Функциональное состояние кардиоваскулярной системы женщин во время индукции суперовуляции при экстракорпоральном оплодотворении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

© В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова, 2012 г. УДК 618.177-089.888]:616.1]-055.2

В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ ИНДУКЦИИ СУПЕРОВУЛЯЦИИ ПРИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ

Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Проблема бесплодия в России неуклонно растет с каждым годом и приобрела уже государственные масштабы. В настоящее время частота бесплодного брака составляет 15-17 % и имеет тенденцию к росту. Использование метода экстракорпорального оплодотворения предоставляет возможность реализовать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые раньше считались абсолютно бесперспективными для лечения, например, при отсутствии или полной непроходимости маточных труб на фоне их анатомических изменений.

При индукции суперовуляции для получения нескольких зрелых фолликулов происходит направленное выключение регуляции гипоталамуса и экзогенное введение гормонов для роста фолликулов. Таким образом, нарушение физиологического фолликулогенеза не может не повлечь за собой существенных изменений в функционировании вегетативной нервной системы (ВНС), сердечнососудистой и эндокринной систем, что нередко стоит на гране нормы и патологии.

Изучение функционального состояния систем адаптации, в частности, сердечно-сосудистой системы, во время индукции суперовуляции имеет несомненную практическую значимость, что и обусловило актуальность данного исследования.

Целью исследования является оценка функционального исследования сердечно-сосудистой системы во время индукции суперовуляции у женщин, проходящих процедуру ЭКО.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были обследованы 35 женщин с первичным бесплодием в возрасте от 25 до 38 лет. По причинам бесплодия они были разделены на 3 типа: женское (5 женщины), мужское (16 женщин) и смешанное (14 женщин). Все пациентки проходили процедуру ЭКО в центре репродуктивных технологий Городской Мариинской больницы Санкт-Петербурга. В исследование не включались женщины, имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, гормональные наруше-

ния. Всем женщинам проводилось клинико-инструмен-тальное исследование, фиксировались и систематезиро-вались жалобы, изучались причины бесплодия, оценивались наличие и характер экстрагенитальной патологии, анализировались наследственные факторы.

Стимуляцию овуляции проводили по схеме согласно утвержденным протоколам (Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. № 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия»).

Для непрерывного контроля показателей при различном клиническом течении стимуляции суперовуляции, возможной регистрации патологических и носящих непостоянный характер значимых нарушений ритма сердца, изучение хронобиоритмологического профиля ЧСС использовали метод суточного мониторирования ЭКГ и АД с помощью носимых мониторов системы «Кардио-техника» («ИНКАРТ», Санкт-Петербург). Расшифровка полученных цифровых данных проводилась с помощью программы KTResult 2 версия 2.0.84.

По данным суточного суточного измерения АД по методу Короткова с дополнением по осциллометрии без врачебной коррекции оценивали систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление в дневное и ночное время, ночное снижение и утренний подъем САД и ДАД, а также суточный ритм изменения АД.

По данным суточного мониторирования ЭКГ оценивали следующие показатели: минимальная, средняя и максимальная ЧСС днем и ночью, циркадный индекс, наличие аритмий, индекс апноэ (ИА).

Результаты исследования обрабатывали с использованием стандартного пакета программ Statistica 6.0 for Windows (StatSoftInc., США) и пакета программ Ехсе1 2003 (Microsoft, США). Для всех имеющихся выборок данных проверяли гипотезу нормальности распределения (по критерию Колмогорова-Смирнова). Для каждой выборки вычисляли следующие характеристики: среднее арифметическое значение M, среднее квадратичное отклонение d, ошибку среднего m. При соответствии нормальному закону распределения признака в исследуемых выборках проверку гипотезы о равенстве средних выборочных величин проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Для оценки достоверности различий выборок, не подчиняющихся критерию нормального распределения, использовали критерии Манна-Уитни и Вилкоксо-на. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05. Для выявления функциональных взаимосвязей между группами изучаемых параметров использовался корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изменение деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечного ритма, является наиболее ярким индикатором отклонений, возникающих в регулирующих системах. Они предшествуют гемодинамиче-ским, метаболическим, энергетическим нарушениям

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012

Спектральные показатели ЧСС у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭКО (M±m)

Показатель Значение Достоверность

до стимуляции овуляции после стимуляции овуляции

ЧСС днем:

минимальное 58,5±1,7 64,5±2,1 р<0,05

среднее 77,5±1,8 84,0±2,1 р<0,05

максимальное 119,1±5,0 127,1±4,0

ЧСС ночью:

минимальное 51,0±1,4 56,6±2,0 р<0,05

среднее 65,7±2,5 74,5±3,2 р<0,05

максимальное 93,1±3,5 102,7±2,4 р<0,05

Циркадный индекс, % 133,3±1,9 134,1±2,1

Наджелуд. экстрасистола 2,3±0,4 4,0±1,3

Синусовая аритмия 1,6±0,3 2,2±0,3

Индекс апноэ 0 1,0±0,3 р<0,05

и могут быть наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия у пациента. В процессе исследования были установлены изменения профилей ЧСС и АД до и после стимуляции овуляции.

