CC BY
66
2. Альбицкий, В. Ю. Смертность подростков в Российской федерации / В. Ю. Альбицкий [и др.]. - М.: БЭСТ-принт, 2010. -64 с.
3. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология: рук-во для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. - Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
4. Казак, С. С. Клинико-электрокардиографическая характеристика дизритмий у детей и подростков / С. С. Казак // Здоровье ребенка. - 2007. - № 2 (5). - С. 67-76.
5. Левина, Л. И. Подростковая медицина: руководство / Л. И. Левина, А. М. Куликов. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2006. - 544 с.
6. Шанова, О. В. Взаимосвязь синдрома дисплазии соединительной ткани сердца с нарушениями ритма и проводимости у детей / О. В. Шанова, Л. И. Моногарова, А. Ф. Бабцева // Тез. Докл. I съезда аритмологов. М., 16-18 июня 2005 г. - М., 2005. - С. 189.
7. Школьникова, М. А. Жизнеугрожающие аритмии у детей / М. А. Школьникова. -М.: Нефтянник, 1999. - 230 с.
8. Щеглова, Л. В. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков (клинико-патогентические механизмы кардиовас-кулярных расстройств): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Л. В. Щеглова. - СПб., 2002. - 42 с.
9. Arbogast, P. Leisure-time physical activity and the risk of primary cardiac arrest / P. Arbogast // Arch. Intern. Med. - 1999. -Vol. 159. - P. 686-690.
10. Elliott, P. M. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients / P. M. Elliott [et al] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - № 36. - Р. 2212-2218.
РЕЗЮМЕ
И. А. Клубкова, Л. В. Щеглова
Суточное мониторирование ЭКГ у юношей призывного возраста с брадикардией
Проведен анализ данных суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру 157 юношей с синусовой брадикардией, направленных военно-врачебными комиссиями на обследование в отделения терапии, кардиологии, эндокринологии в 20072009 гг.
Ключевые слова: призывники, электрокардиограмма, бра-дикардия, мониторирование по Холтеру, сердечная аритмия.
SUMMARY
I. A. Klubcova, L. V. Shcheglova
Daily monitoring of ECG in young men of military age with bradycardia
The authors analyse the data of daily ECG monitoring according to Holter in 157 young men with sinus bradycardia referred by the military medical commissions for examination to the departments of therapy, cardiology and endocrinology in 2007-2009.
Key words: recruits, electrocardiogram, bradycardia, Holter monitoring, cardiac arrhythmia.
© В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова, 2012 г. УДК 612.63:618.2561:612.172.2
В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ВО ВРЕМЯ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ У ЖЕНЩИН, ПРОХОДЯЩИХ ПРОЦЕДУРУ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Бесплодный брак, как в нашей стране, так и за рубежом, остается одной из важнейших медицинских, социальных и общегосударственных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодного брака составляет 15-17 % от числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. В нашей стране проблема бесплодия приобретает особую актуальность в связи с резким падением рождаемости, которое наблюдается в последние годы.
Недостаточная эффективность методов восстановления естественной фертильности человека стимулировала развитие методов вспомогательных репродук-
тивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбрионов в полость матки матери (ЭКО и ПЭ).
ЭКО состоит из нескольких этапов, первым из которых является стимуляция овуляции. При индукции суперовуляции, для получения нескольких зрелых фолликулов, происходит направленное выключение регуляции гипоталамуса и экзогенное введение гормонов для роста фолликулов. Изменяющиеся факторы внутренней и внешней среды требуют активации механизмов адаптации, от адекватности которых во многом зависит дальнейшее качество жизни женщины. Ведущая роль в адаптивном поведении организма принадлежит вегетативной нервной системе (ВНС).
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является выходным сигналом системы вегетативной регуляции сердца. Исследование ВСР и выявление специфических патофизиологических механизмов, влияющих на вегетативный статус женщин, проходящих процедуру ЭКО, представляет важную область исследований. Изучение ВСР позволяет охарактеризовать активность отделов вегетативной системы через их влияние на сердечный ритм.
Метод спектрального анализа вариабельности сердечного ритма позволяет произвести оценку вегетативной регуляции сердечной деятельности. Эффекты нейро-гуморальной регуляции сердца лучше проявляются в процессе адаптации системы кровообращения к изменяющимся условиям функционирования организма,
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
например, при стимуляции овуляции. ВСР у женщин при стимуляции овуляции изучена недостаточно, особенно с точки зрения клинической интерпретации результатов. Исследования в этой области открывают возможность оценки реакции конкретных звеньев механизма вегетативной регуляции у женщин во время стимуляции овуляции.
