CC BY
19
Вариабельность сердечного ритма при ишемической болезни сердца и тиреоидных дисфункциях
Эфендиева И.М., Бахшалиев Л.Б., Кахраманова С.М.
Научно-исследовательский институт кардиологии им. академика Дж. Абдуллаева
Afandiyeva I.M., Bakhshaliyev Л.В., Gahramanova S.M.
Scientific-Research Institute of Cardiology named after Academician J. Abdullayev
Study of heart rate variability in ischemic heart disease
and thyroid dysfunctions
Резюме. Изучена вариабельность ритма сердца у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) при различных функциональных состояниях щитовидной железы. Обследованы 65 пациентов в возрасте от 43 до 70 лет. Из них у 25 больных (1-я группа) был гипертиреоз, у 25 больных (2-я группа) гипотиреоз и 15 человек с ИБС без патологии щитовидной железы составили группу контроля. Для изучения вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных использовался метод мониторирования ЭКГ по Холтеру при помощи неинвазивной системы ECGpro Hotter (Германия). В результате по данным временного и частотного анализа ВРС у больных с ИБС и гипертиреозом наблюдается преобладание тонуса симпатической вегетативной нервной системы, в то время как при гипотиреозах преобладает парасимпатическая активность, что требует дополнительной коррекции в лечении данной категории больных. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, вариабельность ритма сердца, гипертиреоз, гипотиреоз.
Медицинские новости. - 2018. - №9. - С. 72-74. Summary. The purpose of research is to study heart rate variability (HRV) in patients with ischemic heart disease (IHD) and thyroid disorders. The study was involved 65 patients ranging from the age of 43 to 70. 25 patients with hyperthyroidism were included in the 1st group and 25 patients with hypothyroidism were included in the 2nd group. 15 patients with IHD not suffering from thyroid pathology were included in control group. Hotter monitoring methods wtth the help of non-invasive ECGpro Hotter (Germany) system was conducted for all patients in order to study HRV As a result, upon time and spectral analysis of HRV, the increase in sympathetic activeness in vegetative nerve system was indicated in the patients suffering from IHD and hyperthyroidism, parasympathetic activeness was observed in patients with IHD and hypothyroidism. The changes are needed to be corrected in the treatment of the patients in this category. Keywords: ischemic heart disease, hyperthyreosis, hipothyreosis, heart rate variability. Meditsinskie novosti. - 2018. - N9. - P. 72-74.
Сердце является основным органом-мишенью для действия гормонов щитовидной железы (щЖ) у пациентов как с гипотиреозом, так и гипертиреозом. Любой сбой в деятельности щитовидной железы приводит к нарушению регуляции кардиоваскулярной системы. Гормоны ЩЖ оказывают заметное влияние на сердце и периферическую сосудистую систему путем прямого воздействия на сердечную ткань и по косвенным причинам из-за изменений на уровне вегетативной нервной системы [7, 8]. Понимая механизмы действия гормонов ЩЖ на кардиоваскулярную систему, можно объяснить причины возникновения нарушений сердечного ритма, связанных с дисфункцией щитовидной железы.
Гипертиреоидизм - это общее метаболическое расстройство, связанное с выраженными сердечно-сосудистыми проявлениями. Его гипердинамический циркулирующий эффект обусловлен заметным снижением сопротивления периферических сосудов и увеличением общего объема крови и частоты сердечных сокращений.
При гипотиреозе отсутствие гормонов ЩЖ приводит к снижению сердечного вы-
броса и увеличению системного сосудистого сопротивления. В то же время наличие ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), способствует прогрессированию структурно-функциональных изменений сердца при развитии тиреоидного дефицита [2, 3, 5, 6]. Пациенты с патологией ЩЖ, особенно с тиреотоксикозом, часто имеют признаки и симптомы, указывающие на изменения в сердечно-сосудистой системе. Часто такие жалобы могут быть единственными проявлениями тиреоидной патологии. Кроме этого, заболевания сердца могут вызывать изменения в метаболизме гормонов ЩЖ. Однако вопрос о необходимости коррекции подобных изменений требует дополнительного изучения. Необходимо отметить, что функция щитовидной железы, как и всего организма, подвержена существенным ритмическим колебаниям различной продолжительности и амплитуды, которые играют значительную роль в процессах синхронизации и адаптации организма, и даже небольшой сдвиг этих колебаний может быть причиной нарушения регуляции
и являться причиной возникновения различных патологических состояний [1, 4]. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) используется для оценки изменений в вегетативных функциях сердца, а также для обеспечения стратификации риска при сердечных и некардиологических заболеваниях.
