ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ, КОМОРБИДНОЙ С ГИПОТИРЕОЗОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

12. Anitschkow N. Uber Verandurangender Kaninchen aorta bei experimentelle cholesterinsteatose//Bettr. Pathol. Anat. 1913. v.56:379-404

13. Anitschkow N. Uber experimentelle Cholesterins-teatase and ihre Bedeutung fur die Entstehung einiger patologischer Prozesse//Ctnralbl.allg. Patholog. and path. Anat. 1913. Bd.24:1-9

14. Anitschkow N. A histology of experimentation on arterial atherosclerosis//2nd edn. Springfield I. Thomas C. 1967. p. 21-44

15. Brown M., Goldsttein J. The hyperlipoproteinemias and other disorders of lipid metabolism// In:

P.Harrison's principles of internal medizine. Ed. Isselbacher K. et al. London. Mc Graw-Hill. 1980. p. 507-518

16. Fredrickson D., Lees R. A system for phenotyping hyperlipoproteinemia// Circulation. 1965.v.31:321-327

17. Goldstein J., Brown M. Atherosclerosis: the LD.L -receptor hypothesis//Metabolism. 1977. v.26:1257-1275

18. Miller N. Plasma lipoproteins, lipid transport and atherosclerosis: recent developments// J. Clin.Pathol. 1979. v.32:639-650

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

НАПРЯЖЕНИЯ, КОМОРБИДНОЙ С ГИПОТИРЕОЗОМ

Олейник Татьяна Викторовна

Аспирант второго года обучения, очной формы, Запорожский государственный медицинский

университет Кафедра общей практики - семейной медицины

HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH STABLE ANGINA, COMORBIDITY WITH HYPOTHYROIDISM

Oleynik. Tatyana, Post-graduate student of the second year of study, full-time, Zaporozhye State Medical University,

Department of General Practice - Family Medicine

АННОТАЦИЯ

С целью определения особенности вегетативного статуса у больных ишемической болезнью сердца и гипотиреозом во взаимосвязи с уровнем гормонов гипофизарно-тиреоидной системы обследован 41 больной: 14 - с сопутствующим гипотиреозом, 13 - со структурными изменениями щитовидной железы и эутиреозом, 14 - без структурно-функциональных изменений щитовидной железы. Установили, что у больных ИБС с гипо - и эутиреозом наблюдается снижение общей активности вегетативной нервной системы преимущественно за счет мощности парасимпатического отдела, что подтверждается уменьшением временных показателей (SDNNi, RMSSD, pNN50) и HF. У больных ИБС с гипотиреозом наблюдаются более существенные нарушения в вегетативном статусе по сравнению с группой больных ИБС с эутиреозом: снижение спектральных показателей (VLF, LF, HF), коэффициента сим-пато-парасимпатического баланса LF/HF, а также ригидность циркадного ритма вегетативной нервной системы. Снижение вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с гипотиреозом ассоциируется с существенным повышением уровня ТТГ и уменьшением уровня Т4 свободного с наличием тесных корреляционных взаимосвязей.

ABSTRACT

To determine the features of the vegetative status in patients with coronary heart disease and hypothyroidism in relation to the level of hormones of the pituitary-thyroid system there was examined 41 patients:14 - with a concomitant hypothyroidism, 13 - with the structural changes of the thyroid gland and euthyroidism, 14 - without structural and functional changes of the thyroid gland. Was established that in patients with CHD and hypo - and euthyroidism there is a decrease of the autonomic nervous system overall activity, primarily due to thecapacityof parasympathetic part, as evidenced by temporal parameters(SDNNi, RMSSD, pNN50 and HF) decreasing. In CHD patients with hypothyroidism observed more substantial violations of the vegetative status in comparison with the group of patients with coronary artery disease and euthyroidism: reduction of spectral parameters (VLF, LF, HF), the sympathetic-parasympathetic ratio balance LF/HF, as well as the rigidity of circadian rhythm of the autonomic nervous system.Reduced heart rate variability in patients with coronary heart disease with hypothyroidism is associated with a significant increasing in serum TSH anddecreasing of freeT4 with the presence of close correlation relationships.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца; гiпотиреоз; вегетативный статус; гормоны гипофизарно-ти-реоидной системы.

