Вариабельность сердечного ритма при длительном пассивном ортостазе у больных гипертонической болезнью

Боронова Валентина Борисовна; Протасов Константин Викторович; Антоненко Нина Борисовна; Петухова Елена Алексеевна; Баканач Сергей Васильевич

REFERENCES

1. Bregel L.V., Subbotin V.M. Clinical and echocardiography manifestations of the coronaritis at Kawasaki disease: Guide for doctors. — Irkutsk: Advertising and Publishing Department of Irkutsk State Institute of postgraduate education of doctors, 2006. — 101p. (in Russian).

2. Lyskina G.A. The clinical picture and prognosis of muco-cutaneous lymfonodular syndrome (Kawasaki) // Rossiyskiy Vestnik of Perinatology and Pediatrics. — 2007. — №2 — P.31-35. (in Russian).

3. Mikhalevich I.M., Alferova M.A., Rozhkova M.Yu. Basics of Applied Statistics. Part III: Textbook. — Irkutsk: Advertising and Publishing Department of Irkutsk State Institute of postgraduate education of doctors, 2008. — 92p. (in Russian).

4. Shkolnikova M.A., Alekseeva E.I. Clinical recommendations in pediatric cardiology and rheumatology. // Association of pediatric cardiologists of Russia. — Moscow, 2011. — 512p. (in Russian).

5. Ahn J., Phi J., Kang H. et al. A ruptured middle cerebral artery aneurysm in a 13-month-old boy with Kawasaki disease.// Journal Neurosurgery Pediatr. — 2010 Aug; 6(2):150-3.

6. Ahn J., Phi J., Kang H. et al. A ruptured middle cerebral artery aneurysm in a 13-month-old boy with Kawasaki disease.// Journal Neurosurgery Pediatr. — 2010. — Vol. 6(2). — P. 150-153.

7. Alves N.R., Magalhaes C.M., Almeida Rde F., et al. Prospective study of Kawasaki disease complications: review of 115 cases. // Revista Associacao Medica Brasileira — 2011. — Vol. 57(3). — P. 295-300.

8. Burns J.C., Glodu M.P. Kawasaki disease syndrome. // Lancet. — 2004. — Vol. 364. — P. 533-544.

9. Carlton-Conway D., Ahluwalia R., Henry L., et al. Behaviour sequelae post acute Kawasaki disease. // BMC Pediatr. — 2005. — Vol. 5. — P. 14.

10. Dallaire F., Dahdah N. New equations and a critical appraisal of coronary artery Z scores in healthy children. // Journal of the American Society of Echocardiography. — 2011. — Vol. 24(1). — P. 60-74.

11. Yang E.H., Kapoor N., Gheissari A., et al. Coronary and Intracerebral Arterial Aneurysms in a Young Adult with Acute Coronary Syndrome.// Texas Heart Institute Journal — 2012. — Vol. 39(3). — P. 380-383.

12. Husain E, Hoque E. Meningoencephalitis as a presentation of Kawasaki disease. // Journal of Child Neurology. — 2006. — Vol. 21(12). — P. 1080-1081.

13. Ichiyama T., Nishikawa M., Hayashi T., et al. Cerebral hypoperfusion during acute Kawasaki disease. // Stroke. — 1998. — Vol. 29. — P. 1320-1321.

14. Kato H., Sugimura T., Akagi T., et al. Long-term consequences of Kawasaki disease. A 10- to 21-year follow-up study of 594 patients. // Circulation. — 1996. — Vol. 94. —P.1379-85.

15. Terasawa K., Ichinose E., Matsuishi T., et al. Neurological complications in Kawasaki disease. // Brain Dev. — 1983. — Vol.5 — P. 371-374.

16. Yamazaki-Nakashimada M., Rivas-Larrauri F., Alc Ntara-Salinas A., et al. Brain hemorrhage in a patient with Kawasaki disease.// Revista Alergia Mexica. — 2013. — Vol. 60(1). — P. 38-40.