При исследовании функции вегетативной нервной системы по показателям суточного мониторирования ЭКГ у женщин до и после стимуляции овуляции были получены следующие результаты. Средняя ЧСС днем 77,5±1,8 до стимуляции и 84,0±2,1 после стимуляции (р<0,05); средняя ЧСС ночью 65,7±2,5 до стимуляции и 74,5±3,2 после стимуляции (р<0,05). Циркадный индекс остался практически без изменений до стимуляции (133,3±1,9) и после стимуляции (134,1±2,1). После стимуляции овуляции отмечалось увеличение количества над-желудочковых экстрасистол (4,0± 1,3) и синусовых аритмий (2,2±0,3) по сравнению с количеством экстрасистол (2,3±0,4) и синусовых аритмий (1,6±0,3) до стимуляции овуляции. Индекс апноэ в исследуемой группе (20 человек) не определялся ни у одной женщины до стимуляции овуляции (0± 1,6) и определялся у 10 женщин (1,0±0,3) после стимуляции овуляции (р<0,05).

Из данных табл. 1 видно, что все показатели до стимуляции овуляции были в пределах физиологической нормы. После стимуляции овуляции у женщин наблюдалось

Таблица

Спектральные показатели АД у женщин репродуктивного возраста, проходящих процедуру ЭКО (M±m)

Значение

Показатель до стимуляции после стимуляции Достоверность

овуляции овуляции

АД днем:

систолическое 131,7±1,8 137,7±1,7 р<0,05

среднее 97,7±2,6 106,1±2,8 р<0,05

диастолическое 82,9±2,6 90,3±1,8

АД ночью:

систолическое 118,1±2,9 126,6±2,3 р<0,05

среднее 81,6±1,8 88,2±2,6

диастолическое 69,2±2,5 77,2±2,3 р<0,05

ПАД (24) 29,1±2,2 35,0 ±1,3 р<0,05

Ночное снижение САД (%) 13,9±1,3 13,9±1,2

Ночное снижение ДАД (%) 22,1±1,6 20,6±1,8

Утренний подъем САД, мм рт. ст. 29,1±2,5 26,5±1,9

Утренний подъем ДАД, мм рт. ст 23,8±1,9 24,4±2,0

Таблица 1 увеличение ЧСС по типу тахикардии, увеличилось количество наджелудочко-вых экстрасистол, частота синусовых аритмий, появилось апноэ (в основном в ночное время).

Из данных табл. 2 видно, что у пациенток после стимуляции овуляции отмечалось повышение систолического и диастолического АД в дневное и в ночное время, значения которых находятся на границе нормы и патологии.

Также обращает на себя внимание показатель пульсового АД (ПАД), который характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое ПАД является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. У пациентов после стимуляции овуляции отмечается повышение ПАД (35,0± 1,3) по сравнению с показателями до стимуляции овуляции (29,1±2,2).

ВЫВОДЫ

Анализ суточного мониторирования ЭКГ и АД продемонстрировал, что средние показатели ЧСС и АД у женщин после стимуляции овуляции достоверно (р<0,05) увеличиваются по сравнению с показателями женщин до стимуляции овуляции, что свидетельствует о возможности ухудшения у них функционального состояния сердечно-сосудистой системы - маркера адаптационных возможностей организма. Вследствие гормонального дисбаланса во время стимуляции овуляции могут происходить изменение работы сердца по типу тахикардии в дневное (85,7±2,6) и ночное (77,3±3,4) время , аритмии (2,2±0,3) и гипертонии в дневное (106,1 ±2,8) и ночное (88,2±2,6) время, нарушения дыхания (ИА - 0,5±2,3).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что целенаправленное выключение функции гипоталамуса во время стимуляции овуляции может оказать существенное изменения на функционирование органов-мишеней, таких как сердечно-сосудистая и вегетативная нервная система, что стоит на гране нормы и патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян, Э. К. Акушерство / Э. К. Ай-ламазян. - СПб.: СпецЛит, 2005. - С. 46/

2. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов. - М.: Медицина, 2000. - 55 с.