Цель исследования - изучить вариабельность ритма сердца у больных с ишемической болезнью сердца при различных функциональных состояниях щитовидной железы.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 65 женщин в возрасте от 43 до 70 лет (средний возраст - 52,3±4,02 года). Среди них у 25 больных (1-я группа) был гипертиреоз, у 25 (2-я группа) - гипотиреоз, 15 человек с ИБС без патологии щитовидной железы составили группу контроля. С целью верификации диагноза гипертиреоза и гипотиреоза, помимо сбора анамнеза, оценки объективного статуса, использовали лабораторные и инструментальные методы: определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ н-0,27-4,2 ^1и/т1), свободного тироксина (св.Т4п-
12-22 pmol/l) и свободного трийодтиро-нина (св.Т3п-3,1-6,8 pmol/l) в сыворотке крови радиоиммунным методом с использованием наборов RIA gnost (Франция), ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ.
На первом этапе проводилось измерение артериального давления (АД) методом Короткова. Проводились общее клиническое обследование (оценка общего состояния пациента; измерение ЧСС и АД, съемки ЭКГ в 12 отведениях); объективная оценка состояния пациентов. Выполнялась одно- и двухмерная эхокардиография и допплер-эхокардио-графия, определение гематологических и биохимических параметров крови.
На биохимическом анализаторе Stat-FAX (США) оценивались следующие показатели крови: общего холестерина, триглицеридов, ЛПОНП, ЛПВП, ЛПНП, КА.
Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Vivid 3 с датчиком 3 Мгц. Регистрация изображения велась в одно-, двухмерном и импуль-сно-волновом допплеровском режимах.
Для изучения ВСР у больных использовался метод мониторирования ЭКГ по Холтеру при помощи неинвазивной системы ECGpro Holter (Германия). Методика анализа ВСР соответствовала стандартам измерений, физиологических интерпретаций и клинического использования, выработанным рабочей группой Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по стимуляции и электрофизиологии (1999).
Временный анализ включал в себя статистический анализ изменений длительности интервалов R-R между последовательными синусовыми кар-диоциклами. Использовали следующие временные параметры:
- SDNN - standarts deviation of the NN interval - мс-отклонение от стандарта средней продолжительности NN-интервалов, отражает общую ВРС, обусловленную всеми периодическими составляющими сердечного ритма для данной записи, зависит от воздействия как симпатической нервной системы (СНС), так и парасимпатической нервной системы (ПСНС);
- SDANN - standarts deviation of all mean 5-minute normal sinus intervals over 24 hours -мс-отклонение от стандарта средних значений нормальных интервалов за 5-минутные записи в течение 24 часов, характеризует симпатические влияния на сердце;
- rMSSD - the square roots of the mean squared différences of successives NN interval - мс-корень квадрата из средней суммы квадратов разности между NN-интервалами, расположенными друг за другом, используется преимущественно для оценки высокочастотной (вагусной) составляющей спектра;
- pNN50 - persantage of successives intervais differening by more than 50 ms - процент различающихся на 50 мс интервалов NN, расположенных друг за другом, используется для ориентировочной оценки стационарности процесса и отражает активность ПСНС.
Спектральный анализ, проведенный на основе быстрого преображения Фурье, позволил различить следующие компоненты спектральной мощности:
- TP - total frequency - полный частотный спектр или общая мощность всех R-R-интервалов, отражает суммарную активность регуляторных механизмов. Мощность спектра оценивалась в абсолютных единицах (мс2) - площадь под кривой спектра, соответствующая определенному частотному диапазону(<0,4 Гц);
- VLF - very low frequency - компонент спектра в очень низких частотах, мс2, 0,003-0,04 Гц, характеризует влияние высших надсегментарных вегетативных центров на ССС (церебральные эрготропные влияния), отражает состояние нейрогуморального (РААС и др.) и метоболического уровней регуляции;
- LF - lows frequency - составляющая спектра в низких частотах, мс2, 0,04-0,15 Гц, характеризует преимущественно активацию симпатического отдела ВНС, происходящую под влиянием синокаротидного барорефлекса и вазомоторного центра продолговатого мозга;
- HF - highs frequency - составляющая спектра в высоких частотах, мс2, 0,15-0,4 Гц, основой этой составляющей является вагусная активность, обусловлен-
ная дыхательной аритмией, отражает колебания парасимпатического отдела ВНС.
