CC BY
88
© Самохвалов В. Г., Исаева И. Н.
УДК 612. 143:616-07
Самохвалов В. Г., Исаева И. Н.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ С ПЕРВИЧНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
Харьковский национальный медицинский университет
(г. Харьков)
Исследование выполнено по плану Харьковского национального медицинского университета, в частности кафедры физиологии (зав. каф. д-р мед. наук, проф. В. Г. Самохвалов) «Вивчення шдивщуально-типолопчних особливостей адаптацп людини до штелектуальних та фiзичних навантажень», № гос. регистрация 0112и001821.
Вступление. Все органы и системы нашего огранизма находятся под постоянным нейро-гуморальным контролем. Тесное взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и гуморальных влияний обеспечивает достижение оптимальной адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Отклонения, возникающие в ре-гуляторных системах, предшествуют гемодина-мическим, метаболическим, энергетическим нарушениями и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия пациента[6,7,10]. Сердечный ритм является индикатором этих отклонений, а потому исследование вариабельности ритма сердца имеет важное прогностическое и диагностическое значение. Качество «здоровья» человека также может быть адекватно оценено с учетом параметров вариабельности ритма сердца [5,8].
Статистические параметры сердечного ритма и их изменения в процессе деятельности человека позволяют судить об активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, о степени централизации управления сердечным ритмом, о влиянии на него подкорковых нервных центров. В результате воздействия различных нагрузок и факторов, в зависимости от их характера, силы и продолжительности действия возникают приспособительные реакции, отражающие напряжение регуляторных систем, прежде всего ССС [1,2,3,4]. Весьма информативным для оценки степени напряжения и утомления в процессе различных видов деятельности является анализ статистических параметров сердечного ритма, который заключается в том, чтобы на основании изучения активности синусового узла по последовательности кардиоинтервалов, по вариации их длительности
извлечь скрытую информацию и сделать заключение о состоянии системы управления и ее отдельных уровней [3,4,5].
Артериальное давление является одним из самых динамичных физиологических параметров, значения которого варьируют в течение дня в соответствии с суточным ритмом, физической нагрузкой, эмоциональным напряжением и другими факторами [9]. Важнейшее значение в регуляции уровня АД имеет вегетативная нервная система (ВНС), которая воздействует не только на гемоди-намические параметры, непосредственно определяющие уровень АД (сердечный выброс, частота сердечных сокращений, общее периферическое сосудистое сопротивление, напряжение стенок аорты и ее крупных ветвей и др.), но и на другие ней-рогуморальные регулирующие системы (ренин-ан-гиотензин-альдостероновая система, реабсорбция натрия в почках, водно-электролитный гомеостаз, функция эндотелия, состояние барорецепторов сосудов, вязкость крови и агрегация тромбоцитов) [9,10,11]. Согласно современным представлениям, в патогенезе ПАГ и ее осложнений большую роль играет дисбаланс обоих звеньев ВНС [11]. Определение ВСР признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма [4]. Считается, что наиболее важным модулятором системного АД, нарушение которого ведет к изменениям суточного профиля АД, является тонус вегетативной нервной системы [3, 4, 6, 9].
Цель исследования - изучить особенности вариабельности сердечного ритма у лиц с первичной артериальной гипотонией.
Объект и методы исследования. В исследовании задействованы 78 лиц молодого возраста (18ч20) с первичной артериальной гипотонией, которым была проведена кардиоинтервалография с помощью аппарата «СагСЫев:». Регистрировали 100 последовательных кардиоциклов (Я - Я) в положении лежа на спине после десятиминутного отдыха. Повторные записи КИГ (в динамике) проводили в одни и те же часы, при одинаковых условиях окружающей среды. Регистрацию проводили
не ранее чем через 1,5-2 часа после еды, в тихой затемненной комнате, в которой поддерживается температура комфорта. Запись кардиоинтервало-грамм проводили во 11-ом стандартное отведение, при скорости движения ленты 50 мм/с. Для оценки вегетативного гомеостаза, пути реализации центрального стимулирования, состояния адаптационно-приспособительных механизмов использовались такие показатели:
Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов Я - Я, выраженное в сек., АМо (амплитуда моды) - число значений интервалов, равных Мо, в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов, йХ (вариационный размах, ВР) - разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов Я - Я в сек., также рассчитывались вторичные показатели вариационной пульсометрии: ИН (индекс напряжения) в условных единицах, последний рассчитывается по формуле: ИН = АМо/2*Мо*йХ, где Мо характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца, АМо
- активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, а йХ - парасимпатического. ИН
- суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма, уровень централизации управления кровообращением. Индекс вегетативного равновесия (ИВР), указывающий на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС, рассчитывается по формуле: ИВР =Амо/ВР, вегетативный показатель ритма (ВПР), позволяющий судить о парасимпатических сдвигах вегетативного баланса, рассчитывается по формуле ВПР=1/Мо*ВР, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), отражающий соответствие между активностью симатического отдела ВНС и ведущим уровнем функционирования СА-узла, рассчитывали по формуле ПАПР = АМо/Мо. Проводили спектральный анализ, позволяющий обнаружить периодические составляющие в колебаниях сердечного ритма и оценить количественно их вклад в динамику ритма. Анализировали высокочастотные колебания (ИР), низкочастотные колебания (1_Р) очень низкочастотные колебания ^1_Р), а также общую мощность спектра (ТР). Обработка кар-диоинтервалограмм осуществлялась с помощью обычной компьютерной программы аппарата «Саг-Сю1ез1», который предусматривает автоматическую запись, анализ электрокардиограмм, проведение кардиоинтервалографии с анализом и построением гистограмм.