Информация об авторах: Сурикова Жанна Владимировна — аспирант, 664049, г.Иркутск, м-он Юбилейный, 100, кафедра неврологии и нейрохирургии, e-mail: otdel_82@mail.ru; Шпрах Владимир Викторович — ректор, заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664049, г.Иркутск, м-он Юбилейный, 100, тел. (3952) 465326, e-mail: irkmapo@irk. ru; Брегель Людмила Владимировна — заведующая кафедрой педиатрии, заведующая отделением, д.м.н., профессор, 664022, г.Иркутск, бульвар Гагарина, 4, e-mail: loudmilabregel@yandex.ru; Михалевич Исай Моисеевич — заведующий кафедрой, к.г.-м.н., доцент, 664049, г.Иркутск, м-он Юбилейный, 100, e-mail: mim977@list.ru.

Information About the Authors: Surikova Zhanna Vladimirovna — graduate student, 664049, Irkutsk, Yubileyniy, 100, Department of Neurology and Neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, e-mail: otdel_82@mail.ru; Shprakh Vladimir Victorovich. — MD, professor, rector, Head of the Department; 664049, Irkutsk, Yubileyniy, 100, 8(3952)465326, e-mail: irkmapo@irk.ru; Bregel Ludmila Vladimirovna — MD, professor, Head of the Department; 664022, Irkutsk, boulevard Gagarina, 4, e-mail: loudmilabregel@yandex.ru; Mihalevich Isaj Moiseevich — Head of the Department; 664049, Irkutsk, Yubileyniy, 100, e-mail: mim977@list.ru.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПАССИВНОМ ОРТОСТАЗЕ У БОЛЬНЫХ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Валентина Борисовна Боронова1,2, Константин Викторович Протасов1, Нина Борисовна Антоненко2, Елена Алексеевна Петухова2, Сергей Васильевич Баканач2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра терапии и кардиологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Куклин; 2Дорожная клиническая больница на ст.

Иркутск — Пассажирский ОАО «РЖД», гл. врач — к.м.н. Е.А. Семенищева)

Резюме. С целью изучения спектральных параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) во время пробы с длительным пассивным ортостазом (тилт-тест) обследованы 85 пациентов с ГБ (средний возраст 47,0±9,6 лет) и 40 пациентов контрольной группы (средний возраст 46,5±9,6 лет). Проводили тилт-тест по Вестминстерскому протоколу. Осуществляли спектральный анализ вариабельности ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ в ходе пробы. У больных ГБ исходная мощность низкочастотного (LF) и высокочастотного (ОТ) компонентов спектра была ниже, чем в контрольной группе. В первые пять минут после перехода в ортостаз у пациентов с гипертонической болезнью отмечен прирост симпатического и снижение парасимпатического тонуса, тогда как у здоровых лиц зафиксировано только снижение тонуса парасимпатической нервной системы. Положительный тилт-тест зарегистрирован у 9 лиц в группе ГБ (10,6 %) и у 5 лиц в контрольной группе (12,5 %; р=0,48). При развитии тилт-индуцированной ОГ у больных ГБ значимых сдвигов параметров ВРС не отмечалось, тогда как у здоровых лиц выявлена отчетливая симпатическая активация в основном за счет снижения высокочастотного компонента.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ортостатическая гипотензия, тилт-тест, вариабельность ритма сердца.

HEART RATE VARIABILITY IN THE HEAD-UP TILT-TESTING IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION

V.B. Boronova, K.V. Protasov, N.B. Antonenko, E.A. Petukhova, S.V. Bakanach ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk Railway Hospital, Russia)

Summary. To investigate the spectral heart rate variability parameters in the head-up tilt testing in patients with arterial hypertension (HTN) 85 hypertensive patients aged 47.0±9.6 and 40 patients of control group aged 46.5±9.6 were examined. Holter ECG monitoring and head-up tilt testing were performed. Spectral heart rate variability parameters were calculated. In the patients with HTN source power of low-frequency (LF) and high frequency (HF) components of the spectrum was lower than in the control group. In the persons with HTN during the first five minutes after transition to orthostasis the increase in sympathetic tone and reduce the parasympathetic one were noticed. Positive head-up tilt testing was registered in 9 persons in the group with HTN (10.6 %) and in 5 persons from the control group (12.5 %, p=0.48). In the group with HTN one fainting vasodepressor type was observed, in the control group one fainting cardioinhibitor type was noticed. With the development of tilt-induced orthostatic hypotension in persons with HTN significant shifts of heart rate variability parameters were observed, whereas in healthy persons a distinct sympathetic activation owing to reducing high-frequency component was revealed.