Для характеристики баланса ВНС определяли индекс симпатовагального соотношения LF/HF значением этого показателя охарактеризовали баланс симпатических и парасимпатических влияний.
Измерение LF и HF проводилось также в относительных (нормализованных) единицах ^пи и HFnu), которые представляют собой относительный вклад каждой колебательной составляющей в общую мощность спектра, из которой вычитается мощность VLF; LFnu=LF/(TP-VLF)х100; HFnu=HF/(TP-VLF)х100. Кроме того, использовали подход, позволяющий оценивать состояние не только сегментарных ^ но и надсегментарных (VLF) механизмов вегетативной регуляции. Для этого рассчитывались относительные показатели, отражающие вклад каждого компонента спектра в % в общий спектр нейрогормонального регулирования
при этом показатель общей мощности спектра ТР принимался за 100%.
Критерии исключения из исследования: симптоматическая гипертензия, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия напряжения Ш-М функционального класса (ФК) по Канадской классификации, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ФК с фракцией выброса менее 40% по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, устойчивая желудочковая экстрасистолия, атрио-вентрикулярные блокады, мерцательная аритмия, синдром слабости синусового узла, тяжелые хронические заболевания легких с признаками дыхательной недостаточности, злокачественные новообразования, перенесенный мозговой инсульт.
Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики с учетом современных требований. Вычисления
Таблица 1 I Уровни гормонов щитовидной железы у больных с гипер- и гипотиреозом
Показатель 1ипертиреоз Гипотиреоз Контрольная группа
"ПТ 0,005±0,0001 19,25±1,2; р<0,001 1,45±0,01; р1<0,001, р2<0,001
Св. T3 10,45±0,01 2,21±0,02; р<0,01 4,7±1,0; р,<0,001, р2<0,01
Св. T4 27,00±0,5 10,2±1,2; р<0,001 14,1±1,2; р1<0,001, р2<0,05
Примечание: Здесь и табл. 2, 3 р - степень достоверности различий результатов у больных с гипер- и гипотиреозом; р, - степень достоверности различий результатов у больных с гипертиреозом по сравнению с таковыми в контрольной группе; р2 - степень достоверности различий результатов у больных с гипотиреозом по сравнению с таковыми в контрольной группе.
№9 • 2018
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
Таблица 2 Временные показатели вариабельности ритма сердца у больных с гипер- и гипотиреозом
Показатель ВРС 1ипертиреоз Гипотиреоз Контрольная группа
SDNN 88±1,2 97±2,4; р<0,05 143±2,9; р1<0,001, р2<0,001
iSDANN 57±0,9 73±1,5; р<0,05 110±2,0; р1<0,001, р2<0,001
iSDNN 45±0,8 69±1,3; р<0,01 78±1,6; р1<0,01, р2<0,05
rMSSD 21±0,5 93±0,2; р<0,001 54±0,4; р1<0,001, р2<0,001
pNN50 2,05±0,01 14,2±0,8; р<0,001 20,45±0,2; р, <0,001, р2<0,01
Таблица 3 Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с гипер- и гипотиреозом
Показатель ВРС Гипертиреоз Гипотиреоз Контрольная группа
TP mc2 12564±43,5 12006±60,3; р<0,001 12287±106,1; р1<0,001, р2<0,001
VLF mc2 11615±98,7 8505±101,8; р<0,001 11960±171,2; р1<0,01, р2<0,001
LF mc2 467±36,5 786±30,2; р<0,001 585±32,8; р1<0,05, р2<0,001
HF mc2 218±14,8 1185±39,3; р<0,001 398±17,6; р1<0,05, р2<0,001
HF nu 28,86±0,6 58,19±0,5; р<0,05 40,12±0,9; р2<0,05
LF nu 62,55±0,7 35,62±0,7; р<0,01 49,08±1,0; р1<0,01, р2<0,05
LF/HF 3,02±0,19 0,6±0,03; р<0,001 1,50±0,06; р1<0,01, р2<0,001
VLF % 93,04±0,6 90,12±0,5; р<0,01 89,45±0,4; р1<0,05
LF % 4,01±0,13 2,31±0,15; р<0,01 4,76±0,26; р1<0,01, р2<0,01
HF % 1,78±0,05 5,26±0,33; р<0,001 3,11±0,12; р1<0,001, р2<0,01
проводились на компьютере с помощью электронной таблицы Excel.