Keywords: coronary heart disease; hypothyroidism; vegetative status; hormones of the pituitary-thyroid system.

Введение. Ишемическая болезнь сердца продолжает занимать ведущее место среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения и остается одной из наиболее актуальных проблем кардиологии [8]. По состоянию на 2011 год смертность от ИБС составила 653,467 на 100 тыс. населения [7]. В Украине распространенность и заболеваемость ИБС ежегодно растет и составляет 33,8% и 28,1%

среди взрослого населения и 27,2 и 24,7% - среди лиц трудоспособного возраста [8]. В связи с этим оптимизация диагностики и лечения ИБС с целью предупреждения развития осложнений приобретают социальную и медицинскую значимость.

На течение ИБС, наряду с традиционными факторами риска, в значительной степени влияют сопутствую-

щие заболевания, в частности болезни эндокринных органов, среди которых одно из ведущих мест занимает гипотиреоз [9]. На сегодня заболевания щитовидной железы и синдром гипотиреоза является наиболее распространенной эндокринной патологией после сахарного диабета типа 2 [13]. Распространенность гипотиреоза среди населения постоянно увеличивается. В Украине по состоянию на 1.01.2012 года зарегистрировано 90884 тыс. больных гипотиреозом [11]. Первичный манифестный гипотиреоз встречается чаще всего и составляет по разным оценкам от 1,4 до 12% случаев в популяции, субклинический первичный гипотиреоз от 7 до 10% среди женщин и от 2 до 3% среди мужчин [10].

В последние годы возрастает частота выявления патологии щитовидной железы среди кардиологических и терапевтических больных, в связи с чем, активно изучается влияние ее дисфункции, в том числе СГ, на состояние сердечно - сосудистой и других систем организма. Гипофункция щитовидной железы рассматривается как дополнительный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку ассоциируется с развитием атерогенной дислипидемии, диастолической артериальной гипертен-зии, ремоделированием миокарда, которые, в свою очередь, являются предикторами возникновения аритмических осложнений, внезапной сердечной смерти, застойной сердечной недостаточности [10,11].

По данным Роттердамского исследования, СГ является независимым фактором риска ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда [5]. В исследовании TRUST показано, что при высоком уровне ТТГ > 10.0 мМЕ / л наблюдается увеличение кардиоваскулярной смертности и развитие сердечной недостаточности [12].

Одним из звеньев патогенеза поражения сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе считают дисбаланс вегетативной нервной системы [6]. Изменения соотношения симпатического и парасимпатического влияния вызывают снижение ВСР, что может приводить к последующим аритмическим событиям и внезапной сердечной смерти [1]. Вегетативная нервная система обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, в связи с чем показатели ее функционального состояния могут отражать изменения эндокринно-гуморальной регуляции в условиях различных видов и степени тиреоидной дисфункции [1,3]. Щитовидная железа функционирует под непосредственным регулирующим действием гипоталамо-гипофизарного комплекса, и, в свою очередь, участвует в осуществлении сложных рефлекторных актов жизнедеятельности организма, оказывает значительное влияние на центральную нервную систему [3]. Поэтому патогенез сердечно-сосудистых заболеваний при поражении щитовидной железы следует рассматривать в аспекте нейроэндокринных нарушений.

Данные, посвященные влиянию вегетативного статуса на течение ишемической болезни сердца на фоне дисфункции щитовидной железы, немногочисленные и касаются преимущественно лиц с тиреотоксикозом [3,6], что обосновывает необходимость дальнейшего изучения особенностей вегетативных расстройств и разработки патогенетически обоснованных способов их лечения у больных ИБС с сопутствующим гипотиреозом.