Результаты исследования и их обсуждение.
При исследовании вариабельности сердечного ритма лиц с артериальной гипотонией выявлено следующее: ритм синусовый, среднее значение ЧСС 62,5 уд/мин, что соответствует физиологической норме, но наблюдается тенденция к брадикар-дии. При анализе спектрограммы общая мощность спектра (ТР) составляет 3687 мс2, моделирующее симпато-парасимпатическое воздействие
преобладает над гуморально-метаболическим, так как высокочастотные колебания (HF) составляют 2278 мс2, что соответствует 61,8%, низкочастотные колебания (LF) составляют 619 мс2, что соответствует 16,8 % и очень низкочастотные колебания - 789 мс2, соответствующие 21,4%. Наибольший вклад в регуляцию сердечного ритма вносит парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС), также наблюдается дисбаланс ВНС, с преобладанием парасимпатических влияний, что отражает соотношение LF/HF, равное 0,27. При математическом анализе вариабельности сердечного ритма установлено, что наиболее часто встречающееся значение R-Яинтервала 1000 мс, следовательно, при скорости записи 50 мм/сек, Мо составляет 1 сек, значение Мо встречается 27 раз в 100 зарегистрированных кардиоциклах, т. е. АМо составляет 27%. Максимальный показатель R-R(max) равен 1100, R-R (min) равен 800, следовательно, DX равен 0,3 сек (1,1-0,8=0,3). ИН регуляторных систем равен 45 (27/(2*1*0,3) = 45), ИВР составил 90 (27/0,3=90), ВПР составил 3,3 (1/1*0,3=3,3) и ПАПР составил 27 (27/1 =27). Математическое ожидание эквивалентное средней ЧСС составило 62,5 уд/мин, при наиболее часто встречающейся ЧСС 60 уд/мин, что является физиологической нормой, но с тенденцией к умеренной брадикардии (R-R min - 54 уд/мин), что также подтверждается значением Мо (1 сек), а также вариационный размах, отражающий степень вариабельности ритма, свидетельствует о большем вкладе парасимпатического отдела в регуляцию сердечного ритма. Соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов, отражающееся в ИВР свидетельствует также о преобладании парасимпатического тонуса, но при физиологическом ВПР. Полученные показатели ИН регуляторных систем и ПАПР свидетельствуют о напряжении процессов адаптации и отражают доно-зологические состояния [1-4,8].
Выводы.
1. У лиц с первичной артериальной гипотонией показатели вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о вегетативном дисбалансе, с преобладанием парасимпатического отдела ВНС.
2. Вторичные показатели вариабельности ритма сердца свидетельствуют о повышенном функциональном напряжении механизмов адаптации, при которых оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким напряжением регуляторных систем, что приводит к повышенному расходованию функциональных резервов организма.
3. Показатели вариабельности ритма сердца у лиц с артериальной гипотонией, свидетельствующие о напряжении адаптационных процессов, соответствуют донозологическому состоянию.
Перспективы дальнейших исследований связаны с математическим анализом сердечного ритма лиц с первичной артериальной гипотонией в динамике при физической нагрузке и в раннем восстановительном периоде.
Литература
1. Баевский Р. М. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом. Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения / Баевский Р. М. - М.: Медицина, 1976. - С. 161-175.
2. Баевский Р. М., Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева - М.: Медицина, 1997. - 265 с.
3. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (часть 1) / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин [и др.] // Вестник аритмологии. - 2002. - № 24. - С. 9-42.
4. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин [и др.] // Вестник аритмологии. -2001. - № 24. - С. 65-87.
5. Березный Е. А. Практическая ритмография / Е. А. Березный, А. М. Рубин, Г. А. Утехина. - СПб.: НПП «Нео», 2005. -139 с.
6. Дзгоева М. Г. Вегетативный гомеостаз у пациентов различного возраста с системными нарушениями артериального давления / М. Г. Дзгоева, К. М. Дзилихова // Педиатрия. - 2008. - Т. 87. - №4. - С. 63.
7. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А. В. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.
8. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения / В. М. Михайлов. - Иваново, 2000. - 200 с.
9. Морман Хеллер. Физиология сердечно-сосудистой системы / Хеллер Морман. - СПб.: Издательство «Питер». - 256 с.
10. Псеунок А. А. Физиология кровообращения / А. А. Псеунок. - Майкоп : Издательство АГУ, 2003. - 108 с.