Результаты и обсуждение
Показатели уровня гормонов щитовидной железы у больных гипер- и гипотиреозом по сравнению с таковыми в контрольной группе представлены в таблице1.
У больных с гипер- и гипотиреозом наблюдается существенное различие в уровнях гормонов ЩЖ, которые характеризовались увеличением уровня ТТГ у больных с гипотиреозом почти на 99% (р<0,001) и уменьшением св. Т3 и Т4 соответственно в 4,7 и в 2,6 раза (р<0,001) - по сравнению с уровнем у пациентов с гипертиреозом.
Временные показатели вариабельности ритма сердца у больных с гипер- и гипотиреозом по сравнению с контрольной группой отмечаются в таблице 2.
Анализ полученных результатов показал, что значения SDNN, iSDANN у
больных гипертиреозом в 1,2 раза выше, чем у пациентов с гипотиреозом. Это свидетельствует о повышении симпатической активности у данной категории больных. У лиц с гипотиреозом наблюдалось повышение парасимпатической активности временных параметров ВРС, о чем свидетельствовало достоверное увеличение значений iSDNN (на 34%, р<0,001), rMSSD (на 77%, р<0,001), pNN50 (в 7 раз, р<0,001) по сравнению с пациентами с гипертиреозом. По сравнению с контрольной группой у больных с гипер- и гипотиреозом наблюдалось значительное уменьшение значений параметров ВСР (почти в 1,5-2 раза).
Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с гипер- и гипотиреозом по сравнению с таковыми в контрольной группе отмечаются в таблице 3. У больных с гипертиреозом
наблюдается значительное усиление симпатической активности по сравнению с больными с гипотиреозом, что нашло свое отражение в достоверном увеличении значений показателей LF/nu, LF/HF LF/% соответственно в 1,8, 5 и 1,7 раза, р2<0,001. Вышеописанные изменения у больных с гипертиреозом отражало относительное преобладание тонуса симпатической регуляции. Кроме того, у больных с ги-пертиреозом прослеживалась тенденция к усилению гуморальных влияний на кар-диальный ритм, о чем свидетельствовало увеличение значений VLF/% (3,1%), р<0,01, по сравнению с таковыми у больных с гипотиреозом.
Среди спектральных показателей, отражающих активность парасимпатического звена вегетативной нервной системы, значения HF/nu и HF/% у больных с гипотиреозом были выше соответственно в 2 и 3 раза, р<0,001, чем у пациентов с гипертиреозом.
Таким образом, по данным временного и частотного анализа ВРС у больных с ИБС и гипертиреозом наблюдается преобладание тонуса симпатического ВНС, в то время как при гипотиреозах преобладает парасимпатическая активность, что требует дополнительной коррекции в лечении данной категории больных.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Александрова Г.Ф., Трошина Е.А., Абдулхабиро-ва Ф.М. // Лечащий врач. - 2002. - №7-8. - С.36-39.
2. Дурыгина Е.М., Новицкая А.Б., Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г. // Тезисы научно-практической конференции Северо-Западного региона РФ «Эндокринная патология и сердечно- сосудистая система: проблемы, задачи, пути решения». - СПб, 2017. - С.35-36.
3. Макушева М.В., Килейников Д.В. // Российский медицинский журнал. - 2008. - №6. - С.8-10.
4. Новицкая А.Б., Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г. // Сборник научных работ, посвященный 90-летию со дня рождения засл. деятеля науки, проф. В.Г. Во-гралика «Актуальные вопросы внутренней патологии». - Н. Новгород, 2001. - С.88-92.
5. Орлова Ю.А. Структурно-функциональные характеристики миокарда левого желудочка и особенности вариабельности ритма сердца у больных первичным гипотиреозом с артериальной гипертензией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2006. - 28 с.
6. Тарасов Ю.И., Зубеев П.С., Леденцова О.В., Некрасова, Т.А., Стронгин Л.Г., Тарасова Н.И. // Журнал клинической и экспериментальной тирео-идологии. - 2005. - Т.1, №1. - С.24-28.
7. Chen J.L., Chiu H.W., Tseng YJ., Chu W.C. // Clin. Endocrinol. - 2006. - Vol.64. - P.611-616.
8. Mayer O.Jr, Simon J., Filipovsky J., Plaskova M., Pikner R. // Vas. Health Risk Manag. - 2006. - Vol.2 . - P.499-506.
Поступила 18.05.2018 г.
Статья размещена
на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