Цель исследования: определить особенности вегетативного статуса у больных ишемической болезнью

сердца: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса, ассоциированной с гипотиреозом, и исследовать его взаимосвязь с уровнем гормонов гипофи-зарно-тиреоидной системы.

Материалы и методы исследования. В открытое проспективное когортное исследование в параллельных группах включен 41 больной ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса в возрасте от 44 до 67 лет (средний возраст 56,4 ± 1,1): основная группа - 14 больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим гипотиреозом (ГТ); группы сравнения - 13 больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими структурными изменениями щитовидной железы без функциональных нарушений (в состоянии эутиреоза) и 14 больных ишемической болезнью сердца без структурно-функциональных изменёений щитовидной железы.

Критерии включения в исследование: наличие верифицированной (документированной) ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии напряжения II-III функционального класса и наличие структурных и / или функциональных нарушений щитовидной железы по данным ультразвукового и лабораторных исследований. Критерии исключения из исследования: наличие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний в фазе декомпенсации, онкологических, психических заболеваний, почечной и печеночной недостаточности.

В работе соблюдены принципы биоэтики: основных положений Конвенции Совета Европы о правах человека и биомедицине (от 04.04.1997 г..), GCP (1996г.), Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения научных медицинских исследований с участием человека (1964-2000 гг.) и приказа МОЗ Украины № 281 от 01.11.2000. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Запорожского государственного медицинского университета. До включения в исследование все участники предоставили письменное информированное согласие.

Всем больным проводили комплексное обследование согласно приказу МОЗ Украины №436 от 03.07.2006р. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 свободного проводили с помощью твердофазного имму-ноферментного анализа с использованием набора реактивов фирмы DRG. Калибровки выполнили в соответствии с заводскими рекомендациями и нормализовали по стандартной кривой.

Суточное мониторирование ЭКГ проводили с помощью портативной системы Кардиосенс К (г.Харьков). При оценке показателей ВСР использовали рекомендации Европейского общества кардиологов, Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии, Украинской ассоциации кардиологов, где описаны стандарты измерения, физиологическая интерпретация и клиническое использование ВСР [4]. Оценивались следующие временные показатели: SDNNi, мс - стандартное отклонение величин нормальных интервалов NN течение 24 ч; RMSSD, мс - стандартное отклонение разницы последовательных интервалов NN; рNN50% - процент последовательных интервалов NN, разница между которыми превышает 50 мс. Для спектрального анализа ВРС использовали следующие параметры: HF - высокочастотный компонент спектра (0,15-0,4 Гц); LF - низкочастотный компонент спектра (0,04-0,15 Гц); LF / HF - коэффициент симпато-парасимпа-тического баланса, который отражает баланс активности

симпатического и парасимпатического отделов ВНС; LFn%

- относительный уровень активности вазомоторного центра; HFn% - относительный уровень активности парасимпатической звена регуляции; TP - общая мощность спектра; ULF - мощность волн ультранизкой частоты (до 0,0033 Гц); VLF - мощность волн очень низкой частоты (0,00330,04 Гц);

Статистическую обработку результатов проводили методом вариационной статистики с помощью программы «Statistica 11.0" (Stat Soft Inc, США) по общепринятой методике. Характер распределения исследуемых показателей проверяли с использованием критерия Ша-пиро-Уилка. При нормальном распределении описательная статистика приведена в виде М ± m (где М - среднее, m - ошибка средней), при ненормальном распределении

- в виде медианы и мижквартильного размаха - Ме (Q25-Q75). Для сравнения групп больных с нормальным распределением данных использовали t-критерий Стью-дента, при ненормальном - критерий Манна-Уитни. Для определения характера и силы связи между исследуемыми параметрами использовали ранговый коэффициент корреляции Пирсона или Спирмена в зависимости от характера распределения данных. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Показатели вегетативного стату

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты суточного мониторирования ЭКГ у больных ИБС с гипотиреозом приведены в табл. 1.