Key words: arterial hypertension, orthostatic hypotension, head-up tilt testing, heart rate variability.

Изучение вариабельности ритма сердца (ВРС) является неинвазивным методом оценки автономной вегетативной регуляции сердечного ритма [12]. Нарушение автономной регуляции ритма сердца ассоциировано с увеличением сердечно-сосудистой смертности у больных ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, а также у здоровых лиц [12]. Прогностическая значимость ВРС по отношению к общей смертности сравнима с ценностью фракции выброса левого желудочка и превышает ее по отношению к внезапной сердечной смерти и желудочковой тахикардии [9]. Частным проявлением вегетативной недостаточности является ортостатическая гипотензия (ОГ) [2]. Преходящая артериальная гипотензия в большинстве случаев протекает бессимптомно [8]. ОГ можно смоделировать с помощью пробы с длительным пассивным ортостазом (тилт-тест). Известно, что пассивная ортостатическая проба характеризуется значительным внешним воздействием на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Динамика показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в ходе пассивной ортостатической пробы имеет важное клиническое значение, характеризуя возможности системы кровообращения к адаптации [6]. При гипертонической болезни (ГБ) особенности регуляции ВРС во время тилт-индуцированных ортостатических реакций недостаточно изучены. Окончательно не установлено, можно ли прогнозировать развитие ОГ у пациентов с ГБ по изменению параметров ВРС во время тилт-теста. Все это и определило цель исследования: изучить динамику параметров ВРС при спектральном ее анализе в условиях длительного пассивного ортостаза у больных ГБ молодого и среднего возраста в зависимости от реакции центральной гемодинамики.

Материалы и методы

Было обследовано 85 больных с ГБ (средний возраст 47,0±9,6 лет) и 40 пациентов контрольной группы без ГБ (средний возраст 46,5±9,6 лет). Стаж ГБ составлял в среднем 5,9 лет. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Критерии включения в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 25до 60 лет с ГБ 1-11 стадии (ВНОК, 2010). В исследование не включали больных с симптоматической артериальной гипертензией, стенокардией, острым коронарным синдромом и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек 4-5 стадии, сахарным диабетом. Регулярно принимали лекарственные средства 61 пациент, из них монотерапию получали 24 пациента (39,3%), комбинацию двух препаратов — 30 (49,2%), трех — 6 (9,8%), четырех —1 (1,6%). Основную долю в монотерапии составляли ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы

рецепторов к ангиотензину II (БРА) — 95,8%. Наиболее часто использовалась комбинация ИАПФ и диуретиков в — 76,7% случаев.

Всем пациентам проводили пассивную ортостати-ческую пробу (тилт- тест) по Вестминстерскому протоколу в затемненной комнате при температуре 20-22°С с 09.00 до 11.00 не ранее чем через 1,5-2 чпосле приема пищи. Пациента укладывали на поворотный стол с опорой для ступней и фиксировали вокруг талии и ног. Пациент пребывал в горизонтальном положении 20 мин (подготовительный период), затем стол переводили в полувертикальное положение под углом 60° по отношению к горизонтальному уровню на 45 мин Критериями положительного тилт-теста являлись: развитие предобморочного состояния или обморока и/ или снижение исходного систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. с клиническими симптомами [1,11].

Всем обследуемым во время тилт-теста проводили мониторирование ЭКГ и ВРС по общепринятой методике с использованием мониторов CardioTens-01 и Card(X) plore («Meditech», Венгрия). Анализировали и сравнивали в группе ГБ и контрольной группе спектральную плотность мощности низких частот LF в ms2, высоких частот HF в ms2, отношение низкочастотной к высокочастотной составляющей — LF/HF и общую мощность спектра — Total в течение 5 мин до ортостаза (LF1, HF1, LF1/HF1, Total1), в течение первых пяти минут после перехода в ортостаз (LF2, HF2, LF2/HF2, Total2), в течение последних 5 мин до появления признаков положительного тилт-теста или до его окончания в случае отсутствия ортостатической реакции (LF3, HF3, LF3/ HF3, Total3). Сравнивали указанные компоненты спектра у пациентов с положительным и отрицательным тилт-тестом в группе ГБ, у пациентов с положительным тилт-тестом в группе ГБ и контрольной группе. В вышеуказанных подгруппах изучали динамику ВРС в течение первых пяти минут ортостаза и за пять минут до развития признаков положительного тилт-теста (или окончания отрицательной пробы).

