Вариабельность сердечного ритма при длительном пассивном ортостазе у больных гипертонической болезнью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

045-046

1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА

Материал и методы. Мы создали Кубанский регистр острых аортальных диссекций тип А (КУБРАДА) — первый Российский локальный регистр острых аортальных диссекций тип А, где проживает около 5 миллионов жителей. Регистр был инициирован Кубанской рабочей группой хирургии аорты в 2011. Эта база данных была разработана для учета пациентов с острой диссекцией восходящей и дуги аорты, которые были подвергнуты хирургии. Регистр включает период между 2003 и 2013 г.г. Параметры пациентов с диссекцией аорты включают информацию о пред— и интраоперационном статусе, предоперационных данных визуализации, нейропротекции, гипотермии, методах канюляции, перфузионной технике, операционной стратегии, послеоперационных осложнениях, среднепромежу-точных результатах и причинах смерти.

Результаты. Текущий анализ включает 62 пациента. 48 (77,4%) пациентов мужчины, средний возраст 51,6± 11,5 лет (от 28 to 76). Аортальная регургитация III ст. отмечена у 11 (16%) пациентов. Госпитальная летальность составила 24,2% (15/62).

Заключение. КУБРАДА является первым опытом регистрации острых аортальных диссекций типа А. Все специалисты получат выгодную возможность анализа данных и оптимизации тактики лечения данной патологии.

045 ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПАССИВНОМ ОРТОСТАЗЕ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Боронова В. Б., Протасов К. В.

ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России, Иркутск; НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО "РЖД", Иркутск, Россия

Цель. Изучить вариабельность ритма сердца во время длительного пассивного ортостаза (тилт- теста) у лиц с гипертонической болезнью.

Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) (средний возраст 47,0±9,6 лет) и 40 пациентов контрольной группы без ГБ (средний возраст 46,5±9,6 лет). Группы были сопоставимыми по возрасту и полу. Проводили тилт — тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировали и сравнивали спектральную плотность мощности низких частот LF в ms2, высоких частот HF в ms2, отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей- LF/HF, общую мощность спектра —Total, до ортостаза (LF1, HF1, LF1/ HF1, Total1), в течение первых пяти минут ортостаза (LF2, HF2, LF2/HF2, Total2), в течение последних 5 минут до развития ортостатической гипотонии (ОГ) или до окончания тилт-теста при отсутствии ОГ (LF3, HF3, LF3/HF3, Total3).

Результаты. В группе ГБ исходные спектральные параметры вариабельности ритма сердца были ниже (LF1—300,7 ms2, HF1—169,8 ms2, Total1—1063,5 ms2) по сравнению с контрольной группой (LF1—612,2 ms2, HF1-288,8 ms2, Total1-2015,5 ms2, соответственно, р<0.05), а LF1/HF1 в группах не различались. У лиц с ГБ при переходе в ортостаз отмечался прирост LF (р<0.05), вместе со снижением HF (р<0.01), соответственно, LF/HF увеличился с 2,1 до 3,8 ms2 (р<0.01), а Total возрос до 1570 ms2 (р<0.05). В контрольной группе в течение первых пяти минут ортостаза наблюдалось незначимое снижение LF, но отмечалось снижение амплитуды HF с 288,8 до 85,4 ms2 (р<0.01) в первые 5 минут ортостаза и повышение LF/HF с 2,3 до 5,7 ms2 (р<0.01), показатель Total не изменялся. При этом LF2 в группе ГБ и контроля различались (328,8 и 567,3 ms2; р<0.05), в отличие от HF2 (76,7 и 85,4 ms2; р=0.1). За 5 минут перед окончанием тилт- теста продолжалась тенденция к увеличению LF в группе ГБ, а в контрольной группе LF продолжал снижаться, хоть и без достоверных различий между группами. HF в обеих группах достоверно снижался, а LF/HF значимо увеличился в контрольной группе. Частота развития ОГ в обеих группах не различалась (р=0.48). При сравнении лиц с ОГ в группе ГБ (n=9) и контрольной группе (n=5) LF1, HF1, Total1 были без достоверных различий. В ходе ортостаза в группе ГБ не было значимых изменений параметров ВРС, тогда как

в контрольной группе произошло снижение исходного HF с 308,3 до 73,2 т82 (р<0.04), с тенденцией к дальнейшему снижению до 19,2 т82 (р<0.05) вместе со снижением LF с 323,4 до 91,6 т82 (р<0.05). LF3/HF3 в группе контроля превышало исходный показатель в 5,5 раза (р<0.05), а в группе ГБ LF3/HF3 остался без значимых сдвигов.