При анализе временных показателей ВСР в группе больных ИБС с ГТ наблюдалась тенденция к снижению стандартной ошибки среднего значения интервалов RR ^NN0, что отражает суммарную активность ВНС, в активный и пассивный периоды. Показатели, характеризующие парасимпатическую составляющую вегетативной регуляции ритма сердца (RMSSD pNN50), в группах больных ИБС с эутиреозом и гипотиреозом снижены как в активный, так и пассивный периоды по сравнению с больными без патологии щитовидной железы. При этом в группе больных ИБС с гипотиреозом по сравнению с больными с эутиреозом наблюдалось существенное уменьшение pNN50 (на 35%) в дневной период. Данные изменения свидетельствуют о снижении вагусной активности и формирования клинически «ригидного» циркадного ритма ВНС у больных ИБС со структурно-функциональными изменениями щитовидной железы, что наиболее проявляется у больных с гипотиреозом. Выявленные особенности ВНС могут иметь неблагоприятное прогностическое значение у этой категории больных, поскольку современными исследованиями доказано, что низкая ВСР ассоциируются с высоким риском развития угрожающих жизни аритмий и внезапной сердечной смерти [1,2,3].

Таблица 1

у больных ИБС с гипотиреозом_

Показатель ИБС (n=14) ИБС и эутиреоз (n=13) ибС и гипотиреоз(n=14)

SDNNi (мс) 51,75(40; 62,45) 50 (38; 74) 46(34,5; 57)

RMSSD (мс) 23,5(18,5; 37,4) 19 (15; 41)# 18,9(14,5; 30,5)*

pNN50(%) 5(2; 13,3) 2 (0,5; 17,9) # 1,3(0,75; 9,45)* ▲

TP 3066(1344; 3835) 2291(1414; 3268) 2486(1210; 3888)

ULF (мс2) 850(300; 1133) 603(231; 1036) 730(453; 903)

VLF (мс2) 1119(612; 1600) 971(615; 1405) 892(536,45; 1377) *

LF (мс2) 475(260,5; 768,5) 462(312; 941) 383(135; 726) *

LFn % 74,2(63,6; 82,15) 79,35(69,2; 84,1) 71,55(68,9; 77,5)

HF 239,5(101,5; 384,5) 102(76; 486)# 105 (52; 139)*

HFn % 25,8(17,85; 36,6) 20,4(15,9; 30,8) # 28,45(22,5; 31,1) ▲

LF/HF 3,05(1,95; 4,65) 3,9(2,2; 5,3) 2,5(2,2; 3,4)* ▲

SDNNi (мс) 58,5±5,1 61,4±5,6 51,93±4,58

RMSSD (мс) 33(26;47,5) 24 (17; 45) # 25(25; 35)*

pNN50(%) 10,7(3,1; 25) 4,3 (0,8; 25) # 4,8(4; 8,9) *

TP 3710(1999; 6427) 2327(1843; 4781) 2985(1869; 4441)

ULF (мс2) 505(349; 1126) 490,5(286; 725) 383(342; 1019)

VLF (мс2) 1562(11086; 2046) 1182(717; 2001) 1230 (709; 2007)

LF (мс2) 711,5(551,15; 1341) 606(344; 1188) 377,5(267,5; 1121,5) *

LFn % 63,4(52,6; 75,75) 74,5(63,4; 81,2) # 65,4(52,3; 78,2) ▲

HF 358(196,5; 657,5) 165(96; 650) # 174,5 (141,8; 261)*

HFn % 36,6(24,25; 47,4) 25,5(17; 36,6) # 34,6(21,8; 49,15) ▲

LF/HF 2,5(1,9; 3,7) 2,9(1,7; 4,8) 1,9(1,15; 3,6) *▲

Примечания: * - достоверность различий показателей между группами больных ИБС с гипотиреозом и без патологии щитовидной железы (р <0,05); # - достоверность различий показателей между группами больных ИБС с.эути-реозом и без патологии щитовидной железы (р <0,05); ▲ - вероятность разницы показателей между группами больных ИБС с.эутиреозом и гипотиреозом (р <0,05).