Все пациенты дали письменное информированное согласие на обследование. Протокол исследования одобрен комитетом по этике ГБОУ ДПО ИГМАПО Минздрава России.

Средние значения отображали в виде медиан (Ме) с указанием интерквартильного интервала (ИИ). Статистическую значимость различий в выборках определяли по критериям Манна-Уитни, Вилкоксона. Применяли пакет прикладных программ «Statistica 8.0» («Statsoft», США).

Результаты и обсуждение

В группе ГБ исходные спектральные параметры ВРС были ниже (LF1-300,7 (156,5-668,7) ms2, HF1-169,8 (71,2-

Вариабельность ритма сердца у больных ГБ с положительным и отрицательным тилт-тестом

Показател ВРС Положительный тилт- тест (n=9) Отрицательный тилт-тест (n=76) Р (Манн-Уитни)

Ме ИИ Ме ИИ

LF1, ms2 180,4 114,8 196,6 327,8 167,6 684,5 >0,05

H f1, ms2 75,2 29,2 193,3 179,3 90,4 322,4 >0,05

LF1/Hf1 2,5 2,1 3,9 2,1 1,2 3,7 >0,05

Totall, ms2 596,0 312,0 805,0 1240,0 579,0 2393,0 0,03

LF2, ms2 157,7 62,8 221,4 386,8а 222,8 705,8 0,002

HF2, ms2 28,1 7,1 93,3 80,2б 37,4 143,2 >0,05

LF2/HF2 2,7 2,1 4,2 3,9в 3,0 6,9 >0,05

Total2, ms2 629,0 440,0 919,0 1814,0r 764,0 3696,0 0,01

Lf3, ms2 57,6 35,7 121,8 426,8» 226,9 750,6 0,004

HF3, ms2 19,3 11,2 26,2 75,1е 31,1 151,1 0,02

LF3/HF3 2,9 2,1 4,3 6,5ж 3,9 10,4 0,007

Total3, ms2 234,0 191,0 582,0 979,5 598,0 1845,0 0,01

<0,01; в- р.

=LF1/HF1- LF3/LF3

Примечание: а- р=ш LF2 по Вилкоксону <0,05; б- р=ш.1 HF2

0,01 г- р Total1-Total2 <0,01; д- р-^-ш <0,05; е- r=HF1-HF3 <0,01; ^р

313,4) ms2, Total 1-1063,5 (573,0-2302,0) ms2), чем в контрольной группе (L-1-612,2 (227,5-1016,5) ms2, HF1- 288,8 (138,3- 557,3) ms2, Total1- 2015,5 (1031,0- 3365,5) ms2, соответственно, (все р <0,05), а отношение L-1/H-1 в группах не различалось. Этот факт согласуется с данными Г.В. Рябыкиной, согласно которым при длительно существующей гипертензии уменьшается общая ВРС [10].

В течение первых пяти минут ортостаза у больных ГБ отмечался прирост LF с 300,7 (156,5-668,7) до 328,8 (187,8637,8) ms2 (р<0,05) вместе со снижением HF с 169,8 (71,2313,4) до 76,7 (34,6-139,2) ms2 (р<0,01). Соответственно, отношение L-/H- увеличилось с 2,1 (1,3-3,9) до 3,8 (2,7- 6,9) (р<0,01), а показатель Total возрос до 1570 (685,0- 3637,0) ms2 (р<0,05). В контрольной группе, напротив, наблюдалось статистически незначимое снижение LF с 612,2