Заключение. У больных с ГБ исходная мощность низкочастотного (LF) и высокочастотного (HF) компонентов спектра была ниже, чем в контрольной группе. В ходе тилт- теста в обеих группах отмечалась симпатическая активация, у пациентов с ГБ — за счет увеличения LF и снижения HF, а у здоровых лиц — только за счет снижения HF. При развитии ортоста-тической гипотензии у здоровых лиц отмечена отчетливая симпатическая активация за счет снижения HF, в то время как у больных с ГБ значимых сдвигов LF и HF в момент ортостати-ческой реакции не отмечалось.

046 ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ

ВО ВРЕМЯ ТИЛТ-ТЕСТА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Боронова В. Б., Протасов К. В.

ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России, Иркутск; НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО "РЖД", Иркутск, Россия

Цель. Изучить сдвиги гемодинамики во время тилт- теста у лиц с гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от режима гипотензивной терапии.

Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с ГБ (средний возраст 47,0±9,6 лет), мужчин 76 (89,4%), женщин 9 (10,6%). Регулярно принимали гипотензивные средства 61 пациент. Проводили тилт — тест по Вестминстерскому протоколу. Анализировали и сравнивали исходное артериальное давление (АД) и сдвиги систолического (САД), диастолического (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) во время ортостаза каждые 2 минуты.

Результаты. Пациенты, получающие гипотензивную терапию были достоверно старше (49,0±9,6 лет), чем пациенты, не принимающие лечение (42,0±9,7 лет; р= 0,01). Стаж ГБ составлял, в среднем, 5,9 лет, длительность лечения в среднем 2,3 года. Монотерапию получали 24 пациента (39,3%), комбинацию двух препаратов —30 (49,2%), трех препаратов — 6 (9,8%), четырех препаратов —1 (1,6%). Основную долю в монотерапии составляли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) /блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) — 95,8%. Наиболее часто использовалась комбинация ИАПФ и диуретиков в — 76,7% случаев. В группе пациентов с ГБ, не принимающих лекарственные препараты (п=24) отмечался достоверно значимый прирост ЧСС в ортостазе (в среднем на 15,5 в минуту) по сравнению с пациентами с ГБ, принимающие лекарственные препараты (п= 61, в среднем на 11 в минуту; р= 0,04). Минимальное САД в ортостазе у лиц с ГБ, принимающих гипотензивную терапию (120,0 мм рт. ст.) и у лиц с ГБ, не принимающих гипотензивную терапию (125,0 мм рт. ст.; р= 0,6) не различалось. У пациентов с ГБ, принимающих комбинацию ИАПФ и диуретика, отмечался меньший прирост ДАД в ортостазе (в среднем на 1 мм рт. ст.), по сравнению с пациентами с ГБ, не принимающие гипотензивные препараты (в среднем на 7 мм рт. ст.; р=0,03). При этом степень снижения САД в ортостазе в исследуемых группах не различалась. Положительный тилт-тест зарегистрирован у 9 лиц в группе ГБ (10,6%), при этом наблюдался один обморок вазодепрессорного типа. Среди них гипотензивную терапию получали подавляющее большинство — 8 пациентов- 89%. У всех восьми пациентов в лечение входил ИАПФ, при этом у пяти в комбинации с диуретиком, у одного в комбинации с бета-адреноблокатором, у одного комбинация трех препаратов (ИАПФ, диуретика и антагониста кальция), у одного комбинация из четырех препаратов (ИАПФ, БРА, диуретик, бета-адреноблокатор).

Заключение. У больных с ГБ тилт-индуцированная орто-статическая гипотензия выявлена в 10,6% случаев. Большинство (8 из 9) получало регулярную комбинированную гипо-

Российский кардиологический журнал, 2014; 5 (109), приложение 1

21