Т аб ли ца 1
Спектральные показатели вариабельности ритма сердца во время бодрствования у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭХО, M±m
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами были обследованы 50 жен щин с первичным бесплодием в возрасте от 25 до 38 лет. По причинам бесплодия они были разделены на 3 типа: женское (10 женщин), мужское (21 женщин) и смешанное (19 женщин). Все пациентки проходили процедуру ЭКО в центре репродуктивных технологий ГУЗ «Городская Мариинская больница» Санкт-Петербурга. В данное исследование не включались женщины, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, гормональные нарушения. Всем женщинам проводилось клинико-инструментальное исследование, фиксировались и систематезировались жалобы, изучались причины бесплодия, оценивались наличие и характер эк-страгенитальной патологии, анализировались наследственные факторы.
Стимуляцию овуляции проводили по схеме согласно утвержденным протоколам (Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»).
Изучение модулирующего влияния стимуляции овуляции на вегетативную нервную систему и ряда гуморальных и рефлекторных воздействий на ритм сердца проводили методом суточного мониторирования ЭКГ и АД на основании спектрального и временного анализа вариабельности сердечного ритма с помощью носимых мониторов системы «Кардиотехника» («ИН-КАРТ», Санкт-Петербург). Расшифровка полученных цифровых данных проводилась с помощью программы KTResult 2, версия 2.0.84.
Состояние вегетативной (автономной) нервной системы и механизмов регуляции оценивается при помощи ряда статистических и спектральных показателей, рекомендованных в качестве международных стандартов Рабочей группой Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (Task Force of The European Society of Cardiology and
Показатель До стимуляции овуляции После стимуляции овуляции Достоверность
Временного анализа
VAR (мс) avNN (мс) SDNN (мс) pNN50 (%) rMSSD (мс) SDNNidx (мс) SDANN (мс) 1392,4±190,5 906,0±46,8 141,6±7,7 78,1 ±9,8 85,9±9,3 80,2±3,5 91,0±5,0 1188,7± 36,7 762,5±38,2 108,6±4,6 94,2±1 ,2 110,7±7,5 62,9±3,8 111,1 ±4,6 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Спектрального анализа
VLF LF HF nHF (%) CBBP 2155,5±155,8 2247,8±223,5 746,4±102,8 21,8±1,3 2340,8±141,8 30 49,1 ±217,7 3113,1 ±290,3 1093,6±85,8 29,0 ±0,9 2912,9±122,6 р<0,05 р<0,05
The North American Society of Pacing and Electrophy-siology, 1996).
Результаты исследования обрабатывали с использованием стандартного пакета программ Statistica 6.0 for Windows (StatSoft Inc., США) и пакета программ Exсel 2007 (Microsoft, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Тонкая координация деятельности отделов ВНС осуществляется надсегментарными центрами с участием коры головного мозга. Интегральным объективным показателем состояния психовегетативной адаптации является вариабельность ритма сердца.
При исследовании функции вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма у женщин до и после стимуляции овуляции были получены следующие результаты. Во время бодрствования VAR - 1392,4±190,5 до стимуляции и 1188,0± ±36,7 после стимуляции; avNN - 906,0±46,8 до стимуляции и 762,5±38,2 после стимуляции (р<0,05); SDNN - 141,6±7,7 до стимуляции и 108,6±4,6 после стимуляции; VLF -2155,5±155,8 до стимуляции и 3049,1± ±217,7 после стимуляции; LF -2247,8±223,5 до стимуляции и 3113,1± 290,3 после стимуляции (р<0,05); HF - 746,4±102,8 до стимуляции и 1093,6±85,8 после стимуляции (р<0,05).
Таблица 2
Спектральные показатели вариабельности ритма сердца во время сна у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭХО, M±m
Показатель До стимуляции овуляции После стимуляции овуляции Д ост ов ер нос ть
Временного анализа
VAR (мс) avNN (мс) SDNN (мс) pNN50 (%) rMSSD (мс) SDNNidx (мс) SDANN (мс) 1392,4±190,5 906,0±46,8 141,6±7,7 78,1 ±9,8 85,9±9,3 80,2±3,5 91,0±5,0 1188,7± 36,7 762,5±38,2 108,6±4,6 94,2±1 ,2 110,7±7,5 62,9±3,8 111,1 ±4,6 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Спектрального анализа
VLF LF HF nHF (%) CBBP 2155,5±155,8 2247,8±223,5 746,4±102,8 21,8±1,3 2340,8±141,8 30 49,1 ±217,7 3113,1 ±290,3 1093,6±85,8 29,0 ±0,9 2912,9±122,6 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Из данных табл. 1 видно, что все показатели до стимуляции овуляции были в пределах физиологической нормы. После стимуляции овуляции у женщин наблюдается снижение показателей ВСР, что свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности (Task Force of The European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996).