11. Тюрина Т. В. Распознавание гипотензивных состояний и их коррекция / Т. В. Тюрина // Consilium medicum №5. Кардиология. - 2008. - Т. 10. - код доступа http://consilium-medicum. com. ua/issues/1/60/478/.
УДК 612. 143:616-07
ВАРiАБЕЛЬНiCTЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ В О^Б З ПЕРВИННОЮ АРTЕРiАЛЬНОЮ ППОТОШеЮ
Самохвалов В. Г., каева i. М.
Резюме. Обстежен особи молодого в^ з первинною артерiальною ппотоыею, яким проведена кардiоiнтервалографiя, за допомогою апарату «Cardiotest» проведено математичний аналiз серцевого ритму. Встановлено, що моделюючий симпато-парасимпатичний вплив переважае над гуморально- метаболiчним, найбтьший внесок у регуля^ю серцевого ритму вносить парасимпатичний в^т вегетативно! нервово! системи, що свщчить про дисбаланс ВНС, з переважанням парасимпатичних впливiв. Вторинн показни-ки варiабельностi ритму серця свщчать про пщвищення функцюнально! напруги механiзмiв адаптацп, при яких оптимальн адаптации можливост оргаызму забезпечуються бтьш високою напругою регулятор-них систем, що призводить до пщвищеного витрачання функцюнальних резервiв оргаызму i вщповщае донозолопчним станом.
Ключовi слова: варiабельнiсть серцевого ритму, артерiальна ппотоыя, адапта^я.
УДК 612. 143:616-07
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЛИЦ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
Самохвалов В. Г., Исаева И. Н.
Резюме. Обследованы лица молодого возраста с первичной артериальной гипотонией, которым проведена кардиоинтервалография, с помощью аппарата «Cardiotest» проведен математический анализ сердечного ритма. Установлено, что моделирующее симпато-парасимпатическое воздействие преобладает над гуморально-метаболическим, наибольший вклад в регуляцию сердечного ритма вносит парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС), что свидетельствует о дисбалансе ВНС, с преобладанием парасимпатических влияний. Вторичные показатели вариабельности ритма сердца свидетельствуют о повышенном функциональном напряжении механизмов адаптации, при которых оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким напряжением регуляторных систем, что приводит к повышенному расходованию функциональных резервов организма и соответствуют донозологическому состоянию.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, артериальная гипотония, адаптация.
UDC 612. 143:616-07
Heart Rate Variability in Young People with Primary Arterial Hypotension
Samokhvalov V. G, Isaeva I. N.
Abstract. Activity of all organs and systems of humans' body is under the constant control of neural and humoral mechanisms of regulation. Close interaction of sympathetic and parasympathetic departments of autonomic nervous system and humoral factors provides optimal adaptation to changeable conditions of internal and external environment. Deviation in regulatory systems precedes to hemodynamic, metabolic, energetic disorders and therefore they are earliest prognostic sign of the patient's problem. The heart rate is an indicator of regulatory processes activity so that research of heart rate variability has an important prognostic and diagnostic significance.
Statistical parameters of heart rate and their change during humans' activity allow to analyze sympathetic and parasympathetic activity, level of heart rate regulation centralization. The method is based on investigation of sinoatrial node activity and sequence of R-R intervals and variation of their duration reflects the state of regulatory mechanisms activity.
Blood pressure is a one of dynamic physiological parameters. The autonomic nervous system plays a most important role in regulation of blood pressure influencing to hemodynamic parameters (such as cardiac output, heart rate, vascular resistance and others) but and to humoral regulatory systems (RAAS, viscosity of blood, water and ion balance and other). According to numerous modern investigations the dysbalance in autonomic regulation plays important role in pathogenesis of primary arterial hypotension. Heart rate variability is a recognized most informative noninvasive method of quantitative analysis of autonomic regulation of cardiac activity so that change in tone of autonomic nervous system leads to disorders of systemic blood pressure.
The purpose of investigation was to analyze peculiarities of heart rate variability in young people with primary arterial hypotension. The mode, amplitude of mode, DX, tension index, index of autonomic balance, autonomic index of rhythm and index of regulatory processes adequacy, high-frequency waves, low-frequency waves and very low-frequency waves were investigated for analysis of autonomic homeostasis. The results were analyzed with help of computer program "Cardiotest".
The variability of heart rate in young people with arterial hypotension has been investigated with help of cardiointervalography using the apparatus «Cardiotest».
It has been established that the indexes of heart rate variability in young people with arterial hypotension indicate autonomic imbalance with predominant parasympathetic tone.
Secondary indexes of heart rate variability indicate the functional effort of mechanisms of adaptation showing that optimal adaptive reactions of organism are provided by higher functional activity of regulatory systems leading to higher expenditure of functional reserves of organism.
The indexes of heart rate variability in young people with primary arterial hypotension showing effort of adaptive processes correspond to prenosological state.
Key words: heart rate variability, arterial hypotension, adaptation.
Рецензент - проф. Малоштан Л. Н.
Стаття надшшла 13. 03. 2014 р.