„2

(227,5-1016,5) до 567,3 (370,4-1019,4) ms% тогда как амплитуда HF снизилась с 288,8 (138,3-557,3) до 85,4 (69,0-244,2) ms2 (р<0,01), отношение L-/H- повысилось с 2,3 (0,9-2,9) до 5,7 (2,3-10,1) (р<0,01), а показатель Total не изменился. Показатель LF2 в группе ГБ был ниже, чем в группе контроля (328,8 (187,8- 637,8) и 567,3 (370,4-1019,4) ms2; р<0,05), в отличие от HF2 (76,7 (34,6-139,2) и 85,4 (69,0244,2) ms2; р=0,1). Таким образом, перевод в ортостаз у больных ГБ сопровождался приростом симпатического и снижением парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, увеличением общей мощности спектра, тогда как у здоровых лиц зафиксировано только снижение тонуса парасимпатической нервной системы. По литературным данным у здоровых добровольцев чрезмерная активация симпатических и подавление парасимпатических влияний на сердечнососудистую систему в первые пять минут ортостаза явились предикторами развития вазовагального ответа в ходе тилт- теста [4]. Таким образом, при ГБ первичная реакция ВРС на перевод в вертикальное положение была такой же, как у пациентов с вазовагальными обмороками, что может указывать на наличие вегетативного дисбаланса у больных ГБ.

Положительный тилт-тест зарегистрирован у 9 лиц в группе ГБ (10,6 %) в среднем на 30 минуте и у

Таблица 1 5 лиц в контрольной группе (12,5 %; р=0,48) в среднем на 20 минуте. В группе ГБ наблюдался один обморок вазодепрессорного типа, в группе контроля один обморок кардиоин-гибиторного типа. По литературным данным распространенность ОГ у пациентов с ГБ среднего возраста была выше, чем у здоровых (13,4% и 5,5%) [15], что не соответствует нашим данным о равной частоте обнаружения эпизодов ортостатической гипотензии у больных ГБ. Вероятно, это связано с более молодым возрастом обследованных и небольшой длительностью ГБ, поскольку с увеличением возраста вероятность ОГ у больных ГБ может увеличиваться по мере прогрессирующего ремоделирования сосудов и нарастания баро-рефлекторной недостаточности [5,7,14].

В табл. 1 представлены параметры ВРС у больных ГБ с положительным и отрицательным тилт-тестом.

Из таблицы следует, что пациенты с ГБ и положительным тилт-тестом характеризовались значимо более низкими исходными параметрами ВРС. В этой подгруппе в первые пять минут ортостаза мощность низких частот и общая мощность спектра были ниже, чем у лиц с ГБ и отрицательным тилт-тестом. Перед развитием тилт-индуцированной ОГ эти различия оказались еще более выраженными: все изучаемые параметры были значимо ниже, чем у лиц с отрицательным тилт-тестом к моменту окончания пробы. При сравнении динамики параметров ВРС при длительном пассивном ортостазе у больных ГБ и положительным тилт-тестом значимых сдвигов параметров ВРС в ходе пробы не отмечалось, тогда как у пациентов с ГБ и отрицательным тилт-тестом наблюдалась отчетливая активация симпатического и снижение парасимпатического тонуса.

Таким образом, отсутствие динамики показателей ВРС в ходе тилт-теста указывает на возможность развития ОГ у пациентов с ГБ. Это может быть вызвано некоторым угнетающим действием лекарственных препаратов на вегетативную регуляцию сердца, в частности за счет ИАПФ, как это было ранее описано в работе А.Р. Киселева [6]. В нашей группе из девяти пациентов с положительным тилт-тестом регулярную гипотензивную терапию на основе ИАПФ получали подавляющее большинство — 8 (89%) человек.

В табл. 2 представлены показатели ВРС у лиц группы ГБ и здоровых лиц с тилт-индуцированной ОГ.

Таблица 2

Вариабельность ритма сердца у пациентов с положительным и отрицательным

LF1/HF1- LF2/HF2 <0,01.

тилт-тестом в группе ГБ и контрольной группе

Показатель ВРС Группа ГБ (n=9) Контрольная группа (n=5) Р (Манн-Уитни)

