопед.

- М., 1990. - Ч.2. - С. 50-57.

5. Моделирование условий устойчивости стыка отломков при компрессионном остеосинтезе / В.А. Немков, К.Э. Пожарищен-ский, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев // Материалы XXIV науч.-практ. конф. врачей Курган. обл. - Курган, 1992. - С. 69 - 70.

6. Пожарищенский К.Э. Варианты сращивания отломков со сложной формой концов при возмещении дефектов большеберцовой кости методом удлинения отломков по - Илизарову //Материалы XXIV науч.-практ. конф. врачей Курган. обл. - Курган, 1992.

- С. 74 - 76.

7. Пожарищенский К.Э. К вопросу о сложных формах концов отломков и тактике лечения больных при возмещении дефектов большеберцовой кости по Илизарову // Материалы XXV юбил. науч.-практ. конф. врачей Курган. обл. - Курган, 1992. - С. 55 -58.

8. Пожарищенский К.Э. Методические принципы сращивания отломков со сложной формой концов при замещении диафизар-ных дефектов костей по Илизарову // Метод Илизарова - достижения и перспективы: Тез. докл. Междун. конф., посв. памяти акад. Г.А.Илизарова. - Курган, 1993. - С. 167 - 168.

9. Пожарищенский К.Э., Куфтырев Л.М., Макушин В.Д. Биомеханическое обоснование некоторых приемов обеспечения устойчивости на стыке сращиваемых костных отломков // II Всерос. конф. по биомеханике: Тез. докладов. - Н. - Новгород, 1994. -Т. 1. - С. 154 - 155.

10. Устойчивость костных отломков в условиях компрессионного остеосинтеза / В.А.Немков, В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев, К.Э.Пожарищенский // Бюл. Вост. - Сиб. Науч. центра Сиб. Отделения РАМН. - 1994. - № 1 - 2. - С. 40 - 42.

11. Шевцов В.И. и др. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев.- Курган, 1996. - 502 с.

12. А.с. 313533 СССР, МКИ3 А61 В17/00. Способ замещения дефекта длинной трубчатой кости / Г.А.Илизаров (СССР). - № 1124269/31-1; Заявлено 07.01.67; Опубл. 07.09.71, бюл. № 27. - с. 8 .

13. А.с. 664646 СССР, МКИ3 А61 В17/00. Способ замещения дефекта истонченной кости конечности / Г.А.Илизаров, А.А.Девятов, П.Ф.Переслыцких (СССР). - № 2520666/28-13; Заявлено 22.08.77; Опуб. 30.05.79, Бюл. № 20. - с. 17

14. А.с. 835421 СССР, МКИ3 А61 В17/00. Способ лечения ложных суставов /Г.А.Илизаров, В.И.Шевцов, В.И.Майер (СССР). - № 2764100/28-13; Заявлено 07.05.79; Опубл. 07.06.81, Бюл. № 21. - с. 21

15. А.с. 1268157 СССР, МКИ3 А61 в17/56. Способ лечения ложного сустава длинных трубчатых костей / Г.А.Илизаров, В.И.Шевцов, А.Э.Мирзоян (СССР). - № 3847195/28-14; Заявлено 28.01.85; Опубл. 07.11.86, Бюл. № 41. - с. 9

16. А.с. 1526666 СССР, МКИ3 А61 В17/56. Способ лечения дефекта кости / В.Д.Макушин, Л.М.Куфтырев (СССР). - 4390386/14; Заявлено 09.03.88; Опубл. 23.05.91, Бюл. № 19.

17. Catagni M.A., Felici I.V.N. R // ungamento de dois niveis e o metodo de Ilizarov (trifocal) no tratamenta da psendoartrose tibial con perda ossca //Rev. Bras. Ortop/ - 1996/ - Vol/ 31, № 8. - P. 613 - 619.

18. Ilizarov Treatment of tibial nónunions vith 'bone loss /D.Paley, M.A.Catagni, F.Argnani et al. // Clin. Orthop. - 1989. - № 241. - P. 146 -165.

Рукопись поступила 27.07.98.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.