3. Земцовский, Э. В. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э. В. Земцовский [и др.]. - СПб.: Инкарт, 2004. - 80 с.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

4. Корсак, В. С. Бесплодие: вопросы и ответы / В. С. Корсак, Э. В. Исакова. - СПб.: Человек, 1998. - С. 25-29.

5. Кулаков, В. И. Бесплодный брак / В. И. Кулаков. - М.: Гэо-тар-Медиа, 2006.

6. Леонов, Б. В. Общая характеристика программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки / Б. В. Леонов, В. И. Кулаков. -М.: Мед. информ. аг-во, 2000. -С. 5-14.

7. Селивоненко, С. В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / С. В. Селивоненко // Терапевт. арх. - 2002. - № 1. -С. 59-61.

8. Devroey, P. Zygote intrafallopian transféré as succesful treatment of unexpained infertility / P. Devroey, C. Staessen, M. Camus // Fertil. Steril. - 2000. - Vol. 52. - № 2. - P. 754-756.

9. Steptoe, P. C. Birth after reimplantation of human embryo / P. C. Steptoe, R. G. Edwards // Lancet. - 2002. - Vol. 12. - № 2. - P. 366.

РЕЗЮМЕ

В. В. Вакарева, Л. В. Щеглова

Функциональное состояние кардиоваскулярной системы женщин во время индукции суперовуляции при экстракорпоральном оплодотворении

Представлены результаты изучения вегетативной регуляции при индукции суперовуляции у женщин при экстракорпоральном оплодотворении. Полученные данные демонстрируют усиление

активации центрального контура и рост симпатической регуляции после стимуляции овуляции, что свидетельствует о значительном напряжении регуляторных систем и критическом состоянии адаптационных механизмов. Результаты исследования позволили установить влияние стимуляции овуляции на функционирование органов-мишеней, таких как сердечно-сосудистая и вегетативная нервная система.

Ключевые слова: вегетативная регуляция, индукция суперовуляции, экстракорпоральное оплодотворение.

SUMMARY

V. V. Vakareva, L. V. Shcheglova

Functional condition of the cardiovascular system in women during superovulation induction in extracorporal fertilization

The paper presents the results of investigation into vegetative regulation in induction of superovulation in women during extracorporal fertilization. The data obtained demonstrate reinforcement of activation of the central contour and increase of sympathie regulation after ovulation stimulation that testifies to a significant tension of the regulation systems and to critical state of the adaptive mechanisms. The research has shown the effect of ovulation stimulation on functioning of the target organs, such as cardiovascular and vegetative nervous systems.

Key words: vegetative regulation, superovulation induction, extracorporal fertilisation.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 618.346-008.8:618.15]-055.2

О. В. Сорокина, З. М. Мартикайнен, В. М. Болотских, А. М. Савичева, М. С. Зайнулина

МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ ДОНОШЕННОМ СРОКЕ

Родильный дом № 18, Санкт-Петербург; НИИ акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта СЗО РАМН

ВВЕДЕНИЕ

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) является одним из наиболее частых осложнений беременности и по-прежнему представляет собой основную причину высокого процента акушерского травматизма, оперативного родоразрешения и неонатальных осложнений. До настоящего времени отсутствуют стандарты ведения беременности и родов при ПИОВ [8].

Общепринятым является взгляд на этиологию ПИОВ как на инфекционное поражение плодных оболочек [3], в связи с чем женщины с ПИОВ традиционно выделяются в группу высокого риска по гнойно-септическим осложнениям.

В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влагалища могут объяснять возникновение метро-эндометрита, перитонита, сепсиса. В качестве возбудителей восходящей послеродовой инфекции выступают факультативные и облигатные анаэробы, такие как энтерококки, протеи, стрептококки, стафилококки, а также ассоциации микроорганизмов [2].

Возможными возбудителями инфекционных заболеваний у плодов и новорожденных могут быть, в первую очередь, Streptococcus agalactiae (серологическая группа B), Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes,, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др. В настоящее время реже встречаются такие микроорганизмы, как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - возможные возбудители конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Отмечено также участие дрожжеподобных грибов в развитии внутриутробных инфекций у новорожденных [6].

Микроорганизмы, населяющие родовые пути женщин, могут быть причиной развития гнойно-септических осложнений как у родильниц, так и у новорожденных [1].

Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является многообразие ее видового состава, представленного облигатными и факультативными анаэробными и значительно реже аэробными видами (отношение анаэробных микроорганизмов к аэробным достигает 10:1) [5, 7].

Основными представителями микробиоценоза влагалища здоровых женщин являются лактобациллы, корине-бактерии, молочнокислые стрептококки, эпидермальные стафилококки и другие бактерии. Реже обнаруживают