Ме ИИ Ме ИИ

LF1, ms2 180,4 114,8 196,6 323,4 202,7 509,6 >0,05

HF1, ms2 75,2 29,2 193,3 308,3 71,2 395,5 >0,05

LF1/HF1 2,5 2,1 3,9 1,7 0,8 2,9 >0,05

Total1, ms2 596,0 312,0 805,0 1133,0 679,0 1221,0 >0,05

LF2, ms2 157,7 62,8 221,4 301,8 115,5 611,8 >0,05

HF2, ms2 28,1 7,1 93,3 73,2а 69,3 86,1 >0,05

LF2/HF2 2,7 2,1 4,2 4,6 4,1 4,8 >0,05

Total2, ms2 629,0 440,0 919,0 2235,0 985,0 2545,0 >0,05

LF3, ms2 57,6 35,7 121,8 91,6б 66,7 184,9 >0,05

HF3, ms2 19,3 11,2 26,2 19,2в 15,7 29,2 >0,05

LF3/HF3 2,9 2,1 4,3 9,4г 3,5 11,1 0,03

Total3, ms2 234,0 191,0 582,0 359,0 340,0 482,0 >0,05

Примечание: а- р]

<0,05; б- р

HF1-HF2 г LF1-LF3

<0,05; в- рн

3 <0,05; г- р

LF1/HF1- LF3/LF3

<0,05.

Из таблицы видно, что при сравнении пациентов с положительным тилт-тестом группы ГБ и контрольной группы параметры ВРС в ходе тилт-теста не различались, за исключением коэффициента симпатовагально-го баланса LF3/HF3, который за пять минут перед развитием тилт-индуцированной ОГ был достоверно ниже у больных ГБ, по сравнению со здоровыми. У здоровых лиц при развитии тилт-индуцированной гипотензии, в отличие от больных ГБ, наблюдалось статистически значимое уменьшение как LF, так и, в большей степени, НБ с соответствующим увеличением индекса LF3/HF3. Это отражает прирост активности симпатической составляющей вегетативной нервной системы, что совпадает с данными литературных источников, согласно которым тилт-индуцированная ортостатическая реакция сопровождалась у здоровых лиц отчетливой симпатической активацией [3, 9, 13].

Суммируя вышеизложенное, можно заключить, что у больных гипертонической болезнью исходная мощ-

ность низкочастотного ^Б) и высокочастотного (НБ) компонентов спектра была ниже, чем в контрольной группе. При переходе в ортостаз выявлена различная динамика компонентов спектра: у пациентов с гипертонической болезнью отмечен прирост симпатического и снижение парасимпатического тонуса, тогда как у здоровых лиц зафиксировано снижение тонуса парасимпатической нервной системы. Ортостатическая реакция сопровождалась у здоровых лиц отчетливой симпатической активацией в основном за счет снижения высокочастотного компонента спектра, в то время как у больных гипертонической болезнью значимых сдвигов спектральных компонентов вариабельности ритма сердца в момент ортостатической реакции не отмечалось. Таким образом, тилт-индуцированная орто-статическая реакция при ГБ развивается при исходно низкой мощности компонентов спектра ритма сердца и в отсутствие компенсаторных сдвигов вегетативной нервной системы при длительном ортостазе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 328.

2. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность // Кардиология.- 1995. — № 3. — С. 41-50.

3. Гарькавый П.А., Яблучанский Н.И.,Мартыненко А.В. Половые особенности реакции показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых добровольцев при переходных процессах // Клиническая информатика и Телемедицина. — 2005. — № 1. — С.37-41.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Головина Г.А. Оценка вариабельности ритма сердца и возможности различных модификаций тилт- теста в диагностике вазовагальныхсинкопов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Самара, 2010. — 26 с.

5. Головина Г.А., Дупляков Д.В. Ортостатическая гипо-тензия. Взгляд кардиолога // Артериальная гипертензия. — 2014. — Т. 20. № 2. — С. 75-85.

6. Киселев А.Р., Караваев А.С., Гриднев В.И. и др. Сравнение динамики показателей вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы на фоне лечения эналаприлом и метопро-лолом у больных артериальной гипертонией // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6. № 1. — С. 61-72.

7. Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Гусева И.А. Причины син-копальных состояний у лиц молодого возраста // Российский кардиологический журнал. — 2003. — № 3. — С. 25-28.

8. Протасов К.В., Дзизинский А.А. Вариабельность сердечного ритма и функция почек у больных артериальной гипер-тензией в пожилом и старческом возрасте // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — № 6. — С. 96-99.

9. Рекомендации Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии. — 1999. — № 11. — С. 64.

10. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма у больных артериальной гипертензией // Терапевтический архив. — 1997. — №3. — С. 55-58.