Анализ спектральных показателей ВСР обнаружил тенденцию к снижению общей мощности (TP) спектра у больных ИБС с гипо- и эутиреозом в активный и пассивный периоды. Показатель ULF, что отражает мощность волн ультранизкой частоты, существенных различий в исследуемых группах не имел. Наблюдалось достоверное

уменьшение мощности очень низких и низких частот спектра у пациентов ИБС с гипотиреозом: снижение VLF в дневной период (на 8,14%), LF в дневной (на 17%) и ночной (на 37,7%) периоды (г. <0,05) по сравнению с больными ИБС без структурно-функциональных изменений щитовидной железы, а также тенденцию к уменьшению

этих показателей по сравнению с больными ИБС с эутиреозом. Полученные данные можно объяснить «истощением» механизмов вегетативной регуляции ритма и симпатичной «денервацией» сердца у больных с ГТ.

Абсолютное значение HF, отражающее состояние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у больных ИБС с ГТ меньше в дневном (на 56,16%) и ночном (на 51,26%) периодах; у больных с эутиреозом меньше в дневном (на 57,41%) и ночном (на 53,91%) периодах в сравнении с пациентами с ИБС без патологии щитовидной железы (р <0,05).

При сравнении соотношения низких и высоких частот в структуре общей мощности спектра у больных ИБС и эутиреозом наблюдалось увеличение показателей LFn% в дневном и ночном периодах на фоне меньших значений HFn% днем и ночью. Тогда как у больных ИБС с ГТ эти показатели не имели существенных различий с группой сравнения. Значение показателя LF / HF, что отражает вегетативный баланс у больных с гипотиреозом достоверно ниже, чем в группе сравнения (на 18,03%) и в группе с эутиреозом (на 35,9%) в дневной период, а также достоверно ниже, чем в группе сравнения (на 24%) и в группе с эутиреозом (на 34,48%) в ночное время (р <0,05). При этом у больных с эутиреозом этот показатель имел тенденцию к увеличению по сравнению с больными без патологии щитовидной железы.

Таким образом, показатели ВСР у больных ИБС с гипотиреозом характеризуются достоверно более низкими значениями RMSSD, pNN50, что отражает снижение общей активности вегетативной нервной системы за счет его парасимпатической составляющей, а уменьшение VLF, LF, HF, соотношение LF / HF подтверждает нарушения эффективности регуляции сердечной деятельности со стороны различных звеньев ВНС. Параметры ВСР у больных ИБС с эутиреозом (преобладание мощности LF над HF, большие значения LF / HF) отражают компенсаторное преобладание симпатического отдела ВНС с сохранением чувствительности миокарда к вегетативным воздействий.

При проведении корреляционного анализа у больных ИБС с сопутствующим гипотиреозом была обнаружена обратная взаимосвязь уровня ТТГ и RMSSD в активный (r = -0,67, p <0,01) и пассивный (r = -0,68, p <0, 05) периоды и прямая связь уровня Т4 с показателями, характеризующими напряженность парасимпатической нервной системы: RMSSD дневного (r = + 0,90, p <0,05) и ночного (r = + 0,90, p <0, 05) периодов; pNN50 дневного (r = + 0,90, p <0,05) периода, HF дневного (r = + 0,90, p <0,05) и ночного (r = + 0,90, p <0, 05) периодов; Т4 с показателями, характеризующими суммарный уровень активности вегетативной регуляции: TP дневного (r = + 0,90, p <0,05) и ночного (r = + 0,90, p <0,05) периодов, SDNNi дневного (r = + 0,90, p <0,05) и ночного (r = + 0,90, p <0,05) периодов. У больных ИБС без структурно-функциональных изменений щитовидной железы и с этериозом корреляционных взаимосвязей уровней гормонов гипофизарно-тиреоидной системы и параметров ВНС не установлено, что подтверждает влияние гипотиреоза на активность звеньев автономной регуляции сердечного ритма.