При оценке показателей вариабельности сердечного ритма у женщин до и после стимуляции овуляции во время сна были получены следующие результаты: VAR - 1014,2±82,9 до стимуляции и 1232,3±70,0 после стимуляции; avNN - 1082,7±13,1 до стимуляции и 924,3±17,0 после стимуляции; SDNN - 144,2±10,8 до стимуляции и 90,8±4,4 после стимуляции; VLF -4903,8±487,5 до стимуляции и 2906,1±343,4 после стимуляции (р<0,05); LF - 4705,3±419,1 до стимуляции и 2768,4±271,7 после стимуляции; HF - 2056,8±259,3 до стимуляции и 1010,6±233,9 после стимуляции (р<0,05).
Данные показатели свидетельствуют о том, что в ночное время у пациенток происходит физиологическое снижение показателей вариабельности под действием n.vagus, что свидетельствует о нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы в ночное время.
Также для определения состояния вегетативной регуляции и функциональной активности синусового узла пациенткам было проведено обследование методом ЭКГ. При сравнении показателей ЭКГ у женщин до и после стимуляции овуляции существенных различий выявлено не было, из чего можно сделать вывод о неинформативности данного метода.
ВЫВОДЫ
Анализ вариабельности ритма сердца продемонстрировал, что показатели общей мощности спектра ритма у женщин после стимуляции овуляции достоверно (р<0,05) уменьшаются по сравнению с показателями до стимуляции овуляции, что свидетельствует о возможности ухудшения у них функционального состояния сердечно-сосудистой системы - маркера адаптационных возможностей организма.
Вследствие гормонального дисбаланса при стимуляции овуляции происходит перераспределение соотношений влияния в сторону увеличения гуморально-метаболических (VLF 53,7±4,3 %) и, в меньшей степени, симпатических (LF 21,7±1,9 %) влияний.
Отмеченные признаки доминирования симпатического отдела ВНС свидетельствуют о значительном напряжении регуляторных систем и пограничном состоянии адаптационных механизмов.
Комплексное исследование статуса вегетативной нервной системы позволяет оценить текущее функцио-
нальное состояние организма и его адаптационные резервы, дать прогноз заболевания, выработать рекомендации по подбору оптимальной терапии, учитывая фон нейрогуморальной регуляции, а также осуществить последующий контроль за проводимым лечением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов. - М.: Медицина, 2000. - 55 с.
2. Земцовский, Э. В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э. В. Земцовский [и др.]. -СПб.: Инкарт, 2004. - 80 с.
3. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / Михайлов. - Иваново: ИГМА, 2002. - 290 с.
4. Селивоненко, С. В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / С. В. Селивоненко // Терапевт. арх. - 2002. - № 1. - С. 59-61.
5. Леонов, Б. В. Общая характеристика программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки / Б. В. Леонов, В. И. Кулаков. - М.: Мед. информ. аг-во, 2000. - С. 5-14.
6. Корсак, В. С. Бесплодие: вопросы и ответы / В. С. Корсак. -СПб.: Человек, 1998. - С. 25-29.
7. Cinciripini, P. M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / P. M. Cinciripini // Am. Heart J. - 1986. - Vol. 112. - № 5. - Р. 1051-1065.
8. Stratton, P. The tangled web of reasons for the delay in diagnosis of endometriosis in women with cronic pelvic pain / P. Stratton // Fertil Steril. - 2006. - Vol. 86. - P. 1302-1304.
РЕЗЮМЕ
В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова
Вариабельность сердечного ритма во время стимуляции овуляции у женщин, проходящих процедуру экстракорпорального оплодотворения
Представлены результаты изучения вариабельности сердечного ритма во время стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении. Полученные данные демонстрируют уменьшение общей мощности спектра ритма, что свидетельствует о нагрузке на адаптационные механизмы организма. Результаты исследования позволили установить влияние стимуляции овуляции на функционирование органов-мишеней, таких как сердечно-сосудистая и вегетативная нервная система.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение.
SUMMARY
V. V. Vakareva, L. V. Shcheglova
Variability of the heart rhythm during stimulation of ovulation in the women undergoing extracorporal fertilization procedure
The paper presents the results of studying of the heart rhythm variability during ovulation stimulation in extracorporal fertilization. The obtained data show reduction of the general capacity of the rhythm spectrum that testifies to loading on the adaptive mechanisms of the organism. The results obtained reveal the effect of ovulation stimulation on functioning of the target organs, such as cardiovascular and vegetative nervous systems.
Key words: variability of the heart rhythm, stimulation of ovulation, extracorporal fertilization.