11. Щербакова А.Г. Нейрокардиогенные обмороки // Вестник современной клинической медицины. — 2011. — Т. 4. — С. 43-48.

12. Явепов И.С. Вариабельность ритма сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях: взгляд клинициста // Сердце. — 2007. — №1. — С. 18-23.

13. Gunduz H., Talay F., Arinc F., et al. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J. Cardiol. — 2009. — Vol. 16. — P. 553-559.

14. Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841-847.

15. Fedorowski A., Burri P., et al. Orthostatic hypotension in genetically related hypertensive and normotensive individuals // Journal of Hypertension. — 2009. — № 27. — P. 976- 982.

REFERENCES

1. Aronov D.M., Lupanova V.P. Functional tests in cardiology. — Moscow: Medpress-inform, 2007. — 328 p. (in Russian)

2. Atakhanov W.E., Robertson D. Orthostatic hypotension and autonomic failure // Cardiologia. — 1995. — №3. — P. 41-50. (in Russian)

3. Garkaviy P.A., Yabluchansky N.I., Martynenko A.V. Sexual peculiarities of heart rate variability indices reaction in healthy volunteers during the transition processes // Klinicheskay informatika and Telemedicina. — 2005. — № 1. — P.37-41. (in Russian)

4. Golovina G.A. Assessment of heart rate variability and the possibility of different modifications of the tilt table test in the diagnosis of vasovagal sincope.- Author. diss. — Samara, 2010. — 26 p. (in Russian)

5. Golovina G.A., Duplakov D. V. Orthostatic hypotension: the cardiologistHs view // Arterialnaja gipertensia. — 2014. — Vol. 20. № 2. — P. 75-85. (in Russian)

6. Kiselev A.R., Karavaev A.S., Gridnev V.I. et al. Comparison of dynamics of autonomic control indices cardiovascular system under the treatment by ace inhibitor (enalapril) and beta-blocker (metoprolol) in patients with hypertension // Saratovskij nauchno-medicinskij zurnal. — 2010. — Vol. 6. № 1. — P. 61-72. (in Russian)

7. Miller O.N., Bondareva S.G, Guseva L.A. Reasons syncopal States in persons of young age // Rossijskij kardiologicheskij zurnal. — 2003. — № 3. — P. 25-28. (in Russian)

8. Protasov K.V., Dzizinsky A.A. Heart rate variability and renal

function in elderly and senile patients with arterial hypertension // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2010. — № 6. — P. 96-99. (in Russian)

9. The recommendations of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology // Vestnik Aritmologii. —1999. — №11. — P. 64. (in Russian)

10. Ryabykina G.V. The Influence of different factors on the rate variability in patients with arterial hypertension // Terapevticheskij arhiv. — 1997. — №3. — P. 55-58. (in Russian)

11. Shcherbakova A.G. Neurocardiogenic syncope // Vestnik sovremennoj klinicheskoj medicine. — 2011. — Vol. 4. — P. 43-48. (in Russian)

12. Avelov I.S. Heart rate variability in cardiovascular disease: The clinicist view // Serdce. — 2007. — №1. — P. 18-23. (in Russian)

13. Gunduz H., Talay F., Arinc F., et al. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Cardiol. J. — 2009. — Vol. 16. — P. 553-559.

14. Gunduz H., Talay F., Arinc F., et al. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with chronic obstructive pulmonary disease // J. Cardiol. — 2009. — Vol. 16. — P. 553-559.

15. Gupta V., Lipsitz L.A. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment // Am.J.Med. — 2007. — Vol. 120, № 10. — P. 841-847.

16. Fedorowski A., Burri P., et al. Orthostatic hypotension in genetically related hypertensive and normotensive individuals // Journal of Hypertension. — 2009. — № 27— P. 976- 982.

Информация об авторах: Боронова Валентина Борисовна — аспирант, врач отделения терапии, 664005, Иркутск, ул. Боткина, 10, НУЗ «ДКБ на ст. Иркутск-пассажирский ОАО«РЖД», тел. (3952)638537, e-mail: val6306@yandex.ru; Протасов Константин Викторович — проректор по научной работе, д.м.н.; Антоненко Нина Борисовна — заведующая отделением терапии; Петухова Елена Алексеевна — к.м.н., врач отделения функциональной диагностики; Баканач Сергей Васильевич — врач отделения функциональной диагностики.