Полученные данные совпадают с результатами других исследователей. Так, в работе Avupati N. Syamsunder et al. (2012) доказано, что гипотиреоз связан со снижением симпато-вагальной регуляции сердечного ритма и увеличением негомогенности реполяризации

миокарда желудочков [1]. Fabio Galetta, Ferdinando Franzon (2008) показали, что больные с гипотиреозом имеют более выразительную вариабельность интервала QT и низкие показатели вегетативного обеспечения сердечной деятельности, чем больные без гипотиреоза При этом, стандартная девиация интервалов R- R имела обратную зависимость с уровнем ТТГ, а вариабельность QT имела прямую взаимосвязь с уровнем ТТГ. Параметры ВСР улучшились через 6 месяцев после лечения L-тирок-сином при достижении компенсации гипотиреоза [3]. Выводы:

1. У больных ИБС с гипо- и эутиреозом наблюдается снижение общей активности вегетативной нервной системы преимущественно за счет мощности парасимпатического отдела, что подтверждается уменьшением временных показателей (SDNNi, RMSSD, pNN50) и HF.

2. У больных ИБС с гипотиреозом наблюдаются более выраженные нарушения в вегетативном статусе по сравнению с группой больных ИБС с эутиреозом, о чем свидетельствует существенное снижение спектральных показателей (VLF, LF, HF), коэффициента симпато-парасимпатического баланса LF / HF, а также ригидность циркадного ритма вегетативной нервной системы (снижение временных и спектральных показателей как днем, так и ночью).

3. Снижение вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с гипотиреозом ассоциируется с существенным повышением уровня ТТГ и снижением уровня Т4 свободного с наличием тесных корреляционных взаимосвязей, что демонстрирует влияние гормонов гипофизарно-тиреоидной системы на вегетативный статус у этой категории больных. Перспективы дальнейших исследований заключаются в изучении прогностического значения нарушений вегетативного статуса на большей популяции больных ишемической болезнью сердца в зависимости от функционального состояния щитовидной железы и стратегии лечения.

Литература

1. Avupati N. Syamsunder Dyslipidemia and low-grade inflammation are associated with sympathovagal imbalance and cardiovascular risks in subclinical and overt hypothyroidism / Avupati N. Syamsunder, P. Pal, C.S. Kamalanathan // International Journal of Clinical and Experimental Physiology. - 2014. - Vol. 1 (1). - Р.26-33.

2. Formiga, F. Thyroid status and functional and cognitive status at baseline and survival after 3 years of follow up: the OCTABAIX study. / F. Formiga, A. Ferrer, G. Padros [et al.] // Eur J Endocrinol. - 2013. - Vol.170(1).

- Р. 69-75.

3. Galetta F. Changes in autonomic regulation and ventricular repolarization induced by subclinical hyperthyroidism / F. Galetta, F. Franzoni, P. Fallahi, L. Tocchini, F. Grac / Biomedicine and Pharmacotherapy.

- 2010. - Vol. 64 (8). - P. 546-549.

4. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Рабочая группа Европейского Кардиологического общества и Северо-

Американского общества стимуляции и электрофизиологии. - СПб., АОЗТ Институт кардиологической техники, 2000. - 64 с.

5. Заремба £.Х. Субкл^чний ппотиреоз: лаборатор-ний феномен чи окрема нозолопя? / £.Х. Заремба; 1.С. Шатинська-Мицик // Сучасш препарати та технологи. - 2010.- №4 (70). - С. 52-55.

6. Зубкова С.Т. Клинические и диагностические аспекты вегетативных нарушений у больных с эндокринной патологией / С.Т.Зубкова // Здоров'я УкраТни. - 2008. - № 8/1. - С. 26-29.

7. Коваленко В.М. Динамта стануздоров'я народу УкраТни та регюнальш особливосл (Анал^ично-ста-тистичний поабник). / В.М. Коваленко, В.М. Корна-цький // КиТв: СПДФО «Коломщин В.Ю.», 2012. -210 с.