Information About the Authors: Boronova Valentina Borisovna — postgraduate student, physician of Internal Diseases Department; Protasov Konstantin Victorovich — Prorector for research, PhD, MD, Professor; Antonenko Nina Borisovna — Head of Internal Diseases Department; Petukhova Elena Alekseevna-physician of Functional Diagnostics Department, PhD, MD; Bakanach Sergey Vasilievich — physician of Functional Diagnostics Department.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Владимир Викторович Шпрах, Дмитрий Дмитриевич Молоков (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Шпрах)

Резюме. Цель исследования — разработать дифференцированный подход к комплексной реабилитации больных ишемическим инсультом, используя методы мануальной терапии. Изучена эффективность реабилитации больных с применением разработанного комплекса по сравнению с контролем. Эффективность оценивалась по динамике ведущих неврологических проявлений, ультразвуковому дуплексному сканированию экстра- и интра-краниальных сегментов брахиоцефальных артерий, церебральной оксиметрии.

Ключевые слова: ишемический инсульт, реабилитация, мануальная терапия

RESULTS OF COMPLEX REHABILITATION OF PATIENTS WITH ISCHAEMIC STROKE USING MANUAL THERAPY

V.V. Shprakh, D.D. Molokov (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia)

Summary. Our objective was to develop the differentiated approach to complex rehabilitation of patients after stroke, using methods of manual therapy. The efficiency of rehabilitation with application of the developed complex in comparison with control has been studied. The efficiency was estimated on the dynamics of leading neurologic symptoms, transcranial Doppler and cerebral oximetry. Complex application of manual therapy considerably reduces terms of treatment of patients.

Key words: stroke, rehabilitation, manual therapy.

Ишемический инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани головного мозга, нарушением ее функций в результате затруднения или прекращения церебрального кровотока вследствие тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или системы крови [1, 5].

По данным Федеральной службы государственной статистики, церебро-васкулярные заболевания занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) и общей смертности населения (23,4%). Ежегодная смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире (374 на 100 тыс. населения). Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Уровень инвалидизации при инсультах превышает 60%, а 5-13% людей, по данным отдельных авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию. Как в России, так и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80% [4, 7 — 9].

С этих позиций представляется весьма актуальным поиск новых эффективных методов лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде с целью снижения показателей летальности и инвалидизации пациентов. В последние годы в нашей стране для лечения больных стали широко применяться методы мануальной терапии (МТ). Появились работы, свидетельствующие о нормализации кровообращения в вертебро-ба-зилярном бассейне с помощью мануальной терапии у больных с экстравазальной компрессией позвоночной артерии [3, 5, 6, 9]. Существуют специальные техники краниальной остеопатии, направленные на улучшение

внутричерепного артериального и венозного кровообращения, стимуляцию ликвородинамики и нормализацию баланса напряжения мембран головного мозга [2, 3, 6]. Однако в доступной неврологической литературе мы не нашли работ, которые бы демонстрировали эффективность этих методик в лечении больных ОНМК.

Цель исследования — разработать дифференцированный подход к комплексной реабилитации больных ишемическим инсультом, используя методы мануальной терапии.

Материалы и методы

Для изучения влияния мануальной терапии на реабилитацию больных инсультом проведен проспективный анализ 105 пациентов, получающих дополнительно к стандартным методам реабилитации остеопатические приемы. Исследуемая группа состояла из 71 мужчины и 34 женщин в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст 54,3±9,3 года). Также сформирована группа сравнения — 101 пациент (68 мужчин, 33 женщины, средний возраст 56,8±8,1 лет), получавший стандартные реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Проводилось клинико-инструментальное обследование:

— Общеклиническое исследование неврологического статуса с оценкой по шкалам NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, USA, 1994), Рэнкин, индекса мобильности Ривермид.

— Ультразвуковое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сегментов брахиоцефальных артерий.

Heart rate variability in the head-up tilt-testing in patients with arterial hypertension

Текст научной работы на тему «Вариабельность сердечного ритма при длительном пассивном ортостазе у больных гипертонической болезнью»