8. Коваленко В.М. Сучасш прюритети i результати ро-звитку кардюлогп в УкраТш / В. М. Коваленко // УкраТнський кардюлопчний журнал. - 2012. -№2(додатковий). - с. 3-5.

9. Мтенко О.1. Оптимiзацiя лiкування дислiпiдемiй та порушень вуглеводного обмiнiв у хворих з мета-болiчним синдромом та дисфункщею щитоподiбнот залози / О. I. Мп"ченко, А. О. Логвиненко, В. Ю. Романов // УкраТнський кардюлопчний журнал. -2010. - №1. - С. 73-80.

10. Москва Х.А. Особливосл кореляцшних зв'язшв по-казникiв iнсулiнорезистентностi, вуглеводного та лтщного обмiну у хворих на ппотиреоз / Х.А. Москва, Л.6. Лаповець, О.П. Кiхтяк // Вкник проблем бюлоги i медицини. - 2013. - Т. 2. - № 3 (103). - С. 2011-2016.

11. Паньмв В.1. Синдром ппотиреозу / В.1. Паньшв // Международный эндокринологический журнал. -2012. - 5 (45). - С. 136-148.

12. Пирс С. Субклинический гипотиреоз: практические рекомендации / Симон Пирс, Салман Разви -Дармштадт, Германия: Gernot Beroset, 2012. - 16 с.

13. Приступюк О.М. Ппотиреоз: ушкодження оргашв та систем / О.М. Приступюк // Международный эндокринологический журнал. - 2011. - 4 (36). - С. 104109.

ИММУНИТЕТ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Островский Константин Адольфович

кандидат мед.наук, ординатор хир. Отделения, Отделенческая клиническая больница

на ст. Петрозаводск, г. Петрозаводск Хухарева Анна Олеговна

Студентка, Петрозаводский гос. университет, Медицинский институт, г. Петрозаводск

Аверина Анастасия Дмитриевна студентка, Петрозаводский гос. университет, Медицинский институт, г. Петрозаводск

Островский Адольф Григорьевич

кандидат мед.наук, доцент, Петрозаводский гос. университет, Медицинский институт,

г. Петрозаводск

IMMUNE RESPONSE IN ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS

Konstantin Ostrovsky, Ph.D. in Medicine, resident physician of surgery department of regional clinical hospital at Petrozavodsk station, city of Petrozavodsk

Anna Khukhareva, student of Petrozavodsk State University, Medical Institute, city of Petrozavodsk Anastasia Averina, student of Petrozavodsk State University, Medical Institute, city of Petrozavodsk Adolf Ostrovsky, Ph.D in Medicine, docent of Petrozavodsk State University, Medical Institute, city of Petrozavodsk АННОТАЦИЯ

Представлена современная картина частоты острого панкреатита (ОП) за последние 5-ть лет в одной из больниц г. Петрозаводска. Одним из показателей тяжести острого деструктивного панкреатита (ОДП) является состояние иммунитета, характеризующего тяжесть и течение процесса. Для экспресс определения использованы интегральные показатели, позволяющие на основании гемограммы Шиллинга, в считанные минуты, оценить наличие эндогенной интоксикации, состояние иммунокомпетентной системы (ИКС) и проследить динамику течения заболевания.

ABSTRACT

Frequency of acute pancreatitis (AP) taken for the last 5 years at one of Petrozavodsk hospitals is presented. One of the factors of acute destructive pancreatitis (ADP) severity are the factors of immunity status, characterizing severity and progress of the decease. For rapid testing the integral factors were used. On the base of the Shilling hemogram, it is possible to evaluate endogenous intoxication, the immunocompetent system (ICS) and trace the decease dynamics.

Ключевые слова: острый деструктивный панкреатит (ОДП); иммунитет; интегральные показатели иммунитета.

Key words: Acute destructive pancreatitis (ADP), immunity, integral immune factors.